miyofasyal ağrı sendromu

kreatin kinazı düşük değerde, düşük enerjili fosfat (AMP) ve kreatin düzeylerini yüksek
değerde bulmuşlardır (13).
Duyuların merkezi sinir sistemi tarafından ağrı olarak algılanması karmaşık bir
durumdur. Ağrı duyusu, deri veye kastan merkezi sinir sistemine kadar reseptör, medulla
spinalis, medulla spinalis ile korteks arasındaki ara istasyonlar ve duysal korteks başta olmak
üzere en az 4 ayrı seviyede modüle olabilir (88).
Tetik noktalardan kaynaklanan yansıyan ağrı, santral konverjans ve fasilitayonlardan
oluşur. Duyarlılığı artmış grup III ve IV kas afferentleri beyin tarafından yanlış yorumlanıp,
yansıyan ağrı olarak algılanan sinir aksiyon potansiyellerini üretirler. Tetik noktalardan uzağa
yansıyan ve otonomik fenomenlerin görüldüğü vücudun özel bölgesine ‘referans zon’ denir.
Yansıma ağrısının meydana gelmesinde 4 ayrı nörolojik mekanizma tanımlanmıştır:
1) Konverjans-Projeksiyon: Spinal kordda tek bir sinir hücresi hem iç organlardan gelen
uyarıları hem de deri ve kaslardan gelen nosiseptif uyarıları aldığından, beyin bu
imputların somatik veya visseral olduğunu ayırt edemez ve hepsini somatik dokulardan
gelmiş gibi yorumlar. Tetik noktalardan kalkan ve diğer somatik nosiseptörlerin alanına
yayılan ağrının nedeni ise bu uyarımların aynı spinotalamik traktus hücresinde
konverjansıdır.
2) Konverjans-Fasilitasyon: Deriden gelen somatik afferent impulslar spinotalamik traktus
liflerini uyaracak şekilde değilse viseral imputlarla fasilite edilir.
3) Primer afferent nosiseptörlerde periferik dallanma: Bir sinirin dalları vücudun değişik
yerlerine dağılırsa sinirin periferik dallanması yansıma ağrısını oluşturabilir. Bu durumda
beyin vücudun bir bölgesinden gelen mesajı aynı sinirinbir başka bölgedeki dallarından
geliyormuş gibi yorumlar.
4) Sempatik sinir sistemi aktivitesi: Sempatik sinirler yansıma bölgesinde primer afferent
uçlarını sensitize eden maddelerin salınımı ile tetik noktadan orijinlenen refere ağrı
oluşturabilir. Alternatif olarak, sempatik aktivite kan damarlarını daraltıp duysal sinir
liflerinin beslenmesini bozarak ağrıya neden olur (15,87).
Ayrıca spazm geliştirmiş kasların sinirleri sıkıştırması da MAS’da ağrı yayılımının bir
bölümünü açıklayabilir (49).
Palpabl gergin bant tetik noktalar için karakteristiktir.Gergin bantın varlığı tetik noktaların
hassas noktalardan ayrımında önemlidir.Bu bantı oluşturun kas fibrillerinin sarkomerlerinin
kısalması ile bant ele gelir. Sarkomerlerdeki kısalma, referans zondaki kasları inerve eden
motor nöronların volanter aktivite sırasındaki eksitabilitesi ve spontan aktivitesi ile
açıklanır.Bunun yanında etkilenen kasların sinerjistlerinde de koruyucu bir spazm gelişir.Bir