miyofasyal aÄrı sendromu
miyofasyal aÄrı sendromu
miyofasyal aÄrı sendromu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
yapmasıdır. Daha ciddi yan etkiler tendon atrofisi, plazma kortizal seviyesinin düşmesi ve<br />
hipoglisemidir (53). 63 hasta ile yapılan bir çalışmada triamsinolon ile birlikte yapılan<br />
lidokain enjeksiyonunun, tek başına lidokain enjeksiyonundan daha fazla ağrıda azalma<br />
sağladığı belirtilmiştir (41).<br />
Botulinum toksin enjeksiyonu:Son yıllarda tetik noktaya uygulanann botulinum<br />
toksin enjeksiyonunun kronik MAS’da etkinliği umut verici gibi gözükmekle birlikte<br />
oldukça pahalıdır. MAS’da botilinum toksininin etkinliğini destekleyen ya da plasebodan<br />
farklı bulmayan çalışmalar vardır (88). Lokal anestezik ve steroide göre daha uzun etki<br />
sağlayarak daha az enjeksiyon ihtiyacı olmaktadır (73). Chesire ve arkadaşlarının<br />
botulinum toksin tip A ile yaptıkları randomize çift kör plasebo kontrolü bir çalışmada<br />
vizuel analog ağrı skalası, verbal ağrı tarifi, palpabl kas sertliğinde kontrol grubu ile %30<br />
bir azalma göstermişlerdir (15). Porta, kronik <strong>miyofasyal</strong> ağrıda botulinum toksin tip A ile<br />
steroid enjeksiyonunu karşılaştırmış ve tedavi sonrasında 30. ve 60. günlerde önemli<br />
derecede iyileşme saptmıştır (73). Wheeler ve arkadaşları ise refrakter ünilateral<br />
servikotorasik <strong>miyofasyal</strong> ağrı için plasebo ve botulinum toksin enjeksiyonlarını<br />
karşılaştırmış ve iyileşmede anlamlı farklılık saptamamışlardır (90).<br />
Botulinum Toksin<br />
Clostridium botulinum tarafından üretilen toksinin oral yoldan alındığında bir besin<br />
zehirlenmesi tablosu olan botulizme yol açtığı 200 yıldan beri bilinmektedir. Ancak<br />
botilinum toksini, son yılarda terapötik amaçlı olarak kulanılmaya başlanmıştır.<br />
Clostridium botulinum genellikle saprofit olup tüm dünyada toprakta ve hayvan<br />
dışkısında yaygın olarak bulunan, anaerob gram pozitif çomak şeklinde bir bakteridir(2). Evde<br />
yapılmış konservelerde iyi ürer ve konserveleme esnasında bu organizmanın üremesini<br />
engelleyecek teknikler geliştirilinceye kadar botulizm salgınları sık görülmüştür. Botulizm,<br />
Clostridium botulinum’un ısıya duyarlı toksininin etkisi ile oluşan nöroparalitik bir hastalıktır<br />
(82). Toksinin oral alımından sonra botulizm bulguları tipik olarak 2-3 gün içinde ortaya<br />
çıkar.Semptomlar çift görme, bulanık görme, disfaji, disfoni ve genel kas zayıflığından<br />
oluşmaktadır (86).<br />
Clostridium botulinum toksini dünyada bilinen en güçlü zehirdir. Mikrogramdan daha<br />
küçük dozlar insan için, pikogramdan daha küçük dozlar ise fare için öldürücüdür(82).<br />
Tedavide kullanılan botilinum toksini, Clostridium botulinumun çok miktarda toksin<br />
üreten suşlarından kültür yapılarak elde edilir.Elde edilen toksin ayrılır, çökeltilir, saflaştırılır<br />
ve amonyum sülfatla kristalize edilir.Kristalize ediler toksin miligramdan nanogram
Change language