Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ<br />
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ<br />
ISSN: 1819-0901<br />
Medicina v Kuzbasse<br />
Med. Kuzbasse<br />
РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ<br />
Основан в 2002 году<br />
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР<br />
А.Я. ЕВТУШЕНКО<br />
Учред<strong>и</strong>тель:<br />
НП «ИД <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong><br />
<strong>и</strong> Просвещен<strong>и</strong>е»<br />
Адрес:<br />
г. Кемерово, 650066,<br />
пр. Октябрьск<strong>и</strong>й, 22<br />
Тел./факс: 8 (3842) 39-64-85<br />
e-mail: m-i-d@mail.ru<br />
www.medpressa.kuzdrav.ru<br />
Д<strong>и</strong>ректор:<br />
А.А. Коваленко<br />
Научный редактор:<br />
Н.С. Черных<br />
Макет<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е:<br />
А.А. Черных<br />
И.А. Коваленко<br />
Подп<strong>и</strong>сано в печать:<br />
30.01.2012 г.<br />
Издан<strong>и</strong>е зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано<br />
в Южно-С<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рском<br />
терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>альном управлен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства РФ по делам<br />
печат<strong>и</strong>, телерад<strong>и</strong>овещан<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> средств массовых коммун<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>й.<br />
Св<strong>и</strong>детельство о рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
№ ПИ12-1626 от 29.01.2003 г.<br />
Отпечатано:<br />
ЗАО «Аз<strong>и</strong>я-пр<strong>и</strong>нт», 650004,<br />
г. Кемерово, ул. С<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рская, 35А.<br />
Т<strong>и</strong>раж: 1500 экз.<br />
Журнал распространяется<br />
по подп<strong>и</strong>ске<br />
Розн<strong>и</strong>чная цена договорная<br />
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ<br />
Агаджанян В.В., Барбараш Л.С., Ивойлов В.М., Колбаско А.В.,<br />
Калентьева С.В. - ответственный секретарь, М<strong>и</strong>хайлуц А.П., Попонн<strong>и</strong>кова<br />
Т.В. - зам. главного редактора, Чурляев Ю.А.<br />
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ<br />
Ардашев И.П. (Кемерово), Барбараш О.Л. (Кемерово), Баттакова Ж.Е.<br />
(Караганда, Казахстан), Брюханов В.М. (Барнаул), Глушков А.Н. (Кемерово),<br />
Дроботов В.Н. (Кемерово), Ельск<strong>и</strong>й В.Н. (Донецк, Укра<strong>и</strong>на), Ефремов<br />
А.В. (Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск), Захаренков В.В. (Новокузнецк), Золоев Г.К. (Новокузнецк),<br />
К<strong>и</strong>селев Г.Ф. (Кемерово), Копылова И.Ф. (Кемерово), Кр<strong>и</strong>ковцов<br />
А.С. (Кемерово), Нов<strong>и</strong>ков А.И. (Омск), Нов<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.В. (Томск), Подолужный<br />
В.И. (Кемерово), Рыков В.А. (Новокузнецк), Селедцов А.М.<br />
(Кемерово), Сергеев А.С. (Кемерово), Тё Е.А. (Кемерово), Устьянцева И.М.<br />
(Лен<strong>и</strong>нск-Кузнецк<strong>и</strong>й), Цар<strong>и</strong>к Г.Н. (Кемерово), Чечен<strong>и</strong>н Г.И. (Новокузнецк), Шраер<br />
Т.И. (Кемерово), Elgudin Y. (Эльгуд<strong>и</strong>н Я.) (Кл<strong>и</strong>вленд, США), Vaks V.V.<br />
(Вакс В.В.) (Лондон, Вел<strong>и</strong>кобр<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я)<br />
АДРЕС РЕДАКЦИИ<br />
650029, г. Кемерово, ул. Ворош<strong>и</strong>лова, 22А.<br />
E-mail: kemsma@kemsma.ru<br />
Решен<strong>и</strong>ем През<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ума Высшей аттестац<strong>и</strong>онной ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства образован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> наук<strong>и</strong> Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> от 19 февраля 2010 года № 6/6 журнал включен<br />
в Перечень ведущ<strong>и</strong>х реценз<strong>и</strong>руемых научных журналов <strong>и</strong> <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>й,<br />
в которых должны быть опубл<strong>и</strong>кованы основные научные результаты д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>й<br />
на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученых степеней доктора <strong>и</strong> канд<strong>и</strong>дата наук<br />
Журнал вход<strong>и</strong>т в Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й Индекс Научного Ц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
Обязательные экземпляры журнала находятся в Росс<strong>и</strong>йской Кн<strong>и</strong>жной Палате,<br />
в Федеральных б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>отеках Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> в Централ<strong>и</strong>зованной Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>отечной С<strong>и</strong>стеме Кузбасса<br />
Матер<strong>и</strong>алы журнала включены в Реферат<strong>и</strong>вный Журнал <strong>и</strong> Базы данных ВИНИТИ РАН<br />
Vol. ХI N 1 2012<br />
Том ХI № 1 2012
ОГЛАВЛЕНИЕ:<br />
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
Репн<strong>и</strong>кова Р.В.<br />
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ<br />
ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ<br />
ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ . . . . . . . . . . . . .3<br />
Солом<strong>и</strong>н В.Н.<br />
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОНКОЛЕЙКИНА<br />
В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38<br />
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ<br />
Горячев Д.Н.<br />
ЛИНГВАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ<br />
ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ . . . . . . . . . . . . . .41<br />
Барай А.В.<br />
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ<br />
ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ<br />
С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ . . . . . . . . . . . . .8<br />
Сбоев А.Ю., Долг<strong>и</strong>х В.Т., Ларьк<strong>и</strong>н В.И.<br />
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО<br />
ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА<br />
СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ<br />
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12<br />
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
Хан<strong>и</strong>н А.Л., В<strong>и</strong>кторова И.Б., Н<strong>и</strong>колаева Л.П., Головн<strong>и</strong>н В.И.<br />
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО<br />
ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43<br />
Фёдоров А.С., Старых В.С., Дроботов В.Н., Гр<strong>и</strong>банов Н.И.<br />
СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА<br />
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48<br />
Тарасенко Н.П.<br />
ИЗМЕНЕНИЯ СЕНСОМОТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ<br />
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА<br />
ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ<br />
КАЛЕНДАРНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДА . . . . . . . . . . . . . . . .15<br />
Тр<strong>и</strong>щенкова С.Н., М<strong>и</strong>нгалев Н.В.,<br />
Арх<strong>и</strong>пова С.В., Краюшк<strong>и</strong>на Н.А.<br />
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА<br />
ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19<br />
Громов П.В., Шаповалов К.Г.<br />
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ<br />
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ<br />
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА . . . . . . . . . .23<br />
Черданцева Т.М., Бобров И.П., Кл<strong>и</strong>мачев В.В., Брюханов В.М.,<br />
Лазарев А.Ф., Авдалян А.М., Гервальд В.Я., Таран<strong>и</strong>на Т.С.<br />
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕРИТУМОРОЗНОЙ ЗОНЫ ПРИ РАКЕ<br />
ПОЧКИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ . . . . . . . . . . . . . .27<br />
С<strong>и</strong>нькова Г.М., С<strong>и</strong>ньков А.В.<br />
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ<br />
ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ<br />
ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ . . . . . . . .31<br />
Еп<strong>и</strong>фанов В.Г.<br />
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ<br />
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ<br />
НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ . . .34<br />
ДИСКУССИИ<br />
Петров К.Б.<br />
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА:<br />
В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ, ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ<br />
И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ . . . . . . . . . . . .52<br />
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
Шп<strong>и</strong>лянск<strong>и</strong>й Э.М., Краснова С.В.,<br />
Коваленко О.В., Нас<strong>и</strong>бян Г.Р.<br />
ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ<br />
МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ<br />
И СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ<br />
ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП . . . . . .59<br />
Сергеев А.С., Ивойлов В.М., Цой В.К.,<br />
Цар<strong>и</strong>к Г.Н., Штерн<strong>и</strong>с Т.А.<br />
ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ<br />
ПАРАГОСПИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ<br />
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . .63<br />
ИНФОРМАЦИЯ<br />
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ,<br />
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В ЖУРНАЛ<br />
«МЕДИЦИНА В КУЗБАССЕ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68<br />
Все стать<strong>и</strong> публ<strong>и</strong>куются бесплатно<br />
Электронную верс<strong>и</strong>ю журнала Вы можете найт<strong>и</strong> на <strong>и</strong>нтернет-сайте www.medpressa.kuzdrav.ru<br />
Электронные верс<strong>и</strong><strong>и</strong> статей доступны на сайте Научной Электронной Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>отек<strong>и</strong> по адресу www.elibrary.ru<br />
T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
Репн<strong>и</strong>кова Р.В.<br />
Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Кемерово<br />
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РИСК<br />
РАЗВИТИЯ ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ<br />
ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ<br />
Цель данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я состояла в оценке вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> лапароскоп<strong>и</strong>ческой<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> на разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й.<br />
Плановой лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> подвергл<strong>и</strong>сь 145 пац<strong>и</strong>ентов среднего возраста (от 45 до 59 лет), <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х<br />
был<strong>и</strong> сформ<strong>и</strong>рованы две группы в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong>. Группы больных был<strong>и</strong> сопостав<strong>и</strong>мы<br />
по половому, возрастному составу <strong>и</strong> <strong>и</strong>ндексу массы тела.<br />
У пац<strong>и</strong>ентов с отсутств<strong>и</strong>ем дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых значен<strong>и</strong>й артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде выявлена<br />
достоверная связь частоты разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й. Также достоверно увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>валась<br />
дл<strong>и</strong>тельность койко-дней в до- <strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>одах <strong>и</strong>, соответственно, продолж<strong>и</strong>тельность самой<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> у больных, не дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>х целевых значен<strong>и</strong>й артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде.<br />
Результаты настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я подчерк<strong>и</strong>вают знач<strong>и</strong>мость у х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных с<strong>и</strong>ндрома артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
являющегося фактором, повышающ<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых <strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й<br />
пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: лапароскоп<strong>и</strong>ческая холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я; артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я;<br />
послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я.<br />
Repnikova R.V.<br />
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo<br />
INFLUENCE OF THE ARTERIAL HYPERTENSION ON RISK OF DEVELOPMENT OF INTRA- AND POSTOPERATIVE<br />
COMPLICATIONS AFTER THE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY<br />
The objective of this research consisted in an estimation of influence of the arterial hypertension on development perioperative<br />
complications after laparoscopic cholecystectomy.<br />
To planned laparoscopic cholecystectomy 145 patients of middle age have undergone (from 45 till 59 years). All patients have<br />
been allocated two groups depending on presence of the arterial hypertension. Groups of patients were comparable on sexual,<br />
age structure and body mass index.<br />
Patients with a decompensation of the arterial hypertension in perioperative period authentic communication of frequency of<br />
development of cardiovascular and purulent-septic complications is revealed. Duration of the hospital period at patients with<br />
decompensation of the arterial hypertension authentically increased.<br />
Results of the present research underline the importance of the arterial hypertension at surgical patients which is the factor<br />
raising risk of development both cardiovascular and purulent-septic complications at performance planned laparoscopic cholecystectomy.<br />
Key words: laparoscopic cholecystectomy; blood pressure; postoperative complications.<br />
Желчный пузырь до настоящего времен<strong>и</strong> остается<br />
частым объектом х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств<br />
[1, 2]. Высокая распространенность<br />
желчнокаменной болезн<strong>и</strong> делает проблему лечен<strong>и</strong>я<br />
эт<strong>и</strong>х больных на<strong>и</strong>более актуальной. В наш<strong>и</strong><br />
дн<strong>и</strong> методом выбора у пац<strong>и</strong>ентов с желчнокаменной<br />
болезнью, встречающейся у каждой пятой женщ<strong>и</strong>ны<br />
<strong>и</strong> каждого десятого мужч<strong>и</strong>ны, является лапароскоп<strong>и</strong>ческая<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я [3, 4], как «золотой стандарт»<br />
в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. К досто<strong>и</strong>нствам<br />
этой операц<strong>и</strong><strong>и</strong> относятся техн<strong>и</strong>ческая простота выполнен<strong>и</strong>я,<br />
коротк<strong>и</strong>й пер<strong>и</strong>од стац<strong>и</strong>онарного лечен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>, хорош<strong>и</strong>й космет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект.<br />
Однако, в связ<strong>и</strong> с увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем кол<strong>и</strong>чества лапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>й, возрастает ч<strong>и</strong>сло<br />
больных с послеоперац<strong>и</strong>онным<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> [5].<br />
По данным некоторых авторов стало очев<strong>и</strong>дным, что<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
РЕПНИКОВА Рената В<strong>и</strong>тальевна,<br />
650061, г. Кемерово, пр. Октябрьск<strong>и</strong>й, 22.<br />
Тел.: 8 (3842) 39-65-12; +7-905-070-23-25.<br />
E-mail: rvrkem@mail.ru<br />
лапароскоп<strong>и</strong>ческая холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я, несмотря на<br />
пр<strong>и</strong>влекательность мало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного вмешательства,<br />
может давать тяжелые <strong>и</strong> даже смертельные осложнен<strong>и</strong>я<br />
[2]. Отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е частоты осложнен<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> переходов на лапаротом<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong> лапароскоп<strong>и</strong>ческой<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> [1]. Показана высокая эффект<strong>и</strong>вность<br />
лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
заболеван<strong>и</strong>й желчевыводящ<strong>и</strong>х путей [4].<br />
В настоящее время лапароскоп<strong>и</strong>ческая холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я<br />
выполняется в услов<strong>и</strong>ях карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума,<br />
что сопряжено со сложным комплексом <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й,<br />
связанных, прежде всего, с повышен<strong>и</strong>ем внутр<strong>и</strong>брюшного<br />
давлен<strong>и</strong>я. Известно, что абдом<strong>и</strong>нальная<br />
г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к механ<strong>и</strong>ческому сдавлен<strong>и</strong>ю<br />
н<strong>и</strong>жней полой вены, вызывающему сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е венозного<br />
возврата <strong>и</strong>, как следств<strong>и</strong>е, уменьшен<strong>и</strong>ю сердечного<br />
выброса [5]. Однако д<strong>и</strong>скутабельным остается<br />
вопрос о вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong><strong>и</strong> карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума на гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку<br />
у л<strong>и</strong>ц с сопутствующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой<br />
с<strong>и</strong>стемы.<br />
Само по себе операт<strong>и</strong>вное вмешательство, которое,<br />
по сут<strong>и</strong>, является «управляемой травмой», сопровождается<br />
определенным р<strong>и</strong>ском сердечно-сосу-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
3
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ ИНТРА-<br />
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ<br />
д<strong>и</strong>стых осложнен<strong>и</strong>й, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента.<br />
В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с р<strong>и</strong>ском разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я осложнен<strong>и</strong>й<br />
выделяют несколько «категор<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>ска». Плановая лапароскоп<strong>и</strong>ческая<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я относ<strong>и</strong>тся ко второй<br />
категор<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска (промежуточный р<strong>и</strong>ск) по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ASA [6].<br />
Известно, что в качестве сопутствующей патолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
у больных общех<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ля достаточно<br />
часто встречается артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я<br />
(АГ). Основную долю сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х составляют пац<strong>и</strong>енты<br />
с АГ 1-2 степеней, однако <strong>и</strong> у так<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов<br />
повышен р<strong>и</strong>ск пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онных гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
расстройств [3]. Вместе с тем, до с<strong>и</strong>х пор АГ не является<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем, определяющ<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онных<br />
осложнен<strong>и</strong>й.<br />
По данным Самойленко В.В. (2008), в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> процент<br />
пац<strong>и</strong>ентов, эффект<strong>и</strong>вно контрол<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х АГ,<br />
составляет не более 17 % [6]. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м, целью<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лся анал<strong>и</strong>з частоты разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я осложнен<strong>и</strong>й<br />
в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде у пац<strong>и</strong>ентов<br />
пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от степен<strong>и</strong> компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
АГ.<br />
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Обследованы 145 пац<strong>и</strong>ентов в возрасте от 45 до<br />
59 лет, подвергш<strong>и</strong>хся плановой лапароскоп<strong>и</strong>ческой<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> по поводу желчнокаменной болезн<strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 13 мужч<strong>и</strong>н (9 %) <strong>и</strong> 132 женщ<strong>и</strong>ны (91,1 %).<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> включен<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е: больные в<br />
возрасте от 45 до 59 лет; соглас<strong>и</strong>е больного на проведен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; отсутств<strong>и</strong>е в анамнезе заболеван<strong>и</strong>й<br />
центральной нервной с<strong>и</strong>стемы, а также нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<br />
онколог<strong>и</strong>ческого заболеван<strong>и</strong>я, острого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>я<br />
хрон<strong>и</strong>ческого воспал<strong>и</strong>тельного заболеван<strong>и</strong>я<br />
любой локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>; отсутств<strong>и</strong>е ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я (Индекс<br />
Кетле < 30 кг/м 2 ).<br />
В зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я АГ пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> разделены<br />
на две группы. I группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 84 больных<br />
(57,9 %) с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем АГ, сред<strong>и</strong> которых впервые<br />
выявленная АГ зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рована у 8 пац<strong>и</strong>ентов<br />
(9,5 %). Из н<strong>и</strong>х, 77 женщ<strong>и</strong>н (91,7 %) <strong>и</strong> 7 мужч<strong>и</strong>н<br />
(8,3 %). Во II группу вошл<strong>и</strong>п пац<strong>и</strong>енты (61 человек<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 42,1 %) с отсутств<strong>и</strong>ем АГ в анамнезе, <strong>и</strong>з которых<br />
55 женщ<strong>и</strong>н (90,2 %) <strong>и</strong> 6 мужч<strong>и</strong>н (9,8 %). Артер<strong>и</strong>альная<br />
г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рована в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с рекомендац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ВНОК (2008). Средн<strong>и</strong>й возраст<br />
пац<strong>и</strong>ентов I группы состав<strong>и</strong>л 53,9 года (52,9;54,8),<br />
II группы – 51 год (50,0;52,0; р = 0,6). Обе группы<br />
больных был<strong>и</strong> уравнены по <strong>и</strong>ндексу массы тела,<br />
половому, возрастному составу <strong>и</strong> сопутствующей патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка пац<strong>и</strong>ентов с АГ представлена<br />
в табл<strong>и</strong>це 1.<br />
Курен<strong>и</strong>е выявлено у 15 пац<strong>и</strong>ентов (17,9 %) с АГ<br />
<strong>и</strong> у 10 (16,4 %) – без АГ.<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анамнест<strong>и</strong>ческая характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка<br />
пац<strong>и</strong>ентов на момент включен<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е<br />
Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е факторы Группа больных с АГ, n = 84<br />
По степен<strong>и</strong> АГ, n (%):<br />
- 1 степень<br />
7 (8,3)<br />
- 2 степень<br />
56 (66,7)<br />
- 3 степень<br />
21 (25,0)<br />
По стад<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ, n (%):<br />
- I стад<strong>и</strong>я<br />
12 (14,3)<br />
- II стад<strong>и</strong>я<br />
53 (63,1)<br />
- III стад<strong>и</strong>я<br />
19 (22,6)<br />
По степен<strong>и</strong> компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ, n (%):<br />
- с дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем целевых значен<strong>и</strong>й АД<br />
59 (70,2)<br />
- без дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых значен<strong>и</strong>й АД<br />
25 (29,8)<br />
ИБС, n (%):<br />
19 (22,6)<br />
- ФК I<br />
6 (7,1)<br />
- ФК II<br />
13 (15,5)<br />
ПИКС, n (%)<br />
3 (3,6)<br />
ОНМК, n (%)<br />
3 (3,6)<br />
ХСН по NYHA, n (%):<br />
- I<br />
18 (21,4)<br />
- II<br />
1 (1,2)<br />
Р<strong>и</strong>ск 1, n (%)<br />
8 (9,5)<br />
Р<strong>и</strong>ск 2, n (%)<br />
20 (23,8)<br />
Р<strong>и</strong>ск 3, n (%)<br />
35 (41,7)<br />
Р<strong>и</strong>ск 4, n (%)<br />
21 (25,0)<br />
Нарушен<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>тма сердца, n (%):<br />
3 (3,6)<br />
- мерцательная ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>я<br />
2 (2,4)<br />
- AВ-блокада 1 степен<strong>и</strong><br />
1 (1,2)<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: АД - артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е; АГ - артер<strong>и</strong>альная<br />
г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я; ИБС - <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая болезнь сердца; ПИКС -<br />
пост<strong>и</strong>нфарктный кард<strong>и</strong>осклероз; ОНМК - острые нарушен<strong>и</strong>я<br />
мозгового кровообращен<strong>и</strong>я; ХСН - хрон<strong>и</strong>ческая сердечная<br />
недостаточность; АВ-блокада - атр<strong>и</strong>овентр<strong>и</strong>кулярная блокада.<br />
Из 84 пац<strong>и</strong>ентов I группы регулярно ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вную<br />
терап<strong>и</strong>ю получал<strong>и</strong> 44 человека (52,4 %),<br />
нерегулярно – 19 (22,6 %); терап<strong>и</strong>ю не получал<strong>и</strong><br />
21 пац<strong>и</strong>ент (25 %).<br />
Всем пац<strong>и</strong>ентам провод<strong>и</strong>лась плановая лапароскоп<strong>и</strong>ческая<br />
холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я по стандартной метод<strong>и</strong>ке<br />
под эндотрахеальным наркозом в услов<strong>и</strong>ях карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума.<br />
Для создан<strong>и</strong>я карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума<br />
во всех группах <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> <strong>и</strong>нсуффлятор, внутр<strong>и</strong>брюшное<br />
давлен<strong>и</strong>е поддерж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> автомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> –<br />
12 мм рт. ст. Продолж<strong>и</strong>тельность операц<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов<br />
I группы состав<strong>и</strong>ла 32,26 м<strong>и</strong>н. (30,64;33,88),<br />
II группы – 32,54 м<strong>и</strong>н. (31,18;33,89).<br />
Обследован<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов, пом<strong>и</strong>мо трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онного<br />
предоперац<strong>и</strong>онного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, включало <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>е<br />
артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я (АД) в первые сутк<strong>и</strong><br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> за 24 часа до операт<strong>и</strong>вного вмешательства.<br />
В <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде во всех<br />
группах оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>: с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческое<br />
<strong>и</strong> д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческое артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е<br />
(САД, ДАД), частота сердечных сокращен<strong>и</strong>й (ЧСС),<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
РЕПНИКОВА Рената В<strong>и</strong>тальевна, канд. мед. наук, асс<strong>и</strong>стент, кафедра факультетской терап<strong>и</strong><strong>и</strong> с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ей, профпатолог<strong>и</strong>ей<br />
<strong>и</strong> эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ей, ГБОУ ВПО «КемГМА МЗ <strong>и</strong> СР РФ», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: rvrkem@mail.ru<br />
4 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
сатурац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я (ЭКГ). Ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><br />
показател<strong>и</strong> до <strong>и</strong> после премед<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, во время<br />
<strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong>, в самый травмат<strong>и</strong>чный пер<strong>и</strong>од операц<strong>и</strong><strong>и</strong> –<br />
наложен<strong>и</strong>е карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума, пр<strong>и</strong> завершен<strong>и</strong><strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Оцен<strong>и</strong>валась частота разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых<br />
<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (локальных гнойных <strong>и</strong><br />
не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных) осложнен<strong>и</strong>й в течен<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онного<br />
пер<strong>и</strong>ода.<br />
Анал<strong>и</strong>з полученных результатов провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с помощью<br />
стандартного пакета программ Statistica 8,0.<br />
Кол<strong>и</strong>чественные пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> представлены в в<strong>и</strong>де мед<strong>и</strong>аны<br />
с межкварт<strong>и</strong>льным <strong>и</strong>нтервалом. Две незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мые<br />
группы по кол<strong>и</strong>чественному пр<strong>и</strong>знаку оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong><br />
методом Колмогорова-См<strong>и</strong>рнова. Анал<strong>и</strong>з разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
частот в двух незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мых группах провод<strong>и</strong>лся пр<strong>и</strong><br />
помощ<strong>и</strong> точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера с двусторонней<br />
довер<strong>и</strong>тельной вероятностью. Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в сравн<strong>и</strong>ваемых<br />
группах сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>сь достоверным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> уровне<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> р < 0,05.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Анал<strong>и</strong>з послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>ем АГ показал, что у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровалось большее кол<strong>и</strong>чество осложнен<strong>и</strong>й<br />
в данном пер<strong>и</strong>оде (23,81 %), по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ (8,19 %; р = 0,01). Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е (локальные гнойные<br />
<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онные) <strong>и</strong> проч<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>: 4 (4,76 %), 4 (4,76 %), 5 (5,95 %)<br />
<strong>и</strong> 7 (8,33 %), у пац<strong>и</strong>ентов без АГ – 1 (1,64 %), 0<br />
(0 %), 1 (1,64 %) <strong>и</strong> 3 (4,92 %), соответственно. Сред<strong>и</strong><br />
кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й по частоте выявляемост<strong>и</strong><br />
у пац<strong>и</strong>ентов с АГ: 2 (2,38 %) – нарушен<strong>и</strong>е<br />
р<strong>и</strong>тма (парокс<strong>и</strong>зм ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й <strong>и</strong><br />
AВ-блокада) <strong>и</strong> по 1 случаю (1,19 %) – декомпенсац<strong>и</strong>я<br />
АД <strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я на ЭКГ. Что касается<br />
пац<strong>и</strong>ентов без АГ, то только у 1 больного<br />
(1,64 %) был выявлен тромбофлеб<strong>и</strong>т вен н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х конечностей.<br />
Из х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов с АГ:<br />
сред<strong>и</strong> локальных гнойных осложнен<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы<br />
абсцесс ложа желчного пузыря <strong>и</strong> нагноен<strong>и</strong>е<br />
послеоперац<strong>и</strong>онной (параумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальной) раны – по<br />
2 случая (2,38 %) на каждый; сред<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных<br />
– у 3 пац<strong>и</strong>ентов (3,57 %) не<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованная гематома<br />
подпеченочного пространства <strong>и</strong> по 1 случаю<br />
(1,19 %) – б<strong>и</strong>лома <strong>и</strong> желче<strong>и</strong>стечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з культ<strong>и</strong> пузырного<br />
протока.<br />
Все случа<strong>и</strong> локальных гнойных осложнен<strong>и</strong>й разв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
в группе пац<strong>и</strong>ентов с АГ, у пац<strong>и</strong>ентов без<br />
с<strong>и</strong>ндрома АГ гнойных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й со<br />
стороны област<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства не<br />
было, а сред<strong>и</strong> локальных не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й в 1 случае (1,64 %) зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано<br />
желче<strong>и</strong>стечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з культ<strong>и</strong> пузырного протока.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, у пац<strong>и</strong>ентов с АГ рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется<br />
достоверно большее ч<strong>и</strong>сло послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й,<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ.<br />
Кроме того, выявлены разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в частоте разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<br />
кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (гнойные осложнен<strong>и</strong>я<br />
со стороны област<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства<br />
<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я) <strong>и</strong> проч<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
АГ в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде. Так, в целом,<br />
у пац<strong>и</strong>ентов, дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>х целевых значен<strong>и</strong>й АД,<br />
в 1,5 раза чаще встречал<strong>и</strong>сь послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я,<br />
а у пац<strong>и</strong>ентов без дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых<br />
значен<strong>и</strong>й АД в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде – в 6,3 раза<br />
чаще, по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ (11,9 %<br />
прот<strong>и</strong>в 8,2 %; р = 0,04 <strong>и</strong> 52 % прот<strong>и</strong>в 8,2 %; р <<br />
0,001, соответственно).<br />
Известно, что общее состоян<strong>и</strong>е больных после<br />
лапароскоп<strong>и</strong>ческой операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в больш<strong>и</strong>нстве случаев<br />
позволяет вып<strong>и</strong>сать пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара на<br />
2-е сутк<strong>и</strong> [4]. Подобная ранняя вып<strong>и</strong>ска, есл<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать<br />
в расчет не только ф<strong>и</strong>нансовую сторону вопроса,<br />
вряд л<strong>и</strong> оправдана. Послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я<br />
могут возн<strong>и</strong>кнуть <strong>и</strong>л<strong>и</strong> прояв<strong>и</strong>ться только на<br />
3-4 сутк<strong>и</strong> (острый панкреат<strong>и</strong>т, подпеченочный <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
параумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальный <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтраты <strong>и</strong> др.) [1], <strong>и</strong> тогда<br />
существует опасность, что больному не будет про<strong>и</strong>зведен<br />
своевременный врачебный осмотр <strong>и</strong>, следовательно,<br />
не назначено соответствующее лечен<strong>и</strong>е. По<br />
данным больш<strong>и</strong>нства авторов, опт<strong>и</strong>мальной является<br />
вып<strong>и</strong>ска на 4-5 сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> [2-5], однако<br />
подробно не рассматр<strong>и</strong>валось вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е сопутствующей<br />
АГ <strong>и</strong> степен<strong>и</strong> ее компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов<br />
пр<strong>и</strong> лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> на дл<strong>и</strong>тельность<br />
<strong>и</strong>х пребыван<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре.<br />
В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> установлено, что дл<strong>и</strong>тельность<br />
пребыван<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре пац<strong>и</strong>ентов с АГ достоверно<br />
превышает средн<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я койко-дней, по<br />
сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ. Так, дооперац<strong>и</strong>онный<br />
пер<strong>и</strong>од у пац<strong>и</strong>ентов с АГ состав<strong>и</strong>л 3 койко-дня<br />
(2,0;5,0) прот<strong>и</strong>в 2,5 койко-дней (2,0;3,5; р = 0,04);<br />
общая продолж<strong>и</strong>тельность госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ, по сравнен<strong>и</strong>ю с л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> без АГ, была больше<br />
в 1,3 раза – 10,0 койко-дней (8,0;15,0) прот<strong>и</strong>в<br />
8,0 (7,0;12,0; р=0,02). У больных с отсутств<strong>и</strong>ем дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<br />
целевых значен<strong>и</strong>й АД на момент госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
дооперац<strong>и</strong>онный пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong> общая дл<strong>и</strong>тельность<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> достоверно превышал<strong>и</strong> аналог<strong>и</strong>чные<br />
пер<strong>и</strong>оды у пац<strong>и</strong>ентов без АГ – 3,0 койко-дня (2,0;6,0)<br />
прот<strong>и</strong>в 2,5 койко-дней (2,0;3,5; р < 0,001) <strong>и</strong> 12,0 койко-дней<br />
(8,0;20,0) прот<strong>и</strong>в 8,00 (7,0;12,0; р = 0,01),<br />
соответственно.<br />
Пр<strong>и</strong> оценке д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> средн<strong>и</strong>х показателей артер<strong>и</strong>ального<br />
давлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ЧСС у пац<strong>и</strong>ентов с АГ в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде выявлено достоверное повышен<strong>и</strong>е<br />
показателей САД, ДАД <strong>и</strong> ЧСС в 1-е сутк<strong>и</strong><br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong> (пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong>).<br />
Установлено, что в группе больных с АГ, по<br />
сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> место более<br />
Information about authors:<br />
REPNIKOVA Renata Vitaljevna, candidate of medical sciences, assistant, the department of faculty therapy with clinical immunology, professional<br />
pathology and endocrinology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: rvrkem@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
5
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РИСК РАЗВИТИЯ ИНТРА-<br />
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ<br />
высок<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>: САД в 1-е сутк<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
– 124,0 мм рт. ст. (116,0;132,0) прот<strong>и</strong>в 128,0 мм<br />
рт. ст. (121,0;135,0; р = 0,02); САД за 24 часа до<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> – 121,0 мм рт. ст. (110,0;133,0) прот<strong>и</strong>в<br />
131,0 мм рт. ст. (121,0;142,0; р < 0,001); САД в 1-е<br />
сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> – 130,0 мм рт. ст. (122,0;138,0)<br />
прот<strong>и</strong>в 140,0 мм рт. ст. (132,0;148,0; р = 0,02); ДАД<br />
в 1-е сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> – 79,0 мм рт. ст. (72,0;84,0)<br />
прот<strong>и</strong>в 79,0 мм рт. ст. (73,0;85,0; р = 0,02); ДАД<br />
за 24 часа до операц<strong>и</strong><strong>и</strong> – 77,0 мм рт. ст. (68,0;87,0)<br />
прот<strong>и</strong>в 81,0 мм рт. ст. (72,0;91,0; р < 0,001); ЧСС<br />
в пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong> – 83,0 уд. в м<strong>и</strong>н. (77,0;89,0) прот<strong>и</strong>в<br />
92,0 уд. в м<strong>и</strong>н. (85,0;99,0; р = 0,02).<br />
Больш<strong>и</strong>нство пац<strong>и</strong>ентов (59 человек <strong>и</strong>л<strong>и</strong> 70,2 %)<br />
поступал<strong>и</strong> в стац<strong>и</strong>онар с АД, дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>м целевых значен<strong>и</strong>й<br />
в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде. Отсутств<strong>и</strong>е дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<br />
целевых значен<strong>и</strong>й АД выявлено у 25 пац<strong>и</strong>ентов<br />
(29,8 %). Средн<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я САД, ДАД, ЧСС у<br />
пац<strong>и</strong>ентов с отсутств<strong>и</strong>ем дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых значен<strong>и</strong>й<br />
АД также достоверно превышал<strong>и</strong> показател<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong>, дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> целевых<br />
значен<strong>и</strong>й АД в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде (табл. 2).<br />
Сама по себе АГ, без поражен<strong>и</strong>я органов-м<strong>и</strong>шеней<br />
<strong>и</strong> адекватно контрол<strong>и</strong>руемая, в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде сопровождается н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ском разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<br />
сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых осложнен<strong>и</strong>й [7-11]. Вместе<br />
с тем, по данным Maddox T.M., пр<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
степен<strong>и</strong> <strong>и</strong> стад<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онных<br />
осложнен<strong>и</strong>й повышается [12].<br />
Данные настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я демонстр<strong>и</strong>руют,<br />
что пац<strong>и</strong>енты с АГ, особенно с отсутств<strong>и</strong>ем контроля<br />
артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>меют более высок<strong>и</strong>е<br />
значен<strong>и</strong>я показателей с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческого<br />
АД <strong>и</strong> ЧСС, а также больш<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong><br />
выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой лапороскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
что определяет <strong>и</strong> более дл<strong>и</strong>тельное пребыван<strong>и</strong>е<br />
пац<strong>и</strong>ентов в стац<strong>и</strong>онаре. Для решен<strong>и</strong>я данной<br />
проблемы необход<strong>и</strong>мо соблюден<strong>и</strong>е основных стандартов<br />
по веден<strong>и</strong>ю пац<strong>и</strong>ентов с АГ <strong>и</strong> обязательным<br />
дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем целевых значен<strong>и</strong>й АД, особенно у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с план<strong>и</strong>руемым<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> вмешательствам<strong>и</strong>.<br />
Во мног<strong>и</strong>х странах м<strong>и</strong>ра процедура предоперац<strong>и</strong>онного<br />
обследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>каментнозной подготовк<strong>и</strong><br />
четко регламент<strong>и</strong>рована <strong>и</strong> основана на пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пах<br />
доказательной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны. Появ<strong>и</strong>лась даже новая<br />
спец<strong>и</strong>альность – пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на [11].<br />
В Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, к сожален<strong>и</strong>ю, этому вопросу уделяется недостаточное<br />
вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е. В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> отме-<br />
Состоян<strong>и</strong>е<br />
компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
АГ<br />
А<br />
Б<br />
р<br />
А<br />
Б<br />
р<br />
А<br />
Б<br />
р<br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Средн<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я показателей артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я, ЧСС в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде<br />
у обследованных пац<strong>и</strong>ентов с отсутств<strong>и</strong>ем дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых значен<strong>и</strong>й АД (А) <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>х<br />
целевых значен<strong>и</strong>й АД в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде (Б) (М, н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й <strong>и</strong> верхн<strong>и</strong>й кварт<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, р)<br />
1-е сутк<strong>и</strong><br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(1)<br />
135,0<br />
(130,0;140,0)<br />
126,0<br />
(124,0;133,0)<br />
< 0,001<br />
82,0<br />
(77,0;87,0)<br />
77,0<br />
(76,0;79,0)<br />
< 0,001<br />
79,0<br />
(77,0;82,0)<br />
75,0<br />
(74,0;76,5)<br />
< 0,001<br />
За 24 часа<br />
до операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(2)<br />
145,0<br />
(140,0;150,0)<br />
127,0<br />
(125,0;130,0)<br />
< 0,001<br />
87,0<br />
(83,0;91,0)<br />
79,0<br />
(78,0;81,0)<br />
< 0,001<br />
76,0<br />
(74,0;79,0)<br />
76,0<br />
(75,0;78,0)<br />
0,95<br />
САД мм рт. ст.<br />
ДАД мм рт. ст.<br />
ЧСС уд. в м<strong>и</strong>н<br />
Во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong>)<br />
(3)<br />
143,0<br />
(138,0;147,0)<br />
132,0<br />
(130,0;135,0)<br />
0,01<br />
82,0<br />
(78,0;85,0)<br />
82,0<br />
(80,0;85,0)<br />
0,52<br />
85,0<br />
(82,0;88,0)<br />
82,0<br />
(80,0;85,0)<br />
0,12<br />
1-е сутк<strong>и</strong><br />
после операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(4)<br />
150,0<br />
(143,0;156,0)<br />
132,0<br />
(128,0;137,0)<br />
< 0,001<br />
81,0<br />
(75,0;86,0)<br />
71,0<br />
(67,0;76,0)<br />
0,02<br />
85,0<br />
(79,5;91,0)<br />
81,0<br />
(77,0;86,0)<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: АД - артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е; САД - с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческое артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е; ДАД - д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческое артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е;<br />
ЧСС - частота сердечных сокращен<strong>и</strong>й.<br />
0,06<br />
р<br />
1-2 < 0,001<br />
1-4 < 0,001<br />
1-3 < 0,001<br />
2-3 < 0,001<br />
1-4 < 0,001<br />
2-4 = 0,02<br />
1-2 = 0,03<br />
2-4 = 0,01<br />
1-3 < 0,001<br />
1-4 = 0,03<br />
2-4 = 0,01<br />
3-4 < 0,001<br />
1-3 < 0,001<br />
2-3 < 0,001<br />
1-4 = 0,01<br />
2-4 < 0,001<br />
1-3 < 0,001<br />
2-3 < 0,001<br />
1-4 < 0,001<br />
2-4 < 0,001<br />
6 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
чена знач<strong>и</strong>мая связь между нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем АГ, уровнем<br />
повышен<strong>и</strong>я АД в предоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем<br />
послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й, в том ч<strong>и</strong>сле<br />
гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й, <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
пребыван<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента на х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой койке. Следовательно,<br />
<strong>и</strong> в нашей стране пр<strong>и</strong> лучшей подготовке<br />
пац<strong>и</strong>ентов с сопутствующей сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой<br />
патолог<strong>и</strong>ей на амбулаторном этапе к плановому х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому<br />
вмешательству возможно сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ть процент<br />
возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я осложнен<strong>и</strong>й в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде, тем самым сократ<strong>и</strong>ть средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong><br />
пребыван<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента на х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой койке, уменьш<strong>и</strong>ть<br />
затраты на предоперац<strong>и</strong>онную компенсац<strong>и</strong>ю АГ<br />
<strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong>ю нарушен<strong>и</strong>й в послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Галл<strong>и</strong>нгер, Ю.И. Лапароскоп<strong>и</strong>ческая холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong>я: опыт 3165<br />
операц<strong>и</strong>й /Ю.И. Галл<strong>и</strong>нгер, В.И. Карпенкова //Эндоскоп<strong>и</strong>ческая<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я. – 2007. – № 2. – С. 3-7.<br />
2. Callery, M.P. Avoiding biliary injury during laparoscopic cholecystectomy:<br />
technical Considerations /M.P. Callery //Surg. Endosc. – 2006. –<br />
V. 20. – P. 1654-1658.<br />
3. Прощаев, К.И. Стратег<strong>и</strong>я <strong>и</strong> такт<strong>и</strong>ка подготовк<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с повышенным<br />
артер<strong>и</strong>альным давлен<strong>и</strong>ем к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м вмешательствам<br />
/К.И. Прощаев, А.Н. Ильн<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й //РМЖ. – 2004. – Т. 12,<br />
№ 15. – С. 57-64.<br />
4. Bile duct injuries associated with laparoscopic and open cholecystectomy:<br />
An 11-year experience in one Institute /T. Diamantis, C. Tsigris,<br />
A. Kiriakopoulos et al. //Surg. Today. – 2005. – V. 35. – P. 841-845.<br />
5. Сердечно-сосуд<strong>и</strong>стые осложнен<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств:<br />
современные подходы к прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> предупрежден<strong>и</strong>ю<br />
/В.А. Мелешко, М.А. Лукьянова, Е.А. Войновск<strong>и</strong>й <strong>и</strong> др. //Х<strong>и</strong>рург. –<br />
2006. – № 4. – С. 10-15.<br />
6. Самойленко, В.В. Предоперац<strong>и</strong>онное обследован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> подготовка<br />
к некард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м операц<strong>и</strong>ям пац<strong>и</strong>ентов с сердечно-сосуд<strong>и</strong>стым<strong>и</strong><br />
заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> /В.В. Самойленко //Сердце. – 2008. – Т. 7,<br />
№ 2. – С. 99-107.<br />
1. Для пац<strong>и</strong>ентов с АГ пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой<br />
лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> характерны<br />
более высок<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я показателей гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
оцененные в пред-, <strong>и</strong>нтра- <strong>и</strong> в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>одах, по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong><br />
без АГ.<br />
2. У пац<strong>и</strong>ентов с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем АГ, по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong><br />
без АГ, зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано в 2,5 раза большее<br />
кол<strong>и</strong>чество разв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся послеоперац<strong>и</strong>онных<br />
осложнен<strong>и</strong>й, в том ч<strong>и</strong>сле кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, частота<br />
возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я которых зав<strong>и</strong>села от степен<strong>и</strong><br />
компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ.<br />
3. Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановой лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
дл<strong>и</strong>тельность пребыван<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ в стац<strong>и</strong>онаре достоверно больше, чем у<br />
пац<strong>и</strong>ентов без АГ, что также зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от <strong>и</strong>сходной<br />
степен<strong>и</strong> компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ. Более дл<strong>и</strong>тельные срок<strong>и</strong><br />
дооперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов с АГ<br />
связаны с необход<strong>и</strong>мостью более тщательной предоперац<strong>и</strong>онной<br />
подготовк<strong>и</strong> данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных,<br />
в том ч<strong>и</strong>сле с необход<strong>и</strong>мостью адекватной<br />
компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> АГ. На<strong>и</strong>более дл<strong>и</strong>тельный послеоперац<strong>и</strong>онный<br />
пер<strong>и</strong>од был отмечен у пац<strong>и</strong>ентов с неадекватно<br />
коррег<strong>и</strong>руемой на момент поступлен<strong>и</strong>я<br />
в стац<strong>и</strong>онар АГ, по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
удовлетвор<strong>и</strong>тельную компенсац<strong>и</strong>ю АГ.<br />
7. Auerbach, A.D.Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac<br />
surgery /A.D. Auerbach, L. Goldman //Circulation. – 2006. – V. 113,<br />
N 10. – P. 1361-1376.<br />
8. Brett, A. Coronary assessment before noncardiac surgery current strategies<br />
are flaved /А. Brett //Circulation. – 2008. – V. 117. – P. 3145-<br />
3151.<br />
9. ACC/AHA 2007 Guidelines on preoperative cardiovascular evaluation<br />
and care for noncardiac surgery: executive summary /L.A. Fleisher,<br />
J.A. Beckman, K.A. Brownetal //Circulation. – 2007. – V. 116. –<br />
P. 1971-1996.<br />
10. Freeman, W.K. Perioperative cardiovascular assessment of patients undergoing<br />
noncardiac surgery /R.J. Gibbons, W.K. Freeman //Mayo Clin.<br />
Proc. – 2009. – V. 84, N 1. – P. 79-90.<br />
11. Poldermans, D. Task force for preoperative cardiac risk assessment and<br />
perioperative cardiac management in noncardiac surgery, European<br />
Society of Cardiology; European Society of Anaesthesiology /D. Poldermans,<br />
J.J. Bax, E. Boersma et al. //Eur. Heart J. – 2009. – V. 30. –<br />
P. 2769-2812.<br />
12. Maddox, T.M. Preoperative cardiovascular evaluation for noncardiac<br />
surgery. TheMountSinai /Т.М. Maddox //J. Medicine. – 2005. – V. 72,<br />
N 3. – P. 185-192.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
7
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
Барай А.В.<br />
Новокузнецк<strong>и</strong>й государственный <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут усовершенствован<strong>и</strong>я врачей,<br />
г. Новокузнецк<br />
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ<br />
ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ<br />
С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> апроб<strong>и</strong>рована новая <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>стема для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я редко встречающ<strong>и</strong>хся с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>й<br />
в практ<strong>и</strong>ке спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>. Проведен научный анал<strong>и</strong>з случаев оказан<strong>и</strong>я скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>м с позвоночно-сп<strong>и</strong>нномозговой травмой на догосп<strong>и</strong>тальном этапе <strong>и</strong> определены основные<br />
факторы, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>е на качество <strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вность оказан<strong>и</strong>я этой помощ<strong>и</strong>. Установлено, что в структуре вызовов<br />
скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> позвоночно-сп<strong>и</strong>нномозговая травма составляет только 0,1 % случаев <strong>и</strong> встречается в работе<br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в среднем не чаще 1-2 раз в год. Обращен<strong>и</strong>е пострадавш<strong>и</strong>х за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощью в 19,8 % случаев про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т на вторые-треть<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> <strong>и</strong> позже, а в 32,4 % случаях пострадавш<strong>и</strong>е перв<strong>и</strong>чно<br />
обращаются в разл<strong>и</strong>чные лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е учрежден<strong>и</strong>я, откуда бр<strong>и</strong>гады скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong><br />
осуществляют <strong>и</strong>х перевозку в проф<strong>и</strong>льные отделен<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>х стац<strong>и</strong>онаров. Сп<strong>и</strong>нальная травма д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руется только<br />
у 70,8 % пац<strong>и</strong>ентов, а с<strong>и</strong>мптомы нарушенных функц<strong>и</strong>й сп<strong>и</strong>нного мозга выявляются в 56,8 % случаев. Не провод<strong>и</strong>тся<br />
<strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я шейного отдела более чем у полов<strong>и</strong>ны пострадавш<strong>и</strong>х с травмой шейного отдела позвоночн<strong>и</strong>ка (15<br />
<strong>и</strong>з 23 случаев) <strong>и</strong> не провод<strong>и</strong>тся обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е у 19,2 % пострадавш<strong>и</strong>х.<br />
Ключевые слова: <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онные технолог<strong>и</strong><strong>и</strong>; сп<strong>и</strong>нальная травма; догосп<strong>и</strong>тальный этап;<br />
скорая мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская помощь.<br />
Barai A.V.<br />
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk<br />
COMPLEX ASSESSMENT OF WORK OF THE EMERGENCY MEDICAL SERVICE<br />
AT SPINAL CORD TRAUMA WITH THE HELP OF INFORMATION TECHNOLOGY<br />
A new information-analytical system for studying of the rare cases in the practice of emergency medical service specialists<br />
was tested. The cases of providing emergency medical care to the victims with spinal-cord injury in prehospital stage were<br />
analysed and the main factors, influencing on the quality and efficiency of this assistance were defined. It was established,<br />
that spinal cord trauma is only 0,1 % of all emergency calls and occurs in the work of medical emergencies expert<br />
1-2 times a year. Victims call for the medical care only on the second or third day and later in 19,8 % of cases, 32,4 % of<br />
the victims initially were treated at different medical institutions, and than crews of the emergency medical service carried<br />
out them to specialized departments of other hospitals. Spinal trauma is diagnosed only in 70,8 % of patients, and symptoms<br />
of functions disorders of the spinal cord are detected in 56,8 % of cases. Immobilization of the cervical spine isn’t<br />
made more than in half of patients with cervical spine injuries (15 from 23 cases) and in 19,2 % of the victims anesthesia<br />
isn’t carried out.<br />
Key words: information technology; spinal trauma; prehospital stage; emergency medical service.<br />
Частота обращен<strong>и</strong>й за скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью<br />
(СМП) в г. Новокузнецке составляет<br />
290,9 ± 0,6 случаев на 1000 населен<strong>и</strong>я. Перечень<br />
всех д<strong>и</strong>агнозов, которые рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руются спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong><br />
СМП, включает в себя 1851 на<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>й.<br />
Пр<strong>и</strong>чем, только 22 на<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>я встречаются чаще<br />
всего, <strong>и</strong> составляют в сумме 50,8 % от всех д<strong>и</strong>агнозов.<br />
Остальные 49,2 % пр<strong>и</strong>ходятся на 1829 относ<strong>и</strong>тельно<br />
редко встречающ<strong>и</strong>хся д<strong>и</strong>агнозов.<br />
Столь высок<strong>и</strong>й удельный вес д<strong>и</strong>агнозов, редко<br />
встречающ<strong>и</strong>хся в практ<strong>и</strong>ке спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов СМП, существенно<br />
затрудняет контроль качества оказан<strong>и</strong>я<br />
СМП больным <strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>м на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе. В эт<strong>и</strong>х случаях врач<strong>и</strong> <strong>и</strong> фельдшеры СМП не<br />
могут в коротк<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>обрест<strong>и</strong> опыт <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>чь<br />
высокого професс<strong>и</strong>онал<strong>и</strong>зма, как это бывает пр<strong>и</strong> работе<br />
в многократно повторяющ<strong>и</strong>хся с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>ях.<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
БАРАЙ Александр В<strong>и</strong>кторов<strong>и</strong>ч,<br />
654057, Кемеровская область, г. Новокузнецк, пр. Бард<strong>и</strong>на, 28,<br />
МЛПУ «ССМП».<br />
Тел.: 8 (3843) 79-68-51; +7-905-969-46-42.<br />
Е-mail: avbarai@mail.ru<br />
Анал<strong>и</strong>з работы СМП в с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>ях, редко встречающ<strong>и</strong>хся<br />
на практ<strong>и</strong>ке, <strong>и</strong>, соответственно, разработка<br />
меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, представляют трудную<br />
задачу для орган<strong>и</strong>заторов здравоохранен<strong>и</strong>я без<br />
пр<strong>и</strong>влечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онных технолог<strong>и</strong>й.<br />
В настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> проведен анал<strong>и</strong>з работы<br />
службы СМП пр<strong>и</strong> позвоночно-сп<strong>и</strong>нномозговой<br />
травме (ПСМТ). В практ<strong>и</strong>ке спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов СМП<br />
ПСМТ составляет далеко не самую многоч<strong>и</strong>сленную<br />
группу пострадавш<strong>и</strong>х, однако, в с<strong>и</strong>лу тяжест<strong>и</strong> последств<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> высокого уровня <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>х,<br />
она <strong>и</strong>меет особое соц<strong>и</strong>альное <strong>и</strong> народно-хозяйственное<br />
значен<strong>и</strong>е.<br />
На догосп<strong>и</strong>тальном этапе спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ст СМП в основном<br />
<strong>и</strong>меет дело с больным<strong>и</strong>, находящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся в остром<br />
пер<strong>и</strong>оде ПСМТ. От своевременной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
поврежден<strong>и</strong>й, квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных действ<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского<br />
персонала, качества транспорт<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong> во многом<br />
зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е летальност<strong>и</strong> <strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чества осложнен<strong>и</strong>й<br />
у данного конт<strong>и</strong>нгента пострадавш<strong>и</strong>х. Возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>е<br />
невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> ПСМТ,<br />
по данным разных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к, составляют от 20 % до<br />
60 % [1, 2], <strong>и</strong>х разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е может быть связано с несвоевременной<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кой поврежден<strong>и</strong>й позвоноч-<br />
8 T. 11 № 1 2012
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-<br />
СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
н<strong>и</strong>ка, недооценкой тяжест<strong>и</strong> травмы, неадекватной помощью.<br />
Отдельные публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствуют о н<strong>и</strong>зком<br />
уровне качества оказан<strong>и</strong>я помощ<strong>и</strong> этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>х<br />
сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> экстренных мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х<br />
служб за рубежом <strong>и</strong> в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Так, опубл<strong>и</strong>кованные<br />
результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, проведенных в США, св<strong>и</strong>детельствуют<br />
о том, что в некоторых штатах у 13 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов транспортная <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я позвоночн<strong>и</strong>ка<br />
не провод<strong>и</strong>тся [3], а у 30-88 % пострадавш<strong>и</strong>х<br />
она провод<strong>и</strong>тся недостаточно эффект<strong>и</strong>вно [4]. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
проведенном в Санкт-Петербурге [5], бр<strong>и</strong>гады<br />
СМП разных проф<strong>и</strong>лей не провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю<br />
пр<strong>и</strong> подозрен<strong>и</strong><strong>и</strong> на сочетанную ПСМТ в<br />
8,6-14,8 % случаев.<br />
Исследован<strong>и</strong>я, посвященные догосп<strong>и</strong>тальному этапу<br />
ПСМТ, малоч<strong>и</strong>сленны, а результаты опубл<strong>и</strong>кованных<br />
работ характер<strong>и</strong>зуют только отдельные стороны<br />
этой актуальной проблемы, <strong>и</strong> не позволяют<br />
с<strong>и</strong>стемно подойт<strong>и</strong> к разработке комплекса меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й<br />
по опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> оказан<strong>и</strong>я СМП пострадавш<strong>и</strong>м<br />
с ПСМТ на догосп<strong>и</strong>тальном этапе.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оцен<strong>и</strong>ть работу службы<br />
СМП пр<strong>и</strong> ПСМТ на основе многофакторного анал<strong>и</strong>за<br />
проблемы с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онных<br />
технолог<strong>и</strong>й.<br />
Задач<strong>и</strong>:<br />
1. Разработать <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческую с<strong>и</strong>стему<br />
на основе <strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong> персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной<br />
базы данных о вызовах СМП <strong>и</strong> персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной<br />
базы данных Кустового мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческого<br />
центра (КМИАЦ)<br />
о результатах стац<strong>и</strong>онарного лечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов.<br />
2. Изуч<strong>и</strong>ть соц<strong>и</strong>ально-г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пространственно-временные<br />
параметры случаев оказан<strong>и</strong>я СМП<br />
пострадавш<strong>и</strong>м с ПСМТ на догосп<strong>и</strong>тальном этапе.<br />
3. Изуч<strong>и</strong>ть орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю, такт<strong>и</strong>ку, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ку, оказан<strong>и</strong>е<br />
СМП <strong>и</strong> ее результаты пр<strong>и</strong> вызовах к пострадавш<strong>и</strong>м<br />
с ПСМТ.<br />
4. Определ<strong>и</strong>ть главные факторы, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>е на качество<br />
<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вность оказан<strong>и</strong>я СМП пострадавш<strong>и</strong>м<br />
с ПСМТ на догосп<strong>и</strong>тальном этапе.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Для проведен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я была разработана<br />
новая <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>стема на основе<br />
<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong> персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной базы данных<br />
о вызовах СМП <strong>и</strong> персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной базы данных<br />
КМИАЦ.<br />
Персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованная база данных обо всех вызовах<br />
СМП за пер<strong>и</strong>од 2007-2008 гг. состав<strong>и</strong>ла сведен<strong>и</strong>я<br />
обо всех 382651 вызовах, зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованных<br />
в этот пер<strong>и</strong>од, а персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованная база данных<br />
КМИАЦ (рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>онное св<strong>и</strong>детельство Гос<strong>и</strong>нформрег<strong>и</strong>стра<br />
№ 11056 от 19.07.07 г.) – обо всех пац<strong>и</strong>ентах,<br />
пролеченных в стац<strong>и</strong>онарах г. Новокузнецка<br />
за тот же пер<strong>и</strong>од.<br />
Анал<strong>и</strong>з объема <strong>и</strong> качества лечебных <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онных<br />
меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й провод<strong>и</strong>лся методом экспертных<br />
оценок. Для стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого анал<strong>и</strong>за данных<br />
<strong>и</strong>спользован пакет Б<strong>и</strong>остат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка (верс<strong>и</strong>я 4.03). Анал<strong>и</strong>з<br />
качественных пр<strong>и</strong>знаков провод<strong>и</strong>лся с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Z, для незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мых групп с нормальным<br />
распределен<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>знаков <strong>и</strong>спользовался<br />
д<strong>и</strong>сперс<strong>и</strong>онный анал<strong>и</strong>з.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включены 445 случаев (233 мужч<strong>и</strong>ны<br />
<strong>и</strong> 212 женщ<strong>и</strong>н) обращен<strong>и</strong>я за СМП пострадавш<strong>и</strong>х<br />
с ПСМТ за 2007-2008 гг.<br />
В структуре всех вызовов СМП ПСМТ состав<strong>и</strong>ла<br />
0,1 % случаев (445 <strong>и</strong>з 382651 вызовов), а частота<br />
обращен<strong>и</strong>й за СМП эт<strong>и</strong>х пострадавш<strong>и</strong>х состав<strong>и</strong>ла<br />
пр<strong>и</strong>мерно од<strong>и</strong>н раз в два дня. Столь малая доля<br />
пострадавш<strong>и</strong>х с ПСМТ в общей структуре вызовов,<br />
ежесуточное кол<strong>и</strong>чество которых в г. Новокузнецке<br />
составляет 600-650 случаев, существенно затрудняет<br />
проведен<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вного мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нга качества<br />
оказан<strong>и</strong>я СМП этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>х.<br />
Случа<strong>и</strong> обращен<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов за СМП являются<br />
достаточно редк<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, соответственно, быстрое пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>е<br />
опыта работы с н<strong>и</strong>м<strong>и</strong> для молодых спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<br />
СМП представляет серьезную проблему.<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе отмечено увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>чества<br />
случаев сп<strong>и</strong>нальной травмы в подростковом возрасте<br />
<strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>е в юношеском у обо<strong>и</strong>х полов, поскольку<br />
позвоночн<strong>и</strong>к дост<strong>и</strong>гает опт<strong>и</strong>мального соотношен<strong>и</strong>я<br />
между г<strong>и</strong>бкостью <strong>и</strong> устойч<strong>и</strong>востью только к<br />
25 годам [6]. Затем в возрасте трудовой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т резкое увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>чества случаев<br />
травмат<strong>и</strong>зма у мужч<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong> менее выраженном подъеме<br />
у женщ<strong>и</strong>н. В возрасте более 50 лет кол<strong>и</strong>чество<br />
пострадавш<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н нач<strong>и</strong>нает превал<strong>и</strong>ровать<br />
над кол<strong>и</strong>чеством пострадавш<strong>и</strong>х мужч<strong>и</strong>н, что связано<br />
с преобладан<strong>и</strong>ем естественной убыл<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>н в<br />
эт<strong>и</strong>х возрастных группах популяц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе структуры ПСМТ по механ<strong>и</strong>зму получен<strong>и</strong>я<br />
травмы в возрастных группах «от 7 до 14 лет»<br />
<strong>и</strong> «старше 60 лет» существенно преобладает такая<br />
пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на, как паден<strong>и</strong>е (Z = 5,56, P < 0,001). Вероятно,<br />
это связано с тем, что в подростковом возрасте<br />
высока дв<strong>и</strong>гательная акт<strong>и</strong>вность пр<strong>и</strong> несовершенной<br />
коорд<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й, а в возрасте старше 60 лет<br />
г<strong>и</strong>бкость позвоночн<strong>и</strong>ка сн<strong>и</strong>жается, вплоть до полной<br />
г<strong>и</strong>помоб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong>, <strong>и</strong> сопровождается остеопен<strong>и</strong>ей <strong>и</strong><br />
остеопорозом [7], обуславл<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>м хрупкость костной<br />
ткан<strong>и</strong>. В возрасте от 20 до 60 лет преобладают<br />
так<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны, как дорожно-транспортные про<strong>и</strong>сшеств<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> катотравма.<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе распределен<strong>и</strong>я случаев ПСМТ по<br />
месяцам года макс<strong>и</strong>мальное кол<strong>и</strong>чество пострадав-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
БАРАЙ Александр В<strong>и</strong>кторов<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>, ГБОУ ДПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Новокузнецк,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
9
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-<br />
СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
ш<strong>и</strong>х отмечается в летне-осенн<strong>и</strong>й пер<strong>и</strong>од с п<strong>и</strong>ковым<br />
значен<strong>и</strong>ем в <strong>и</strong>юле, что совпадает с данным<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х<br />
авторов [7]. Однако, пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе структуры ПСМТ<br />
по дням недел<strong>и</strong>, в г. Новокузнецке на<strong>и</strong>более травмоопасным<strong>и</strong><br />
оказал<strong>и</strong>сь пятн<strong>и</strong>ца <strong>и</strong> суббота, в то время<br />
как в Санкт-Петербурге – воскресенье <strong>и</strong> вторн<strong>и</strong>к.<br />
Травма шейного отдела позвоночн<strong>и</strong>ка в нашем<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рована в 33 случаях (7,4 %),<br />
поврежден<strong>и</strong>е грудного отдела – в 9 случаях (2 %),<br />
поясн<strong>и</strong>чно-крестцового – в 99 (22,3 %), локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
травмы позвоночн<strong>и</strong>ка не уточнена в 304 случаях<br />
(68,3 %). Поврежден<strong>и</strong>е сп<strong>и</strong>нного мозга зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано<br />
у 37 пац<strong>и</strong>ентов, пр<strong>и</strong>чем в 24 случаях <strong>и</strong>з<br />
н<strong>и</strong>х позвоночн<strong>и</strong>к был поврежден на уровне шейного<br />
отдела.<br />
Удельный вес случаев поврежден<strong>и</strong>я сп<strong>и</strong>нного мозга<br />
пр<strong>и</strong> травме шейного отдела позвоночн<strong>и</strong>ка состав<strong>и</strong>л<br />
64,9 %, пр<strong>и</strong> травме грудного – 7 случаев <strong>и</strong>з 9,<br />
пр<strong>и</strong> травме поясн<strong>и</strong>чно-крестцового отдела – 6,1 %.<br />
Обращен<strong>и</strong>я за СМП далеко не всегда про<strong>и</strong>сходят<br />
непосредственно после травмы. Из 445 пострадавш<strong>и</strong>х<br />
обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь за СМП в день травмы только 357 человек<br />
(80,2 %), 88 пострадавш<strong>и</strong>х (19,8 %) обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
позднее: на вторые сутк<strong>и</strong> – 39 человек (8,8 %),<br />
на треть<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> – 20 (4,5 %), после треть<strong>и</strong>х суток –<br />
29 (6,5 %).<br />
Так же в 32,4 % случаев пострадавш<strong>и</strong>е обращаются<br />
самостоятельно в травматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е каб<strong>и</strong>неты<br />
<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>емные отделен<strong>и</strong>я больн<strong>и</strong>ц, откуда затем вызывают<br />
СМП для перевозк<strong>и</strong> в проф<strong>и</strong>льные отделен<strong>и</strong>я<br />
друг<strong>и</strong>х лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й. Только<br />
в 67,6 % случаев бр<strong>и</strong>гады СМП выезжал<strong>и</strong> по перв<strong>и</strong>чному<br />
вызову пострадавш<strong>и</strong>х.<br />
Несмотря на то, что кард<strong>и</strong>нальные с<strong>и</strong>мптомы поврежден<strong>и</strong>я<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка обще<strong>и</strong>звестны (локальная<br />
боль, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>е ос<strong>и</strong> позвоночн<strong>и</strong>ка, неустойч<strong>и</strong>вость головы,<br />
деформац<strong>и</strong>я контуров ше<strong>и</strong>, огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й<br />
в шее) [8], ПСМТ д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руется сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong><br />
СМП пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном осмотре только у 70,8 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов. С<strong>и</strong>мптомы нарушенных функц<strong>и</strong>й сп<strong>и</strong>нного<br />
мозга выявляются в 56,8 % случаев, пр<strong>и</strong>чем пр<strong>и</strong><br />
травме сп<strong>и</strong>нного мозга на уровне шейного отдела эт<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>мптомы был<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы л<strong>и</strong>шь у полов<strong>и</strong>ны<br />
пац<strong>и</strong>ентов (13 <strong>и</strong>з 24 случаев).<br />
По данным Щедренок В.В. <strong>и</strong> соавт. [5], в Санкт-<br />
Петербурге у пострадавш<strong>и</strong>х с сочетанной ПСМТ спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные<br />
бр<strong>и</strong>гады СМП не д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><br />
поврежден<strong>и</strong>е позвоночн<strong>и</strong>ка в 51,9 % случаев, а<br />
л<strong>и</strong>нейные бр<strong>и</strong>гады – в 31,6 %.<br />
Трудност<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> травмы позвоночн<strong>и</strong>ка спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong><br />
СМП пр<strong>и</strong> вызовах на ул<strong>и</strong>цу <strong>и</strong> общественное<br />
место обусловлены, пом<strong>и</strong>мо большой дол<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>травмы<br />
в структуре поврежден<strong>и</strong>й, еще <strong>и</strong> более высок<strong>и</strong>м<br />
удельным весом пострадавш<strong>и</strong>х, находящ<strong>и</strong>хся в тяжелом<br />
состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>. Так, доля пострадавш<strong>и</strong>х, находящ<strong>и</strong>хся<br />
в тяжелом состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> вызовах на ул<strong>и</strong>цу<br />
<strong>и</strong> общественное место состав<strong>и</strong>ла 11,9 % случаев, в<br />
то время как пр<strong>и</strong> вызовах на домашн<strong>и</strong>й адрес удельный<br />
вес эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>л только 3,1 % случаев.<br />
Тяжесть состоян<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х больных была обусловлена<br />
нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сознан<strong>и</strong>я (10 случаев) пр<strong>и</strong> черепно-мозговой<br />
травме, явлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> травмат<strong>и</strong>ческого шока<br />
пр<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>травме (8 случаев) <strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>я<br />
сп<strong>и</strong>нного мозга (7 случаев). Случаев нарушен<strong>и</strong>я<br />
проход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> дыхательных путей <strong>и</strong> явлен<strong>и</strong>й<br />
острой дыхательной недостаточност<strong>и</strong> бр<strong>и</strong>гадам<strong>и</strong><br />
СМП зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано не было.<br />
Для оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе бр<strong>и</strong>гадам СМП г. Новокузнецка был<strong>и</strong><br />
рекомендованы пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы, разработанные Луц<strong>и</strong>ком<br />
А.А. <strong>и</strong> соавт. [9].<br />
Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> анал<strong>и</strong>за установлено, что пр<strong>и</strong><br />
перв<strong>и</strong>чных вызовах <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я шейного отдела<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка была проведена только в 8 <strong>и</strong>з 23 случаев<br />
травмы шейного отдела. Безусловно, для проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
подобных случаев необход<strong>и</strong>м постоянный<br />
контроль <strong>и</strong> регулярный анал<strong>и</strong>з случаев, когда пац<strong>и</strong>ентам<br />
с ПСМТ не провод<strong>и</strong>тся транспортная <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
[10]. Исследован<strong>и</strong>я, проведенные нам<strong>и</strong> ранее<br />
[11], доказывают, что внедрен<strong>и</strong>е в практ<strong>и</strong>ку СМП<br />
алгор<strong>и</strong>тмов <strong>и</strong> протоколов рекомендательного характера<br />
не пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к существенному повышен<strong>и</strong>ю качества<br />
оказан<strong>и</strong>я помощ<strong>и</strong>, в то время как постоянный<br />
контроль над <strong>и</strong>х соблюден<strong>и</strong>ем знач<strong>и</strong>тельно сн<strong>и</strong>жает<br />
кол<strong>и</strong>чество дефектов <strong>и</strong> ош<strong>и</strong>бочных действ<strong>и</strong>й в работе<br />
сотрудн<strong>и</strong>ков СМП.<br />
Госп<strong>и</strong>тальная летальность пострадавш<strong>и</strong>х, доставленных<br />
бр<strong>и</strong>гадам<strong>и</strong> СМП, состав<strong>и</strong>ла 3,4 %, а пострадавш<strong>и</strong>х<br />
с поврежден<strong>и</strong>ем сп<strong>и</strong>нного мозга – 24,3 %.<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе операт<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>спетчерской работы по<br />
пр<strong>и</strong>ему вызовов к пострадавш<strong>и</strong>м с травмой позвоночн<strong>и</strong>ка<br />
<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>ю к н<strong>и</strong>м бр<strong>и</strong>гад разл<strong>и</strong>чного проф<strong>и</strong>ля<br />
установлено, что точность предположен<strong>и</strong>я необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
проф<strong>и</strong>ля спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных бр<strong>и</strong>гад<br />
СМП состав<strong>и</strong>ла 70,5 %. Л<strong>и</strong>нейные <strong>и</strong> детск<strong>и</strong>е бр<strong>и</strong>гады<br />
СМП, направленные на вызовы с поводом спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных<br />
бр<strong>и</strong>гад, оказывал<strong>и</strong> помощь пострадавш<strong>и</strong>м<br />
самостоятельно <strong>и</strong> вызывал<strong>и</strong> на помощь реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онные<br />
бр<strong>и</strong>гады только в 2-х случаях <strong>и</strong>з 54.<br />
Поскольку доля тяжелых травм, полученных пострадавш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>,<br />
преобладает в так<strong>и</strong>х местах, как ул<strong>и</strong>ца<br />
<strong>и</strong> общественное место, вызовы к эт<strong>и</strong>м пац<strong>и</strong>ентам<br />
являются на<strong>и</strong>более пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетным<strong>и</strong> для немедленного<br />
направлен<strong>и</strong>я туда бр<strong>и</strong>гад СМП. Данный пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<br />
заложен в программу автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованной с<strong>и</strong>стемы<br />
управлен<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гадам<strong>и</strong> (АРМ «Д<strong>и</strong>спетчер-эвакуатор»).<br />
Соответственно, время ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гад СМП пострадавш<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
от момента обращен<strong>и</strong>я по телефону «03»<br />
до <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>быт<strong>и</strong>я зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от места вызова. Так, в черте<br />
города среднее время ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гады пр<strong>и</strong> вызовах<br />
на ул<strong>и</strong>цу <strong>и</strong>л<strong>и</strong> общественное место составляет<br />
10,97 ± 6,9 м<strong>и</strong>н. (89 случаев), пр<strong>и</strong> вызовах на домашн<strong>и</strong>й<br />
адрес – 14,04 ± 8,69 м<strong>и</strong>н. (141 случай) <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> вы-<br />
Information about authors:<br />
BARAI Alexander Victorovich, candidate of medical sciences, docent, head of the department of emergency medical service, Novokuznetsk<br />
State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia.<br />
10 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
зовах в лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е учрежден<strong>и</strong>я для<br />
перевозк<strong>и</strong> – 14,72 ± 13,8 м<strong>и</strong>н. (130 случаев). Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
между показателям<strong>и</strong> среднего времен<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я<br />
бр<strong>и</strong>гады для пострадавш<strong>и</strong>х, находящ<strong>и</strong>хся на<br />
ул<strong>и</strong>це, в общественном месте <strong>и</strong> на домашнем адресе,<br />
являются стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> (Р < 0,01).<br />
В группе вызовов к пострадавш<strong>и</strong>м, находящ<strong>и</strong>мся<br />
в лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>ях, распределен<strong>и</strong>е<br />
показателя времен<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гады<br />
оказалось ненормальным <strong>и</strong> варь<strong>и</strong>ровало от 4 до 66 м<strong>и</strong>нут.<br />
Это связано с тем, что вызовы в лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
учрежден<strong>и</strong>я для перевозк<strong>и</strong> не являются<br />
высокопр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетным<strong>и</strong>, поскольку пац<strong>и</strong>енты уже<br />
находятся под мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м наблюден<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> могут<br />
ждать освобожден<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гад с более пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетных<br />
вызовов.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, благодаря автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованному<br />
пр<strong>и</strong>ему вызовов <strong>и</strong> распределен<strong>и</strong>ю бр<strong>и</strong>гад СМП по<br />
месту <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лю вызова, на<strong>и</strong>более тяжелые пострадавш<strong>и</strong>е<br />
получают мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскую помощь быстрее, а<br />
к пац<strong>и</strong>ентам, нуждающ<strong>и</strong>мся в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>ях,<br />
в первую очередь направляются реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онные<br />
бр<strong>и</strong>гады, мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й персонал которых<br />
<strong>и</strong>меет более высокую квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> расш<strong>и</strong>ренные<br />
возможност<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. В структуре вызовов СМП ПСМТ составляет<br />
только 0,1 % случаев, <strong>и</strong> встречается в работе спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста<br />
СМП в среднем не чаще 1-2 раз в год,<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Simpson, M.J. Surgery of the Cervical Spine /eds H.S. An, M.J. Simpson,<br />
D. Sutton. – Baltimor, 1994. – P. 267-291.<br />
2. Tinothy, J. Cervical spine injuries /J. Tinothy, G. Towns, H.S. Girn<br />
//Curr. Orthop. – 2004. – V. 18. – P. 1-16.<br />
3. Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? /E.R. Haut,<br />
B.T. Kalish, D.T. Efronet al. //J. Trauma. – 2010. – V. 68(1). – Р. 115-120.<br />
4. Peery, C.A. Prehospital spinal immobilization and the backboard quality<br />
assessment study /C.A. Peery, J. Brice, W.D. White //Prehosp.<br />
Emerg.Care. –2007. – V. 11(3). – Р. 293-297.<br />
5. Качество мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> сочетанной позвоночно-сп<strong>и</strong>нномозговой<br />
травме в Санкт-Петербурге /В.В. Щедренок, И.В. Яковенко,<br />
О.В. Могучая <strong>и</strong> др. //Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я позвоночн<strong>и</strong>ка. – 2007. – № 3. – С. 74-76.<br />
6. Орел, А.М. С<strong>и</strong>стемная концепц<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я позвоночн<strong>и</strong>ка<br />
человека /А.М.Орел //Мануальная терап<strong>и</strong>я. – 2004. – № 3(15). –<br />
С. 31-36.<br />
что существенно затрудняет оценку работы службы<br />
в целом с этой категор<strong>и</strong>ей пац<strong>и</strong>ентов.<br />
2. Обращен<strong>и</strong>я пострадавш<strong>и</strong>х с ПСМТ за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощью в 19,8 % случаев про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т на<br />
вторые-треть<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> <strong>и</strong> позже, а в 32,4 % случаях<br />
пострадавш<strong>и</strong>е перв<strong>и</strong>чно обращаются в разл<strong>и</strong>чные<br />
лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е учрежден<strong>и</strong>я, откуда<br />
бр<strong>и</strong>гады СМП осуществляют <strong>и</strong>х перевозку<br />
в проф<strong>и</strong>льные отделен<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>х стац<strong>и</strong>онаров.<br />
3. Автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная с<strong>и</strong>стема операт<strong>и</strong>вного управлен<strong>и</strong>я<br />
позволяет опт<strong>и</strong>мально <strong>и</strong>спользовать бр<strong>и</strong>гады<br />
разл<strong>и</strong>чного проф<strong>и</strong>ля <strong>и</strong> сокращать время ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я<br />
СМП на<strong>и</strong>более тяжелому конт<strong>и</strong>нгенту пострадавш<strong>и</strong>х<br />
с ПСМТ.<br />
4. Дефекты в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> СМП включают в себя следующ<strong>и</strong>й<br />
перечень случаев невыполнен<strong>и</strong>я стандарта<br />
оказан<strong>и</strong>я СМП пострадавш<strong>и</strong>м с ПСМТ: более<br />
чем у полов<strong>и</strong>ны пострадавш<strong>и</strong>х с травмой шейного<br />
отдела позвоночн<strong>и</strong>ка (15 <strong>и</strong>з 23 случаев) не<br />
провод<strong>и</strong>тся <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я шейного отдела, у<br />
19,2 % пострадавш<strong>и</strong>х, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х болевые ощущен<strong>и</strong>я<br />
средней <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, не провод<strong>и</strong>тся обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е.<br />
5. Информац<strong>и</strong>онно-анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>стема на основе<br />
<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong> персон<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных баз данных<br />
станц<strong>и</strong><strong>и</strong> СМП <strong>и</strong> всех лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
учрежден<strong>и</strong>й о пролеченных в стац<strong>и</strong>онарах города<br />
больных позволяет провод<strong>и</strong>ть анал<strong>и</strong>з деятельност<strong>и</strong><br />
СМП, являясь <strong>и</strong>нструментом для научно<strong>и</strong>сследовательск<strong>и</strong>х<br />
работ <strong>и</strong> выявлен<strong>и</strong>я зон неэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
службы пр<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных нозолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цах.<br />
7. Кондаков, Е.Н. Эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я травм позвоночн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> сп<strong>и</strong>нного<br />
мозга в Санкт-Петербурге /Е.Н. Кондаков, И.А. С<strong>и</strong>монова, И.В. Поляков<br />
//Вопр. нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2002. – № 2. – С. 50-53.<br />
8. Гайдар, Б.В. Практ<strong>и</strong>ческая нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я: рук-во для врачей /Б.В. Гайдар.<br />
– СПб.: Г<strong>и</strong>ппократ, 2002. – 648 с.<br />
9. Луц<strong>и</strong>к, А.А. Протокол д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я острой позвоночносп<strong>и</strong>нномозговой<br />
травмы: учеб. пособ<strong>и</strong>е /А.А. Луц<strong>и</strong>к, А.А. Гр<strong>и</strong>нь,<br />
М.А. Пеганова. – Новокузнецк, 2005. –31 с.<br />
10. Brouhard, R. To immobilize or not immobilize: that is the question /R. Brouhard<br />
//Emerg. Med. Serv. – 2006. – V. 35(5). – Р. 81-82; 84-86.<br />
11. Янк<strong>и</strong>н, Ю.М. Информац<strong>и</strong>онные технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> в службе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> для оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong> анал<strong>и</strong>за случаев смерт<strong>и</strong> на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе /Ю.М. Янк<strong>и</strong>н, А.В. Барай //Новые технолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в службе СМП: матер. науч.-практ.конф. – Челяб<strong>и</strong>нск, 2004. –<br />
С. 90-95.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
11
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
Сбоев А.Ю., Долг<strong>и</strong>х В.Т., Ларьк<strong>и</strong>н В.И.<br />
Омская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Омск<br />
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО<br />
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ<br />
ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ<br />
ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ<br />
Методом ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>зучено состоян<strong>и</strong>е мозгового кровообращен<strong>и</strong>я у 76 пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong> головного<br />
мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (гл<strong>и</strong>омы – 35 чел, мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>омы – 33 чел., метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е – 8 чел.)<br />
в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде. Проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровано нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е корреляц<strong>и</strong>онных связей между показателям<strong>и</strong> мозгового кровообращен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онном отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, оценкой состоян<strong>и</strong>я по шкале Карновского на<br />
10-е сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода <strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем осложнен<strong>и</strong>й. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е скоростных показателей кровотока в основной,<br />
средней мозговых артер<strong>и</strong>ях, уменьшен<strong>и</strong>е коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента овершута на стороне поражен<strong>и</strong>я, коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую<br />
нагрузку <strong>и</strong>, особенно, <strong>и</strong>ндекса вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> позволяют прогноз<strong>и</strong>ровать неблагопр<strong>и</strong>ятное течен<strong>и</strong>е<br />
раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong> головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: опухоль головного мозга; допплерограф<strong>и</strong>я; цереброваскулярная реакт<strong>и</strong>вность.<br />
Sboev A.Yu., Dolgikh V.T., Larkin V.I.<br />
Omsk State Medical Academy, Omsk<br />
PREDICTING AN EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH BRAIN TUMORS<br />
OF SUPRATENTORIAL LOCALIZATION USING TRANSCRANIAL DOPPLER<br />
Using the Doppler ultrasonography method the condition of brain blood circulation of 76 patients with supratentorial brain<br />
tumors (gliomas – 35, meningiomas – 33, metastasis – 8) during preoperative periods were studied. The presence of correlation<br />
with indicators of cerebral blood flow and length of stay patient in the intensive care unit, evaluation of Karnofsky scale<br />
at the 10 postoperative days, the presence of complications were analyzed. Reduced blood flow velocity in the basilar, middle<br />
cerebral arteries, a reduction in the overshoot on the affected side, the coefficient of reactivity in the hypocapnic load and,<br />
particularly, the index of vasomotor reactivity can be predictive of adverse early postoperative period in patients with brain tumors<br />
of supratentorial localization.<br />
Key words: brain tumors; Doppler ultrasonography; cerebrovascular reactivity.<br />
Опухол<strong>и</strong> головного мозга являются актуальной<br />
проблемой нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в связ<strong>и</strong> с высокой<br />
<strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> летальностью этой<br />
группы больных, поражен<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>ц трудоспособного<br />
возраста <strong>и</strong> ростом ч<strong>и</strong>сла заболевш<strong>и</strong>х [1, 2]. Несмотря<br />
на улучшен<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>я данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов,<br />
результаты не всегда пр<strong>и</strong>знаются удовлетвор<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong><br />
[1, 3]. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м важной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
задачей является возможность прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я течен<strong>и</strong>я<br />
раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у эт<strong>и</strong>х<br />
больных.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – выяв<strong>и</strong>ть на<strong>и</strong>более <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вные<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я течен<strong>и</strong>я раннего<br />
послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong><br />
головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на основе <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я церебрального кровообращен<strong>и</strong>я.<br />
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ДОЛГИХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Терентьев<strong>и</strong>ч,<br />
644043, г. Омск, ул. Лен<strong>и</strong>на, 12.<br />
Тел.: 8 (3812) 23-03-78; +7-913-155-28-60.<br />
E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
Обследованы 126 пац<strong>и</strong>ентов, разб<strong>и</strong>тых на две группы:<br />
основную <strong>и</strong> контрольную. В основную группу<br />
вошл<strong>и</strong> 76 пац<strong>и</strong>ентов, страдавш<strong>и</strong>х опухолям<strong>и</strong> головного<br />
мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей, у которых<br />
с помощью ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> мозговое кровообращен<strong>и</strong>е за 1-2 дня до<br />
операт<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я. Группа набрана методом случайной<br />
выборк<strong>и</strong> <strong>и</strong>з больных, поступавш<strong>и</strong>х в плановом<br />
порядке <strong>и</strong> в порядке неотложной помощ<strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong>е<br />
нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> Омской областной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
больн<strong>и</strong>цы. Набор пац<strong>и</strong>ентов в группы провод<strong>и</strong>лся с<br />
учетом кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев включен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
включен<strong>и</strong>я: возраст 20-60 лет; больные, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся<br />
на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с д<strong>и</strong>агнозом опухол<strong>и</strong> головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной<br />
локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>; добровольное <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованное<br />
соглас<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ента на участ<strong>и</strong>е в проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я;<br />
нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е доступных ультразвуковых окон.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я: больные с ЧСС менее 60 ударов<br />
в м<strong>и</strong>нуту <strong>и</strong> более 90 ударов в м<strong>и</strong>нуту; с АД менее<br />
90/60 мм рт. ст. <strong>и</strong> более 180/100 мм рт. ст. в<br />
момент <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; с гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong><br />
препятств<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кровотоку в маг<strong>и</strong>стральных артер<strong>и</strong>ях<br />
ше<strong>и</strong> <strong>и</strong> церебральных артер<strong>и</strong>ях; отказ пац<strong>и</strong>ента от<br />
дальнейшего участ<strong>и</strong>я в проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; несоблюден<strong>и</strong>е<br />
пац<strong>и</strong>ентом требован<strong>и</strong>й протокола <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.<br />
Мужч<strong>и</strong>н было 32 (42,1 %), женщ<strong>и</strong>н – 44<br />
(57,9 %); средн<strong>и</strong>й возраст – 42,4 ± 12,8 года (М ± δ).<br />
Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> трудоспособного возраста, что<br />
важно в соц<strong>и</strong>альном плане <strong>и</strong> подчерк<strong>и</strong>вает актуальность<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Распределен<strong>и</strong>е больных в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
от г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структуры опухол<strong>и</strong> бы-<br />
12 T. 11 № 1 2012
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ<br />
ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ<br />
ло следующ<strong>и</strong>м: гл<strong>и</strong>омы – 35 чел. (46,1 %), мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>омы<br />
– 33 чел. (43,4 %), метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е<br />
мозга – 8 чел. (10,5 %).<br />
В контрольную группу включены 50 человек без<br />
патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы, сопостав<strong>и</strong>мых с основной<br />
по полу <strong>и</strong> возрасту, с д<strong>и</strong>скогенной рад<strong>и</strong>кулопат<strong>и</strong>ей<br />
на поясн<strong>и</strong>чном уровне, проход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>е<br />
в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> Омской областной<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы.<br />
Вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong> головного мозга осуществлялась<br />
методом компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>, магн<strong>и</strong>тно-резонансной<br />
томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>, данных г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>йного матер<strong>и</strong>ала<br />
<strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческую класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю опухолей<br />
<strong>и</strong> опухолев<strong>и</strong>дных поражен<strong>и</strong>й, разработанную<br />
ВОЗ в 2000 году [4]. Исследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на<br />
аппарате «Анг<strong>и</strong>од<strong>и</strong>н-У». Мозговое кровообращен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> последовательно на стороне опухол<strong>и</strong> (СО)<br />
<strong>и</strong> условно <strong>и</strong>нтактной стороне (ИС). Определял<strong>и</strong> среднюю<br />
скорость кровотока в основных <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных<br />
артер<strong>и</strong>ях (в передней, средней <strong>и</strong> задней мозговых<br />
артер<strong>и</strong>ях, основной <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных отделах позвоночных<br />
артер<strong>и</strong>й). Скорость кровотока <strong>и</strong>змерял<strong>и</strong><br />
тр<strong>и</strong>жды, рассч<strong>и</strong>тывая ее среднее значен<strong>и</strong>е. Для оценк<strong>и</strong><br />
пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческого сосуд<strong>и</strong>стого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong><br />
пульсат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong>ндекс, как более чувств<strong>и</strong>тельный<br />
пр<strong>и</strong> данной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> [4-6]. Для<br />
оценк<strong>и</strong> м<strong>и</strong>огенного контура ауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> мозгового<br />
кровотока выполнял<strong>и</strong> карот<strong>и</strong>дно-компресс<strong>и</strong>онную<br />
пробу [7], а для оценк<strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>ческой регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мозгового кровотока – г<strong>и</strong>по- <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перкапн<strong>и</strong>ческую<br />
пробы [8]. Для обобщенной оценк<strong>и</strong> вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>,<br />
уч<strong>и</strong>тывающей как д<strong>и</strong>лататорный, так <strong>и</strong><br />
констр<strong>и</strong>кторный резервы сосудов мозга, <strong>и</strong>спользовался<br />
<strong>и</strong>ндекс вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> [7]. Тяжесть<br />
течен<strong>и</strong>я раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong><br />
по дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онном<br />
отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, шкале Карновского на 10-е<br />
сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ю осложнен<strong>и</strong>й<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде (<strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong>нсульт – 1 чел., геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нсульт –<br />
1 чел., крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е в ложе опухол<strong>и</strong> – 4 чел.). В<br />
раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде умерл<strong>и</strong> 3 больных.<br />
Математ<strong>и</strong>ческая обработка полученных результатов<br />
провод<strong>и</strong>лась на ПЭВМ т<strong>и</strong>па IBM PC/AT с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
программы «Statistica 6.0» (л<strong>и</strong>ценз<strong>и</strong>я<br />
№ BXXR904E306823FAN10). Для пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>я решен<strong>и</strong>я<br />
о характере распределен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовался кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Шап<strong>и</strong>ро-У<strong>и</strong>лка. Распределен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследуемых<br />
вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н соответствовало нормальному. Для выявлен<strong>и</strong>я<br />
корреляц<strong>и</strong>онных связей <strong>и</strong>спользовался коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
Сп<strong>и</strong>рмена. Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я между показателям<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong><br />
знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> p < 0,05.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Продолж<strong>и</strong>тельность нахожден<strong>и</strong>я в палате <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо связана со<br />
скоростью кровотока в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong> на<br />
<strong>и</strong>нтактной стороне <strong>и</strong> в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>женной<br />
скорост<strong>и</strong> кровотока в средней мозговой <strong>и</strong> основной<br />
артер<strong>и</strong>ях перед операц<strong>и</strong>ей соответствовал более<br />
дл<strong>и</strong>тельный пер<strong>и</strong>од нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Для скоростных показателей <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных<br />
артер<strong>и</strong>й на стороне опухол<strong>и</strong> такой<br />
зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> не выявлено.<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> пульсат<strong>и</strong>вного <strong>и</strong>ндекса отр<strong>и</strong>цательная<br />
корреляц<strong>и</strong>онная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость выявлена только<br />
для основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сред<strong>и</strong> показателей реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
корреляц<strong>и</strong>онные связ<strong>и</strong> выявлены между коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентом<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндексом вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> (табл. 1).<br />
Оценка общего состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов по шкале<br />
Карновского на 10-е сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо связана со скоростью<br />
кровотока в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong>, как на стороне<br />
опухол<strong>и</strong>, так <strong>и</strong> на «здоровой» стороне, а также<br />
со скоростью кровотока в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>женной<br />
скорост<strong>и</strong> кровотока в средней мозговой <strong>и</strong> основной<br />
артер<strong>и</strong>ях перед операц<strong>и</strong>ей соответствовала более<br />
н<strong>и</strong>зкая послеоперац<strong>и</strong>онная оценка состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента<br />
по шкале Карновского. Подобной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемым<strong>и</strong> артер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> не выявлено.<br />
Отмечена также отр<strong>и</strong>цательная корреляц<strong>и</strong>онная<br />
связь между <strong>и</strong>ндексам<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я<br />
в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> статусом пац<strong>и</strong>ента по<br />
шкале Карновского. С увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем оценк<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>аль-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
СБОЕВ Антон Юрьев<strong>и</strong>ч, асп<strong>и</strong>рант, кафедра патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г.<br />
Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: sboev_anton@mail.ru<br />
ДОЛГИХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Терентьев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
ГБОУ ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
ЛАРЬКИН Валер<strong>и</strong>й Иванов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, зав. кафедрой невролог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской генет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: larkin_valery@mail.ru<br />
Information about authors:<br />
SBOEV Anton Yuryevich, postgraduate student, the chair of pathophysiology with the course of clinical pathophysiology, Omsk State Medical<br />
Academy. Omsk, Russia. E-mail: sboev_anton@mail.ru<br />
DOLGIKH Vladimir Terentyevich, doctor of medical sciences, professor, head of the chair of pathophysiology with the course of clinical pathophysiology,<br />
Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
LARKIN Valery Ivanovich, doctor of medical sciences, head of the chair of neurology end of neurosurgery with the course of clinical medical<br />
genetics, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: larkin_valery@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
13
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ<br />
ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ<br />
ной адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>ндексы сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я в средней мозговой<br />
артер<strong>и</strong><strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жал<strong>и</strong>сь.<br />
Зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> между <strong>и</strong>ндексам<strong>и</strong> сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я <strong>и</strong><br />
статусом по шкале Карновского в друг<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследуемых<br />
артер<strong>и</strong>ях не выявлено. Также была выявлена<br />
связь между значен<strong>и</strong>ем коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента овершута <strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентом<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку,<br />
<strong>и</strong>ндексом вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong> оценкой<br />
статуса пац<strong>и</strong>ента по шкале Карновского на 10-е<br />
сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода (табл. 2). Пац<strong>и</strong>енты,<br />
которые провел<strong>и</strong> в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> более 4 дней,<br />
до х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкое значен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>ндекса вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на стороне поражен<strong>и</strong>я.<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе показателей кровообращен<strong>и</strong>я у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> только в одном случае перед<br />
операц<strong>и</strong>ей реакт<strong>и</strong>вность на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
была в пределах нормальных значен<strong>и</strong>й, а <strong>и</strong>ндекс<br />
цереброваскулярной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> был сн<strong>и</strong>жен до<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> во всех случаях.<br />
Обращает на себя вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость характера<br />
течен<strong>и</strong>я послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода от допплерограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
показателей средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
не только пораженного, но <strong>и</strong> «<strong>и</strong>нтактного» полушар<strong>и</strong>я.<br />
Нарушен<strong>и</strong>е кровотока в <strong>и</strong>нтактном полушар<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
существенно сн<strong>и</strong>жает компенсаторные возможност<strong>и</strong><br />
уже пораженного опухолью полушар<strong>и</strong>я мозга, что,<br />
в свою очередь, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к более тяжелому восстановлен<strong>и</strong>ю<br />
после х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong>.<br />
В целом, пом<strong>и</strong>мо <strong>и</strong>звестных данных, так<strong>и</strong>х как<br />
возраст, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е сопутствующей патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческая<br />
структура опухол<strong>и</strong>, для оценк<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я<br />
послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода можно <strong>и</strong>спользовать <strong>и</strong><br />
показател<strong>и</strong> мозгового кровотока.<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Перв<strong>и</strong>чные опухол<strong>и</strong> центральной нервной с<strong>и</strong>стемы на терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нградской област<strong>и</strong> /А.Е. Горенштейн, Д.В. Краснов,<br />
Н.В. Ларют<strong>и</strong>н <strong>и</strong> др. //Поленовск<strong>и</strong>е чтен<strong>и</strong>я: матер<strong>и</strong>алы IX Всерос.<br />
науч.-практ. конф. – СПб.: Изд-во «Человек <strong>и</strong> его здоровье»,<br />
2010. – С. 250.<br />
2. Олюш<strong>и</strong>н, В.Е. С<strong>и</strong>нхронные <strong>и</strong> метахронные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
опухолей в головном мозге /В.Е. Олюш<strong>и</strong>н, А.Ю. Ул<strong>и</strong>т<strong>и</strong>н, Б.И. Сафаров<br />
//Поленовск<strong>и</strong>е чтен<strong>и</strong>я: матер<strong>и</strong>алы IX Всерос. науч.-практ.<br />
конф. – СПб.: Изд-во «Человек <strong>и</strong> его здоровье», 2010. – С. 273.<br />
3. Олюш<strong>и</strong>н, В.Е. Итог<strong>и</strong> <strong>и</strong> перспект<strong>и</strong>вы комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных<br />
гл<strong>и</strong>омам<strong>и</strong> больш<strong>и</strong>х полушар<strong>и</strong>й /В.Е. Олюш<strong>и</strong>н, Г.С. Т<strong>и</strong>гл<strong>и</strong>ев,<br />
М.В. Ф<strong>и</strong>латов <strong>и</strong> др. //III Съезд нейрох<strong>и</strong>рургов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>: матер.<br />
съезда. – СПб., 2002. – С. 136-137.<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость показателей кровообращен<strong>и</strong>я<br />
от дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> нахожден<strong>и</strong>я в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Показатель кровообращен<strong>и</strong>я<br />
Средняя скорость кровотока<br />
в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Средняя скорость кровотока<br />
в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Пульсат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong>ндекс<br />
в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
Индекс вазомоторной<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость показателей кровообращен<strong>и</strong>я<br />
от статуса по шкале Карновского<br />
на 10-е сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода<br />
Показатель кровообращен<strong>и</strong>я<br />
Средняя скорость кровотока<br />
в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Средняя скорость кровотока<br />
в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Пульсат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong>ндекс в<br />
средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент овершута<br />
Коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
Индекс вазомоторной<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
Сторона<br />
процесса<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
Сторона<br />
процесса<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
СО<br />
ИС<br />
Коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
Сп<strong>и</strong>рмена<br />
-<br />
-0,32<br />
-0,39<br />
0,31<br />
-0,34<br />
-0,30<br />
-0,31<br />
-0,30<br />
Коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
Сп<strong>и</strong>рмена<br />
0,35<br />
0,47<br />
0,31<br />
-0,35<br />
-0,31<br />
0,43<br />
0,32<br />
0,35<br />
-<br />
0,43<br />
0,41<br />
Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е скоростных показателей кровотока в<br />
основной <strong>и</strong> средней мозговых артер<strong>и</strong>ях, уменьшен<strong>и</strong>е<br />
коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента овершута на стороне поражен<strong>и</strong>я, коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
<strong>и</strong>, особенно, <strong>и</strong>ндекса вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
позволяют прогноз<strong>и</strong>ровать неблагопр<strong>и</strong>ятное течен<strong>и</strong>е<br />
раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с опухолям<strong>и</strong> головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной<br />
локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Р<br />
> 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
Р<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
> 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
4. Kleihouse, P. World Health Organization. Classifications of Tumors: Tumors<br />
of the Nervous System – Pathology and Genetics /P. Kleihouse,<br />
W.K. Cavanee. – Lyon, 2000. –314 p.<br />
5. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая анг<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. –<br />
М., 1999. – 288 с.<br />
6. Gosling, R.G. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound /R.G. Gosling,<br />
D.H. King //Proc. Roy. Soc. Med. – 1974. – V. 67. – P. 447-449.<br />
7. Св<strong>и</strong>стов, Д.В. Полукол<strong>и</strong>чественная допплерограф<strong>и</strong>ческая оценка<br />
ауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> кровоснабжен<strong>и</strong>я головного мозга в норме <strong>и</strong> пр<strong>и</strong><br />
нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> /Д.В. Св<strong>и</strong>стов, В.Е. Парфенов<br />
//Вопр. нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 1998. – № 1. – С. 28-34.<br />
8. Москаленко, Ю.Е. Пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы головного<br />
мозга /Ю.Е.Москаленко, В.А. Х<strong>и</strong>лько. – Л., 1984. –72 с.<br />
14 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ИЗМЕНЕНИЯ СЕНСОМОТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ<br />
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА<br />
ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ<br />
КАЛЕНДАРНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДА<br />
Тарасенко Н.П.<br />
Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Кемерово<br />
Обследованы 718 практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> здоровых студентов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской академ<strong>и</strong><strong>и</strong> в возрасте 18-20 лет. Оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
показателей функц<strong>и</strong>ональной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> мозга в течен<strong>и</strong>е календарного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года. Изменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентов<br />
сенсомоторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> мозга л<strong>и</strong>ц юношеского возраста в течен<strong>и</strong>е календарного года не <strong>и</strong>меют половых<br />
разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й <strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствуют о напряжен<strong>и</strong><strong>и</strong> механ<strong>и</strong>змов адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> в осенне-з<strong>и</strong>мн<strong>и</strong>й пер<strong>и</strong>од. По сравнен<strong>и</strong>ю с<br />
сезонным<strong>и</strong>, <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальногод<strong>и</strong>чные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я выражены в меньшей степен<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>меют половые особенност<strong>и</strong>: у юношей<br />
напряжен<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>змов адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> совпадает во времен<strong>и</strong> с самым благопр<strong>и</strong>ятным пер<strong>и</strong>одом <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального<br />
года – вторым тр<strong>и</strong>местром <strong>и</strong>л<strong>и</strong> предшествует ему (в I тр<strong>и</strong>местре). У девушек, напрот<strong>и</strong>в, ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>е акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> правого<br />
полушар<strong>и</strong>я отмечается в третьем тр<strong>и</strong>местре <strong>и</strong> предшествует самому неблагопр<strong>и</strong>ятному тр<strong>и</strong>местру <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года<br />
– четвертому. Самым <strong>и</strong>зменч<strong>и</strong>вым <strong>и</strong> чувств<strong>и</strong>тельным к смене пер<strong>и</strong>одов календарного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального годов является<br />
показатель такт<strong>и</strong>льной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: функц<strong>и</strong>ональная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я мозга; календарный год; <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальный год; юношеск<strong>и</strong>й<br />
возраст.<br />
Tarasenko N.P.<br />
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo<br />
CHANGES OF SENSOMOTOR INDICES AND BRAIN FUNCTIONAL ASYMMETRIA<br />
IN YOUTHS AND GIRLS DURING CALENDAR AND INDIVIDUAL YEARS<br />
718 persons – 18-20 years old students of medical academy were investigated. During calendar and individual years the changes<br />
of brain functional asymmetry indices were assayed. Alterations of brain sensomotor asymmetry coefficients during calendar<br />
year doesn’t depend of gender and give evidence of adaptive mechanisms defence in the autumn-winter period. These<br />
alterations are less during the individual year (IY) and have gender nariations. In males adaptive mechanisms defence takes<br />
place before or during the II trimester IY which is the most favourable. On the contrary, in females these changes (right hemisphere<br />
activation) develope during III trimester, i.e. before the most unfavourable IV trimester of the IY. The tactile asymmetry<br />
index is the most sensitive to the changes of calendar and individual years periods.<br />
Key words: brain functional asymmetry; calendar year; individual year; youthful age.<br />
Внастоящее время функц<strong>и</strong>ональная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я<br />
мозга (ФАМ) станов<strong>и</strong>тся одной <strong>и</strong>з первостепенных<br />
проблем наук<strong>и</strong> о мозге человека.<br />
Имеется большое кол<strong>и</strong>чество данных о связ<strong>и</strong> ФАМ<br />
со здоровьем [1], пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> [2], <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
особенностям<strong>и</strong> л<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>, состоян<strong>и</strong>ем эндокр<strong>и</strong>нной<br />
с<strong>и</strong>стемы [3]. Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я обеспеч<strong>и</strong>вает<br />
адаптац<strong>и</strong>ю орган<strong>и</strong>зма к внешней среде [4]. ФАМ рассматр<strong>и</strong>вается<br />
как одно <strong>и</strong>з услов<strong>и</strong>й, необход<strong>и</strong>мых для<br />
реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> процессов высшей нервной деятельност<strong>и</strong><br />
человека <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных.<br />
На<strong>и</strong>более успешно процесс адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> осуществляется<br />
у л<strong>и</strong>ц с высокой функц<strong>и</strong>ей правого полушар<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> функц<strong>и</strong><strong>и</strong> левого полушар<strong>и</strong>я [5].<br />
Функц<strong>и</strong>ональная акт<strong>и</strong>вность мозга в норме <strong>и</strong> пр<strong>и</strong><br />
патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> подвержена р<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям. Существует<br />
<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальный год<strong>и</strong>чный ц<strong>и</strong>кл, который<br />
не зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от календарного года <strong>и</strong> нач<strong>и</strong>нается от даты<br />
рожден<strong>и</strong>я. В определенные пер<strong>и</strong>оды <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального<br />
года (ИГ) про<strong>и</strong>сходят подъемы <strong>и</strong>л<strong>и</strong> спады работоспособност<strong>и</strong>,<br />
кол<strong>и</strong>чества спорт<strong>и</strong>вных рекордов,<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ТАРАСЕНКО Наталья Петровна,<br />
650000, Кемерово, ул. Ноградская, д. 6, кв. 10.<br />
Тел.: 8 (3842) 75-61-77.<br />
E-mail: tako787@yandex.ru<br />
заболеваемост<strong>и</strong>, р<strong>и</strong>ска операт<strong>и</strong>вных вмешательств,<br />
ч<strong>и</strong>сла осложнен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> смертност<strong>и</strong> от разл<strong>и</strong>чных, в том<br />
ч<strong>и</strong>сле сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых, заболеван<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
склонност<strong>и</strong> к стрессам, уровня «экстра-<strong>и</strong>нтроверс<strong>и</strong><strong>и</strong>»,<br />
уровня здоровья <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х свойств л<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> [6]. Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальный<br />
год разделен на тр<strong>и</strong>местры: первый (I-<br />
III месяцы от даты рожден<strong>и</strong>я), второй (IV-VI месяцы),<br />
трет<strong>и</strong>й (VII-IX месяцы) <strong>и</strong> четвертый (X-XII месяцы,<br />
предшествующ<strong>и</strong>е началу нового ИГ). Предпр<strong>и</strong>нята<br />
попытка выяв<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я сенсомоторных показателей<br />
ФАМ л<strong>и</strong>ц юношеского возраста в течен<strong>и</strong>е календарного<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
В обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> участвовал<strong>и</strong> 718 студентов 2 курса<br />
лечебного <strong>и</strong> пед<strong>и</strong>атр<strong>и</strong>ческого факультетов Кемеровской<br />
государственной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской академ<strong>и</strong><strong>и</strong> (264 юнош<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> 454 девушк<strong>и</strong>), в возрасте 18-20 лет, давш<strong>и</strong>х добровольное<br />
п<strong>и</strong>сьменное соглас<strong>и</strong>е на участ<strong>и</strong>е в обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Обследован<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>лось в течен<strong>и</strong>е пят<strong>и</strong><br />
лет по сезонам (осенью – в октябре, з<strong>и</strong>мой – в феврале,<br />
весной – в апреле, летом – в <strong>и</strong>юле). К обследован<strong>и</strong>ю<br />
допускал<strong>и</strong>сь только л<strong>и</strong>ца, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>е<br />
которых по Г.Л. Апанасенко [7] было удовлетвор<strong>и</strong>тельным<br />
(соответствующ<strong>и</strong>м не менее, чем 7 бал-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
15
ИЗМЕНЕНИЯ СЕНСОМОТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА<br />
ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ КАЛЕНДАРНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДА<br />
лам). Все <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в услов<strong>и</strong>ях лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в утренн<strong>и</strong>е часы (с 8.00 до 12.00). У всех<br />
<strong>и</strong>спытуемых в анамнезе отсутствовал<strong>и</strong> травмы <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
поврежден<strong>и</strong>я рук, ног, ушей <strong>и</strong> глаз.<br />
Для определен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальных особенностей<br />
ФАМ <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованную программу<br />
«Оценка функц<strong>и</strong>ональной межполушарной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мозга человека» – «Статус-ПФ», разработанную<br />
сотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> кафедры ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> человека <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных<br />
Кемеровского государственного ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета [8].<br />
Блок тестов для оценк<strong>и</strong> моторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
рук включал в себя опросн<strong>и</strong>к М. Annet [9] для определен<strong>и</strong>я<br />
ведущей рук<strong>и</strong>, тепп<strong>и</strong>нг-тест, трек-тест для<br />
определен<strong>и</strong>я показателя зр<strong>и</strong>тельно-моторной коорд<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
а также <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>лы к<strong>и</strong>ст<strong>и</strong> правой <strong>и</strong><br />
левой рук (д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я). Результаты опросн<strong>и</strong>ка<br />
Аннет оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по стандартной метод<strong>и</strong>ке для данного<br />
теста: 24-13 баллов – правша (1 балл); -13-13<br />
баллов – амб<strong>и</strong>декстр (0 баллов); -13-24 балла – левша<br />
(-1 балл). В остальных тестах для определен<strong>и</strong>я<br />
ведущей рук<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> абсолютное пре<strong>и</strong>мущество<br />
одной <strong>и</strong>з рук по той же схеме: правый пр<strong>и</strong>знак –<br />
(+)1 балл, левый – (-)1 балл, неопределяемый – 0.<br />
Для определен<strong>и</strong>я ведущей ног<strong>и</strong> был<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользованы<br />
следующ<strong>и</strong>е тесты: «зак<strong>и</strong>дыван<strong>и</strong>е ног<strong>и</strong> на ногу»,<br />
«толчковая нога», «удар по мячу» <strong>и</strong> «направлен<strong>и</strong>е<br />
поворота». Блок тестов для оценк<strong>и</strong> сенсорной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> включал определен<strong>и</strong>е ведущего глаза,<br />
ведущего уха <strong>и</strong> такт<strong>и</strong>льной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong>. Для выявлен<strong>и</strong>я<br />
ведущего глаза <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> тест «подзорная<br />
труба» <strong>и</strong> пробу Розенбаха в мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> Н.Н. Браг<strong>и</strong>ной<br />
<strong>и</strong> Т.А. Доброхотовой. Для определен<strong>и</strong>я ведущего<br />
уха <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> тест «телефон» <strong>и</strong> «часы». Для<br />
оценк<strong>и</strong> такт<strong>и</strong>льной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> была <strong>и</strong>спользована<br />
доска Сегена [9]. Оцен<strong>и</strong>валось абсолютное пре<strong>и</strong>мущество<br />
одной <strong>и</strong>з рук по показателю времен<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong>я<br />
теста. Тест выполнял<strong>и</strong> с закрытым<strong>и</strong> глазам<strong>и</strong>,<br />
под контролем экспер<strong>и</strong>ментатора, для правой <strong>и</strong> левой<br />
рук отдельно.<br />
Параметры функц<strong>и</strong>ональной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> подсч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong><br />
по формулам:<br />
ОА = (Σ Ai/N) × 100 %, где<br />
ОА — общая ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я; Ai – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
i пр<strong>и</strong>знака: правый пр<strong>и</strong>знак – (+1), левый<br />
пр<strong>и</strong>знак – (-1), неопределенный – (0); N – ч<strong>и</strong>сло<br />
субтестов.<br />
Выполнен<strong>и</strong>е теста Аннет оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по формуле:<br />
Аннет общ<strong>и</strong>й = Аннет/12<br />
Это сделано для пр<strong>и</strong>веден<strong>и</strong>я результатов по этому<br />
тесту к общему масштабу (от -1 до +1).<br />
МА = (Σ MАi/N) × 100 %, где<br />
МА – моторная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я; МАi – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> i пр<strong>и</strong>знака: правый пр<strong>и</strong>знак – (+1), левый<br />
пр<strong>и</strong>знак – (-1), неопределенный – (0); N –<br />
ч<strong>и</strong>сло субтестов.<br />
Также к ед<strong>и</strong>ному масштабу значен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>ведены<br />
значен<strong>и</strong>я тепп<strong>и</strong>нг-теста:<br />
Тепп<strong>и</strong>нг = П(гц) - Л(гц) / П(гц)<br />
+ Л(гц) × 10, где<br />
П(гц) <strong>и</strong> Л(гц) – частота ударов каждой рукой в гц.<br />
СА = (Σ САi/N) × 100 %, где<br />
СА – сенсорная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я; САi – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> i пр<strong>и</strong>знака: правый пр<strong>и</strong>знак – (+1), левый<br />
пр<strong>и</strong>знак – (-1), неопределенный – (0); N –<br />
ч<strong>и</strong>сло субтестов.<br />
Для всех пр<strong>и</strong>знаков функц<strong>и</strong>ональной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
характерно: чем больше ц<strong>и</strong>фра, тем больше преобладает<br />
«правшество» (левое полушар<strong>и</strong>е), <strong>и</strong> наоборот.<br />
Для стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>спользовался пакет<br />
пр<strong>и</strong>кладных программ Statistica (верс<strong>и</strong>я 6.1 л<strong>и</strong>ценз<strong>и</strong>онное<br />
соглашен<strong>и</strong>е BXXR006B092218FAN11).<br />
Для каждого <strong>и</strong>зучавшегося параметра рассч<strong>и</strong>тывалась<br />
средняя ар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческая (М), ош<strong>и</strong>бка средней<br />
ар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческой (m). Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
стро<strong>и</strong>лась с учётом характера распределен<strong>и</strong>я<br />
полученных данных. Характер распределен<strong>и</strong>я<br />
переменных вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н в рассматр<strong>и</strong>ваемых совокупностях<br />
определялся с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Шап<strong>и</strong>ро-<br />
У<strong>и</strong>лкса. Характер распределен<strong>и</strong>я в группах не соответствовал<br />
нормальному, поэтому для определен<strong>и</strong>я<br />
знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й значен<strong>и</strong>й между несопряженным<strong>и</strong><br />
совокупностям<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> непараметр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й соответств<strong>и</strong>я χ 2 . Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> p < 0,05.<br />
Было выделено 9 проф<strong>и</strong>лей межполушарной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мозга по дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю моторных <strong>и</strong> сенсорных<br />
зон. Основную часть (пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тельно 90 %)<br />
состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> л<strong>и</strong>ца, относящ<strong>и</strong>еся к трем проф<strong>и</strong>лям функц<strong>и</strong>ональной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> мозга.<br />
Проф<strong>и</strong>ль I – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент моторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
наход<strong>и</strong>тся в <strong>и</strong>нтервале от 0,2 до 1; коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент сенсорной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> – от (+1) до (-0,1) (правая мотор<strong>и</strong>ка<br />
<strong>и</strong> левая сенсор<strong>и</strong>ка). Этот проф<strong>и</strong>ль <strong>и</strong>меют 56,65 %<br />
юношей <strong>и</strong> 60,4 % девушек. Проф<strong>и</strong>ль II – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енты<br />
моторной <strong>и</strong> сенсорной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> находятся<br />
в д<strong>и</strong>апазоне от 0,2 до 1 (правая мотор<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> правая<br />
сенсор<strong>и</strong>ка). Этот проф<strong>и</strong>ль <strong>и</strong>меют 12,7 % юношей<br />
<strong>и</strong> 16,37 % девушек. Проф<strong>и</strong>ль III – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент моторной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> наход<strong>и</strong>тся в <strong>и</strong>нтервале от 0,2 до 1;<br />
коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент сенсорной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> – от 0,1 (включ<strong>и</strong>тельно)<br />
до 0,2 (включ<strong>и</strong>тельно) (правая мотор<strong>и</strong>ка<br />
<strong>и</strong> неопределенная сенсор<strong>и</strong>ка). Этот проф<strong>и</strong>ль <strong>и</strong>меют<br />
23,57 % юношей <strong>и</strong> 13,27 % девушек (р < 0,05).<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е календарного года на показател<strong>и</strong> ФАМ<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е календарного года на показател<strong>и</strong> ФАМ<br />
юношей<br />
Общ<strong>и</strong>й коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент моторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> юношей<br />
в течен<strong>и</strong>е календарного года практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не <strong>и</strong>зменялся,<br />
но показатель общей д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й<br />
мотор<strong>и</strong>ку рук, был м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальным осенью,<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ТАРАСЕНКО Наталья Петровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра нормальной ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я. E-mail: tako787@yandex.ru<br />
16 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
а показатель, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й мотор<strong>и</strong>ку<br />
ног – з<strong>и</strong>мой (табл. 1). Это<br />
св<strong>и</strong>детельствует об ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong><strong>и</strong> рол<strong>и</strong><br />
правого полушар<strong>и</strong>я в эт<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>оды.<br />
Однако показатель тепп<strong>и</strong>нг-теста осенью<br />
был достоверно выше по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с соответствующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> значен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
весной <strong>и</strong> летом. Изменен<strong>и</strong>я<br />
показателей сенсорной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
также св<strong>и</strong>детельствуют об ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
рол<strong>и</strong> «левшества» в холодное время<br />
года: общ<strong>и</strong>й показатель сенсорной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> был м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальным<br />
з<strong>и</strong>мой, а коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент такт<strong>и</strong>льной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> – осенью.<br />
В этот пер<strong>и</strong>од отмечалось <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельное<br />
увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е времен<strong>и</strong> сборк<strong>и</strong><br />
доск<strong>и</strong> Сегена, что также может<br />
указывать на сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е адаптац<strong>и</strong>онных<br />
возможностей. Ведущая роль<br />
правого глаза, <strong>и</strong>меющая место у юношей<br />
в течен<strong>и</strong>е всего календарного<br />
года, также знач<strong>и</strong>тельно сн<strong>и</strong>жалась<br />
осенью (табл. 1). Однако ведущая<br />
роль правого уха, также существующая<br />
на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> всего года, в<br />
осеннее время ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>валась, что можно<br />
рассматр<strong>и</strong>вать как рец<strong>и</strong>прокность<br />
вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>й между в<strong>и</strong>зуальным<br />
<strong>и</strong> ауд<strong>и</strong>альным сенсорным<strong>и</strong> входам<strong>и</strong><br />
[10, 11].<br />
В целом, показател<strong>и</strong> сенсорной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> юношей в большей мере<br />
подвержены сезонным <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям,<br />
чем показател<strong>и</strong> моторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
В этой связ<strong>и</strong>, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента<br />
общей ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е<br />
календарного года <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> характер<br />
тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> со сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем в<br />
осенне-з<strong>и</strong>мнее время года.<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е календарного года на<br />
показател<strong>и</strong> ФАМ девушек<br />
У девушек, как <strong>и</strong> у юношей, <strong>и</strong>з<br />
11 показателей, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>х<br />
моторную ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>ю, 5 был<strong>и</strong> на<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
з<strong>и</strong>мой, а 5 – осенью,<br />
но в больш<strong>и</strong>нстве случаев сезонные<br />
разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей моторной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
не дост<strong>и</strong>гал<strong>и</strong> уровня достоверност<strong>и</strong>.<br />
Общ<strong>и</strong>й показатель сенсорной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong>, как <strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енты<br />
глаза <strong>и</strong> уха, у девушек был на<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>м<br />
з<strong>и</strong>мой. В такт<strong>и</strong>льной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
«левшество» (дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е<br />
Показател<strong>и</strong> ФАМ<br />
правого полушар<strong>и</strong>я) было самым выраженным (Р <<br />
0,05) осенью, по сравнен<strong>и</strong>ю с весенне-летн<strong>и</strong>м<strong>и</strong> значен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
(табл. 2).<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей ФАМ юношей<br />
в течен<strong>и</strong>е календарного года (M ± m)<br />
Осень<br />
(n = 68)<br />
З<strong>и</strong>ма<br />
(n = 66)<br />
Весна<br />
(n = 66)<br />
Лето<br />
(n = 64)<br />
Моторная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я<br />
Аннет<br />
Ан 1 (грубая)<br />
Ан 2 (тонкая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (правая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (левая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (общая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (правая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (левая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (общ<strong>и</strong>й)<br />
Нога<br />
Сенсорная (общ<strong>и</strong>й)<br />
Глаз<br />
Ухо<br />
Сеген (правая)<br />
Сеген (левая)<br />
Сеген (общ<strong>и</strong>й)<br />
Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я (общ<strong>и</strong>й)<br />
0,54 ± 0,03<br />
0,61 ± 0,03<br />
0,58 ± 0,03<br />
0,65 ± 0,04<br />
47,13 ± 1,10<br />
43,15 ± 1,09<br />
0,38 ± 0,06<br />
95,96 ± 1,87<br />
79,67 ± 1,73<br />
0,67 ± 0,06*<br />
0,33 ± 0,05<br />
0,29 ± 0,04<br />
0,10 ± 0,05<br />
0,52 ± 0,08*<br />
269,15±12,48*<br />
196.85 ± 9,06*<br />
-0,49+ ± 0,09<br />
0,56 ± 0,03<br />
0,50 ± 0,03<br />
0,56 ± 0,04<br />
0,56 ± 0,03<br />
0,56 ± 0,04<br />
48,97 ± 0,95<br />
44,27 ± 0,87<br />
0,56 ± 0,04*<br />
95,44 ± 1,63<br />
83,94 ± 1,43<br />
0,57 ± 0,07<br />
0,25 ± 0,05<br />
0,25 ± 0,05<br />
0,14 ± 0,05<br />
0,41 ± 0,09<br />
199,84±9,88*<br />
165,03 ± 6,99<br />
-0,36 ± 0,10<br />
0,54 ± 0,03<br />
0,50 ± 0,03<br />
0,55 ± 0,04<br />
0,54 ± 0,04<br />
0,55 ± 0,04<br />
47,96 ± 0,92<br />
43,52 ± 0,88<br />
0,51 ± 0,06*<br />
97,21 ± 1,67<br />
87,87 ± 1,81<br />
0,50 ± 0,07<br />
0,40 ± 0,05*<br />
0,32 ± 0,05<br />
0,18 ± 0,06*<br />
0,51 ± 0,09*<br />
173,57±9,30*<br />
160,52 ± 6,87<br />
-0,13 ± 0,10*<br />
0,57 ± 0,03<br />
0,50 ± 0,03<br />
0,59 ± 0,03<br />
0,59 ± 0,03<br />
0,58 ± 0,04<br />
48,32 ± 0,98<br />
44,48 ± 1,03<br />
0,46 ± 0,06<br />
96,95 ± 1,74<br />
86,36 ± 1,91<br />
0,49 ± 0,07<br />
0,37 ± 0,05<br />
0,34 ± 0,05*<br />
0,18 ± 0,06*<br />
0,39 ± 0,10<br />
150,39 ± 6,93<br />
162,27 ± 9,54<br />
0,11 ± 0,11*<br />
0,61 ± 0,03<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е (здесь <strong>и</strong> далее): * отмечены достоверные отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я (р < 0,05) от на<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>х<br />
параметров, выделенных ж<strong>и</strong>рным шр<strong>и</strong>фтом.<br />
Показател<strong>и</strong> ФАМ<br />
Моторная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я<br />
Аннет<br />
Ан 1 (грубая)<br />
Ан 2 (тонкая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (правая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (левая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (общая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (правая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (левая)<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (общ<strong>и</strong>й)<br />
Нога<br />
Сенсорная (общ<strong>и</strong>й)<br />
Глаз<br />
Ухо<br />
Сеген (правая)<br />
Сеген (левая)<br />
Сеген (общ<strong>и</strong>й)<br />
Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я (общ<strong>и</strong>й)<br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей ФАМ<br />
в течен<strong>и</strong>е календарного года у девушек (M ± m)<br />
Осень<br />
(n = 113)<br />
0,51 ± 0,03<br />
0,66 ± 0,02<br />
0,66 ± 0,02<br />
0,68 ± 0,03<br />
26,48 ± 0,43<br />
24,37 ± 0,45<br />
0,36 ± 0,05<br />
93,45 ± 0,91<br />
76,32 ± 1,11<br />
0,67 ± 0,04<br />
0,28 ± 0,04<br />
0,31 ± 0,04<br />
0,10 ± 0,05<br />
0,45 ± 0,08<br />
259,60 ± 8,75*<br />
220,01 ± 7,44*<br />
-0,31 ± 0,07<br />
0,56 ± 0,02<br />
З<strong>и</strong>ма<br />
(n = 117)<br />
0,50 ± 0,02<br />
0,62 ± 0,03<br />
0,62 ± 0,03<br />
0,61 ± 0,03<br />
27,03 ± 0,42<br />
25,04 ± 0,41<br />
0,38 ± 0,06<br />
92,99 ± 0,91<br />
80,58 ± 1,00<br />
0,60 ± 0,04<br />
0,31 ± 0,04<br />
0,26 ± 0,05<br />
0,08 ± 0,05<br />
0,43 ± 0,08<br />
200,65 ± 7,68*<br />
186,11 ± 7,49<br />
-0,14 ± 0,08*<br />
0,57 ± 0,02<br />
Весна<br />
(n = 115)<br />
0,54 ± 0,02<br />
0,65 ± 0,02<br />
0,61 ± 0,03<br />
0,62 ± 0,03<br />
27,37 ± 0,41<br />
25,25 ± 0,40<br />
0,41 ± 0,06<br />
93,22 ± 0,96<br />
80,24 ± 0,89<br />
0,74 ± 0,04*<br />
0,37 ± 0,04<br />
0,32 ± 0,04<br />
0,17 ± 0,04*<br />
0,53 ± 0,07<br />
177,77 ± 6,26<br />
175,21 ± 4,97<br />
0,01 ± 0,07*<br />
0,60 ± 0,02<br />
Лето<br />
(n = 109)<br />
0,50 ± 0,02<br />
0,62 ± 0,03<br />
0,62 ± 0,03<br />
0,63 ± 0,03<br />
26,75 ± 0,40<br />
24,57 ± 0,42<br />
0,37 ± 0,06<br />
92,40 ± 0,99<br />
80,25 ± 1,04<br />
0,61 ± 0,05<br />
0,31 ± 0,05<br />
0,27 ± 0,04<br />
0,09 ± 0,05<br />
0,51 ± 0,07<br />
157,77 ± 5,37<br />
158,93 ± 5,38<br />
0,00 ± 0,08*<br />
0,59 ± 0,02<br />
Осень – время года, когда нач<strong>и</strong>наются <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
кл<strong>и</strong>матогеограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>й среды об<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я,<br />
пр<strong>и</strong>водящ<strong>и</strong>е к началу <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я гормонально-<br />
Information about authors:<br />
TARASENKO Natalya Petrovna, candidate of medical sciences, docent, the depatment of normal physiology, Kemerovo State Medical Academy,<br />
Kemerovo, Russia. E-mail: tako787@yandex.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
17
ИЗМЕНЕНИЯ СЕНСОМОТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА<br />
ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ТЕЧЕНИЕ КАЛЕНДАРНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДА<br />
го фона, уровня обмена веществ, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю<br />
дв<strong>и</strong>гательной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>. Основой<br />
для функц<strong>и</strong>ональных перестроек<br />
ФАМ является работа адаптац<strong>и</strong>онно-компенсаторных<br />
механ<strong>и</strong>змов<br />
нервной с<strong>и</strong>стемы, определяемая<br />
вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>ем орган<strong>и</strong>зма со средой.<br />
В результате про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я<br />
правого полушар<strong>и</strong>я <strong>и</strong>, как следств<strong>и</strong>е,<br />
левосторонняя латерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
некоторых сенсорных <strong>и</strong> моторных<br />
функц<strong>и</strong>й.<br />
Показател<strong>и</strong> ФАМ<br />
Моторная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я<br />
Аннет<br />
Ан 1 (грубая)<br />
Ан 2 (тонкая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (правая)<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (левая)<br />
Осень<br />
(n = 66)<br />
0,54 ± 0,03<br />
0,60 ± 0,03<br />
0,58 ± 0,03<br />
0,62 ± 0,04<br />
47,35 ± 1,65<br />
43,03 ± 0,95<br />
Табл<strong>и</strong>ца 3<br />
Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей ФАМ<br />
в течен<strong>и</strong>е ИГ у юношей (M ± m)<br />
З<strong>и</strong>ма<br />
(n = 68)<br />
0,48 ± 0,03<br />
0,57 ± 0,04<br />
0,55 ± 0,04<br />
0,59 ± 0,04<br />
48,61 ± 0,95<br />
44,71 ± 0,93<br />
Весна<br />
(n = 64)<br />
0,52 ± 0,03<br />
0,58 ± 0,04<br />
0,55 ± 0,04<br />
0,60 ± 0,04<br />
47,80 ± 0,92<br />
43,14 ± 0,94<br />
Лето<br />
(n = 66)<br />
0,50 ± 0,03<br />
0,56 ± 0,04<br />
0,58 ± 0,03<br />
0,54 ± 0,04<br />
48,46 ± 1,07<br />
44,60 ±1,06<br />
Д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я (общая) 0,53 ± 0,05* 0,42 ± 0,06 0,50 ± 0,06 0,46 ± 1,06<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (правая) 95,76 ± 0,03 95,81 ± 1,28 97,20 ± 1,85 96,73 ± 1,65<br />
на показател<strong>и</strong> ФАМ у л<strong>и</strong>ц<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (левая) 82,88 ± 1,76 82,29 ± 1,74 84,45 ± 1,66 84,38 ± 1,38<br />
юношеского возраста<br />
Тепп<strong>и</strong>нг-тест (общ<strong>и</strong>й) 0,60 ± 0,06 0,53 ± 0,07 0,56 ± 0,06 0,57 ± 0,07<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>одов ИГ на показател<strong>и</strong><br />
ФАМ у юношей<br />
Нога<br />
0,41 ± 0,05* 0,28 ± 0,04 0,34 ± 0,05 0,38 ± 0,06<br />
Сенсорная (общ<strong>и</strong>й) 0,33 ± 0,05 0,27 ± 0,05 0,30 ± 0,04 0,28 ± 0,05<br />
Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальногод<strong>и</strong>чные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
показателей ФАМ у юношей вы-<br />
Глаз<br />
0,18 ± 0,06 0,09 ± 0,05 0,11 ± 0,05 0,21 ± 0,06*<br />
ражены в меньшей степен<strong>и</strong>, по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с сезонным<strong>и</strong> <strong>и</strong>х разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
(табл. 3). На<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я отдельных<br />
показателей ФАМ у юношей<br />
(д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong>, коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента<br />
глаза, ведущей ног<strong>и</strong>) во II тр<strong>и</strong>местре<br />
Ухо<br />
Сеген (правая)<br />
Сеген (левая)<br />
Сеген (общ<strong>и</strong>й)<br />
Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я (общ<strong>и</strong>й)<br />
0,50 ± 0,09<br />
204,89 ± 10,61<br />
170,94 ± 7,83<br />
-0,3 ± 0,09<br />
0,59 ± 0,03<br />
0,43 ± 0,89<br />
197,41 ± 11,97<br />
170,54 ± 8,99<br />
-0,27 ± 0,10<br />
0,55 ± 0,43<br />
0,48 ± 0,09<br />
202,31 ± 12,87<br />
176,98 ± 9,41<br />
-0,13 ± 0,10*<br />
0,57 ± 0,03<br />
0,44 ± 0,09<br />
203,36 ± 10,93<br />
170,48 ± 7,02<br />
-0,24 ± 0,10<br />
0,56 ± 0,03<br />
ИГ позволяют суд<strong>и</strong>ть о преобладающей рол<strong>и</strong><br />
правого полушар<strong>и</strong>я в этот пер<strong>и</strong>од ИГ. Кроме того,<br />
коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент такт<strong>и</strong>льной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствует<br />
о повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> рол<strong>и</strong> «левшества» уже в I тр<strong>и</strong>местре<br />
ИГ.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, второй тр<strong>и</strong>местр ИГ у юношей<br />
является более напряженным в плане адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong>, по<br />
сравнен<strong>и</strong>ю с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>одам<strong>и</strong> ИГ.<br />
Вероятно, напряжен<strong>и</strong>е адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> в первом тр<strong>и</strong>местре<br />
ИГ связано с процессам<strong>и</strong>, про<strong>и</strong>сходящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в<br />
орган<strong>и</strong>зме в этот пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года, <strong>и</strong><br />
может быть связано со стрессом рожден<strong>и</strong>я, который<br />
по механ<strong>и</strong>зму <strong>и</strong>мпр<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>нга разв<strong>и</strong>вается ежегодно<br />
[12].<br />
Вместе с тем, второй тр<strong>и</strong>местр у юношей [11] на<strong>и</strong>более<br />
благопр<strong>и</strong>ятный в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> уровня здоровья,<br />
успеваемост<strong>и</strong>, пс<strong>и</strong>хоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметров,<br />
нейрод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Возможно, напряжен<strong>и</strong>е адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
во втором тр<strong>и</strong>местре ИГ <strong>и</strong> обеспеч<strong>и</strong>вает благопр<strong>и</strong>ятное<br />
протекан<strong>и</strong>е всех эт<strong>и</strong>х процессов в орган<strong>и</strong>зме<br />
юношей.<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ИГ на показател<strong>и</strong> ФАМ у девушек<br />
Преобладан<strong>и</strong>е в мотор<strong>и</strong>ке рол<strong>и</strong> «левшества» у девушек<br />
в в<strong>и</strong>де тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> прослеж<strong>и</strong>валось в IV тр<strong>и</strong>местре<br />
ИГ. Показател<strong>и</strong> же сенсорной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> девушек<br />
св<strong>и</strong>детельствуют об ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong><strong>и</strong> рол<strong>и</strong> «левшества»<br />
в III тр<strong>и</strong>местре ИГ.<br />
Пр<strong>и</strong> этом <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентов моторной <strong>и</strong><br />
сенсорной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> разв<strong>и</strong>ваются в прот<strong>и</strong>воположных<br />
направлен<strong>и</strong>ях, то есть ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>е моторного компонента<br />
сочетается со сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем сенсорного, что,<br />
возможно, является адапт<strong>и</strong>вным механ<strong>и</strong>змом.<br />
У девушек ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>е рол<strong>и</strong> правого полушар<strong>и</strong>я<br />
совпадает во времен<strong>и</strong> с самым неблагопр<strong>и</strong>ятным четвертым<br />
тр<strong>и</strong>местром ИГ <strong>и</strong>л<strong>и</strong> предшествует ему.<br />
Достоверные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента такт<strong>и</strong>льной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> у юношей <strong>и</strong> девушек в разл<strong>и</strong>чные<br />
пер<strong>и</strong>оды календарного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года позволяют<br />
предполож<strong>и</strong>ть, что такт<strong>и</strong>льная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я<br />
является «чувств<strong>и</strong>тельным» кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем напряжен<strong>и</strong>я<br />
адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> в совокупност<strong>и</strong> с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> параметрам<strong>и</strong><br />
ее можно рекомендовать для определен<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я<br />
напряжен<strong>и</strong>я процессов адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Общая «готовность», предрасположенность к разл<strong>и</strong>чным<br />
т<strong>и</strong>пам реаг<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, его эффект<strong>и</strong>вность существенно<br />
зав<strong>и</strong>сят от функц<strong>и</strong>ональной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мозга, которая является нейропс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческой базой,<br />
платформой для разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я адапт<strong>и</strong>вных реакц<strong>и</strong>й.<br />
Современные данные однозначно говорят о ведущей<br />
рол<strong>и</strong> функц<strong>и</strong><strong>и</strong> правого полушар<strong>и</strong>я мозга в<br />
адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма человека к <strong>и</strong>зменяющ<strong>и</strong>мся услов<strong>и</strong>ям<br />
пр<strong>и</strong>родной среды <strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>ю друг<strong>и</strong>х факторов.<br />
У здоровых правшей разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е стресса связано<br />
с акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ей правого полушар<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong> умеренном<br />
стрессе акт<strong>и</strong>вность чаще перемещается в субдом<strong>и</strong>нантное<br />
полушар<strong>и</strong>е, что сопровождается <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ем центральной<br />
регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> гомеостаза. Возможно, такое<br />
переключен<strong>и</strong>е способствует своеобразному отдыху<br />
дом<strong>и</strong>нантного полушар<strong>и</strong>я [13]. Напряжен<strong>и</strong>е адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в первом тр<strong>и</strong>местре ИГ у юношей связано с процессам<strong>и</strong>,<br />
про<strong>и</strong>сходящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в орган<strong>и</strong>зме в этот пер<strong>и</strong>од<br />
<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года <strong>и</strong>, очев<strong>и</strong>дно, обусловлено<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем стресса рожден<strong>и</strong>я.<br />
Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальногод<strong>и</strong>чные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я орган<strong>и</strong>зма у<br />
девушек по сравнен<strong>и</strong>ю с юношам<strong>и</strong> менее выражены.<br />
Мозг женщ<strong>и</strong>н более стаб<strong>и</strong>лен [14], ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я полушар<strong>и</strong>й<br />
выражена в меньшей мере [15]. Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
головного мозга у мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н с самого раннего<br />
возраста <strong>и</strong>дет по разному пут<strong>и</strong>, это определяется<br />
генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> факторам<strong>и</strong> <strong>и</strong> половым<strong>и</strong> гормонам<strong>и</strong>.<br />
18 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. В течен<strong>и</strong>е календарного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года<br />
про<strong>и</strong>сходят <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентов сенсомоторной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> мозга.<br />
2. Сезонные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я показателей ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> мозга<br />
выражены более знач<strong>и</strong>тельно по сравнен<strong>и</strong>ю с<br />
<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальногод<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> данных<br />
показателей .<br />
3. Сезонные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентов сенсомоторной<br />
ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> не <strong>и</strong>меют половых особенностей.<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Сорок<strong>и</strong>на, Н.Д. Нейроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты функц<strong>и</strong>ональной ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
полушар<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> /Н.Д. Сорок<strong>и</strong>на, Г.В. Сел<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й,<br />
Н.С. Кос<strong>и</strong>цын //Успех<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ол. наук. – 2005. – Т. 36, № 2. – С. 84.<br />
2. Сенсомоторный <strong>и</strong> когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный латеральный проф<strong>и</strong>ль /Т.В. Черн<strong>и</strong>говская,<br />
Т.А. Гавр<strong>и</strong>лова, А.В. Во<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> др. //Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я человека.<br />
– 2005. – Т. 31, № 2. – С. 24.<br />
3. Негрев, Н.Н. Особенност<strong>и</strong> д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> ФСГ, ЛГ, пролакт<strong>и</strong>на,<br />
эстрад<strong>и</strong>ола, прогестерона в сывороке кров<strong>и</strong> у праворук<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong> леворук<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н /Н.Н. Негрев, П.П. Н<strong>и</strong>колова, Р.И. Н<strong>и</strong>колова<br />
//Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я человека. – 2001. – Т. 21, № 4. – С. 92.<br />
4. Будыка, Е.В. Объект<strong>и</strong>вные <strong>и</strong> субъект<strong>и</strong>вные проявлен<strong>и</strong>я адаптац<strong>и</strong>онных<br />
процессов у студентов с разл<strong>и</strong>чным т<strong>и</strong>пом латерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
функц<strong>и</strong>й мозга /Е.В. Будыка, И.В. Еф<strong>и</strong>мова, Е.Д. Хомская //Вестн<strong>и</strong>к<br />
МГУ. Сер. 16 «Б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я». – 1995. – № 3. – С. 8.<br />
5. Браг<strong>и</strong>на, Н.Н. Функц<strong>и</strong>ональная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я человека /Н.Н. Браг<strong>и</strong>на,<br />
Т.А. Доброхотова. – М.: <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong>, 1988. – 240 с.<br />
6. Изменен<strong>и</strong>я устойч<strong>и</strong>вост<strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы у больных<br />
ИБС <strong>и</strong> здоровых л<strong>и</strong>ц в течен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года /Н.А. Барбараш,<br />
Н.И. Лаз<strong>и</strong>к, В.И. Шапошн<strong>и</strong>кова <strong>и</strong> др. //Рос. кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
журн. – 2000. – № 6. – С. 16.<br />
7. Апанасенко, Г.Л. О возможност<strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чественной оценк<strong>и</strong> здоровья<br />
человека /Г.Л. Апанасенко //Г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ена <strong>и</strong> сан<strong>и</strong>тар<strong>и</strong>я. – 1988. – № 6. –<br />
С.55.<br />
4. В течен<strong>и</strong>е календарного года у л<strong>и</strong>ц юношеского<br />
возраста на<strong>и</strong>более напряженным пер<strong>и</strong>одом адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
проявляющ<strong>и</strong>мся «левшеством» (акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ей<br />
правого полушар<strong>и</strong>я), является осенн<strong>и</strong>й.<br />
5. Пер<strong>и</strong>одам<strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся<br />
напряжен<strong>и</strong>ем механ<strong>и</strong>змов адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong>, у<br />
юношей является II тр<strong>и</strong>местр, у девушек – III.<br />
Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальногод<strong>и</strong>чные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я ФАМ у девушек<br />
выражены в меньшей степен<strong>и</strong>.<br />
6. Такт<strong>и</strong>льная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я мозга <strong>и</strong>зменяется в течен<strong>и</strong>е<br />
календарного <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального года больше,<br />
чем друг<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>ды ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
8. Иванов, В.И. Автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованный комплекс для <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной<br />
оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуально-т<strong>и</strong>полог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х свойств <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>онального<br />
состоян<strong>и</strong>я орган<strong>и</strong>зма человека «СТАТУС ПФ» /В.И. Иванов, Н.А. Л<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>нова,<br />
М.Г. Берез<strong>и</strong>на //Валеолог<strong>и</strong>я. – 2004. – № 4. – С. 70.<br />
9. Annett, M.A. Classification of hand preference by association analysis<br />
/M.A. Annett //Brit. J. of Psychol. – 1970. – V. 61. – P. 303.<br />
10. Анох<strong>и</strong>н, П.К. Проблема компенсац<strong>и</strong>й нарушенных функц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> ее<br />
значен<strong>и</strong>е для кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны. Сообщен<strong>и</strong>е I /П.К. Анох<strong>и</strong>н<br />
//Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я. – 1954. – № 10. – С. 758-769.<br />
11. Wallance, M.T. Early experience determines how the senses will interact<br />
/M.T. Wallance, B.E. Stein //J. Neurophysiol. – 2007. – V. 97(1). –<br />
P. 921-926.<br />
12. Lagercrantz, H. Stress arousal and gene activation at birth /H. Lagercrantz<br />
//News Physiol. Sci. – 1996. – V. 11. – P. 214.<br />
13. Функц<strong>и</strong>ональная межполушарная ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я межполушарных<br />
отношен<strong>и</strong>й /В.Ф. Фок<strong>и</strong>н, Н.В. Пономарева, Н.Г. Городенск<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> др. //С<strong>и</strong>стемный подход в ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>: тр. науч. совета<br />
по экспер<strong>и</strong>м. <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>кладной ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – М., 2004. – № 12. –<br />
С. 111.<br />
14. Бендас, Т.В. Гендерная пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>я /Т.В. Бендас. – СПб.: П<strong>и</strong>тер,<br />
2007. – 318 с.<br />
15. Левушк<strong>и</strong>на, В.Е. Кл<strong>и</strong>мат. Географ<strong>и</strong>я Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рской област<strong>и</strong> /В.Е. Левушк<strong>и</strong>на.<br />
– Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск: Зап.-С<strong>и</strong>б. кн. <strong>и</strong>зд-во, 1981. – С. 12.<br />
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА<br />
ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ<br />
Тр<strong>и</strong>щенкова С.Н., М<strong>и</strong>нгалев Н.В., Арх<strong>и</strong>пова С.В., Краюшк<strong>и</strong>на Н.А.<br />
Новокузнецк<strong>и</strong>й государственный <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут усовершенствован<strong>и</strong>я врачей,<br />
г. Новокузнецк<br />
Трен<strong>и</strong>ровочный процесс спортсменов сопряжен с постоянным пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м стрессом. В пер<strong>и</strong>од<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вных трен<strong>и</strong>ровок про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы, что впоследств<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к частым простудным<br />
заболеван<strong>и</strong>ям с последующ<strong>и</strong>м переходом в хрон<strong>и</strong>ческую форму. В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> был<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучены концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
sIgA <strong>и</strong> лактоферр<strong>и</strong>на у спортсменов, находящ<strong>и</strong>хся в услов<strong>и</strong>ях постоянного переохлажден<strong>и</strong>я. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е хокке<strong>и</strong>сты команды СДЮШОР «Металлург-94». В качестве д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческого матер<strong>и</strong>ала<br />
<strong>и</strong>спользованы кровь <strong>и</strong> слюна. Выявлено повышен<strong>и</strong>е содержан<strong>и</strong>я sIgA в слюне <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельное увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
лактоферр<strong>и</strong>на, как в слюне, так <strong>и</strong> в сыворотке кров<strong>и</strong>, отражающее напряженность местного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета глотк<strong>и</strong><br />
спортсменов.<br />
Ключевые слова: спортсмены; <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тет; слюна; sIgA – секреторный <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>н A;<br />
лактоферр<strong>и</strong>н.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
19
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА<br />
ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ<br />
Trischenkova S.N., Mingalev N.V., Arkhipova S.V., Krayushkina N.A.<br />
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk<br />
GULLET LOCAL IMMUNITY ESTIMATION FOR YOUNG HOCKEY PLAYERS<br />
The sportsmen training process is attended with permanent psychological and physical stress. In the period of intensive trainings<br />
there is exhaustion of the immune system that later on results in frequent cold diseases with the subsequent passing to the chronic<br />
form. In this research the concentrations of sIgA and lactoferrin for sportsmen being in the conditions of permanent supercooling<br />
were studied. In the research the hockey players from «Metallurgist-94» team took part. Blood and saliva were used as<br />
diagnostic material. The increase of sIgA maintenance in saliva was detected as well as considerable increase of lactoferrin concentration<br />
in both saliva and blood plasma. Revealed elevated levels of sIgA in saliva and a significant increase in the concentration<br />
of lactoferrin in saliva and in blood sera, reflecting the strength of local immunity of gullet for young hockey players.<br />
Key words: sportsmen; immunity; saliva; sIgA – secretory immunoprotein A; lactoferrin.<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ТРИЩЕНКОВА Светлана Н<strong>и</strong>колаевна,<br />
654057, г. Новокузнецк, ул. Бард<strong>и</strong>на, 28.<br />
Тел.: 8 (3843) 79-66-16; +7-923-460-17-33.<br />
E-mail: tsn_lor42@mail.ru<br />
Спорт сегодня характер<strong>и</strong>зуется высок<strong>и</strong>м<strong>и</strong> трен<strong>и</strong>ровочным<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> соревновательным<strong>и</strong> нагрузкам<strong>и</strong>,<br />
предъявляя повышенные требован<strong>и</strong>я ко<br />
всем с<strong>и</strong>стемам орган<strong>и</strong>зма спортсмена. Это пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т<br />
к макс<strong>и</strong>мальной моб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> его ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
резервов, повышает степень р<strong>и</strong>ска получен<strong>и</strong>я травм,<br />
способствует возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>ю серьезных отклонен<strong>и</strong>й<br />
в состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> здоровья спортсмена вследств<strong>и</strong>е срыва<br />
с<strong>и</strong>стем адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> [1-3].<br />
В спорте высш<strong>и</strong>х дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й <strong>и</strong>звестно явлен<strong>и</strong>е<br />
сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я сопрот<strong>и</strong>вляемост<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма спортсменов<br />
разл<strong>и</strong>чным <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онным агентам под действ<strong>и</strong>ем факторов<br />
стресса. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м люд<strong>и</strong>, трен<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>еся<br />
в разл<strong>и</strong>чных в<strong>и</strong>дах спорта <strong>и</strong> регулярно подвергающ<strong>и</strong>еся<br />
серьезным ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м нагрузкам, болеют<br />
чаще, чем люд<strong>и</strong>, не зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>еся спортом [4].<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вных трен<strong>и</strong>ровок<br />
<strong>и</strong> подверженност<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю острых респ<strong>и</strong>раторных<br />
в<strong>и</strong>русных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й (ОРВИ) предполагалось,<br />
что ус<strong>и</strong>ленные ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е нагрузк<strong>и</strong> могут подавлять<br />
разл<strong>и</strong>чные компоненты <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы<br />
[5]. Такой <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т может проявляться в сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>ммунного контроля над распознаван<strong>и</strong>ем, ун<strong>и</strong>чтожен<strong>и</strong>ем<br />
<strong>и</strong> выведен<strong>и</strong>ем чужеродных ант<strong>и</strong>генов (в<strong>и</strong>русов,<br />
бактер<strong>и</strong>й, гр<strong>и</strong>бов). В свою очередь, часто повторяющ<strong>и</strong>еся<br />
ОРВИ <strong>и</strong> сформ<strong>и</strong>рованные очаг<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой<br />
<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сам<strong>и</strong> становятся эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
факторам<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та у спортсменов.<br />
Очаг<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> создают напряжен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы, связанное с постоянной<br />
вялотекущей <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ей <strong>и</strong>з очага воспален<strong>и</strong>я, что<br />
требует все большего поступлен<strong>и</strong>я б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вных<br />
веществ для ус<strong>и</strong>ленно работающей <strong>и</strong>ммунной<br />
с<strong>и</strong>стемы, тем самым, сн<strong>и</strong>жая ее резервные возможност<strong>и</strong><br />
для защ<strong>и</strong>ты орган<strong>и</strong>зма спортсмена [1].<br />
Возн<strong>и</strong>кают определенные трудност<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> определен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>ммунного статуса спортсменов. Это связано<br />
с тем фактом, что показател<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета атлетов<br />
находятся на более н<strong>и</strong>зком уровне по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с таковым<strong>и</strong> в общей популяц<strong>и</strong><strong>и</strong>. В л<strong>и</strong>тературе <strong>и</strong>меются<br />
данные, отражающ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong> клеточного<br />
<strong>и</strong> гуморального звеньев <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета спортсменов, в<br />
том ч<strong>и</strong>сле было отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е sIgA [5-8]. Известно,<br />
что так<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета повышают<br />
р<strong>и</strong>ск проявлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> <strong>и</strong>з хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
очагов. Отмечено, что процент спортсменов<br />
с очагам<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> выше, чем у л<strong>и</strong>ц,<br />
не зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся спортом [9].<br />
Хоккей – <strong>и</strong>гровой з<strong>и</strong>мн<strong>и</strong>й в<strong>и</strong>д спорта. Как прав<strong>и</strong>ло,<br />
в пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вных трен<strong>и</strong>ровок хокке<strong>и</strong>сты<br />
проводят на льду от 5 до 70 часов в неделю. Постоянное<br />
переохлажден<strong>и</strong>е не может не сказаться на<br />
состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>х <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета. На фоне <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой<br />
работы учащается частота дыхан<strong>и</strong>я спортсменов,<br />
<strong>и</strong> далеко не всегда это дыхан<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>тся<br />
через нос. Пр<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong><strong>и</strong> носового дыхан<strong>и</strong>я (по тем<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ным пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам) возрастает нагрузка на сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стую<br />
оболочку глотк<strong>и</strong>, способствуя сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю местного<br />
<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета <strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ротоглотк<strong>и</strong>, вследств<strong>и</strong>е чего патолог<strong>и</strong>я ЛОРорганов<br />
сред<strong>и</strong> спортсменов, зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся з<strong>и</strong>мн<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> спорта, выше по сравнен<strong>и</strong>ю с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> спорта.<br />
Сред<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных очагов хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й<br />
по частоте <strong>и</strong> глуб<strong>и</strong>не патолог<strong>и</strong>ческого воздейств<strong>и</strong>я<br />
на орган<strong>и</strong>зм хокке<strong>и</strong>стов на первое место выступают<br />
очаг<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>нах.<br />
Очаг хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>нах, постоянно<br />
выделяя продукты <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, в той <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>ной степен<strong>и</strong> ухудшает качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> спортсмена,<br />
ослабляет защ<strong>и</strong>щенность всех его органов <strong>и</strong> с<strong>и</strong>стем<br />
[10].<br />
Для объект<strong>и</strong>вной оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я орган<strong>и</strong>зма<br />
спортсменов <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ряда заболеван<strong>и</strong>й, наряду<br />
с трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онным<strong>и</strong> в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> лабораторных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й<br />
(общ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>зы кров<strong>и</strong>, анал<strong>и</strong>з<br />
моч<strong>и</strong> <strong>и</strong> т.д.), проводят <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>х б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
ж<strong>и</strong>дкостей орган<strong>и</strong>зма, в том ч<strong>и</strong>сле слюны.<br />
Ее пре<strong>и</strong>мущества над друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>дкостям<strong>и</strong><br />
заключаются в доступност<strong>и</strong>, простоте забора,<br />
г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческой безопасност<strong>и</strong> данного метода для<br />
пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского персонала, а также в том,<br />
что слюна отражает состоян<strong>и</strong>е, так называемого, «местного<br />
<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета» сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых оболочек ротовой полост<strong>и</strong><br />
[11-13]. К факторам местного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета относ<strong>и</strong>тся<br />
секреторный <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>н класса A (sIgA),<br />
оказывающ<strong>и</strong>й знач<strong>и</strong>тельное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на степень защ<strong>и</strong>ты<br />
респ<strong>и</strong>раторного тракта от <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных, аллерг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,<br />
температурных <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х воздейств<strong>и</strong>й.<br />
Также представляло <strong>и</strong>нтерес <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е в сыворотке<br />
кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> слюне хокке<strong>и</strong>стов одного <strong>и</strong>з важных маркеров<br />
острой фазы воспал<strong>и</strong>тельного процесса лак-<br />
20 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
тоферр<strong>и</strong>на (ЛФ), который определяется во всех б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
ж<strong>и</strong>дкостях орган<strong>и</strong>зма <strong>и</strong> является мощным<br />
фактором его неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческой защ<strong>и</strong>ты от патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
м<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змов. Основным продуцентом этого<br />
белка сч<strong>и</strong>таются нейтроф<strong>и</strong>лы.<br />
Цель работы – оценка некоторых гуморальных<br />
показателей общего <strong>и</strong> местного <strong>и</strong>ммунного статуса<br />
глотк<strong>и</strong> у юных хокке<strong>и</strong>стов.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
В работе <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> хоккейную команду СДЮ-<br />
ШОР «Металлург-94» города Новокузнецка. Всего<br />
обследованы 23 юнош<strong>и</strong> в возрасте 15 лет. Все ребята<br />
зан<strong>и</strong>мал<strong>и</strong>сь хоккеем около 10 лет. Исследован<strong>и</strong>е<br />
проход<strong>и</strong>ло в рамках углубленного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского обследован<strong>и</strong>я<br />
спортсменов согласно пр<strong>и</strong>казу № 613н от<br />
9 августа 2010 г. с соблюден<strong>и</strong>ем эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х норм согласно<br />
Хельс<strong>и</strong>нкской декларац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> углубленного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского осмотра<br />
спортсменов как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>бо сомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х отклонен<strong>и</strong>й<br />
не выявлено. Пр<strong>и</strong> отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong>ческом<br />
обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> только у 2 спортсменов не выявлено выраженных<br />
очагов хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> ЛОР-органов,<br />
тогда как у 14 (60,8 %) выявлен хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
компенс<strong>и</strong>рованный тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>т, у 7 (30,4 %) <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь<br />
умеренные явлен<strong>и</strong>я тонз<strong>и</strong>ллофар<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та.<br />
Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м матер<strong>и</strong>алом яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь сыворотка<br />
кров<strong>и</strong>, слюна <strong>и</strong> содерж<strong>и</strong>мое лакун небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н.<br />
За сутк<strong>и</strong> до забора <strong>и</strong>сследуемого матер<strong>и</strong>ала спортсменам<br />
было рекомендовано <strong>и</strong>збегать пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
нагрузок, потреблен<strong>и</strong>я ж<strong>и</strong>рной, жареной п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong>,<br />
алкоголя, табака <strong>и</strong> лекарственных средств.<br />
Забор кров<strong>и</strong> <strong>и</strong>з вены про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лся в утренн<strong>и</strong>е<br />
часы натощак <strong>и</strong>з локтевой вены одноразовой <strong>и</strong>глой<br />
в одноразовый шпр<strong>и</strong>ц объемом 5 мл. Слюна соб<strong>и</strong>ралась<br />
в спокойном состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> также утром натощак.<br />
Пац<strong>и</strong>ент склонял голову, слюна скапл<strong>и</strong>валась в преддвер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
рта <strong>и</strong> соб<strong>и</strong>ралась в одноразовую проб<strong>и</strong>рку.<br />
С целью определен<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>кробного пейзажа у спортсменов<br />
брался мазок <strong>и</strong>з кр<strong>и</strong>пт небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н. Содерж<strong>и</strong>мое<br />
лакун небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н соб<strong>и</strong>ралось стер<strong>и</strong>льным<br />
одноразовым зондом <strong>и</strong> помещалось в проб<strong>и</strong>рку с<br />
транспортной средой. Исследуемый матер<strong>и</strong>ал (кровь,<br />
слюна <strong>и</strong> содерж<strong>и</strong>мое кр<strong>и</strong>пт м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н) доставлялся<br />
в лаборатор<strong>и</strong>ю в течен<strong>и</strong>е одного часа.<br />
В качестве групп сравнен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользованы<br />
образцы слюны 18 здоровых доноров сопостав<strong>и</strong>мого<br />
возраста <strong>и</strong> пола, проход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х осмотр в стоматолог<strong>и</strong>ческой<br />
пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке, а также сыворотка кров<strong>и</strong><br />
20 здоровых доноров-мужч<strong>и</strong>н центра перел<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я<br />
кров<strong>и</strong> 18-20 летнего возраста, професс<strong>и</strong>онально не<br />
зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся спортом.<br />
В настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лось определен<strong>и</strong>е<br />
концентрац<strong>и</strong>й sIgA <strong>и</strong> ЛФ в образцах слюны<br />
<strong>и</strong> сыворотк<strong>и</strong> кров<strong>и</strong> юных хокке<strong>и</strong>стов <strong>и</strong> групп сравнен<strong>и</strong>я<br />
методом <strong>и</strong>ммуноферментного анал<strong>и</strong>за с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
коммерческ<strong>и</strong>х наборов реакт<strong>и</strong>вов «IgA секреторный»<br />
<strong>и</strong> «Лактоферр<strong>и</strong>н».<br />
М<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е было выполнено<br />
на базе бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong> Городской<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы № 1 города Новокузнецка<br />
согласно пр<strong>и</strong>казу № 535 М<strong>и</strong>нздрава РФ<br />
«Об ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х)<br />
методов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong>меняемых в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
лаборатор<strong>и</strong>ях лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
учрежден<strong>и</strong>й». Для определен<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>крофлоры провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
посев полученных мазков на стандартные среды,<br />
с последующей <strong>и</strong>нкубац<strong>и</strong>ей в термостате пр<strong>и</strong> 37°С.<br />
Исследуемый матер<strong>и</strong>ал просматр<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> после 18-24-<br />
часовой <strong>и</strong>нкубац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Выделял<strong>и</strong> ч<strong>и</strong>стые культуры м<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змов,<br />
провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>х <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю.<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы: для оценк<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой<br />
знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> в группах сравнен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь<br />
непараметр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> (Mann-Whitney Test),<br />
т.к. распределен<strong>и</strong>е рядов данных не является нормальным.<br />
Математ<strong>и</strong>ко-стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка данных<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я проведена с помощью программного<br />
обеспечен<strong>и</strong>я Microsoft Excel 98.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> ЛОР-органов в команде «Металлург-94»<br />
у 7 спортсменов (30,4 %) было обнаружено<br />
<strong>и</strong>скр<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>е носовой перегородк<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong><br />
тонз<strong>и</strong>ллофар<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та, у 7 (30,4 %) – хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>т, у 7 (30,4 %) – <strong>и</strong>скр<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>е носовой перегородк<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>т, у 2 спортсменов<br />
(8,8 %) воспал<strong>и</strong>тельная патолог<strong>и</strong>я ЛОР-органов<br />
не выявлена.<br />
Пр<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> содерж<strong>и</strong>мого<br />
лакун небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н спортсменов у 15 <strong>и</strong>з<br />
н<strong>и</strong>х (65,2 %) был обнаружен St. aureus, у 4 (17,4 %)<br />
– St. anhemolyticus, у 2 (8,7 %) – Neisseria spp. <strong>и</strong><br />
у 2 (8,7 %) – Ent. faecalis.<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> гуморальных показателей <strong>и</strong>ммунного<br />
статуса в образцах слюны <strong>и</strong> сыворотк<strong>и</strong> кров<strong>и</strong><br />
было установлено, что средн<strong>и</strong>й сывороточный<br />
уровень sIgA у хокке<strong>и</strong>стов состав<strong>и</strong>л 2,67 ± 0,19 мг/л,<br />
что не превышало гран<strong>и</strong>ц нормальных показателей<br />
sIgA в сыворотке кров<strong>и</strong>, указанных в <strong>и</strong>нструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> по<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ТРИЩЕНКОВА Светлана Н<strong>и</strong>колаевна, асп<strong>и</strong>рант, кафедра отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я.<br />
E-mail: tsn_lor42@mail.ru<br />
МИНГАЛЕВ Н<strong>и</strong>колай Вас<strong>и</strong>льев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР, г.<br />
Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я. E-mail doctor58@nvkz.net<br />
АРХИПОВА Светлана В<strong>и</strong>кторовна, канд. мед. наук, зав. научно-<strong>и</strong>сследовательской лаборатор<strong>и</strong>ей б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong><br />
СР, г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru<br />
КРАЮШКИНА Надежда Александровна, науч. сотрудн<strong>и</strong>к, научно-<strong>и</strong>сследовательская лаборатор<strong>и</strong>я б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «НГИУВ» МЗ<br />
<strong>и</strong> СР, г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
21
ОЦЕНКА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА<br />
ГЛОТКИ У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ<br />
пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю набора (1,69-5,47 мг/л). Мы не обнаруж<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й сывороточных<br />
концентрац<strong>и</strong>й sIgA у хокке<strong>и</strong>стов <strong>и</strong> 20 здоровых<br />
доноров, не зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся спортом (3,09 ±<br />
0,58 мг/л).<br />
Средн<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> уровня sIgA в слюне спортсменов<br />
составлял<strong>и</strong> 628,12 ± 32,41 мг/л, что знач<strong>и</strong>тельно<br />
превышало нормальные показател<strong>и</strong> в слюне, пр<strong>и</strong>веденные<br />
в <strong>и</strong>нструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> к набору (115,3-299,7 мг/л).<br />
Пр<strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>тельном анал<strong>и</strong>зе содержан<strong>и</strong>я sIgA в образцах<br />
слюны спортсменов <strong>и</strong> 18 здоровых доноров<br />
сопостав<strong>и</strong>мого возраста <strong>и</strong> пола, не зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся<br />
спортом <strong>и</strong> проход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х осмотр в городской стоматолог<strong>и</strong>ческой<br />
пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке, было показано, что средняя<br />
концентрац<strong>и</strong>я sIgA у юных хокке<strong>и</strong>стов (628,12 ±<br />
32,41 мг/л) стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо (р = 0,023) превышает<br />
соответствующую концентрац<strong>и</strong>ю здоровых<br />
л<strong>и</strong>ц (173,50 ± 22,58 мг/л). Такое знач<strong>и</strong>тельное увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е<br />
sIgA в слюне спортсменов указывает на нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<br />
воспал<strong>и</strong>тельных процессов в ротовой полост<strong>и</strong>,<br />
л<strong>и</strong>бо может нос<strong>и</strong>ть компенсаторный характер, отражающ<strong>и</strong>й<br />
напряженность местного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета ротовой<br />
полост<strong>и</strong> хокке<strong>и</strong>стов <strong>и</strong> постоянную защ<strong>и</strong>тную готовность<br />
прот<strong>и</strong>востоять хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Нам<strong>и</strong> было определено, что средн<strong>и</strong>й уровень ЛФ<br />
в сыворотке кров<strong>и</strong> спортсменов состав<strong>и</strong>л 1094,0 ±<br />
169,5 нг/мл, что стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо выше среднего<br />
уровня этого белка в группе сравнен<strong>и</strong>я – 620 ±<br />
100 нг/мл, (р = 0,0054). Концентрац<strong>и</strong>я ЛФ в<br />
слюне спортсменов в среднем дост<strong>и</strong>гала 15501,1 ±<br />
2661,7 нг/мл, что в 2,3 раза выше содержан<strong>и</strong>я этого<br />
белка в слюне здоровых доноров – 6734,6 ±<br />
708,4 нг/мл (р < 0,0001), а также в 14 раз выше<br />
его сывороточного уровня у спортсменов, что вызвано,<br />
вероятно, ус<strong>и</strong>ленной <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>ей нейтроф<strong>и</strong>лам<strong>и</strong><br />
небных м<strong>и</strong>ндал<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>те<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ей с<strong>и</strong>нтет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процессов в нейтроф<strong>и</strong>лах<br />
<strong>и</strong>, возможно, указывает на другой <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>к<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> механ<strong>и</strong>зм с<strong>и</strong>нтеза этого мощного бактер<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дного<br />
<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>остат<strong>и</strong>ческого фактора местного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета<br />
глотк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> очага хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(табл.).<br />
Так<strong>и</strong>м образом, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е очага<br />
хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> ЛОРорганов<br />
(хрон<strong>и</strong>ческого тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>та,<br />
тонз<strong>и</strong>ллофар<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та) у 15-летн<strong>и</strong>х<br />
спортсменов, професс<strong>и</strong>онально<br />
зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся хоккеем, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т<br />
к достоверному увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю<br />
у н<strong>и</strong>х концентрац<strong>и</strong>й показателя<br />
острой фазы воспален<strong>и</strong>я<br />
ЛФ в сыворотке кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> слюне по сравнен<strong>и</strong>ю с контролем.<br />
В 65,2 % случаев <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онным агентом,<br />
вызывающ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> поддерж<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>м воспален<strong>и</strong>е в глотке<br />
спортсменов, оказался золот<strong>и</strong>стый стаф<strong>и</strong>лококк.<br />
Подростковый возраст является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
этапов в ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> человека, так как в с<strong>и</strong>лу анатомо-ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
особенностей в этом возрасте<br />
орган<strong>и</strong>зм является на<strong>и</strong>более незащ<strong>и</strong>щенным <strong>и</strong><br />
уязв<strong>и</strong>мым к воздейств<strong>и</strong>ю разл<strong>и</strong>чных средовых факторов.<br />
В этот пер<strong>и</strong>од завершается становлен<strong>и</strong>е ряда<br />
морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
функц<strong>и</strong>й, существенно отл<strong>и</strong>чающ<strong>и</strong>х подростков<br />
от детей <strong>и</strong> взрослых [5]. Знач<strong>и</strong>тельные по объему <strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е упражнен<strong>и</strong>я влекут за<br />
собой перегрузк<strong>и</strong>, нарушен<strong>и</strong>я гармон<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я,<br />
пр<strong>и</strong>водят к форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю разл<strong>и</strong>чной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
[14].<br />
Ранняя д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка заболеван<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к более<br />
успешному <strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>ю. И первостепенная задача<br />
врачей разных спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й – не допускать<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я болезней <strong>и</strong>, тем более, <strong>и</strong>х переход в хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
формы. Использован<strong>и</strong>е для оценк<strong>и</strong> местного<br />
<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета глотк<strong>и</strong> юных хокке<strong>и</strong>стов так<strong>и</strong>х гуморальных<br />
факторов <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета, как sIgA <strong>и</strong> ЛФ,<br />
позвол<strong>и</strong>т врачу своевременно выявлять воспал<strong>и</strong>тельные<br />
заболеван<strong>и</strong>я полост<strong>и</strong> рта <strong>и</strong> план<strong>и</strong>ровать проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong> лечебные меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по недопущен<strong>и</strong>ю<br />
<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. Средняя концентрац<strong>и</strong>я sIgA в слюне у юных хокке<strong>и</strong>стов<br />
(628,12 ± 32,41 мг/л) выше по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
со здоровым<strong>и</strong> л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> (173,50 ± 22,58 мг/л;<br />
р < 0,0001), что зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от состоян<strong>и</strong>я местного<br />
<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета глотк<strong>и</strong> спортсменов <strong>и</strong> может быть <strong>и</strong>спользовано<br />
для его оценк<strong>и</strong>.<br />
2. Сывороточный уровень ЛФ у хокке<strong>и</strong>стов (1094,0 ±<br />
169,5 нг/мл) знач<strong>и</strong>мо выше среднего уровня этого<br />
белка в группе здоровых л<strong>и</strong>ц (620 ± 100 нг/мл;<br />
р = 0,0054).<br />
Табл<strong>и</strong>ца<br />
Содержан<strong>и</strong>е sIgA <strong>и</strong> ЛФ у хокке<strong>и</strong>стов <strong>и</strong> доноров<br />
Показатель<br />
Кровь<br />
Слюна<br />
Хокке<strong>и</strong>сты<br />
Доноры<br />
Хокке<strong>и</strong>сты<br />
Доноры<br />
sIgA, мг/л<br />
ЛФ, нг/мл<br />
2,67 ± 0,19<br />
1094,0 ± 169,5*<br />
3,09 ± 0,58<br />
620 ± 100<br />
628,12 ± 32,41**<br />
15 501,1 ± 2661,7***<br />
173,50 ± 22,58<br />
6734,6 ± 708,4<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мые отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я от показателей контрольной группы:<br />
* р = 0,0054; ** р = 0,023; *** р < 0,0001.<br />
Information about authors:<br />
TRISHCHENKOVA Svetlana Nikolaevna, postgraduate student, the otorhinolaryngology department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate<br />
Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: tsn_lor42@mail.ru<br />
MINGALEV Nikolai Vasilievich, doctor of medical sciences, professor, managing the otorhinolaryngology department, Novokuznetsk State Institute<br />
of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail doctor58@nvkz.net<br />
ARKHIPOVA Svetlana Victorovna, candidate of medical sciences, manager of biochemistry research laboratory, Novokuznetsk State Institute<br />
of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru<br />
KRAYUSHKINA Nadezhda Alexandrovna, research worker, biochemistry research laboratory, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical,<br />
Novokuznetsk, Russia. E-mail arkhipova.ngiuv@yandex.ru<br />
22 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Батуева, А.Э. Метод<strong>и</strong>ка опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> этапного врачебно-педагог<strong>и</strong>ческого<br />
контроля спортсменов, зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся боксом /А.Э. Батуева<br />
//Матер. междунар. науч. конф. по вопросам состоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong><br />
перспект<strong>и</strong>вам разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны в спорте высш<strong>и</strong>х дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й<br />
«Спортмед-2009». – М., 2009. – С. 11-13.<br />
2. Граевская, Н.Д. Спорт<strong>и</strong>вная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на: курс лекц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
занят<strong>и</strong>я: учеб. пособ<strong>и</strong>е /Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова. – М.,<br />
2004. – 360 с.<br />
3. Клубкова, Е.Ю. Актуальные проблемы восстановлен<strong>и</strong>я спортсменов<br />
/Е.Ю. Клубкова, А.А. Богданов //Матер. междунар. науч. конф. по<br />
вопросам состоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> перспект<strong>и</strong>вам разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны в спорте<br />
высш<strong>и</strong>х дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й «Спортмед-2009». – М., 2009. – С. 69-70.<br />
4. Nieman, D. Exercise effects on systemic immunity /D. Nieman //Immunol.<br />
and Cell. Biol. – 2000. – V. 78. – P. 496-501.<br />
5. Шлепцова, В.А. Оценка <strong>и</strong>ммунного статуса спортсменов на разных<br />
этапах трен<strong>и</strong>ровочного процесса /В.А. Шлепцова, Н.В. Малюченко,<br />
М.А. Кул<strong>и</strong>кова //Вестн. спорт<strong>и</strong>вной наук<strong>и</strong>. – 2006. – № 3. –<br />
С. 23-27.<br />
6. Dimitriou, L. Kortisol and IgA in well trained swimmers Circadian effects<br />
on the acute responses of salivary /L. Dimitriou, N. C. Sharp, M. Doherty<br />
//Br. J. Sports Med. – 2002. – N 36. – P. 260-264.<br />
3. Концентрац<strong>и</strong>я ЛФ в слюне спортсменов пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом<br />
тонз<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>те <strong>и</strong> тонз<strong>и</strong>ллофар<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>те в среднем<br />
в 2,3 раза выше содержан<strong>и</strong>я этого белка в<br />
слюне здоровых доноров <strong>и</strong> в 14 раз выше его уровня<br />
в сыворотке у спортсменов, что может быть<br />
<strong>и</strong>спользовано в качестве дополн<strong>и</strong>тельного д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческого<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я ЛОР--<br />
органов хокке<strong>и</strong>стов.<br />
7. Mackinnon, L.T. Decreased salivary immunoglobulin A secretion rate after<br />
intense interval exercise in elite kayakers /L.T. Mackinnon, E. Ginn,<br />
G.J. Seymour //Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. – 1993. – N 67(2). –<br />
P. 80-84.<br />
8. Sarid, O. Epstein-Barr specific salivary antibodies as related to stress caused<br />
by examinations /O. Sarid, O. Anson, A. Yaari //J. Med. Virol. –<br />
2001. – N 64. – P. 149-156.<br />
9. Дембо, А.Г. Заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> занят<strong>и</strong>ях спортом<br />
/А.Г. Дембо. – Л.: <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong>, 1991. – 336 с.<br />
10. Пальчун, В.Т. Современная оценка очаговой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
/В.Т. Пальчун, А.В. Гуров //Вестн. отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
– 2010. – № 5, Пр<strong>и</strong>л. – С. 5-15.<br />
11. Ден<strong>и</strong>сов, А.Б. Слюнные железы. Слюна /А.Б. Ден<strong>и</strong>сов. – М.: Издательство<br />
РАМН, 2003. – 136 с.<br />
12. Hofman, H. Human Saliva as a Diagnostic Specimen /H. Hofman //J.<br />
Nutr. – 2001. – N 131. – P. 1621-1625.<br />
13. Streckfus,C.F. Saliva as a diagnostic fluid /C.F. Streckfus, L.R. Bigler<br />
//Oral. Dis. – 2002. – N 8(2). – P. 69-76.<br />
14. Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я роста <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я детей <strong>и</strong> подростков (теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вопросы): руков. для врачей в 2-х т. /под ред. А.А. Баранова,<br />
Л.А. Щепляг<strong>и</strong>ной. – М., 2006. – 464 с.<br />
Громов П.В., Шаповалов К.Г.<br />
Ч<strong>и</strong>т<strong>и</strong>нская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Ч<strong>и</strong>та<br />
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ<br />
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ<br />
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА<br />
Целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я было выявлен<strong>и</strong>е закономерност<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
у больных в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде после тотального эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава<br />
(ТЭТС). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь показател<strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, а также макс<strong>и</strong>мальные ампл<strong>и</strong>туды колебан<strong>и</strong>й<br />
в эндотел<strong>и</strong>альном д<strong>и</strong>апазоне; для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемы гемостаза <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за определял<strong>и</strong>: концентрац<strong>и</strong>ю ант<strong>и</strong>гена<br />
ADAMTS-13 <strong>и</strong> его <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора, уровень <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора тканевого пут<strong>и</strong> свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> (TFPI), содержан<strong>и</strong>е тканевого<br />
акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена (t-PA), <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора тканевого акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена-1 (PAI-1) в плазме больных.<br />
Установ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что у больных после ТЭТС в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде в опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> отмечалось<br />
сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателя м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> в 1,3 раза по сравнен<strong>и</strong>ю с показателям<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечност<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> этом<br />
показатель шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> возрастал на 15 %. У пац<strong>и</strong>ентов после ТЭТС в венозной кров<strong>и</strong><br />
опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> отмечалось увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е содержан<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>гена ADAMTS-13 в 1,4 раза относ<strong>и</strong>тельно <strong>и</strong>нтактной.<br />
У пац<strong>и</strong>ентов, перенесш<strong>и</strong>х ТЭТС в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде, в плазме уровень TFPI увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вался в опер<strong>и</strong>рованной<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечностях относ<strong>и</strong>тельно группы контроля в 1,8 <strong>и</strong> 1,6 раза, соответственно. Определ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что<br />
у больных в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде концентрац<strong>и</strong>я t-PA сн<strong>и</strong>жалась в 1,9 раза относ<strong>и</strong>тельно группы контроля,<br />
а PAI-1 уменьшалась в 1,6 раза. Установлена прямая связь средней с<strong>и</strong>лы между экспресс<strong>и</strong>ей тканевого фактора<br />
<strong>и</strong> уровнем <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора пут<strong>и</strong> тканевого фактора <strong>и</strong> способностью тромбоц<strong>и</strong>тов к адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> с л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong>. Прямая связь<br />
средней с<strong>и</strong>лы рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровалась между адгез<strong>и</strong>вной способностью л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов к кровяным пласт<strong>и</strong>нкам <strong>и</strong> показателем<br />
шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, а также макс<strong>и</strong>мальной ампл<strong>и</strong>туды колебан<strong>и</strong>й в эндотел<strong>и</strong>альном д<strong>и</strong>апазоне, <strong>и</strong> между дл<strong>и</strong>тельностью<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я эуглобул<strong>и</strong>нового ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за <strong>и</strong> t-PA <strong>и</strong> PAI-1.<br />
Ключевые слова: протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е тазобедренного сустава; м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong>я; гемостаз.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
23
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ<br />
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА<br />
Gromov P.V., Shapovalov K.G.<br />
Chita State Medical Academy, Chita<br />
DETECTION OF REGULARITIES CHANGES OF MICROCIRCULATION AT PATIENTS AFTER HIP REPLACEMENT<br />
The aim of the study was to identify detection regularities changes of microcirculation in patients in the early postoperative<br />
period after total hip replacement. The parameters of microcirculation and bypass surgery, and the maximum amplitude of<br />
oscillations in endothelial range, for the study of hemostasis and fibrinolysis were determined: the concentration of antigen,<br />
ADAMTS-13 and its inhibitor, the level of tissue inhibitor of the way of blood coagulation (TFPI), the contents of tissue plasminogen<br />
activator (t-PA ), tissue plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) in the plasma of patients. Found that patients after<br />
total hip replacement in the early postoperative period in the operated limb was noted decline in the microcirculation in<br />
1,3 times as compared with the intact limb, with the index shunt in the operated limb increased by 15 %. Patients after total<br />
hip replacement in the venous blood of the operated limb had increased antigen content ADAMTS-13 in 1,4 times relatively intact.<br />
Patients after total hip replacement in the early postoperative period, the plasma levels of TFPI increased in the operated<br />
and intact limbs relative to the control group in the 1,8 and 1,6 respectively. Determined that patients in the early postoperative<br />
period, the concentration of t-PA was reduced in 1,9 times with respect to the control group, and PAI-1 decreased in 1,6<br />
times. Based on the data computed correlation: the average force between the expression of tissue factor and the level of the<br />
inhibitor towards tissue factor and platelet adhesion to lymphocytes. Direct link average recorded between the adhesive ability<br />
of lymphocytes to platelets and exponent bypass surgery, as well as the maximum amplitude of oscillations in endothelial<br />
range, and between the duration of euglobulin fibrinolysis and t-PA and PAI-1.<br />
Key words: hip arthroplasty; microcirculation; hemostasis.<br />
Заболеван<strong>и</strong>я опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата, требующ<strong>и</strong>е<br />
проведен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>й эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
крупных суставов, зан<strong>и</strong>мают одно <strong>и</strong>з<br />
ведущ<strong>и</strong>х мест сред<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>водящей к <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
населен<strong>и</strong>я [1]. Остается высокой потребность<br />
в выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного<br />
сустава. Пр<strong>и</strong> этом, в связ<strong>и</strong> с травмат<strong>и</strong>чностью<br />
операт<strong>и</strong>вного вмешательства <strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лым возрастом,<br />
сохраняется серьезный р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я осложнен<strong>и</strong>й<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>х на<br />
качество <strong>и</strong> прогноз лечен<strong>и</strong>я [2]. На сегодняшн<strong>и</strong>й день<br />
пр<strong>и</strong>сутствует необход<strong>и</strong>мость дальнейшего <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я<br />
механ<strong>и</strong>змов <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в с<strong>и</strong>стеме гемостаза <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я<br />
сосудов м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляторного русла у больных<br />
после эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – выяв<strong>и</strong>ть закономерност<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
у больных в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде после тотального эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного<br />
сустава.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ГРОМОВ Петр Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч,<br />
672049, Забайкальск<strong>и</strong>й край, г. Ч<strong>и</strong>та, МКР Северный, д. 22, кв. 8.<br />
Тел.: 8 (3022) 41-11-02; +7-924-274-45-00.<br />
E-mail: pitgrom@mail.ru<br />
В работе представлены результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й<br />
показателей м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> гемостаза у 32 больных<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде после тотального<br />
эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава<br />
(ТЭТС). Все больные опер<strong>и</strong>рованы в Городской<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>це № 1 г. Ч<strong>и</strong>ты, выполнялось<br />
ТЭТС бесцементным методом. Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое<br />
пособ<strong>и</strong>е – сп<strong>и</strong>нномозговая анестез<strong>и</strong>я, степень анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого<br />
р<strong>и</strong>ска составляла II по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ASA. Объем <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онной кровопотер<strong>и</strong> –<br />
341 ± 97 мл, возраст больных – 53 ± 9 лет. Кол<strong>и</strong>чество<br />
мужч<strong>и</strong>н состав<strong>и</strong>ло 30,3 %. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я:<br />
курен<strong>и</strong>е, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>й в стад<strong>и</strong><strong>и</strong> декомпенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
по сопутствующей сомат<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Всем больным провод<strong>и</strong>лась проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка тромбоэмбол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> со стандартным<strong>и</strong><br />
протоколам<strong>и</strong> – на ночь за 12 часов до<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкомолекулярные гепар<strong>и</strong>ны в дозе надропар<strong>и</strong>на<br />
кальц<strong>и</strong>я 0,3 мл подкожно. У всех обследованных<br />
пац<strong>и</strong>ентов не отмечалось тромбоэмбол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й во время нахожден<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре.<br />
Группой контроля являл<strong>и</strong>сь 20 добровольцев <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла<br />
сотрудн<strong>и</strong>ков ГКБ № 1 г. Ч<strong>и</strong>ты, сопостав<strong>и</strong>мые по<br />
полу, возрасту с группой больных. В работе с обследуемым<strong>и</strong><br />
л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> соблюдал<strong>и</strong>сь эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы,<br />
предъявляемые Хельс<strong>и</strong>нкской Декларац<strong>и</strong>ей Всем<strong>и</strong>рной<br />
Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> (World Medical<br />
Association Declaration of Helsinki (1964) <strong>и</strong> Прав<strong>и</strong>лам<strong>и</strong><br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в РФ, утвержденным<strong>и</strong><br />
Пр<strong>и</strong>казом М<strong>и</strong>нздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.<br />
Исследовал<strong>и</strong>сь показател<strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> методом<br />
лазерной допплеровской флоуметр<strong>и</strong><strong>и</strong> аппаратом<br />
ЛАКК-02. Датч<strong>и</strong>к устанавл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по тыльной поверхност<strong>и</strong><br />
стопы в I межплюсневом промежутке. ЛДФграммы<br />
рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь в течен<strong>и</strong>е 7 м<strong>и</strong>нут в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
со стандартным<strong>и</strong> требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> к метод<strong>и</strong>ке<br />
проведен<strong>и</strong>я наблюден<strong>и</strong>я. Исследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
в опер<strong>и</strong>рованной <strong>и</strong> контралатеральной конечностях.<br />
Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровался показатель м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПМ).<br />
После вейвлет-анал<strong>и</strong>за получал<strong>и</strong> показатель шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
(ПШ), а также макс<strong>и</strong>мальные ампл<strong>и</strong>туды колебан<strong>и</strong>й<br />
эндотел<strong>и</strong>ального (Аэ) д<strong>и</strong>апазона.<br />
Методом ИФА определял<strong>и</strong>сь концентрац<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>гена<br />
ADAMTS-13 <strong>и</strong> его <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора, уровень <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора<br />
тканевого пут<strong>и</strong> свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> – TFPI,<br />
содержан<strong>и</strong>е тканевого акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена (t-<br />
PA), <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора тканевого акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена-1<br />
(PAI-1) в плазме больных. Определен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тарно-тромбоц<strong>и</strong>тарной<br />
адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лось по<br />
методу Ю.А. В<strong>и</strong>тковского (1999).<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з результатов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
выполнялся с помощью компьютерной программы<br />
24 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong> данных Biostat (верс<strong>и</strong>я 3,0<br />
free). Для оценк<strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чественных показателей определял<strong>и</strong>сь<br />
стандартные стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>:<br />
среднее значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> средняя ош<strong>и</strong>бка средней<br />
(М ± m). Показатель достоверност<strong>и</strong> выч<strong>и</strong>слялся с помощью<br />
рангового непараметр<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> параметр<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Стьюдента.<br />
Для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я тесноты <strong>и</strong> направленност<strong>и</strong> вза<strong>и</strong>мосвязей<br />
между <strong>и</strong>зучаемым<strong>и</strong> параметрам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менялся<br />
корреляц<strong>и</strong>онно-регресс<strong>и</strong>онный анал<strong>и</strong>з (коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енты<br />
л<strong>и</strong>нейной корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> П<strong>и</strong>рсона) с обязательным<br />
определен<strong>и</strong>ем достоверност<strong>и</strong> установленной связ<strong>и</strong> по<br />
вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не «p».<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Установлено, что у больных после тотального эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
тазобедренного сустава пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе<br />
ЛДФ-грамм с опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> отмечалось<br />
сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателя м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> в 1,3 раза<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с показателям<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечност<strong>и</strong><br />
(p < 0,05), пр<strong>и</strong> этом показатель шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
в опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> возрастал на 15 %<br />
(p < 0,05) (табл. 1). Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателя м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
св<strong>и</strong>детельствовало о нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> спазма сосудов,<br />
пр<strong>и</strong> этом увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е показателя шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
указывало на акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ю с<strong>и</strong>мпат<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>ннервац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в зоне х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой агресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Уменьшен<strong>и</strong>е ПМ отражало<br />
замедлен<strong>и</strong>е кровотока, что на фоне поврежденного<br />
эндотел<strong>и</strong>я создавало услов<strong>и</strong>я для акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>стемы гемостаза [3].<br />
Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе спектра макс<strong>и</strong>мальных ампл<strong>и</strong>туд колебан<strong>и</strong>й<br />
кровотока, в 1,6 раза (p < 0,05) уменьшалась<br />
ампл<strong>и</strong>туда макс<strong>и</strong>мальных колебан<strong>и</strong>й в эндотел<strong>и</strong>альном<br />
д<strong>и</strong>апазоне, рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемых с опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong>,<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с <strong>и</strong>нтактной. Очев<strong>и</strong>дно, операц<strong>и</strong>онная<br />
агресс<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>ла как к непосредственной<br />
акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>ю эндотел<strong>и</strong>я, так <strong>и</strong> к появлен<strong>и</strong>ю<br />
факторов, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>х на стенку сосудов опосредованно<br />
[4].<br />
Установлено, что после ТЭТС у больных в венозной<br />
кров<strong>и</strong> опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> отмечалось увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е<br />
содержан<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>гена ADAMTS-13 в 1,4 раза<br />
(p < 0,05) относ<strong>и</strong>тельно <strong>и</strong>нтактной (табл. 2). Вероятно,<br />
высвобожден<strong>и</strong>е ADAMTS-13 в сосудах зоны<br />
операт<strong>и</strong>вного вмешательства про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>ло пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нкрец<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
локальных гуморальных факторов, прон<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>х<br />
в с<strong>и</strong>стемный кровоток. Так<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я соответствовал<strong>и</strong><br />
превал<strong>и</strong>рующей акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> процессов сосуд<strong>и</strong>сто-тромбоц<strong>и</strong>тарного<br />
гемостаза. Повышен<strong>и</strong>е уровня<br />
металлопроте<strong>и</strong>назы ADAMTS-13 в кров<strong>и</strong> опер<strong>и</strong>рованной<br />
конечност<strong>и</strong>, по сравнен<strong>и</strong>ю с <strong>и</strong>нтактной, св<strong>и</strong>детельствовало<br />
о знач<strong>и</strong>тельном <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong><strong>и</strong> функц<strong>и</strong>онального<br />
состоян<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я зоны х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой<br />
агресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> более д<strong>и</strong>стальных сегментов конечност<strong>и</strong> [5].<br />
Показатель<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Показател<strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> компонентов<br />
регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> тонуса сосудов н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х конечностей<br />
у больных после эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
тазобедренного сустава (M ± m)<br />
Интактная<br />
конечность<br />
(n = 32)<br />
Опер<strong>и</strong>рованная<br />
конечность<br />
(n = 32)<br />
ПМ, пф. ед.<br />
ПШ, пф. ед.<br />
Аэ, пф. ед.<br />
5,62 ± 0,51<br />
1,26 ± 0,05<br />
0,41 ± 0,05<br />
4,32 ± 0,37<br />
1,44 ± 0,06<br />
0,26 ± 0,02<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
< 0,05<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: p - знач<strong>и</strong>мые разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей относ<strong>и</strong>тельно<br />
<strong>и</strong>нтактной конечност<strong>и</strong>.<br />
У пац<strong>и</strong>ентов, перенесш<strong>и</strong>х ТЭТС, в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде уровень TFPI в плазме увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вался<br />
в опер<strong>и</strong>рованной <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечностях<br />
относ<strong>и</strong>тельно группы контроля в 1,8 раза <strong>и</strong> 1,6 раза<br />
(p < 0,05), соответственно (табл. 2). Так как TFPI<br />
является основным ант<strong>и</strong>коагулянтом эндотел<strong>и</strong>ального<br />
генеза, возрастан<strong>и</strong>е его уровня св<strong>и</strong>детельствовало<br />
о поврежден<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> клеток эндотел<strong>и</strong>я в<br />
зоне х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой агресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Являясь главным <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тором,<br />
блок<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы<br />
гемостаза по внешнему пут<strong>и</strong> свертыван<strong>и</strong>я, TFPI<br />
высвобождался пр<strong>и</strong> сгущен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> замедлен<strong>и</strong><strong>и</strong> тока кров<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з функц<strong>и</strong>онально <strong>и</strong>змененного эндотел<strong>и</strong>я. Акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я<br />
плазменно-коагуляц<strong>и</strong>онного гемостаза у больных<br />
после ТЭТС <strong>и</strong>мела с<strong>и</strong>стемный характер, с преобладан<strong>и</strong>ем<br />
в опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> [6].<br />
Установлено, что у больных в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде концентрац<strong>и</strong>я t-PA сн<strong>и</strong>жалась в<br />
1,9 раза (p < 0,05) относ<strong>и</strong>тельно группы контроля,<br />
а PAI-1 уменьшалась в 1,6 раза (p < 0,001) (табл. 3).<br />
Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня t-PA в плазме больных после эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
тазобедренного сустава отражало<br />
уменьшен<strong>и</strong>е акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> процессов ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за. Паден<strong>и</strong>е<br />
уровня t-PA могло быть связано с его потреблен<strong>и</strong>ем<br />
вследств<strong>и</strong>е акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> гемостаза, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ем<br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Показател<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы гемостаза у больных после<br />
эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава (M ± m)<br />
Показатель<br />
Ант<strong>и</strong>ген<br />
ADAMTS-13, %<br />
TFPI, ng/ml<br />
Группа<br />
контроля<br />
(n = 20)<br />
51,6 ± 4,1<br />
127,2 ± 14<br />
Интактная<br />
конечность<br />
(n = 32)<br />
39,5 ± 2,6<br />
p < 0,05<br />
207,2 ± 24<br />
p < 0,05<br />
р<br />
Опер<strong>и</strong>рованная<br />
конечность<br />
(n = 32)<br />
50,4 ± 4,7<br />
p < 0,05;<br />
p 1 < 0,05<br />
230,4 ± 32<br />
p < 0,05;<br />
p 1 < 0,05<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: p - знач<strong>и</strong>мые разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей относ<strong>и</strong>тельно<br />
контроля; p1 - знач<strong>и</strong>мые разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей относ<strong>и</strong>тельно<br />
<strong>и</strong>нтактной группы.<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ГРОМОВ Петр Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч, асп<strong>и</strong>рант, кафедра анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «ЧГМА», г. Ч<strong>и</strong>та, Росс<strong>и</strong>я. E-mail:<br />
pitgrom@mail.ru<br />
ШАПОВАЛОВ Констант<strong>и</strong>н Геннадьев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, зав. кафедрой анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «ЧГМА», г. Ч<strong>и</strong>та,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
25
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ<br />
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА<br />
напряжен<strong>и</strong>я сдв<strong>и</strong>га на фоне явлен<strong>и</strong>й стаза <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кротромбоза,<br />
что подтверждалось данным<strong>и</strong> ЛДФ-граммы,<br />
а также сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем секреторной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> эндотел<strong>и</strong>я.<br />
Табл<strong>и</strong>ца 3<br />
Показател<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за у больных после<br />
эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава (M ± m)<br />
Показатель<br />
Группа<br />
контроля<br />
(n = 20)<br />
Больные после<br />
эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
тазобедренного сустава<br />
(n = 32)<br />
t-PA, нг/мл<br />
PAI-1, нг/мл<br />
1,8 ± 0,4<br />
96 ± 5<br />
0,94 ± 0,1<br />
60 ± 3<br />
< 0,05<br />
< 0,001<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: р - знач<strong>и</strong>мые разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей относ<strong>и</strong>тельно<br />
контрольной группы.<br />
p<br />
У больных после ТЭТС отмечалось повышен<strong>и</strong>е адгез<strong>и</strong>вной<br />
способност<strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов к л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>там в<br />
1,5 раза по отношен<strong>и</strong>ю к группе контроля (кол<strong>и</strong>чество<br />
л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тарно-тромбоц<strong>и</strong>тарных розеток в группе<br />
контроля – 12 ± 1, после эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я – 19 ±<br />
2; p < 0,05). Известно, что пр<strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong><strong>и</strong> тканей<br />
возн<strong>и</strong>кает тесное вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>е между отдельным<strong>и</strong><br />
лейкоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong>, тромбоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong> <strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой стенкой.<br />
Пр<strong>и</strong> этом <strong>и</strong> лейкоц<strong>и</strong>ты, <strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>ты м<strong>и</strong>гр<strong>и</strong>руют <strong>и</strong>з<br />
сосуд<strong>и</strong>стого русла <strong>и</strong> скапл<strong>и</strong>ваются в област<strong>и</strong> очага поврежден<strong>и</strong>я.<br />
Высвобождающ<strong>и</strong>еся <strong>и</strong>з акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рованных <strong>и</strong><br />
поврежденных эндотел<strong>и</strong>альных клеток б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
акт<strong>и</strong>вные вещества способны ст<strong>и</strong>мул<strong>и</strong>ровать адгез<strong>и</strong>вную<br />
<strong>и</strong> агрегац<strong>и</strong>онную функц<strong>и</strong>ю тромбоц<strong>и</strong>тов. Известно,<br />
что под вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>ем ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов на эндотел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тах<br />
возрастает концентрац<strong>и</strong>я молекул адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> [7]. Пр<strong>и</strong><br />
этом одн<strong>и</strong> лейкоц<strong>и</strong>ты пр<strong>и</strong>соед<strong>и</strong>няются к эндотел<strong>и</strong>ю,<br />
тогда как друг<strong>и</strong>е адгез<strong>и</strong>руют к уже пр<strong>и</strong>креплённым<br />
клеткам. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е феномена л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тарно-тромбоц<strong>и</strong>тарной<br />
адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> может указывать на акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ю<br />
клеточного гемостаза <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>е эндотел<strong>и</strong>я [8].<br />
Установлена прямая связь средней с<strong>и</strong>лы между<br />
экспресс<strong>и</strong>ей тканевого фактора <strong>и</strong> уровнем <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора<br />
пут<strong>и</strong> тканевого фактора (r=0,55, p
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
PAI-1 в кров<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жал<strong>и</strong>сь в 1,9 раза (р < 0,05) <strong>и</strong><br />
1,6 раза (р < 0,001), соответственно, относ<strong>и</strong>тельно<br />
группы контроля.<br />
3. После тотального эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного<br />
сустава в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде<br />
у пац<strong>и</strong>ентов определена прямая связь средней<br />
с<strong>и</strong>лы между экспресс<strong>и</strong>ей тканевого фактора <strong>и</strong> уровнем<br />
<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора пут<strong>и</strong> тканевого фактора <strong>и</strong> способностью<br />
тромбоц<strong>и</strong>тов к адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> с л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong>.<br />
Установлена прямая связь средней с<strong>и</strong>лы между адгез<strong>и</strong>вной<br />
способностью л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов к кровяным<br />
пласт<strong>и</strong>нкам <strong>и</strong> показателем шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, а также<br />
макс<strong>и</strong>мальной ампл<strong>и</strong>тудой колебан<strong>и</strong>й в эндотел<strong>и</strong>альном<br />
д<strong>и</strong>апазоне <strong>и</strong> уровнем t-PA, PAI-1.<br />
1. Качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных с показан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> к эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю тазобедренного<br />
сустава /М.Э. Гурылева, А.И. Юосеф, Г.Г. Гар<strong>и</strong>фулов<br />
<strong>и</strong> др. //Эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>: Всерос. монотемат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
сб. науч. ст. – Казань; СПб., 2005. – Вып. I. – С. 138-145.<br />
2. Загреков, В.И. Предупрежден<strong>и</strong>е гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й<br />
пр<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>ях на тазобедренном суставе в услов<strong>и</strong>ях субарахно<strong>и</strong>дальной<br />
анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> /В.И. Загреков, Г.А. Макс<strong>и</strong>мов //Проблема безопасност<strong>и</strong><br />
в анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>: Матер. II Междунар. конф. – М.,<br />
2007. – С.41-43.<br />
3. Куропатк<strong>и</strong>н, А.И. Лазерная допплеровская флоуметр<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
кров<strong>и</strong>: руков. для врачей /А.И. Куропатк<strong>и</strong>н, В.В. С<strong>и</strong>доров.<br />
– М., 2005. – 256 с.<br />
4. Изменен<strong>и</strong>я компонентов сосуд<strong>и</strong>стого тонуса <strong>и</strong> показателей м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> отморожен<strong>и</strong>ях н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х конечностей /К.Г. Шаповалов,<br />
В.А. С<strong>и</strong>зоненко, Е.Н. Бурд<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й <strong>и</strong> др. //Вестн. х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>м.<br />
И.И. Грекова. – 2008. – № 3. – С. 67-68.<br />
5. Кузн<strong>и</strong>к, Б.И. Клеточные <strong>и</strong> молекулярные механ<strong>и</strong>змы регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы<br />
гемостаза в норме <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> /Б.И. Кузн<strong>и</strong>к. – Ч<strong>и</strong>та: Экспресс<br />
<strong>и</strong>зд-во, 2010. – 832 с.<br />
6. Петр<strong>и</strong>щев, Н.Н. Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я. Д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>я<br />
эндотел<strong>и</strong>я /Н.Н. Петр<strong>и</strong>щев, Т.Д. Власов. – СПб.: СПбГМУ,<br />
2003. – С. 4-38.<br />
7. К<strong>и</strong>р<strong>и</strong>чук, В.Ф. Д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я /В.Ф. К<strong>и</strong>р<strong>и</strong>чук, П.В. Глыбочко,<br />
А.И. Пономарева. – Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та. –<br />
2008. – 129 с.<br />
8. Вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>е лейкоц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов с эндотел<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> ДВСс<strong>и</strong>ндромом<br />
/Ю.А. В<strong>и</strong>тковск<strong>и</strong>й, Б.И. Кузн<strong>и</strong>к, А.В. Солпов <strong>и</strong> др.<br />
//Тромбоз, гемостаз <strong>и</strong> реолог<strong>и</strong>я. – 2006. – № 1. – С. 15-28.<br />
Черданцева Т.М., Бобров И.П., Кл<strong>и</strong>мачев Черданцева В.В., Т.М., Брюханов Бобров В.М., И.П., Лазарев Кл<strong>и</strong>мачев А.Ф., В.В., Авдалян Брюханов А.М., В.М., Гер-<br />
Лазарев А.Ф., Авдалян А.М., Гервальд В.Я., Таран<strong>и</strong>на Т.С.<br />
Алтайск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,<br />
Алтайск<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал Росс<strong>и</strong>йского онколог<strong>и</strong>ческого научного центра <strong>и</strong>м. Н.Н. Блох<strong>и</strong>на РАМН,<br />
г. Барнаул<br />
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕРИТУМОРОЗНОЙ ЗОНЫ<br />
ПРИ РАКЕ ПОЧКИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ<br />
Целью работы было <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е особенностей г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого строен<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>туморозной зоны<br />
(ПЗ) рака почк<strong>и</strong>. Матер<strong>и</strong>алом для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я послуж<strong>и</strong>л операц<strong>и</strong>онный матер<strong>и</strong>ал 42 больных раком почк<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь<br />
г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й, г<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроспектрофотометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й методы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.<br />
В работе показано, что морфолог<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> ПЗ зав<strong>и</strong>села от б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х свойств опухол<strong>и</strong>. В опухолях<br />
высокой степен<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong> G3-G4 (I группа), в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от раков н<strong>и</strong>зкой злокачественност<strong>и</strong> G1-G2 (II группа),<br />
ПЗ характер<strong>и</strong>зовалась выраженным склерозом, эластозом, знач<strong>и</strong>тельной ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ной, акт<strong>и</strong>вностью м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов <strong>и</strong><br />
плотностью распределен<strong>и</strong>я тучных клеток (ТК). Ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ коррел<strong>и</strong>ровала со стад<strong>и</strong>ей опухол<strong>и</strong> (r = 0,56), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем<br />
рег<strong>и</strong>онарных <strong>и</strong> отдаленных метастазов (r = 0,64), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> в псевдокапсулу (r = 0,52), плотностью сосудов<br />
в ПЗ (r = 0,38), пло<strong>и</strong>дностью опухол<strong>и</strong> (r = 0,70) <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вностью AgNOR клеток опухол<strong>и</strong> (r = 0,74). Обнаружены корреляц<strong>и</strong>онные<br />
вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> между акт<strong>и</strong>вностью соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> ПЗ <strong>и</strong> важнейш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
параметрам<strong>и</strong> опухолей.<br />
Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я показал<strong>и</strong>, что патоморфолог<strong>и</strong>я ПЗ рака почк<strong>и</strong> была вза<strong>и</strong>мосвязана со степенью злокачественност<strong>и</strong><br />
опухол<strong>и</strong>, а <strong>и</strong>зученные параметры соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> ПЗ могут быть <strong>и</strong>спользованы в качестве дополн<strong>и</strong>тельных<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев прогноза пр<strong>и</strong> раке почк<strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: рак почк<strong>и</strong>; степен<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong>; пер<strong>и</strong>туморозная зона; патоморфолог<strong>и</strong>я.<br />
Cherdantseva T.M., Bobrov I.P., Klimachev V.V., Brjuhanov V.M.,<br />
Lazarev A.F., Avdaljan A.M., Gervald V.J., Taranina T.S.<br />
Altay State Medical University,<br />
Altay branch «The Russian oncological centre of N.N. Blohina» of the RAMS, Barnaul<br />
PATHOMORPHOLOGY OF PERITUMOROUS ZONE AT RENAL CARCINOMA OF DIFFERENT DEGREE MALIGNANCY<br />
The aim of our study was to studding the histological structure of peritumorous zone (PZ) connective tissue renal carcinoma.<br />
The object of our work are the materials of 42 patients with a renal carcinoma. The methods to have been used during research<br />
are histological, histochemical and microspectrophotometrical.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
27
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕРИТУМОРОЗНОЙ ЗОНЫ<br />
ПРИ РАКЕ ПОЧКИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ<br />
It is shown that the morphology of connecting fiber PZ depended on biological properties of a tumor. In tumors of high degree<br />
G3-G4 (I group), unlike cancers low malignancy G1-G2 (II group), PZ was characterized by the expressed sclerosis, elastosis,<br />
considerable width, activity myofibroblasts and density of distribution of mast cells (MC). The width PZ correlated with<br />
a tumor stage (r = 0,56), presence regional and the remote metastasizes (r = 0,64), presence invasion in a pseudo-capsule<br />
(r = 0,52), with density of vessels in (r = 0,38), ploidy tumors (r = 0,70) and activity AgNOR of cages of a tumor (r = 0,74).<br />
Also are founds out correlation interrelation between activity of cellular elements of connective tissue PZ and the major prognostic<br />
clinicopathologic parameters of tumors was correlated.<br />
Results of research have shown that pathomorphology of PZ renal carcinoma has been interconnected with degree malignancy<br />
tumors, and the studied parametres of connecting fiber PZ can be used as additional criteria of the forecast at a renal carcinoma.<br />
Key words: renal carcinoma; peritumorous zone; degree malignancy; pathomorphology.<br />
Исследован<strong>и</strong>е особенностей строен<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>туморозной<br />
зоны (ПЗ) рака почк<strong>и</strong> <strong>и</strong>меет особое<br />
значен<strong>и</strong>е в связ<strong>и</strong> с разработкой экономных,<br />
щадящ<strong>и</strong>х методов х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я путем<br />
энуклеац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевого узла [1-4]. Пр<strong>и</strong> этом очень<br />
важно, как<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
параметры опухол<strong>и</strong> вл<strong>и</strong>яют на г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ПЗ рака почк<strong>и</strong>, т.к. нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ПЗ опухолевым<strong>и</strong> клеткам<strong>и</strong> ведет к возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>ю<br />
рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю [5-9].<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть особенност<strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> <strong>и</strong> морфофункц<strong>и</strong>ональной<br />
акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> клеточных элементов в ПЗ рака<br />
почк<strong>и</strong> в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х особенностей опухол<strong>и</strong>.<br />
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Изучен операц<strong>и</strong>онный матер<strong>и</strong>ал 42 больных раком<br />
почк<strong>и</strong>. Средн<strong>и</strong>й возраст пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>л<br />
57,4 ± 1,4 лет. Мужч<strong>и</strong>н было 25 (59,5 %), женщ<strong>и</strong>н<br />
17 (40,5 %). По г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческому строен<strong>и</strong>ю опухол<strong>и</strong><br />
был<strong>и</strong> представлены светлоклеточный рак – 28;<br />
зерн<strong>и</strong>стоклеточный рак – 8; пап<strong>и</strong>ллярный рак – 5<br />
<strong>и</strong> саркомато<strong>и</strong>дный рак – 1. Матер<strong>и</strong>ал заб<strong>и</strong>рал<strong>и</strong> <strong>и</strong>з<br />
центра опухол<strong>и</strong>, ПЗ (за ПЗ пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> непосредственно<br />
пр<strong>и</strong>лежащую к псевдокапсуле опухолевую ткань,<br />
саму псевдокапсулу <strong>и</strong> ткань, расположенную за псевдокапсулой<br />
до не<strong>и</strong>змененной ткан<strong>и</strong> почк<strong>и</strong>), <strong>и</strong>з не<strong>и</strong>змененной<br />
ткан<strong>и</strong> почк<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>з макс<strong>и</strong>мально отдаленных<br />
от опухол<strong>и</strong> участков.<br />
Пр<strong>и</strong> групп<strong>и</strong>ровке опухолей по кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м стад<strong>и</strong>ям<br />
(I-IV) было выделено: I стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (T1N0M0) соответствовал<strong>и</strong><br />
22 наблюден<strong>и</strong>я (52,4 %); II стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (T2<br />
N0M0) – 1 наблюден<strong>и</strong>е (2,4 %); III стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (T1N1M0,<br />
T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0) – 8 (19 %); IV стад<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(T4N0M0, T4N1M0, TлюбаяN2M1, TлюбаяNлюбаяM1)<br />
– 11 наблюден<strong>и</strong>й (26,2 %). Степень злокачественност<strong>и</strong><br />
клеток опухол<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по Fuhrman S.A.<br />
et al. [8]. В нашем матер<strong>и</strong>але было 2 опухол<strong>и</strong> (4,8 %)<br />
степен<strong>и</strong> анаплаз<strong>и</strong><strong>и</strong> G1, 11 опухолей (26,2 %) степен<strong>и</strong><br />
анаплаз<strong>и</strong><strong>и</strong> G2, 22 опухол<strong>и</strong> (52,4 %) степен<strong>и</strong> анаплаз<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
G3 <strong>и</strong> 7 опухолей (16,7 %) степен<strong>и</strong> G4.<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ЧЕРДАНЦЕВА Татьяна М<strong>и</strong>хайловна,<br />
656045, г. Барнаул, ул. Парковая, 53/3.<br />
Тел.: 8 (3852) 26-08-64; +7-905-083-10-37.<br />
E-mail: drakon@agmu.ru<br />
Г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е препараты окраш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном<br />
<strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном; на коллаген – по Ван Г<strong>и</strong>зону;<br />
на эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е волокна – резорц<strong>и</strong>н-фукс<strong>и</strong>ном по<br />
Вейгерту; на арг<strong>и</strong>роф<strong>и</strong>льные волокна – серебрен<strong>и</strong>ем<br />
по Гомор<strong>и</strong>. Нейтральные гл<strong>и</strong>козам<strong>и</strong>ногл<strong>и</strong>каны<br />
(ГАГ) выявлял<strong>и</strong> ШИК-реакц<strong>и</strong>ей по Мак-Манусу, к<strong>и</strong>слые<br />
ГАГ – альц<strong>и</strong>ановым с<strong>и</strong>н<strong>и</strong>м по Ст<strong>и</strong>дмену <strong>и</strong> колло<strong>и</strong>дным<br />
железом по Хейлу, на ДНК став<strong>и</strong>л<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ю<br />
по Фельгену. На акт<strong>и</strong>вность арг<strong>и</strong>роф<strong>и</strong>льных<br />
белков, ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных с областью ядрышковых<br />
орган<strong>и</strong>заторов (AgNOR), провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ю по Daskal<br />
Y. et al. [10] в нашей мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> [11]. В каждом<br />
случае на масляной <strong>и</strong>ммерс<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
×1000 определял<strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чество м<strong>и</strong>крососудов в 20 про<strong>и</strong>звольно<br />
выбранных полях зрен<strong>и</strong>я. Тучные клетк<strong>и</strong><br />
(ТК) выявлял<strong>и</strong> основным кор<strong>и</strong>чневым по М.Г. Шуб<strong>и</strong>чу<br />
в мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> В.Ю. Голофеевского <strong>и</strong> соавт.<br />
[12] <strong>и</strong> 0,1 % водным раствором толу<strong>и</strong>д<strong>и</strong>нового с<strong>и</strong>него<br />
(Нр – 3,9). Исследовал<strong>и</strong> плотность распределен<strong>и</strong>я<br />
ТК пр<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> ×1000 под масляной <strong>и</strong>ммерс<strong>и</strong>ей<br />
в 20 про<strong>и</strong>звольно выбранных полях зрен<strong>и</strong>я,<br />
а также форму, площадь <strong>и</strong> процентное соотношен<strong>и</strong>е<br />
ТК с компактным расположен<strong>и</strong>ем гранул в ц<strong>и</strong>топлазме<br />
<strong>и</strong> в состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Морфометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроспектрофотометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем с<strong>и</strong>стемы<br />
компьютерного анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>й, состоящей<br />
<strong>и</strong>з м<strong>и</strong>кроскопа Leica DМЕ, ц<strong>и</strong>фровой камеры<br />
Leica EC3, персонального компьютера <strong>и</strong> программного<br />
обеспечен<strong>и</strong>я В<strong>и</strong>деоТест-Морфолог<strong>и</strong>я 5.2. Пло<strong>и</strong>дометр<strong>и</strong>ю<br />
ДНК провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х срезах,<br />
окрашенных по Фельгену. Среднее содержан<strong>и</strong>е<br />
ДНК в ядрах малых л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> за д<strong>и</strong>пло<strong>и</strong>дное<br />
(2с) <strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> в качестве стандарта.<br />
Для получен<strong>и</strong>я стандарта в каждом срезе оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong><br />
25-30 л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов. Затем в <strong>и</strong>сследуемых эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альных<br />
клетках высч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>е генет<strong>и</strong>ческого<br />
матер<strong>и</strong>ала в ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цах пло<strong>и</strong>дност<strong>и</strong> (с) <strong>и</strong> стро<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
г<strong>и</strong>стограммы клонального распределен<strong>и</strong>я клеток по<br />
кол<strong>и</strong>честву генет<strong>и</strong>ческого матер<strong>и</strong>ала в процентах.<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческую обработку матер<strong>и</strong>ала провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого пакета Statistica 6.0.<br />
Пр<strong>и</strong> нормальном распределен<strong>и</strong><strong>и</strong> данных пр<strong>и</strong> проверке<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х г<strong>и</strong>потез пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> методы параметр<strong>и</strong>ческой<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> (t – test Стьюдента), а<br />
есл<strong>и</strong> полученные данные не соответствовал<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<br />
нормального распределен<strong>и</strong>я (кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Шап<strong>и</strong>ро-У<strong>и</strong>лка<br />
W = 0,89, p < 0,01), то пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> тест<br />
Колмогорова-См<strong>и</strong>рнова <strong>и</strong>л<strong>и</strong> U-тест Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>.<br />
Данные сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> достоверным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> р < 0,05. Ана-<br />
28 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
л<strong>и</strong>з зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> между пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с помощью<br />
r – кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я П<strong>и</strong>рсона.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Р<strong>и</strong>сунок 1<br />
Ш<strong>и</strong>рокая склероз<strong>и</strong>рованная пер<strong>и</strong>туморозная<br />
зона (показана стрелкам<strong>и</strong>) у пац<strong>и</strong>ентов I группы.<br />
Окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном <strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е ×40<br />
Р<strong>и</strong>сунок 2<br />
Узкая пер<strong>и</strong>туморозная зона (показана стрелкам<strong>и</strong>)<br />
у пац<strong>и</strong>ентов II группы. Окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном<br />
<strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е ×40<br />
Результаты проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я показал<strong>и</strong>,<br />
что г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческое строен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной<br />
ткан<strong>и</strong> ПЗ пр<strong>и</strong> раках почк<strong>и</strong>, прежде всего, зав<strong>и</strong>село<br />
от <strong>и</strong>х морфолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, поэтому пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> разделены<br />
нам<strong>и</strong> на две группы.<br />
В I группу вошл<strong>и</strong> 18 больных (42,9 %) с пол<strong>и</strong>пло<strong>и</strong>дным<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> анеупло<strong>и</strong>дным<strong>и</strong> (в среднем пло<strong>и</strong>дность<br />
состав<strong>и</strong>ла 5,6 с) опухолям<strong>и</strong> большого размера (> 7 cм)<br />
с высок<strong>и</strong>м<strong>и</strong> значен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> AgNORs <strong>и</strong> с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем метастазов<br />
(G3-G4 степен<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong>). Во<br />
II группу был<strong>и</strong> отнесены 24 больных (57,1 %) с G1-<br />
G2 степеням<strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong> с д<strong>и</strong>пло<strong>и</strong>дным<strong>и</strong>, тр<strong>и</strong>пло<strong>и</strong>дным<strong>и</strong><br />
(в среднем пло<strong>и</strong>дность состав<strong>и</strong>ла 3,4 с)<br />
опухолям<strong>и</strong> небольшого размера (< 7 см) с н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
значен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> AgNORs <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>ем метастазов.<br />
Ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ в I группе больных состав<strong>и</strong>ла в среднем<br />
1320,3 ± 73,6 мкм (р<strong>и</strong>с. 1).<br />
Пр<strong>и</strong> окраске по Ван Г<strong>и</strong>зону отмечалась выраженная<br />
фукс<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я коллагеновых волокон, волокна<br />
давал<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вную ШИК-реакц<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong> окраске по<br />
Мак-Манусу на нейтральные ГАГ. Пр<strong>и</strong> окраш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
резорц<strong>и</strong>ном-фукс<strong>и</strong>ном по Вейгерту отмечено большое<br />
ч<strong>и</strong>сло тонк<strong>и</strong>х эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зв<strong>и</strong>тых волокон<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>реневой окраск<strong>и</strong>, также отмечал<strong>и</strong>сь<br />
толстые эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е мембраны на гран<strong>и</strong>це между<br />
опухолевой тканью <strong>и</strong> ПЗ. К<strong>и</strong>слые ГАГ в знач<strong>и</strong>тельном<br />
кол<strong>и</strong>честве отмечал<strong>и</strong> в зонах обнаружен<strong>и</strong>я эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
волокон. Арг<strong>и</strong>роф<strong>и</strong>льные волокна выглядел<strong>и</strong><br />
утолщенным<strong>и</strong>, на гран<strong>и</strong>це ПЗ с опухолью был<strong>и</strong><br />
в<strong>и</strong>дны <strong>и</strong>х сплетен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мембраны. В соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной<br />
ткан<strong>и</strong> отмечал<strong>и</strong> умеренную <strong>и</strong>л<strong>и</strong> высокую л<strong>и</strong>мфо-плазмоц<strong>и</strong>тарную<br />
<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>ю, часто был<strong>и</strong> в<strong>и</strong>дны фолл<strong>и</strong>кулоподобные<br />
структуры. У больных II группы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ состав<strong>и</strong>ла в среднем 520,4 ±<br />
43,2 мкм (р<strong>и</strong>с. 2).<br />
Коллагеновые волокна пр<strong>и</strong> окраске по Ван Г<strong>и</strong>зону<br />
в так<strong>и</strong>х ПЗ окраш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь в розоватый цвет с<br />
участкам<strong>и</strong> желтого, но, в то же время, волокна коллагена<br />
был<strong>и</strong> ШИК-поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вны пр<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> по Мак-<br />
Манусу на нейтральные ГАГ. К<strong>и</strong>слые ГАГ в соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной<br />
ткан<strong>и</strong> не обнаруж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь, но определял<strong>и</strong>сь<br />
в стенках сосудов. Пр<strong>и</strong> окраске резорц<strong>и</strong>ном-фукс<strong>и</strong>ном<br />
по Вейгерту отмечено небольшое ч<strong>и</strong>сло тонк<strong>и</strong>х<br />
эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зв<strong>и</strong>тых волокон, а на гран<strong>и</strong>це с опу-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ЧЕРДАНЦЕВА Татьяна М<strong>и</strong>хайловна, канд. мед. наук, доцент, зав. морфолог<strong>и</strong>ческой лаборатор<strong>и</strong>ей ЦНИЛа, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong> СР,<br />
г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
БОБРОВ Игорь Петров<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, асс<strong>и</strong>стент, кафедра патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
КЛИМАЧЕВ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Вас<strong>и</strong>льев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong><br />
СР, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
БРЮХАНОВ Валер<strong>и</strong>й М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ЛАЗАРЕВ Александр Федоров<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, д<strong>и</strong>ректор, Алтайск<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал онколог<strong>и</strong>ческого научного центра <strong>и</strong>м. Н.Н.<br />
Блох<strong>и</strong>на РАМН, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
АВДАЛЯН Ашот Меружанов<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, зав. лаборатор<strong>и</strong>ей молекулярной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, Алтайск<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал онколог<strong>и</strong>ческого<br />
научного центра <strong>и</strong>м. Н.Н. Блох<strong>и</strong>на РАМН, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ГЕРВАЛЬД В<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й Яковлев<strong>и</strong>ч, асс<strong>и</strong>стент, кафедра патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Барнаул, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ТАРАНИНА Татьяна Сергеевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Барнаул,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
29
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЕРИТУМОРОЗНОЙ ЗОНЫ<br />
ПРИ РАКЕ ПОЧКИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ<br />
холью он<strong>и</strong> обнаруж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь л<strong>и</strong>шь на некоторых участках.<br />
В пучках коллагеновых волокон определял<strong>и</strong>сь<br />
тонк<strong>и</strong>е «штопорообразные» арг<strong>и</strong>роф<strong>и</strong>льные волокна.<br />
Плотность л<strong>и</strong>мфо-плазмоц<strong>и</strong>тарной <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> была<br />
умеренной <strong>и</strong>л<strong>и</strong> слабой.<br />
Клетк<strong>и</strong> м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробласт<strong>и</strong>ческого ряда ПЗ <strong>и</strong>мел<strong>и</strong><br />
увел<strong>и</strong>ченные ядра. Площадь <strong>и</strong>х состав<strong>и</strong>ла в среднем<br />
66,7 ± 3,2 мкм 2 . Он<strong>и</strong> содержал<strong>и</strong> 1-2 ядрышка, в среднем<br />
1,5 ± 0,2 на 1 ядро, пр<strong>и</strong> этом отмечалось многообраз<strong>и</strong>е<br />
морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х т<strong>и</strong>пов ядрышек. Отмечал<strong>и</strong><br />
ядрышк<strong>и</strong> кольцев<strong>и</strong>дного, нуклеолонемного т<strong>и</strong>пов<br />
<strong>и</strong> переходные между н<strong>и</strong>м<strong>и</strong> формы. Ч<strong>и</strong>сло AgNORs<br />
в так<strong>и</strong>х клетках состав<strong>и</strong>ло 5,2 ± 0,3 на 1 ядро, поэтому<br />
данные клетк<strong>и</strong> можно отнест<strong>и</strong> к акт<strong>и</strong>вно с<strong>и</strong>нтез<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м<br />
юным м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластам.<br />
Во II группе ядра клеток ф<strong>и</strong>бробласт<strong>и</strong>ческого ряда<br />
ПЗ <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> удл<strong>и</strong>ненную волнообразную форму. Площадь<br />
ядер состав<strong>и</strong>ла в среднем 30,4 ± 1,2 мкм2. Ядра<br />
содержал<strong>и</strong> пре<strong>и</strong>мущественно одно кольцев<strong>и</strong>дное<br />
ядрышко, среднее ч<strong>и</strong>сло ядрышек на 1 ядро состав<strong>и</strong>ло<br />
1,4 ± 0,1 на 1 ядро. Ч<strong>и</strong>сло AgNORs состав<strong>и</strong>ло<br />
1,2 ± 0,1 на 1 ядро, поэтому так<strong>и</strong>е клетк<strong>и</strong> был<strong>и</strong> отнесены<br />
нам<strong>и</strong> к зрелым малоакт<strong>и</strong>вным м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>броц<strong>и</strong>там.<br />
Плотность распределен<strong>и</strong>я ТК в ПЗ в I группе состав<strong>и</strong>ла<br />
9,9 ± 2,4, а во II группе была достоверно н<strong>и</strong>же<br />
<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 4,2 ± 0,8 (p < 0,05). Пр<strong>и</strong> этом в ПЗ<br />
I группы больных наблюдалась тенденц<strong>и</strong>я к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю<br />
дегранул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х форм ТК до 54,9 %, по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
со II группой <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (47,4 %).<br />
Для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я вза<strong>и</strong>мосвязей между параметрам<strong>и</strong><br />
акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong> ПЗ <strong>и</strong> на<strong>и</strong>более<br />
важным<strong>и</strong> прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
параметрам<strong>и</strong> опухолей нам<strong>и</strong> была проведена<br />
корреляц<strong>и</strong>я.<br />
В качестве параметров акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной<br />
ткан<strong>и</strong> ПЗ был<strong>и</strong> <strong>и</strong>збраны: плотность распределен<strong>и</strong>я<br />
ТК, ч<strong>и</strong>сло AgNORs в ядрышках м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов<br />
<strong>и</strong> ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ. Эт<strong>и</strong> параметры очень тесно<br />
связаны между собой <strong>и</strong> зав<strong>и</strong>сят друг от друга. ТК способны<br />
как сам<strong>и</strong> вырабатывать коллаген, так <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>ровать<br />
м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробласты [13]. Возрастан<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла<br />
AgNORs про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т пр<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>нтеза белка,<br />
в частност<strong>и</strong>, коллагена [14]. Результатом эт<strong>и</strong>х двух<br />
процессов являются ф<strong>и</strong>броз <strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ны<br />
ПЗ.<br />
Результаты корреляц<strong>и</strong>онного анал<strong>и</strong>за показал<strong>и</strong>,<br />
что ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ коррел<strong>и</strong>ровала с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем рег<strong>и</strong>онарных<br />
<strong>и</strong> отдаленных метастазов (r = 0,64), стад<strong>и</strong>ей опухол<strong>и</strong><br />
(r = 0,56), плотностью м<strong>и</strong>крососудов в ПЗ (r =<br />
0,38), <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>ей опухол<strong>и</strong> в псевдокапсулу (r = 0,52),<br />
пло<strong>и</strong>дностью опухол<strong>и</strong> (r = 0,70) <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вностью Ag-<br />
NOR клеток опухол<strong>и</strong> (r = 0,74). Следует отмет<strong>и</strong>ть, что<br />
на<strong>и</strong>более с<strong>и</strong>льные корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> был<strong>и</strong> получены с факторам<strong>и</strong><br />
прол<strong>и</strong>ферац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолей (ДНК <strong>и</strong> AgNOR).<br />
Акт<strong>и</strong>вность AgNOR м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов коррел<strong>и</strong>ровала<br />
с: ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ной ПЗ (r = 0,66), размером опухол<strong>и</strong><br />
(r = 0,43), стад<strong>и</strong>ей заболеван<strong>и</strong>я (r = 0,62), градац<strong>и</strong>ей<br />
ядра по Фурману (r = 0,60), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем метастазов<br />
(r = 0,57), пло<strong>и</strong>дностью опухол<strong>и</strong> (r = 0,61),<br />
площадью ядра клеток опухол<strong>и</strong> (r = 0,61), AgNORs<br />
опухол<strong>и</strong> (r = 0,83) <strong>и</strong> плотностью м<strong>и</strong>крососудов в ПЗ<br />
(r = 0,68).<br />
Плотность распределен<strong>и</strong>я ТК в ПЗ коррел<strong>и</strong>ровала<br />
с ч<strong>и</strong>слом AgNORs в ф<strong>и</strong>бробластах (r = 0,43),<br />
AgNORs клеток опухол<strong>и</strong> (r = 0,45), <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>ей в псевдокапсулу<br />
опухол<strong>и</strong> (r = 0,63), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем метастазов<br />
(r = 0,39), плотностью м<strong>и</strong>крососудов в ПЗ (r = 0,40),<br />
пло<strong>и</strong>дностью опухол<strong>и</strong> (r = 0,30), площадью ядер<br />
клеток опухол<strong>и</strong> (r = 0,58) <strong>и</strong> степенью градац<strong>и</strong><strong>и</strong> ядер<br />
по Фурману (r = 0,40).<br />
Так<strong>и</strong>м образом, результаты проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
показал<strong>и</strong>, что г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческое строен<strong>и</strong>е ПЗ<br />
рака почк<strong>и</strong> было вза<strong>и</strong>мосвязано, прежде всего, со<br />
степенью д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровк<strong>и</strong> <strong>и</strong> злокачественност<strong>и</strong> опухол<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>зученные параметры элементов соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной<br />
ткан<strong>и</strong> могут быть <strong>и</strong>спользованы в качестве дополн<strong>и</strong>тельных<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев определен<strong>и</strong>я прогноза пр<strong>и</strong><br />
раке почк<strong>и</strong>.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. В высоко злокачественных G3-G4 карц<strong>и</strong>ном почк<strong>и</strong><br />
ПЗ характер<strong>и</strong>зовалась возрастан<strong>и</strong>ем ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ны,<br />
выраженным ф<strong>и</strong>брозом <strong>и</strong> эластозом.<br />
2. Плотность распределен<strong>и</strong>я ТК в ПЗ коррел<strong>и</strong>ровала<br />
с возрастан<strong>и</strong>ем ч<strong>и</strong>сла AgNORs в ядрышках м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов,<br />
что указывает на ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong>ю процесса<br />
коллагенообразован<strong>и</strong>я тучным<strong>и</strong> клеткам<strong>и</strong>.<br />
3. Ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ <strong>и</strong> ч<strong>и</strong>сло AgNORs в ядрышках ф<strong>и</strong>бробластов<br />
коррел<strong>и</strong>руют между собой, что говор<strong>и</strong>т<br />
Information about authors:<br />
CHERDANTSEVA Tatiana Mikhailovna, candidate of medical sciences, docent, head of the morphological central scientific research laboratory,<br />
Altai State Medical University, Barnaul, Russia.<br />
BOBROV Igor Petrovich, candidate of medical sciences, assistant, the department of pathological anatomy, Altai State Medical University, Barnaul,<br />
Russia.<br />
KLIMACHEV Vladimir Vasilievich, doctor of medical sciences, professor, the head of pathological anatomy, Altai State Medical University, Barnaul,<br />
Russia.<br />
BRJUKHANOV Valeriy Mikhaylovich, doctor of medical sciences, professor, rector, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.<br />
LAZAREV Aleksadr Fedorovich, doctor of medical sciences, professor, head of the Altay branch of «The Russian oncological centre named after<br />
N.N. Blokhin of the RAMS», Barnaul, Russia.<br />
AVDALYAN Ashot Meruzanovich, candidate of medical sciences, head of laboratory molecular diagnostics, the Altay branch of «The Russian<br />
oncological centre named after N.N. Blokhin of the RAMS», Barnaul, Russia.<br />
GERVALD Vitaliy Jakovlevich, assistant, the department of pathological anatomy, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.<br />
TARANINA Tatiana Sergeevna, candidate of medical sciences, docent, the department of pathological anatomy, Altai State Medical University,<br />
Barnaul, Russia.<br />
30 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
об участ<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов в процессе коллагенообразован<strong>и</strong>я<br />
в ПЗ.<br />
4. Возрастан<strong>и</strong>е плотност<strong>и</strong> распределен<strong>и</strong>я ТК в ПЗ<br />
вза<strong>и</strong>мосвязано с опухолевым анг<strong>и</strong>огенезом <strong>и</strong> метастаз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем<br />
рака почк<strong>и</strong>.<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Uzzo, R.G. Nephron-sparing surgery for renal tumors: indications, techniques<br />
and outcomes /R.G. Uzzo, A.C. Novick //J. Urol. – 2001. –<br />
V. 166. – Р. 6-18.<br />
2. Renal cell carcinoma guideline /B. Ljungberg, D. Hanbury, M. Kuczyk<br />
et al. //Eur. Urol. – 2007. – V. 51. – P. 1502-1510.<br />
3. Elective nephron sparing surgery should become standard treatment<br />
for small unilateral renal cell carcinoma: long-term survival data of 216<br />
patients /F. Becker, S. Siemer, U. Humke et al. //Eur. Urol. – 2006. –<br />
V. 49. – Р. 308-313.<br />
4. Histological analysis of peritumoralpseudocapsule and surgical margin<br />
status after tumor enucleation for renal cell carcinoma /A. Minervini,<br />
C. Cristofano, A. Lapini et al. //Eur. Urol. – 2009. – V. 55. – P. 1410-1418.<br />
5. Optimal margin in nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma<br />
4 cm or less /Q. Li, H. Guan, Q. Zhang et al. //Eur. Urol. – 2003. –<br />
V. 44. – P. 448-451.<br />
6. Castilla, E.A. Prognostic importance of resection margin width after<br />
nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma /E.A. Castilla, L.S. Liou,<br />
N.A. Abrahams //Urology. – 2002. – V. 60. – P. 993-997.<br />
7. Sutherland, S.E. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy<br />
for renal cell carcinoma really matter? /S.E. Sutherland, M.I. Resnick,<br />
G.T. Maclennan //J. Urol. – 2002. – V.60. – P. 164-167.<br />
5. Ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>на ПЗ, акт<strong>и</strong>вность AgNORs м<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>бробластов<br />
<strong>и</strong> плотность распределен<strong>и</strong>я ТК могут быть <strong>и</strong>спользованы<br />
в качестве дополн<strong>и</strong>тельных факторов<br />
установлен<strong>и</strong>я прогноза рака почк<strong>и</strong> разной степен<strong>и</strong><br />
злокачественност<strong>и</strong>.<br />
8. Van Poppel, H. How important are surgical margins in nephron-sparing<br />
surgery? /H. Van Poppel, S. Joniau //Eur. Urol. Suppl. – 2007. – V. 6. –<br />
P. 533-399.<br />
9. Morgan, W. Progression and survival after renal-conserving surgery for<br />
renal cell carcinoma: experience in 104 patients and extended followup<br />
/W. Morgan, H. Zincke //J. Urol. – 1990. – V. 144. – P. 852-858.<br />
10. Daskal, Y. Evedence from studies on segregated that nucleolar silver<br />
proteins C23 and B23 are in fibrillar components /Y. Daskal, K. Smetana,<br />
H. Buch //Exp. Cell. Res. – 1980. – V. 127. – P. 285-291.<br />
11. Бобров, И.П. Мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческого метода выявлен<strong>и</strong>я<br />
ядрышковых орган<strong>и</strong>заторов на г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х срезах /И.П. Бобров,<br />
А.М. Авдалян, В.В. Кл<strong>и</strong>мачев //Арх. патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2010. – T. 72,<br />
№ 3. – С. 35-37.<br />
12. Голофеевск<strong>и</strong>й, С.Г. Сочетанная окраска г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х срезов основным<br />
кор<strong>и</strong>чневым <strong>и</strong> прочным зеленым /С.Г. Голофеевск<strong>и</strong>й, С.Ю. Щербак<br />
//Арх. анатом<strong>и</strong><strong>и</strong>, г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> эмбр<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 1987. – № 4. –<br />
С. 101-102.<br />
13. Быков, В.Л. Секреторные механ<strong>и</strong>змы <strong>и</strong> секреторные продукты тучных<br />
клеток /В.Л. Быков //Морфолог<strong>и</strong>я. – 1999. – № 2. – С. 64-72.<br />
14. Derenzini, M. AgNORs /M. Derenzini //Micron. – 2000. – V. 31. –<br />
P. 117-120.<br />
С<strong>и</strong>нькова Г.М., С<strong>и</strong>ньков А.В.<br />
Иркутск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,<br />
г. Иркутск<br />
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ<br />
ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ<br />
ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ<br />
Целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я было <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть прогност<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е факторов общего сердечно-сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>ска для прогноза<br />
<strong>и</strong>нсульта у больных артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей. Обследованы 841 больной артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей (197 мужч<strong>и</strong>н,<br />
644 женщ<strong>и</strong>ны) в возрасте 19-95 лет. Установлено, что факторы общего сердечно-сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>ска <strong>и</strong>меют разное<br />
прогност<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> немног<strong>и</strong>е факторы важны для прогноза <strong>и</strong>нсульта.<br />
Ключевые слова: артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я; факторы р<strong>и</strong>ска; <strong>и</strong>нсульт.<br />
Sinkova G.M., Sinkov A.V.<br />
Inkutsk Medical State University, Inkutsk<br />
ASSESSMENT OF PREDICTIVE VALUE OF TOTAL CARDIOVASCULAR RISK FACTORS FOR PROGNOSIS<br />
OF STROKE IN HYPERTENSION<br />
The aim of the study was to assess predictive value of total cardiovascular risk (CV) factors for prognosis of stroke in hypertension.<br />
There were of 841 hypertensive patients (197 men, 644 women) 19-95 years old to be examined. It was established<br />
that total CV risk factors had different predictive values and very few factors were valuable for prognosis of stroke.<br />
Key words: hypertension; risk factors; stroke.<br />
Сердечно-сосуд<strong>и</strong>стые заболеван<strong>и</strong>я (ССЗ) являются<br />
ведущей пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной смертност<strong>и</strong> в европейск<strong>и</strong>х<br />
странах, обуславл<strong>и</strong>вая 43 % смертей<br />
у мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 54 % смертей у женщ<strong>и</strong>н во всех возрастных<br />
группах [1]. В 2005 году в Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з 1610 смертей в расчете на 100 тыс. насе-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
31
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО<br />
РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ<br />
лен<strong>и</strong>я про<strong>и</strong>зошло 908 смертей (56 %) от сосуд<strong>и</strong>стых<br />
заболеван<strong>и</strong>й, пр<strong>и</strong>чем 169 (18,7 %) в трудоспособном<br />
возрасте. Первое место в структуре смертност<strong>и</strong> от болезней<br />
с<strong>и</strong>стемы кровообращен<strong>и</strong>я зан<strong>и</strong>мает <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая<br />
болезнь сердца (ИБС) – 48,1 % (431 на 100 тыс.<br />
населен<strong>и</strong>я). Сосуд<strong>и</strong>стые заболеван<strong>и</strong>я мозга зан<strong>и</strong>мают<br />
второе место в структуре смертност<strong>и</strong> от болезней<br />
с<strong>и</strong>стемы кровообращен<strong>и</strong>я (39 %) <strong>и</strong> в общей смертност<strong>и</strong><br />
населен<strong>и</strong>я (23,4 %). Ежегодная смертность от <strong>и</strong>нсульта<br />
в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> – одна <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>х в м<strong>и</strong>ре<br />
(175 на 100 тыс. населен<strong>и</strong>я) [2].<br />
Европейская с<strong>и</strong>стема страт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска SCO-<br />
RE позволяет оцен<strong>и</strong>ть десят<strong>и</strong>летн<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>ск возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я<br />
фатальных, связанных с атеросклерозом заболеван<strong>и</strong>й<br />
на основе возраста, пола, курен<strong>и</strong>я, с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого<br />
АД <strong>и</strong> уровня общего холестер<strong>и</strong>на кров<strong>и</strong> [1].<br />
В современных рекомендац<strong>и</strong>ях по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю<br />
артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong> (АГ) Всеросс<strong>и</strong>йского<br />
научного общества кард<strong>и</strong>ологов (ВНОК) <strong>и</strong> Европейского<br />
общества кард<strong>и</strong>ологов (ESC) определены<br />
основные факторы р<strong>и</strong>ска (ФР), вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>е на прогноз<br />
ССЗ, включающ<strong>и</strong>е уровн<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческого<br />
артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я (АД), уровень<br />
пульсового АД у пож<strong>и</strong>лых, возраст, курен<strong>и</strong>е, д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ю,<br />
г<strong>и</strong>пергл<strong>и</strong>кем<strong>и</strong>ю, ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> семейный<br />
анамнез ранн<strong>и</strong>х ССЗ [3, 4]. Данные ФР являются<br />
общ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> для разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я церебрального <strong>и</strong>нсульта <strong>и</strong> <strong>и</strong>нфаркта<br />
м<strong>и</strong>окарда (ИМ), что обосновывается общностью<br />
патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х механ<strong>и</strong>змов разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я атеросклерот<strong>и</strong>ческого<br />
поражен<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>й сердца <strong>и</strong> головного<br />
мозга.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оценка прогност<strong>и</strong>ческой<br />
знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> факторов общего сердечно-сосуд<strong>и</strong>стого<br />
р<strong>и</strong>ска (ФОССР) для разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта у больных<br />
АГ в Иркутской област<strong>и</strong>.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
СИНЬКОВ Андрей Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч,<br />
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстан<strong>и</strong>я, 1.<br />
Тел.: +7-902-176-12-39.<br />
E-mail: asinkov@gmail.com<br />
Скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговую группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 646 человек<br />
(136 мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 510 женщ<strong>и</strong>н) в возрасте 19-95 лет<br />
(средн<strong>и</strong>й возраст 61,2 ± 12,9 лет), ж<strong>и</strong>телей Ж<strong>и</strong>галовского,<br />
З<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нского, Катангского, Качугского, К<strong>и</strong>ренского,<br />
Куйтунского, Черемховского, Мамско-Чуйского<br />
<strong>и</strong> Усть-Уд<strong>и</strong>нского районов Иркутской област<strong>и</strong>,<br />
у которых пр<strong>и</strong> скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговом обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> выявлено<br />
АД ≥ 140/90 мм рт. ст. <strong>и</strong>/<strong>и</strong>л<strong>и</strong> установлен факт<br />
пр<strong>и</strong>ема ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вных препаратов.<br />
Стац<strong>и</strong>онарную группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 195 человек<br />
(61 мужч<strong>и</strong>на <strong>и</strong> 134 женщ<strong>и</strong>ны) в возрасте 21-80 лет<br />
(средн<strong>и</strong>й возраст 59,5 ± 10,5 лет), ж<strong>и</strong>телей Иркутской<br />
област<strong>и</strong>, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ках<br />
Иркутского государственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета<br />
с д<strong>и</strong>агнозом АГ.<br />
Все пац<strong>и</strong>енты, включенные в скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговую <strong>и</strong><br />
стац<strong>и</strong>онарную группы, подп<strong>и</strong>сывал<strong>и</strong> <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованное<br />
добровольное соглас<strong>и</strong>е на обследован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е.<br />
В скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой группе обследован<strong>и</strong>е включало <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>е<br />
АД в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с рекомендац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ВНОК<br />
[4], осмотр кард<strong>и</strong>олога <strong>и</strong> невролога.<br />
В стац<strong>и</strong>онарной группе больным провод<strong>и</strong>лось полное<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое обследован<strong>и</strong>е, включая функц<strong>и</strong>ональные<br />
<strong>и</strong> ультразвуковые методы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я нервной<br />
<strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стем, лабораторное б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческое<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> нейров<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е.<br />
Д<strong>и</strong>агноз перенесенного <strong>и</strong>нсульта устанавл<strong>и</strong>вался<br />
ретроспект<strong>и</strong>вно, на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> жалоб, анамнеза, данных<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого обследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х документов.<br />
Анал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь рекомендованные для<br />
страт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска ССЗ у больных АГ основные<br />
ФОССР [возраст, курен<strong>и</strong>е, семейный анамнез ранн<strong>и</strong>х<br />
(САР) ССЗ, уровн<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого, д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческого<br />
<strong>и</strong> пульсового АД, д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>я, сахарный<br />
д<strong>и</strong>абет (СД), г<strong>и</strong>пертроф<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>окарда левого желудочка<br />
(ГМЛЖ), степень АГ], вероятные ФОССР [давность<br />
заболеван<strong>и</strong>я АГ, <strong>и</strong>ндекс массы тела (ИМТ),<br />
тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>я, г<strong>и</strong>перф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногенем<strong>и</strong>я] <strong>и</strong> <strong>и</strong>х сочетан<strong>и</strong>я<br />
[3, 4].<br />
Основной выборкой для оценк<strong>и</strong> прогност<strong>и</strong>ческой<br />
знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ФОССР являлась скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговая группа.<br />
Стац<strong>и</strong>онарная группа <strong>и</strong>спользовалась для оценк<strong>и</strong><br />
ФОССР, выявляемых лабораторным<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальным<strong>и</strong><br />
методам<strong>и</strong> (ГМЛЖ, тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногенем<strong>и</strong>я).<br />
Результаты оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> с помощью компьютерных<br />
программ STATISTICA 6.0 (№ AXXR010-E749701FA)<br />
<strong>и</strong> Б<strong>и</strong>остат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка 4.03 – оп<strong>и</strong>сательная стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка, отношен<strong>и</strong>е<br />
шансов (ОШ), 95 % довер<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong>нтервалы<br />
(ДИ).<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
СИНЬКОВА Гал<strong>и</strong>я Ману<strong>и</strong>льевна, канд. мед. наук, асс<strong>и</strong>стент, кафедра факультетской терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, ИГМУ, г. Иркутск, Росс<strong>и</strong>я.<br />
СИНЬКОВ Андрей Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой функц<strong>и</strong>ональной <strong>и</strong> ультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, ИГМУ,<br />
г. Иркутск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: asinkov@gmail.com<br />
Information about authors:<br />
SINKOVA Galiya Manuilevna, candidate of medical sciences, assistant, department of faculty therapy, Irkutsk Medical State University, Irkutsk,<br />
Russia.<br />
SINKOV Andrey Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, head of functional and ultrasound department, Irkutsk Medical State University,<br />
Irkutsk, Russia. E-mail: asinkov@gmail.com<br />
32 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Распространенность <strong>и</strong>нсультов в обследованных<br />
группах представлена в табл<strong>и</strong>це. В скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой<br />
группе распространенность <strong>и</strong>нсультов состав<strong>и</strong>ла 5,6 %<br />
(95 % ДИ = 3,8-7,4). В стац<strong>и</strong>онарной группе распространенность<br />
<strong>и</strong>нсультов состав<strong>и</strong>ла 11,8 % (95 %<br />
ДИ = 7,3-16,3). Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я между распространенностью<br />
<strong>и</strong>нсультов у мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н в обе<strong>и</strong>х группах<br />
был<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> незнач<strong>и</strong>мы.<br />
В скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой группе средн<strong>и</strong>й возраст больных<br />
<strong>и</strong>нсультом состав<strong>и</strong>л 65,1 лет (95 % ДИ = 61,6-68,6).<br />
Доля л<strong>и</strong>ц старш<strong>и</strong>х возрастных групп (мужч<strong>и</strong>н старше<br />
55 лет <strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н старше 65 лет) в скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой<br />
группе состав<strong>и</strong>ла 45,4 % (95 % ДИ = 41,6-49,2), сред<strong>и</strong><br />
больных <strong>и</strong>нсультом – 58,3 % (95 % ДИ = 42,2-<br />
74,4). Показатель ОШ разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта у л<strong>и</strong>ц старш<strong>и</strong>х<br />
возрастных групп был стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<br />
(p < 0,05) только у женщ<strong>и</strong>н, <strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствовал о<br />
двукратном увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска <strong>и</strong>нсульта по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с женщ<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> более молодого возраста <strong>и</strong> почт<strong>и</strong><br />
трехкратном увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска по сравнен<strong>и</strong>ю с<br />
мужч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> (ОШ женщ<strong>и</strong>ны – 2,2; 95 % ДИ = 1,1-<br />
4,6; ОШ мужч<strong>и</strong>ны – 0,8; 95 % ДИ = 0,1-4,7).<br />
Распространенность с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого АД (САД)<br />
≥ 140 мм рт. ст. в скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой группе состав<strong>и</strong>ла<br />
95,2 % (95 % ДИ = 93,6-96,9), у больных <strong>и</strong>нсультом<br />
– 97,2 % (95 % ДИ = 91,8-102,6). Распространенность<br />
САД ≥ 160 мм рт. ст. состав<strong>и</strong>ла 75,1 %<br />
(95 % ДИ = 71,8-78,4), у больных <strong>и</strong>нсультом – 83,3 %<br />
(95 % ДИ = 71,1-95,5). Распространенность САД<br />
≥ 180 мм рт. ст. состав<strong>и</strong>ла 40,6 % (95 % ДИ = 36,8-<br />
44,4), у больных <strong>и</strong>нсультом – 58,3 % (95 % ДИ =<br />
42,2-74,4). Показатель ОШ разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта был<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым (p < 0,05) пр<strong>и</strong> уровне САД<br />
≥ 180 мм рт. ст. (ОШ – 2,1; 95 % ДИ = 1,1-4,2).<br />
Отмечалось более чем двукратное увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта по сравнен<strong>и</strong>ю с более н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
уровням<strong>и</strong> САД.<br />
У больш<strong>и</strong>нства больных в скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговой группе<br />
была д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рована АГ 3 ст. (52,9 %; 95 % ДИ =<br />
49,1-56,8). У больных с <strong>и</strong>нсультам<strong>и</strong> доля л<strong>и</strong>ц с АГ<br />
3 ст. состав<strong>и</strong>ла 75 % (95 % ДИ = 60,9-89,1). Показател<strong>и</strong><br />
ОШ разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта у больных АГ 3 ст.<br />
был<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> (p < 0,05) <strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствовал<strong>и</strong><br />
о более чем двукратном увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с больным<strong>и</strong> АГ 1 <strong>и</strong> 2 ст. (ОШ –<br />
2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,4). Пр<strong>и</strong> этом р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong>нсульта был пре<strong>и</strong>мущественно выражен у женщ<strong>и</strong>н<br />
(ОШ – 2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,1).<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
Табл<strong>и</strong>ца<br />
Распространенность <strong>и</strong>нсульта в обследованных группах<br />
Группа<br />
Скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нг<br />
Стац<strong>и</strong>онар<br />
Пол<br />
мужч<strong>и</strong>ны<br />
женщ<strong>и</strong>ны<br />
всего:<br />
мужч<strong>и</strong>ны<br />
женщ<strong>и</strong>ны<br />
всего:<br />
n<br />
136<br />
510<br />
646<br />
61<br />
134<br />
195<br />
абс.<br />
5<br />
31<br />
36<br />
8<br />
15<br />
23<br />
Исследован<strong>и</strong>е прогност<strong>и</strong>ческой знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ряда<br />
ФОССР, так<strong>и</strong>х как курен<strong>и</strong>е, САР ССЗ, СД, уровн<strong>и</strong><br />
ДАД <strong>и</strong> ПАД, ГМЛЖ, давность заболеван<strong>и</strong>я АГ, повышенный<br />
ИМТ, тах<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>я <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногенем<strong>и</strong>я,<br />
не выяв<strong>и</strong>ло стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мого<br />
увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта.<br />
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ<br />
%<br />
3,7<br />
6,1<br />
5,6<br />
13,1<br />
11,2<br />
11,8<br />
95% ДИ<br />
0,53-6,87<br />
4,02-8,18<br />
3,83-7,37<br />
4,63-21,57<br />
5,86-16,54<br />
7,27-16,33<br />
По данным Фрем<strong>и</strong>нгемского <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, факторам<strong>и</strong><br />
р<strong>и</strong>ска мозгового <strong>и</strong>нсульта являются г<strong>и</strong>пертроф<strong>и</strong>я<br />
м<strong>и</strong>окарда левого желудочка, ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я<br />
предсерд<strong>и</strong>й, возраст, с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческое артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е,<br />
курен<strong>и</strong>е, заболеван<strong>и</strong>я сердца <strong>и</strong> сахарный д<strong>и</strong>абет<br />
[5].<br />
По данным недавно завершенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
INTERSTROKE, факторам<strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я<br />
мозгового <strong>и</strong>нсульта являются артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я,<br />
курен<strong>и</strong>е, отношен<strong>и</strong>е окружност<strong>и</strong> тал<strong>и</strong><strong>и</strong> к окружност<strong>и</strong><br />
бедра, «нездоровая» кард<strong>и</strong>оваскулярная д<strong>и</strong>ета,<br />
н<strong>и</strong>зкая регулярная ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческая акт<strong>и</strong>вность, сахарный<br />
д<strong>и</strong>абет, чрезмерное употреблен<strong>и</strong>е алкоголя, пс<strong>и</strong>хосоц<strong>и</strong>альный<br />
стресс <strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>я, сердечные пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны <strong>и</strong><br />
повышенное отношен<strong>и</strong>е апол<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>дов ApoB/Apo<br />
A1 [6].<br />
Результаты нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я св<strong>и</strong>детельствовал<strong>и</strong>,<br />
что больш<strong>и</strong>нство <strong>и</strong>звестных ФОССР, за <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>ем<br />
САД, не являл<strong>и</strong>сь достаточно знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong><br />
для прогноза разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я МИ, что св<strong>и</strong>детельствует<br />
о необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> по<strong>и</strong>ска новых ФР для повышен<strong>и</strong>я<br />
точност<strong>и</strong> прогноза МИ.<br />
Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е половых особенностей разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ССЗ<br />
является в настоящее время пр<strong>и</strong>знанным фактом, о<br />
чем св<strong>и</strong>детельствует раздельная для мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н<br />
страт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>ска фатальных ССЗ по с<strong>и</strong>стеме<br />
SCORE [1]. Результаты нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
также св<strong>и</strong>детельствовал<strong>и</strong> о нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> определенной<br />
связ<strong>и</strong> ФОССР с полом, пр<strong>и</strong> этом женщ<strong>и</strong>ны <strong>и</strong>мел<strong>и</strong><br />
больш<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нсульта.<br />
1. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary /I. Graham, K. Borch-Johnsen, G. Boysen et al. //Eur.<br />
J. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. – 2007. – V. 14. – P. 1-40.<br />
2. Государственный доклад о состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> здоровья населен<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> в 2005 году (Раздел 1. Мед<strong>и</strong>ко-демограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong><br />
здоровья населен<strong>и</strong>я. Раздел 2. Заболеваемость населен<strong>и</strong>я) //Здравоохр. Рос. Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2007. – № 5. – C. 8-18.<br />
3. Guidelines for the management of arterial hypertension /G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak et al. //Eur. Heart J. – 2007. – V. 28. – Р. 1462-1536.<br />
4. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong>. Рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йского мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского общества по артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> Всеросс<strong>и</strong>йского<br />
научного общества кард<strong>и</strong>ологов. – М., 2008. – 31 с.<br />
5. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham study /P. Wolf , R. D’Agostino, A. Belanger et al. //Stroke. – 1991. – V. 22. –P. 312-318.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
33
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО<br />
РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ<br />
6. O’Donnell, M.J. Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countres (the INTERSTROKE study): a case-control study /M.J. O’Donnell<br />
//Lancet. – 2010. – V. 376. – P. 112-123.<br />
Еп<strong>и</strong>фанов В.Г.<br />
Омская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Омск<br />
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ<br />
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ<br />
НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ<br />
Проведено сравн<strong>и</strong>тельное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е результатов оказан<strong>и</strong>я неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> 212 больным с неосложненным<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неуточненной на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> дана<br />
оценка такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>х веден<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном этапе. Установлено, что терап<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе малоэффект<strong>и</strong>вна в первый час наблюден<strong>и</strong>я. Более чем в 94 % случаев пр<strong>и</strong>ступ ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
был устранен к концу первых суток, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от пр<strong>и</strong>мененного ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческого препарата. Предлагаемая<br />
такт<strong>и</strong>ка веден<strong>и</strong>я больных на догосп<strong>и</strong>тальном этапе с неосложненным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неустановленной<br />
на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью до 24 часов позволяет пр<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
затрат, не сн<strong>и</strong>жая кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого эффекта от провод<strong>и</strong>мой ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, сократ<strong>и</strong>ть время пребыван<strong>и</strong>я<br />
бр<strong>и</strong>гады скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на вызове, повыс<strong>и</strong>ть ее операт<strong>и</strong>вную оборач<strong>и</strong>ваемость.<br />
Ключевые слова: ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я предсерд<strong>и</strong>й; неотложная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская помощь; догосп<strong>и</strong>тальный этап.<br />
Yepifanov V.G.<br />
Omsk State Medical Academy, Omsk<br />
PECULIARITIES OF THE EMERGENCY CARE RENDERING FOR THE PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION<br />
OF AN UNSPECIFIED ETIOLOGY AT A PRE-ADMISSION STAGE<br />
Comparative study of the results of emergency action for 212 patients with uncomplicated atrial fibrillation attacks of an unspecified<br />
etiology at the stage of emergency action was carried out and their management tactics assessment at a pre-admission stage<br />
was done. Atrial fibrillation therapy was found to be unproductive in the first hour of observation at a pre-admission. Atrial<br />
fibrillation attack was eliminated to the end of the first day regardless of used antiarrhythmic preparation in more than 94% of<br />
cases. Proposed management tactics for patients with uncomplicated atrial fibrillation attacks of an unspecified etiology at the<br />
stage of emergency action until 24 hours of duration at a pre-admission stage allows by cost lowering and clinical effect of conducting<br />
antiarrhythmic therapy maintenance to shorten an emergency team stay time and increase its operative turnover.<br />
Key words: atrial fibrillation; emergency care; pre-admission stage.<br />
Ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ю предсерд<strong>и</strong>й относят к одной <strong>и</strong>з<br />
самых частых тах<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>й, встречающ<strong>и</strong>хся<br />
в практ<strong>и</strong>ке врача скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> [1]. Она является пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тельно<br />
трет<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й в связ<strong>и</strong> с нарушен<strong>и</strong>ем р<strong>и</strong>тма<br />
сердца [2]. Частота ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й с<br />
возрастом увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>ческой<br />
патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> сердца дост<strong>и</strong>гает 6 % <strong>и</strong> более сред<strong>и</strong> л<strong>и</strong>ц<br />
старше 80 лет, что св<strong>и</strong>детельствует о возрастающей<br />
рол<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й в структуре заболеваемост<strong>и</strong><br />
населен<strong>и</strong>я [3]. У подавляющего больш<strong>и</strong>нства<br />
больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й основным заболеван<strong>и</strong>ем<br />
является артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я <strong>и</strong>/<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая болезнь сердца. Ид<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>ческая форма<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й встречается пр<strong>и</strong>мерно<br />
в 12 % случаев [4, 5].<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ЕПИФАНОВ Вячеслав Георг<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>ч,<br />
644043, Омск-43, ул. Лен<strong>и</strong>на, 12.<br />
Тел.: 8 (3812) 23-03-78; +7-904-321-17-63.<br />
E-mail: slava_smp@mail.ru<br />
Сред<strong>и</strong> больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й, обращающ<strong>и</strong>хся<br />
за скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью, преобладают<br />
рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е перс<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> парокс<strong>и</strong>змальные<br />
формы [2, 3]. На этапе скорой помощ<strong>и</strong><br />
вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровать форму ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й часто<br />
бывает невозможно, поэтому удельный вес ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й неуточненной на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> выше, чем в популяц<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гает<br />
18-20 %. Врач скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong>меет<br />
дело с пр<strong>и</strong>ступом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й <strong>и</strong> в любом<br />
случае провод<strong>и</strong>т его терап<strong>и</strong>ю.<br />
Мед<strong>и</strong>каментозные методы лечен<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе остаются основным<strong>и</strong> для больш<strong>и</strong>нства<br />
больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й, но <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е<br />
сопряжено с рядом трудностей. В частност<strong>и</strong>,<br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е препараты, обладающ<strong>и</strong>е макс<strong>и</strong>мальным<br />
куп<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м действ<strong>и</strong>ем (Ia <strong>и</strong> Ic классов), одновременно<br />
являются более опасным<strong>и</strong> в плане возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я<br />
возможных побочных эффектов <strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> рекомендованы, главным образом, для госп<strong>и</strong>тального<br />
этапа [6]. Лечебный эффект так<strong>и</strong>х доступных<br />
препаратов, как новока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>д <strong>и</strong> кордарон, довольно<br />
34 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
н<strong>и</strong>зок (38-40 %), разв<strong>и</strong>вается, как прав<strong>и</strong>ло, через несколько<br />
часов (кордарон). Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в-блокаторов<br />
<strong>и</strong> антагон<strong>и</strong>стов кальц<strong>и</strong>я редко пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к быстрому<br />
устранен<strong>и</strong>ю ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й, но хорошо<br />
замедляет частоту сокращен<strong>и</strong>й желудочков (ЧСЖ) [7].<br />
Электро<strong>и</strong>мпульсную терап<strong>и</strong>ю, являющуюся самым<br />
эффект<strong>и</strong>вным способом устранен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й, на догосп<strong>и</strong>тальном этапе пр<strong>и</strong>меняют<br />
только пр<strong>и</strong> осложненных пр<strong>и</strong>ступах (ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
шок, кард<strong>и</strong>огенный отек легк<strong>и</strong>х, с<strong>и</strong>ндром Моргань<strong>и</strong>-<br />
Адамс-Стокса) [8]. Лечебные меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю<br />
неосложненного пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
проводят пр<strong>и</strong> продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> парокс<strong>и</strong>зма<br />
не более 48 часов [9]. В этой связ<strong>и</strong> вопросы такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
оказан<strong>и</strong>я неотложной помощ<strong>и</strong> больным с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей<br />
предсерд<strong>и</strong>й в услов<strong>и</strong>ях постоянного деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та<br />
времен<strong>и</strong> на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong><br />
представляются особо актуальным<strong>и</strong>.<br />
Цель работы – провест<strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>тельное ретроспект<strong>и</strong>вное<br />
<strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е результатов оказан<strong>и</strong>я неотложной<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> больным с неосложненным<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неустановленной<br />
эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>ть такт<strong>и</strong>ку <strong>и</strong>х веден<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе.<br />
Научная нов<strong>и</strong>зна – впервые у больных с<br />
неосложненным пр<strong>и</strong>ступом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
проведен анал<strong>и</strong>з результатов пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я<br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х препаратов, <strong>и</strong>спользуемых<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе для оказан<strong>и</strong>я<br />
неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Эффект<strong>и</strong>вность оказан<strong>и</strong>я неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучал<strong>и</strong> у 212 больных с неосложненным<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
неустановленной на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, сформ<strong>и</strong>ровав 2 группы. В 1-ю<br />
группу вошл<strong>и</strong> 128 пац<strong>и</strong>ентов – это больные, пр<strong>и</strong>ступ<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong> у которых был куп<strong>и</strong>рован на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе, <strong>и</strong> больные, отказавш<strong>и</strong>еся по разным<br />
пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам от госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> после проведенной<br />
безуспешной мед<strong>и</strong>каментозной кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> переданные в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку для акт<strong>и</strong>вного наблюден<strong>и</strong>я<br />
участковым врачом. Во 2-ю группу вошл<strong>и</strong><br />
84 пац<strong>и</strong>ента, которые был<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы<br />
после проведенной на догосп<strong>и</strong>тальном этапе<br />
безрезультатной мед<strong>и</strong>каментозной кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(табл. 1). Анал<strong>и</strong>з провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по картам вызовов<br />
бр<strong>и</strong>гад скорой помощ<strong>и</strong>, амбулаторным картам пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к,<br />
стац<strong>и</strong>онарным <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ям болезн<strong>и</strong>. Продолж<strong>и</strong>тельность<br />
отдельного эп<strong>и</strong>зода ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й колебалась от 30 м<strong>и</strong>н. до 20 часов, а<br />
дл<strong>и</strong>тельность «ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческого анамнеза» – от 2-<br />
3 месяцев до 18 лет. Средн<strong>и</strong>й возраст пац<strong>и</strong>ентов<br />
состав<strong>и</strong>л 66,1 ± 11,77 лет (М ± σ).<br />
Больные предъявлял<strong>и</strong> жалобы, главным образом,<br />
на учащенное сердцеб<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>е, слабость, д<strong>и</strong>скомфорт<br />
в област<strong>и</strong> сердца, головную боль. Группы несколько<br />
разл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь по возрасту, но оказал<strong>и</strong>сь сопостав<strong>и</strong>мы<br />
по полу, <strong>и</strong>сходным кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
показателям (табл. 1 <strong>и</strong> 2). В обе<strong>и</strong>х группах провод<strong>и</strong>лась<br />
однот<strong>и</strong>пная ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я (табл. 3).<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь: осложнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong>, требовавш<strong>и</strong>е немедленной электр<strong>и</strong>ческой<br />
кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong> (ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шок, кард<strong>и</strong>огенный<br />
отек легк<strong>и</strong>х, с<strong>и</strong>ндром Моргань<strong>и</strong>-Адамса-Стокса, вызванные<br />
тах<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ей), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндрома предвозбужден<strong>и</strong>я<br />
на ЭКГ.<br />
Ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческую терап<strong>и</strong>ю в обе<strong>и</strong>х группах провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
препаратам<strong>и</strong>, включенным<strong>и</strong> в «Стандарты мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> для скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>»<br />
[10]. Пр<strong>и</strong>ступ ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й куп<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><br />
внутр<strong>и</strong>венным введен<strong>и</strong>ем (табл. 2) кордарона (ам<strong>и</strong>одарон,<br />
«КРКА» в дозе 5 мг/кг), новока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>да<br />
(прока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>д, «Орган<strong>и</strong>ка») в дозе 0,5-1 г, верапам<strong>и</strong>ла<br />
5-10 мг (в среднем 0,1 мг/кг; «Алкало<strong>и</strong>д»), д<strong>и</strong>гокс<strong>и</strong>на<br />
0,25 мг («Н<strong>и</strong>комед») [10, 11]. Ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь на фоне предвар<strong>и</strong>тельного введен<strong>и</strong>я<br />
Показатель<br />
Возраст<br />
Мужч<strong>и</strong>н/женщ<strong>и</strong>н<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Возрастно-половой состав больных<br />
с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> на ЧСС, уровень<br />
артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я (АД) <strong>и</strong> частоту дыхан<strong>и</strong>я (ЧД)<br />
у больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Показатель<br />
ЧСС, м<strong>и</strong>н -1<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
АД с<strong>и</strong>ст. , мм рт. ст.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
АД д<strong>и</strong>аст. , мм рт. ст.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
ЧД, м<strong>и</strong>н -1<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
1 группа<br />
(n = 128)<br />
67,9 ± 11,27<br />
36/92<br />
Этап<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
2 группа<br />
(n = 84)<br />
63,1 ± 11,97<br />
34/50<br />
1 группа<br />
(n = 128)<br />
133 ± 26,4<br />
84 ± 15,0<br />
< 0,001<br />
131 ± 18,5<br />
125 ± 11,2<br />
< 0,001<br />
82 ± 11,1<br />
78 ± 6,7<br />
< 0,001<br />
16,6 ± 2,53<br />
15,2 ± 1,72<br />
< 0,001<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Ф<strong>и</strong>шера<br />
p1-2<br />
-<br />
0,209<br />
2 группа<br />
(n = 84)<br />
132 ± 25,4<br />
96 ± 15,8<br />
< 0,001<br />
135 ± 17,4<br />
127 ± 13,2<br />
< 0,001<br />
84 ± 8,9<br />
79 ± 6,1<br />
< 0,001<br />
15,9 ± 1,46<br />
15,2 ± 1,39<br />
< 0,001<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong><br />
p1-2<br />
0,005<br />
-<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Манна-<br />
У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong><br />
p1-2<br />
0,741<br />
< 0,001<br />
-<br />
0,188<br />
0,094<br />
-<br />
0,11<br />
0,329<br />
-<br />
0,156<br />
0,578<br />
-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ЕПИФАНОВ Вячеслав Георг<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, докторант, кафедра патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО ОмГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: slava_smp@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
35
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ<br />
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ<br />
Табл<strong>и</strong>ца 3<br />
Проведенная ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я<br />
у больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
ААП<br />
Кордарон<br />
Верапам<strong>и</strong>л<br />
Новока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>д<br />
Д<strong>и</strong>гокс<strong>и</strong>н<br />
Не ввод<strong>и</strong>лся<br />
1 группа<br />
(n = 212)<br />
34<br />
27<br />
13<br />
25<br />
29<br />
2 группа<br />
(n = 186)<br />
33<br />
15<br />
7<br />
19<br />
10<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Ф<strong>и</strong>шера p 1-2<br />
0,201<br />
0,73<br />
0,812<br />
0,736<br />
0,108<br />
10 мл пананг<strong>и</strong>на. Действ<strong>и</strong>е препаратов оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е<br />
50-70 м<strong>и</strong>н (в среднем, в течен<strong>и</strong>е 64,1 ± 3,2 м<strong>и</strong>н.).<br />
Провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль <strong>и</strong><br />
рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я в течен<strong>и</strong>е всего<br />
пер<strong>и</strong>ода наблюден<strong>и</strong>я.<br />
Поскольку распределен<strong>и</strong>е вызовов на бр<strong>и</strong>гаду скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в с<strong>и</strong>лу спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ее работы<br />
нос<strong>и</strong>т случайный характер, то это дает основан<strong>и</strong>е<br />
сч<strong>и</strong>тать выборку случайной (набор матер<strong>и</strong>ала<br />
осуществлял<strong>и</strong> методом случайной выборк<strong>и</strong>), а <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е<br />
– контрол<strong>и</strong>руемым <strong>и</strong> рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованным.<br />
Контрольные точк<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – 1 час (пер<strong>и</strong>од<br />
пребыван<strong>и</strong>я на вызове <strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я за больным),<br />
12 час, 24 час.<br />
Все значен<strong>и</strong>я представлены в в<strong>и</strong>де средней ± стандартное<br />
отклонен<strong>и</strong>е (M ± σ). Среднее время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа представлено в в<strong>и</strong>де «н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й кварт<strong>и</strong>ль-мед<strong>и</strong>ана-верхн<strong>и</strong>й<br />
кварт<strong>и</strong>ль» (LQ-M e -UQ). Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая<br />
обработка результатов проведена с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>, В<strong>и</strong>лкоксона,<br />
χ 2 , двустороннего точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера. Использовал<strong>и</strong><br />
методы анал<strong>и</strong>за выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> – F-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Кокса, метод регресс<strong>и</strong>онной модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей Кокса. Вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на довер<strong>и</strong>тельного<br />
<strong>и</strong>нтервала, который пр<strong>и</strong>нят за стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверный<br />
в данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, 95 % (уровень знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
p пр<strong>и</strong>нят равным 0,05). Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з<br />
осуществлялся с помощью программ BioStat 2008<br />
v. 5.2.5 (AnalystSoft), STATISTICA v. 8.0 (StatSoft,<br />
Inc.), табл<strong>и</strong>чного процессора Microsoft Office Excel<br />
2010.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
χ 2 p 1-5<br />
0,263<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
В обе<strong>и</strong>х группах после проведенной ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдалось отчетл<strong>и</strong>вое, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
од<strong>и</strong>наковое улучшен<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателей.<br />
Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ЧСС в 1-й группе больных было более выраженным,<br />
со стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
между группам<strong>и</strong> (табл. 3). В течен<strong>и</strong>е первого часа<br />
наблюден<strong>и</strong>я за больным<strong>и</strong> р<strong>и</strong>тм был восстановлен<br />
в 38,3 % случаев сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов 1-й группы <strong>и</strong> в 5,9 %<br />
случаев во 2-й группе (p < 0,001). К 24 часам после<br />
проведен<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном этапе ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>тм был восстановлен более чем у<br />
94 % больных в обе<strong>и</strong>х группах (табл. 4). Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
в группах больных по среднему времен<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й (p = 0,116),<br />
по времен<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа к 12 часам (p =<br />
0,748) <strong>и</strong> к концу суток (p = 0,999) оказал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
незнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong>.<br />
Нам<strong>и</strong> проведен анал<strong>и</strong>з связ<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> полученных результатов путем пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я<br />
регресс<strong>и</strong>онной модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей<br />
Кокса. Обе модел<strong>и</strong> оказал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
незнач<strong>и</strong>мы (р = 0,798 в группе больных, оставленных<br />
дома, <strong>и</strong> р = 0,487 в группе госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных больных<br />
пр<strong>и</strong> долях цензур<strong>и</strong>рованных наблюден<strong>и</strong>й 5,47 %<br />
<strong>и</strong> 3,57 %, соответственно), хотя в группе больных, оставленных<br />
дома, анал<strong>и</strong>з показал стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверную<br />
корреляц<strong>и</strong>онную связь (р = 0,033) между<br />
ЧСС <strong>и</strong> временем до наступлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зучаемого <strong>и</strong>схода.<br />
Для проверк<strong>и</strong> предположен<strong>и</strong>я, что проведен<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й не находятся в прямой<br />
пропорц<strong>и</strong>ональной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>, был проведен анал<strong>и</strong>з<br />
путем пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей<br />
Кокса с ковар<strong>и</strong>атам<strong>и</strong>, зав<strong>и</strong>сящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> от времен<strong>и</strong>.<br />
Оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е полученных моделей представлено в<br />
табл<strong>и</strong>це 5. Как показывает кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й х<strong>и</strong>-квадрат, между<br />
моделям<strong>и</strong> <strong>и</strong>меется стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверное разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<br />
(χ 2 = 24,95 пр<strong>и</strong> p < 0,001). Обе модел<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мы<br />
(p 1 < 0,001 <strong>и</strong> p 2 < 0,001), то есть время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от<br />
проведенной ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Уч<strong>и</strong>тывая выше <strong>и</strong>зложенное, следует отмет<strong>и</strong>ть, что<br />
рекомендованная в настоящее время такт<strong>и</strong>ка обязательной<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с некуп<strong>и</strong>рованным<br />
Группы<br />
1-я группа (n = 128)<br />
%<br />
2-я группа (n = 84)<br />
%<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Ф<strong>и</strong>шера p 1-2<br />
F-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Кокса p 1-2<br />
N=212<br />
Группа 1 (n=128)<br />
Группа 2 (n=84)<br />
Табл<strong>и</strong>ца 4<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа у больных<br />
с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Р<strong>и</strong>тм восстановлен<br />
до 1 ч<br />
49<br />
38,3<br />
5<br />
5,9<br />
< 0,001<br />
-<br />
к 12 ч<br />
100<br />
78,1<br />
61<br />
72,6<br />
0,748<br />
-<br />
к 24 ч<br />
121<br />
94,5<br />
81<br />
96,4<br />
0,999<br />
-<br />
Среднее время<br />
(LQ-Me-UQ)<br />
1,0-3,0-9,0<br />
-<br />
4,0-7,0-13,0<br />
-<br />
-<br />
0,116<br />
Табл<strong>и</strong>ца 5<br />
Модель пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей Кокса<br />
с ковар<strong>и</strong>атам<strong>и</strong>, зав<strong>и</strong>сящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> от времен<strong>и</strong>, в группе<br />
больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й<br />
χ 2 = 24,95; ч<strong>и</strong>сло степеней свободы = 2; p = 0,00000<br />
β<br />
Станд. Экспон. Стат.<br />
t<br />
ош<strong>и</strong>бка<br />
β Вальда<br />
p<br />
2,6<br />
0,73<br />
0,58<br />
0,15<br />
4,43<br />
4,67<br />
13,57<br />
2,04<br />
19,66<br />
21,87<br />
0,000009<br />
0,000003<br />
Information about authors:<br />
YEPIFANOV Viatcheslav Georgievitch, candidate of medical sciences, doctoral candidate, the chair of pathophysiology with the course of clinical<br />
pathophysiology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: slava_smp@mail.ru<br />
36 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе неосложненным пр<strong>и</strong>ступом<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й представляется нам не совсем<br />
верной [2, 8]. Пр<strong>и</strong> постоянном деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>те койкомест<br />
она ведет к росту ч<strong>и</strong>сла необоснованных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> нерац<strong>и</strong>ональному <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю госп<strong>и</strong>тальных<br />
ресурсов, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю времен<strong>и</strong> обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я<br />
вызова бр<strong>и</strong>гадой скорой помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю оборач<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong><br />
бр<strong>и</strong>гад, <strong>и</strong>, следовательно, к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю<br />
времен<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я, кол<strong>и</strong>чества опоздан<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> неоправданным эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м затратам.<br />
Кроме того, пр<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
ЧСС <strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>нусового р<strong>и</strong>тма в<br />
од<strong>и</strong>наковой степен<strong>и</strong> улучшают состоян<strong>и</strong>е больных.<br />
У больш<strong>и</strong>нства больных контроль ЧСС предпочт<strong>и</strong>тельнее,<br />
нежел<strong>и</strong> контроль сердечного р<strong>и</strong>тма, который<br />
не пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к лучш<strong>и</strong>м <strong>и</strong>сходам, а у ряда пац<strong>и</strong>ентов<br />
даже ухудшает прогноз [1, 3]. Необход<strong>и</strong>мо также<br />
уч<strong>и</strong>тывать, что спонтанная конверс<strong>и</strong>я парокс<strong>и</strong>зма дост<strong>и</strong>гает<br />
66 % у пац<strong>и</strong>ентов в течен<strong>и</strong>е 24 ч после появлен<strong>и</strong>я<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> только у 17 % ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>я может сохраняться<br />
более дл<strong>и</strong>тельный срок [12-14].<br />
Поэтому на<strong>и</strong>более оправданной, на наш взгляд,<br />
представляется следующая такт<strong>и</strong>ка оказан<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong><br />
больным с неосложненным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
до 24 ч. Больным без пр<strong>и</strong>знаков шока, острого<br />
коронарного с<strong>и</strong>ндрома, отека легк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома<br />
Моргань<strong>и</strong>-Адамса-Стокса проводят ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческую<br />
терап<strong>и</strong>ю, направленную на сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ЧСС <strong>и</strong> возможное<br />
прекращен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>ступа. Пр<strong>и</strong> сохраняющемся<br />
пр<strong>и</strong>ступе ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й пац<strong>и</strong>ентов оставляют<br />
дома <strong>и</strong> передают в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку для акт<strong>и</strong>вного<br />
наблюден<strong>и</strong>я участковым врачом. Это позволяет, пр<strong>и</strong><br />
сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х затрат, не сн<strong>и</strong>жая кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого<br />
эффекта от провод<strong>и</strong>мой ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
сократ<strong>и</strong>ть время пребыван<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гады скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на вызове, повыс<strong>и</strong>ть ее операт<strong>и</strong>вную<br />
оборач<strong>и</strong>ваемость <strong>и</strong> <strong>и</strong>збежать ненужных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й,<br />
улучш<strong>и</strong>ть качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных.<br />
На перв<strong>и</strong>чном вызове госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> подлежат<br />
больные с осложненным пр<strong>и</strong>ступом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й (острая коронарная <strong>и</strong>л<strong>и</strong> левожелудочковая<br />
недостаточность, коллапс, с<strong>и</strong>нкопальные состоян<strong>и</strong>я,<br />
частые <strong>и</strong>л<strong>и</strong> трудно куп<strong>и</strong>руемые парокс<strong>и</strong>змы<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й, рефрактерные к ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> т.п.), с недостаточным после<br />
проведенной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем ЧСС, с впервые<br />
зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованной ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й, с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> [8, 15] <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
пр<strong>и</strong>ступа более 24 часов.<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ<br />
Провод<strong>и</strong>мая на догосп<strong>и</strong>тальном этапе ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая<br />
терап<strong>и</strong>я малоэффект<strong>и</strong>вна в течен<strong>и</strong>е первых<br />
часов наблюден<strong>и</strong>я у больных с пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Подавляющее<br />
ч<strong>и</strong>сло случаев этого в<strong>и</strong>да тах<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong> куп<strong>и</strong>руется<br />
к 12-24 часам от начала лечен<strong>и</strong>я, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от<br />
такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> веден<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов. Недостаточное на<br />
догосп<strong>и</strong>тальном этапе сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е частоты сердечных<br />
сокращен<strong>и</strong>й, отказ от проведен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вают продолж<strong>и</strong>тельность пр<strong>и</strong>ступа<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й у эт<strong>и</strong>х больных. Такт<strong>и</strong>ка<br />
оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> неосложненных<br />
пр<strong>и</strong>ступах ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неуточненной<br />
эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью до 24 часов на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе должна быть направлена, в первую очередь,<br />
на нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю частоты сокращен<strong>и</strong>я желудочков.<br />
Несостоятельна такт<strong>и</strong>ка обязательной госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
больных с некуп<strong>и</strong>рованным в результате лечен<strong>и</strong>я<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе неосложненным пр<strong>и</strong>ступом<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
до 24 часов пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном вызове скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.<br />
1. Руководство ACC/AHA/HRS по веден<strong>и</strong>ю пац<strong>и</strong>ентов с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й: обновлен<strong>и</strong>е 2011 года //Практ<strong>и</strong>ческая анг<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я: сетевой<br />
журн. – 2011. – URL: http://angio.health-ua.com/issues/?choice=last (дата обращен<strong>и</strong>я: 21.07.2011).<br />
2. М<strong>и</strong>ллер, О.Н. Ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я предсерд<strong>и</strong>й. Такт<strong>и</strong>ка веден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов на догосп<strong>и</strong>тальном, стац<strong>и</strong>онарном <strong>и</strong> амбулаторном этапах /О.Н. М<strong>и</strong>ллер,<br />
Ф.И. Белялов //Рос. кард<strong>и</strong>ол. журнал. – 2009. – № 4. – C. 94-111.<br />
3. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е Нац<strong>и</strong>ональные Рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й. Рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> ВНОК <strong>и</strong> ВНОА, 2011.<br />
В кн.: Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по проведен<strong>и</strong>ю электроф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, катетерной абляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>руемых<br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х устройств. – М.: ЗАО «ASKON-LINE», 2011. – 518 с.<br />
4. Polymorphysm modulates symptomatic response to antiarrhythmic drug therapy in patients with lone atrial fibrillation /D. Darbar, A.A. Motsinger,<br />
M.D. Ritchie et al. //Heart. Rhythm. – 2007. – V. 4, N 6. – P. 743-749.<br />
5. Maisel, W.H. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation /W.H. Maisel //J. Am. Coll. Cardiol. – 2003. – V. 42. – P. 1269-1270.<br />
6. Ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я предсерд<strong>и</strong>й: фармаколог<strong>и</strong>ческая кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong>я /Д.В. Преображенск<strong>и</strong>й, Б.А. С<strong>и</strong>доренко, Т.А. Андрейченко <strong>и</strong> др. //Consilium medicum.<br />
– 2004. – Т. 5, № 5. – С. 283-288.<br />
7. Руководство по нарушен<strong>и</strong>ям р<strong>и</strong>тма сердца /под ред. Е.И. Чазова, С.П. Гол<strong>и</strong>цына. – М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2008. – 414 с.<br />
8. Руководство для врачей скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёртк<strong>и</strong>на, А.Г. М<strong>и</strong>рошн<strong>и</strong>ченко, М.Ш. Хубут<strong>и</strong>я. – М.:<br />
ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2009. – С. 91-99.<br />
9. Руководство для врачей скорой помощ<strong>и</strong> /под ред. В.А. М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ча, А.Г. М<strong>и</strong>рошн<strong>и</strong>ченко. – 4-е <strong>и</strong>зд., перераб. <strong>и</strong> доп. – СПб.: Издательск<strong>и</strong>й<br />
дом СПбМАПО, 2007. – С. 446-450.<br />
10. Стандарты мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> для скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> /МЗ <strong>и</strong> СР. – М., 2007. – С. 24-27.<br />
11. Попов, С.В. Современные аспекты лечен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й /С.В. Попов, Р.Е. Баталов, И.В. Антонченко //Болезн<strong>и</strong> сердца <strong>и</strong> сосудов. –<br />
2009. – № 1. – С. 30-34.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
37
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ<br />
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ<br />
12. Сердечная, Е.В. Частота <strong>и</strong> распространенность ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й /Е.В. Сердечная, Б.А. Татарск<strong>и</strong>й, Е.В. Казакев<strong>и</strong>ч //Врач. - 2008. - № 7. -<br />
С. 78-79.<br />
13. Nasr, I.A. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a meta-analysis /I.A. Nasr, A. Bouzamondo, J.S. Hulot et al.<br />
//Eur. Heart. J. – 2007. – V. 28. – N 4. – P. 457-462.<br />
14. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю пац<strong>и</strong>ентов с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й /Л.А. Бокер<strong>и</strong>я, А.Ш. Рев<strong>и</strong>шв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, Р.Г. Оганов<br />
<strong>и</strong> др. //Вестн<strong>и</strong>к ар<strong>и</strong>тмолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2010. – № 59. – С. 53-77.<br />
15. Белялов, Ф.И. Ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong> сердца: монограф<strong>и</strong>я; <strong>и</strong>зд. 4 перераб. <strong>и</strong> доп. /Белялов Ф.И. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. – 310 с.<br />
Солом<strong>и</strong>н В.Н.<br />
Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Кемерово<br />
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОНКОЛЕЙКИНА В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ<br />
Провод<strong>и</strong>лась дентальная <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я с местным <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем препарата ронколейк<strong>и</strong>н (ИЛ-2), с <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ем вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я<br />
сывороточного <strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>на-2 (ИЛ-2), процесса остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong> в месте <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е шест<strong>и</strong> месяцев.<br />
Установлено, что местное <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е ронколейк<strong>и</strong>на (<strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>на-2) не ведет к повышен<strong>и</strong>ю общего уровня<br />
ИЛ-2 в пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой кров<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов. Выявлено, что в месте установк<strong>и</strong> <strong>и</strong>мплантатов про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т ускорен<strong>и</strong>е остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: адент<strong>и</strong>я; дентальные <strong>и</strong>мплантаты; остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong>я; ронколейк<strong>и</strong>н; <strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>н-2;<br />
воспален<strong>и</strong>е.<br />
Solomin V.N.<br />
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo<br />
USE OF RONCOLEUKIN IN DENTAL IMPLANT<br />
Roncoleukin (IL-2) was used during the operation of dental implantation. Influence of serum IL-2 and process of osteointegration<br />
were studied. It has been estimated, that local use of Roncoleukin doesn’t increase concentration IL-2 in patients blood.<br />
It was found, that acceleration of osteointegration occers in a place of implantation.<br />
Key words: adentia; dental Implants; osteointegration; roncoleukin; Interleukin-2; inflammation.<br />
Одной <strong>и</strong>з актуальных задач современной стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
является дентальная <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я.<br />
Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е внутр<strong>и</strong>костных дентальных <strong>и</strong>мплантатов<br />
позволяет реш<strong>и</strong>ть мног<strong>и</strong>е вопросы пр<strong>и</strong> част<strong>и</strong>чной<br />
<strong>и</strong> полной утрате зубов, восстанов<strong>и</strong>ть жевательную<br />
функц<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> улучш<strong>и</strong>ть эстет<strong>и</strong>ку л<strong>и</strong>ца.<br />
Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й этап лечен<strong>и</strong>я характер<strong>и</strong>зуется сложным<strong>и</strong><br />
процессам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>мплантатов, которые<br />
во многом зав<strong>и</strong>сят от знан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> учета общего состоян<strong>и</strong>я<br />
здоровья человека [1, 2].<br />
Дентальная <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я вызывает естественную<br />
реакц<strong>и</strong>ю ж<strong>и</strong>вых тканей на чужеродное тело. Эта реакц<strong>и</strong>я<br />
возможна в чрезвычайно ш<strong>и</strong>рок<strong>и</strong>х пределах –<br />
от б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой совмест<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я до<br />
хрон<strong>и</strong>ческого воспален<strong>и</strong>я <strong>и</strong> отторжен<strong>и</strong>я. Во всех случаях<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я сопровождается определенным<strong>и</strong><br />
морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в тканях челюст<strong>и</strong>,<br />
пер<strong>и</strong>осте <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочке полост<strong>и</strong> рта. В то же<br />
время, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческая среда в ж<strong>и</strong>вых тканях способна<br />
знач<strong>и</strong>тельно вл<strong>и</strong>ять на характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> матер<strong>и</strong>ала самого<br />
<strong>и</strong>мплантата. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой среды <strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>мплантата следует сч<strong>и</strong>тать вза<strong>и</strong>мным [3].<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
СОЛОМИН Вячеслав Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч,<br />
Тел.: +7-903-916-50-26.<br />
E-mail: solomin-vn11@rambler.ru, A.V.Solomin1991@mail.ru<br />
Результат дентальной <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> во многом определяется<br />
течен<strong>и</strong>ем воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> репарат<strong>и</strong>вного<br />
процесса, ведущ<strong>и</strong>х к основному морфолог<strong>и</strong>ческому<br />
результату <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> – адекватной<br />
остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з ключевых регуляторных<br />
факторов течен<strong>и</strong>я воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> репарат<strong>и</strong>вного<br />
процесса является представ<strong>и</strong>тель семейства<br />
прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельных ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов <strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>н-2<br />
(ИЛ-2). Использован<strong>и</strong>е ронколейк<strong>и</strong>на (ИЛ-2) нашло<br />
свое пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в отор<strong>и</strong>нолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong> (пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>нус<strong>и</strong>тов), онколог<strong>и</strong><strong>и</strong> (пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> злокачественных<br />
опухолей), терап<strong>и</strong><strong>и</strong> (пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ррозов).<br />
Между тем, <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я<br />
ронколейк<strong>и</strong>на в стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, а <strong>и</strong>менно в дентальной<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong>, до настоящего времен<strong>и</strong> не провод<strong>и</strong>лось.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровать особенност<strong>и</strong><br />
течен<strong>и</strong>я воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
у пац<strong>и</strong>ентов с част<strong>и</strong>чной адент<strong>и</strong>ей пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ронколейк<strong>и</strong>на в дентальной <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с целью настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
был<strong>и</strong> обследованы 73 пац<strong>и</strong>ента (39 – контрольная<br />
группа, 34 – основная группа), проход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х курс<br />
38 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
лечен<strong>и</strong>я част<strong>и</strong>чной адент<strong>и</strong><strong>и</strong> в стоматолог<strong>и</strong>ческой пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке<br />
«Новодент» (г. Новокузнецк), <strong>и</strong> 36 кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
здоровых доноров (группа референтных значен<strong>и</strong>й).<br />
Целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я доноров являлось определен<strong>и</strong>е<br />
нормат<strong>и</strong>вных показателей ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов в сыворотке<br />
кров<strong>и</strong>. У всех пац<strong>и</strong>ентов получено <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованное<br />
соглас<strong>и</strong>е.<br />
Пр<strong>и</strong> определен<strong>и</strong><strong>и</strong> показан<strong>и</strong>й к дентальной <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в целом руководствовал<strong>и</strong>сь указан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, <strong>и</strong>зложенным<strong>и</strong><br />
в работах В.Л. Параскев<strong>и</strong>ча <strong>и</strong> Т.Г. Робустовой<br />
[1, 3].<br />
Решен<strong>и</strong>е о включен<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ента в группу вмешательства<br />
пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>малось путем рандом<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
табл<strong>и</strong>цы случайных ч<strong>и</strong>сел.<br />
Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е данные о распространенност<strong>и</strong> процесса<br />
дополнял<strong>и</strong>сь рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> методам<strong>и</strong>:<br />
всем пац<strong>и</strong>ентам с част<strong>и</strong>чной адент<strong>и</strong>ей, в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке<br />
обследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я, выполнял<strong>и</strong>сь сер<strong>и</strong>йная ортопантомограф<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>цельная в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я на ц<strong>и</strong>фровом<br />
в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ографе Trophy. Пр<strong>и</strong> этом, кроме функц<strong>и</strong>ональной<br />
оценк<strong>и</strong> зубного ряда, ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровалась вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на<br />
опт<strong>и</strong>ческой плотност<strong>и</strong> (денс<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
показатель). Услов<strong>и</strong>я проведен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong><strong>и</strong> для<br />
всех пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> стандарт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы.<br />
Замеры провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь через 1, 2 <strong>и</strong> 6 месяцев после<br />
дентальной <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> одн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> тех же пер<strong>и</strong><strong>и</strong>мплантатных<br />
зон для определен<strong>и</strong>я стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой<br />
достоверност<strong>и</strong>.<br />
У всех пац<strong>и</strong>ентов провод<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е PRPмембраны.<br />
В основной группе нам<strong>и</strong> была <strong>и</strong>спользована<br />
авторская метод<strong>и</strong>ка пр<strong>и</strong>готовлен<strong>и</strong>я РRP-мембраны<br />
с добавлен<strong>и</strong>ем ронколейк<strong>и</strong>на. На данную метод<strong>и</strong>ку<br />
получено полож<strong>и</strong>тельное решен<strong>и</strong>е на <strong>и</strong>зобретен<strong>и</strong>е.<br />
Анал<strong>и</strong>з полученных данных провод<strong>и</strong>лся методам<strong>и</strong><br />
вар<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>онной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е<br />
уровня знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> (р) пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>малось равным 0,05.<br />
Анал<strong>и</strong>з данных провод<strong>и</strong>лся пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> пакета программ<br />
SPSS 12.0 [4].<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Всего в рамках настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я в основной<br />
группе установлены 148 <strong>и</strong>мплантатов. В данную<br />
группу вошл<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты от 28 до 59 лет. Средн<strong>и</strong>й<br />
возраст состав<strong>и</strong>л 42 ± 1,4 года. Более 50 % всех<br />
больных состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> возрастную группу 36-47 лет. В<br />
группе контроля установлены 147 <strong>и</strong>мплантатов. В эту<br />
группу вошл<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты в возрастном <strong>и</strong>нтервале от<br />
22 до 66 лет, средн<strong>и</strong>й возраст пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>л 44 ±<br />
1,6 года. Более полов<strong>и</strong>ны всех пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
возрастную группу от 39 до 52 лет. Пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
групп по возрасту стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й<br />
не выявлено (p > 0,05). Так<strong>и</strong>м образом, группы<br />
сравн<strong>и</strong>мы по возрастному кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ю.<br />
На<strong>и</strong>более часто <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась пац<strong>и</strong>ентам<br />
с адент<strong>и</strong>ей, возн<strong>и</strong>кшей менее 10 лет назад<br />
(72,6 %), <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х только 16,5 % обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в первые<br />
тр<strong>и</strong> года.<br />
На<strong>и</strong>более частой пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной адент<strong>и</strong><strong>и</strong> в основной<br />
группе был осложненный кар<strong>и</strong>ес, в качестве пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны<br />
его указал<strong>и</strong> 91,2 % пац<strong>и</strong>ентов. Травма, как пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на<br />
адент<strong>и</strong><strong>и</strong>, отмечена в 5,9 %, <strong>и</strong> в одном случае<br />
(2,9 %) пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной утраты зуба послуж<strong>и</strong>л пародонт<strong>и</strong>т.<br />
В группе контроля наблюдается аналог<strong>и</strong>чное соотношен<strong>и</strong>е:<br />
осложненный кар<strong>и</strong>ес, как пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на адент<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
отмечен в 94,9 %, пародонт<strong>и</strong>т – в 5,1 %. Травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
адент<strong>и</strong>й в данной группе не было.<br />
Необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, что на<strong>и</strong>большее ч<strong>и</strong>сло <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>й<br />
проведено в д<strong>и</strong>стальных отделах н<strong>и</strong>жней<br />
челюст<strong>и</strong>, с умеренной <strong>и</strong> полной атроф<strong>и</strong>ей кост<strong>и</strong>. К<br />
моменту выполнен<strong>и</strong>я операт<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я сомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й не было, полость рта у всех<br />
полностью сан<strong>и</strong>рована.<br />
Всем пац<strong>и</strong>ентам с част<strong>и</strong>чной адент<strong>и</strong>ей была проведена<br />
двухэтапная <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
в<strong>и</strong>нтовых <strong>и</strong>мплантатов двух в<strong>и</strong>дов – Hi-Tec <strong>и</strong> Radix-<br />
Gimlet.<br />
В основной группе полож<strong>и</strong>тельный результат был<br />
получен в 94,1 % случаев. Неудовлетвор<strong>и</strong>тельный<br />
результат в в<strong>и</strong>де разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong><strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>та <strong>и</strong>, как<br />
следств<strong>и</strong>е, отторжен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>мплантата, отмечен в двух<br />
случаях. В группе контроля полож<strong>и</strong>тельный результат<br />
получен у 94,9 % пац<strong>и</strong>ентов. Неудовлетвор<strong>и</strong>тельный<br />
результат – разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong><strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>та, отмечен<br />
также в двух случаях (5,1 %).<br />
В процессе рентгенолог<strong>и</strong>ческого контроля не отмечено<br />
существенных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й костных тканей в<br />
зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от т<strong>и</strong>па <strong>и</strong>мплантатов. Все <strong>и</strong>мплантаты<br />
расположены прав<strong>и</strong>льно <strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мают ранее сформ<strong>и</strong>рованное<br />
для н<strong>и</strong>х ложе; сохраняется плотный контакт<br />
костной ткан<strong>и</strong> с поверхностью <strong>и</strong>мплантата почт<strong>и</strong><br />
по всему пер<strong>и</strong>метру. Пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> ортопантомограмм,<br />
сделанных через шесть месяцев после <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
отмечена атроф<strong>и</strong>я компактной кост<strong>и</strong> вокруг<br />
<strong>и</strong>мплантатов в среднем на 0,5-1,0 мм.<br />
Осложнен<strong>и</strong>я после операц<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>нусл<strong>и</strong>фт<strong>и</strong>нга <strong>и</strong> аугментац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
альвеолярного отростка, потребовавш<strong>и</strong>е разведен<strong>и</strong>я<br />
краев раны <strong>и</strong> дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, у пац<strong>и</strong>ентов<br />
контрольной группы возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> в 8 случаях (20,5 %).<br />
Пр<strong>и</strong> этом осложнен<strong>и</strong>я возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>, несмотря на 100 %<br />
назначен<strong>и</strong>е проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Операц<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>нусл<strong>и</strong>фт<strong>и</strong>нг в основной группе проведена<br />
по авторской метод<strong>и</strong>ке с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем ронко-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
СОЛОМИН Вячеслав Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч, асп<strong>и</strong>рант, кафедра ортопед<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
Information about authors:<br />
SOLOMIN Viacheslav Nikolaevich, postgraduate student, department of prosthetic dentistry, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo,<br />
Russia.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
39
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОНКОЛЕЙКИНА<br />
В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
лейк<strong>и</strong>на (на метод<strong>и</strong>ку получено полож<strong>и</strong>тельное решен<strong>и</strong>е<br />
на <strong>и</strong>зобретен<strong>и</strong>е). Подавляющее больш<strong>и</strong>нство<br />
пац<strong>и</strong>ентов основной группы (91,2 %) наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь под<br />
ежедневным контролем в течен<strong>и</strong>е 2 недель без ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Осложнен<strong>и</strong>я возн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong> только<br />
у 3 пац<strong>и</strong>ентов (8,8 %), что потребовало разведен<strong>и</strong>я<br />
краев раны, дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>зб<strong>и</strong>рательного назначен<strong>и</strong>я<br />
ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Уч<strong>и</strong>тывая огромную роль ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов в кооперац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
функц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы, как в норме, так <strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, было проведено <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>на ИЛ-2 у пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>сследуемых групп<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с группой нормат<strong>и</strong>вных значен<strong>и</strong>й (группа<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> здоровых доноров).<br />
В контрольной группе в больш<strong>и</strong>нстве случаев концентрац<strong>и</strong>я<br />
ИЛ-2 была выше значен<strong>и</strong>й группы нормат<strong>и</strong>вных<br />
значен<strong>и</strong>й – в 56,4 %, в 20,5 % – в рамках<br />
нормат<strong>и</strong>вных значен<strong>и</strong>й, <strong>и</strong> в 23,1 % – н<strong>и</strong>же нормат<strong>и</strong>вных<br />
значен<strong>и</strong>й.<br />
В основной группе в 41,2 % концентрац<strong>и</strong>я ИЛ-2<br />
в сыворотке была выше значен<strong>и</strong>й группы нормат<strong>и</strong>вных<br />
значен<strong>и</strong>й, в 23,5 % – в пределах нормат<strong>и</strong>вных<br />
значен<strong>и</strong>й, в 35,3 % концентрац<strong>и</strong>я ИЛ-2 была н<strong>и</strong>же<br />
нормат<strong>и</strong>вных значен<strong>и</strong>й.<br />
Сравн<strong>и</strong>вая распределен<strong>и</strong>е указанных групп между<br />
собой, необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть некоторую тенденц<strong>и</strong>ю<br />
к повышенным значен<strong>и</strong>ям концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> ИЛ-2 в сыворотке<br />
кров<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельно пр<strong>и</strong>нятых нормат<strong>и</strong>вов<br />
после проведен<strong>и</strong>я операт<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong> межгрупповом<br />
сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й<br />
в концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> ИЛ-2 в сыворотке кров<strong>и</strong> не выявлено<br />
(p > 0,05), что доказывает отсутств<strong>и</strong>е вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я<br />
ронколейк<strong>и</strong>на на повышен<strong>и</strong>е уровня ИЛ-2 в пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой<br />
кров<strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> денс<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>сследуемых<br />
групп в процессе наблюден<strong>и</strong>й не отмечено<br />
существенных рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й костной<br />
ткан<strong>и</strong> в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от т<strong>и</strong>па <strong>и</strong>мплантатов.<br />
Пр<strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельных результатах ортопед<strong>и</strong>ческого<br />
лечен<strong>и</strong>я с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>мплантатов у пац<strong>и</strong>ентов<br />
отмечается практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> од<strong>и</strong>наковая плотность<br />
костной ткан<strong>и</strong> в пер<strong>и</strong><strong>и</strong>мплантатной област<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>легающ<strong>и</strong>х<br />
к ней участках.<br />
Пр<strong>и</strong> осмотре через 1 месяц после <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
результаты лечен<strong>и</strong>я в обе<strong>и</strong>х группах пр<strong>и</strong>знаны хорош<strong>и</strong>м<strong>и</strong>,<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в опт<strong>и</strong>ческой<br />
плотност<strong>и</strong> пер<strong>и</strong><strong>и</strong>мплантарных участков у пац<strong>и</strong>ентов<br />
<strong>и</strong>сследуемых групп не обнаружено (p > 0,05).<br />
Через 2 месяца от момента дентальной <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
получены стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мые разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> денс<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>ндекса в обе<strong>и</strong>х<br />
группах. Пр<strong>и</strong> этом выявлено, что в основной группе<br />
(PRP + ронколейк<strong>и</strong>н) «среднее» значен<strong>и</strong>е опт<strong>и</strong>ческой<br />
плотност<strong>и</strong> в среднем на 6 % выше, чем в группе<br />
контроля.<br />
Через 6 месяцев со дня проведен<strong>и</strong>я дентальной<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> сохраняется аналог<strong>и</strong>чное соотношен<strong>и</strong>е.<br />
В основной группе (PRP + ронколейк<strong>и</strong>н) средняя вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на<br />
опт<strong>и</strong>ческой плотност<strong>и</strong> выше, чем в контрольной<br />
группе, <strong>и</strong> это разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо<br />
(p < 0,05).<br />
Так<strong>и</strong>м образом, пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
«PRP + ронколейк<strong>и</strong>н» в процессе остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>мплантата отмечается более быстрое дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
«высок<strong>и</strong>х» значен<strong>и</strong>й опт<strong>и</strong>ческой плотност<strong>и</strong>. Это косвенно<br />
указывает на сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е времен<strong>и</strong> ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
кост<strong>и</strong> <strong>и</strong>, соответственно, более плотное сопряжен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>мплантата <strong>и</strong> окружающ<strong>и</strong>х тканей.<br />
Данное положен<strong>и</strong>е подтверждается срокам<strong>и</strong> ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
кост<strong>и</strong> (по результатам денс<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong><strong>и</strong>)<br />
в месте проведен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, которое мы получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
в настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>. Существенные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
отмечаются в срок<strong>и</strong> 4-8 недель от даты проведен<strong>и</strong>я<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, когда на<strong>и</strong>более акт<strong>и</strong>вно <strong>и</strong>дет стад<strong>и</strong>я ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
кост<strong>и</strong> с участ<strong>и</strong>ем м<strong>и</strong>крососудов, без<br />
<strong>и</strong>х новообразован<strong>и</strong>я.<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> ронколейк<strong>и</strong>на в дентальной<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong>, по результатам выявленной д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я денс<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>ндекса, наблюдается<br />
большая акт<strong>и</strong>вность процесса остео<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
что позволяет провод<strong>и</strong>ть ортопед<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е в<br />
более ранн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong>.<br />
Местное пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е ронколейк<strong>и</strong>на не дает существенного<br />
повышен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемной концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>на-2<br />
в сыворотке кров<strong>и</strong>, так как не обнаружено<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в показателях<br />
<strong>и</strong>нтерлейк<strong>и</strong>на-2 у пац<strong>и</strong>ентов, которым дентальная<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась по стандартной метод<strong>и</strong>ке.<br />
Изменен<strong>и</strong>я ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нового баланса в бл<strong>и</strong>жайшем<br />
послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде у пац<strong>и</strong>ентов с част<strong>и</strong>чной<br />
адент<strong>и</strong>ей, которым провод<strong>и</strong>лась дентальная <strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong>я<br />
с включен<strong>и</strong>ем ронколейк<strong>и</strong>на, не сопровождаются<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> выраженным<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем<br />
частоты осложнен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> неудач пр<strong>и</strong> дентальной<br />
<strong>и</strong>мплантац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> носят краткосрочный характер.<br />
Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я позволяют рекомендовать<br />
пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е ронколейк<strong>и</strong>на в дентальной <strong>и</strong>мплантолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с отказом от проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> (пр<strong>и</strong> услов<strong>и</strong><strong>и</strong> ежедневного осмотра),<br />
особенно пр<strong>и</strong> аугментац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> с<strong>и</strong>нусл<strong>и</strong>фт<strong>и</strong>нге,<br />
что согласуется с требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> современной <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
1. Робустова, Т.Г. Имплантац<strong>и</strong>я зубов (х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты) /Т.Г. Робустова. – М.: <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong>, 2003. – 560 с.<br />
2. Albrektsson, Т. Biological aspects of implant dentistry: Osseointegration /Т. Albrektsson, C. Hansson, L. Sennerby //Periodontology. – 2000. –V. 2. –<br />
P. 58-73.<br />
3. Параскев<strong>и</strong>ч, В.Л. Дентальная <strong>и</strong>мплантолог<strong>и</strong>я: основы теор<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>: науч.-практ. пособ<strong>и</strong>е /В.Л. Параскев<strong>и</strong>ч. – Мн.: ООО «Юп<strong>и</strong>терпресс»,<br />
2002. – 368 с.<br />
40 T. 11 № 1 2012
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ<br />
4. Бююль, А. SPSS: <strong>и</strong>скусство обработк<strong>и</strong> <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Анал<strong>и</strong>з стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х данных <strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong>е скрытых закономерностей /А. Бююль, П. Цёфель.<br />
– СПб.: ООО «Д<strong>и</strong>аСофтЮП», 2002. – 608 с.<br />
ЛИНГВАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ<br />
ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ<br />
Горячев Д.Н.<br />
Казанск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет,<br />
г. Казань<br />
Выявлены знач<strong>и</strong>тельные нарушен<strong>и</strong>я вкусовой рецепц<strong>и</strong><strong>и</strong> в услов<strong>и</strong>ях хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Получены достоверные<br />
данные, что в 22,3 % <strong>и</strong> 43,2 % случаев отсутствует вкусовая чувств<strong>и</strong>тельность на сладкое <strong>и</strong> к<strong>и</strong>слое, соответственно;<br />
34,5 % пац<strong>и</strong>ентов отмечал<strong>и</strong> появлен<strong>и</strong>е непр<strong>и</strong>ятных ощущен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>еме сладкой <strong>и</strong> соленой п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong>. Обнаружены морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я языка: появлен<strong>и</strong>е ф<strong>и</strong>ссур <strong>и</strong> долек на сп<strong>и</strong>нке языка, атроф<strong>и</strong>я гр<strong>и</strong>бов<strong>и</strong>дных <strong>и</strong> удл<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>тев<strong>и</strong>дных сосочков<br />
языка. Дано подробное оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е воспал<strong>и</strong>тельно-деструкт<strong>и</strong>вных механ<strong>и</strong>змов указанных явлен<strong>и</strong>й, а также охарактер<strong>и</strong>зована<br />
роль побочного эффекта баз<strong>и</strong>сной фармакотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме на сенсорные зоны рецепторов<br />
языка. Установлены возможные пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны поздней д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процессов, протекающ<strong>и</strong>х в сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой<br />
оболочке языка. Обозначена необход<strong>и</strong>мость разработк<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х <strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онных путей проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й<br />
морфофункц<strong>и</strong>онального аппарата языка пс<strong>и</strong>хогенного, нейрогенного <strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельно-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного генеза.<br />
Ключевые слова: густорецепц<strong>и</strong>я; л<strong>и</strong>нгвальный статус; язык; алкогольная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость.<br />
Goreachev D.N.<br />
Kazan State Medical University, Kazan<br />
LINGUAL STATUS IN NARCOLOGIC PATIENTS WITH ALCOHOL ADDICTION<br />
Revealed significant violations of taste reception in conditions of chronic alcohol intoxication. There are reliable data that in 22,3 %<br />
and 43,2 % of cases there is no taste sensitivity to sweet and sour, respectively; 34,5 % of patients have noted the appearance<br />
of discomfort when taking a sweet and salty foods. Found morphological changes in the lingua: the appearance of fissures and<br />
lobes at the back of the tongue, atrophy of the mushroom and elongation of papillae threadlike tongue. The detailed description<br />
of inflammatory-destructive mechanisms of these phenomena, and described the role of the side effect of basic pharmacotherapy<br />
in chronic alcoholism on sensory receptors zone of lingua.Set the possible causes of late diagnosis of inflammatory and<br />
degenerative processes in the mucosa of the language. Signals the need to develop medical and institutional ways of preventing<br />
diseases of the morphofunctional unit of language psychogenic, neurogenic and inflammatory and infectious genesis.<br />
Key words: gustoreception; lingual status; lingua; alcohol addiction.<br />
Известно, что по рельефу сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой сп<strong>и</strong>нк<strong>и</strong><br />
языка <strong>и</strong> характеру сосуд<strong>и</strong>стого р<strong>и</strong>сунка вентральной<br />
поверхност<strong>и</strong> можно суд<strong>и</strong>ть о патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ях, про<strong>и</strong>сходящ<strong>и</strong>х во внутренн<strong>и</strong>х<br />
органах [1, 2]. Не случайно <strong>и</strong>менно язык<br />
выбран в нетрад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
заболеван<strong>и</strong>й внутренн<strong>и</strong>х органов [3, 4]. В то же<br />
время, весь накопленный практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong> теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
опыт почт<strong>и</strong> не затраг<strong>и</strong>вает д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong> курабельные моменты на<strong>и</strong>более соц<strong>и</strong>ально знач<strong>и</strong>мой<br />
проблемы современной Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>: «галоп<strong>и</strong>рующей»<br />
алкогол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> задач своевременной <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
этой угрозы.<br />
В научной л<strong>и</strong>тературе <strong>и</strong>меются достоверные эмп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
данные, указывающ<strong>и</strong>е на факторолог<strong>и</strong>ческое<br />
соответств<strong>и</strong>е, пр<strong>и</strong> котором зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость от алкоголя<br />
довольно часто сопровождается разнообразным<strong>и</strong><br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ГОРЯЧЕВ Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>й Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч,<br />
420012, Республ<strong>и</strong>ка Татарстан, г. Казань, ул. Курашова, д. 30, кв. 33.<br />
Тел.: 8 (8432) 36-08-74; +7-965-600-80-04.<br />
E-mail: med.Hayka@yandex.ru<br />
<strong>и</strong> ярк<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в полост<strong>и</strong> рта [5-7]. Важно<br />
замет<strong>и</strong>ть, что в услов<strong>и</strong>ях хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной<br />
<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>менно язык является <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой<br />
моделью прогноза дальнейшего<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я (нарколог<strong>и</strong>ческого, стоматолог<strong>и</strong>ческого).<br />
Однако в доступной л<strong>и</strong>тературе нам<strong>и</strong><br />
не обнаружено сведен<strong>и</strong>й, которые бы касал<strong>и</strong>сь комплексного<br />
<strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-функц<strong>и</strong>онального состоян<strong>и</strong>я<br />
языка пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме, что <strong>и</strong><br />
актуал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровало цель нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – совершенствован<strong>и</strong>е стоматолог<strong>и</strong>ческого<br />
<strong>и</strong> нарколог<strong>и</strong>ческого обследован<strong>и</strong>я больных<br />
с алкогольной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостью на основе комплексного<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-функц<strong>и</strong>онального состоян<strong>и</strong>я<br />
языка.<br />
Всего был<strong>и</strong> обследованы 83 пац<strong>и</strong>ента (41 мужч<strong>и</strong>н<br />
<strong>и</strong> 42 женщ<strong>и</strong>ны в возрастном <strong>и</strong>нтервале 18-54 лет),<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных в нарколог<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е<br />
Республ<strong>и</strong>канского нарколог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера МЗ<br />
РТ с д<strong>и</strong>агнозом «С<strong>и</strong>ндром зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от алкоголя,<br />
абст<strong>и</strong>нентный с<strong>и</strong>ндром». Перед проведен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
больные был<strong>и</strong> в доступной форме <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованы<br />
о целях, задачах, возможных последств<strong>и</strong>-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
41
ЛИНГВАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ<br />
ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ<br />
ях <strong>и</strong> результатах про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>мых ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й. Даны<br />
<strong>и</strong>счерпывающ<strong>и</strong>е ответы на все <strong>и</strong>нтересующ<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов<br />
вопросы, связанные с комплексом провод<strong>и</strong>мых<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процедур. Подчерк<strong>и</strong>валась добровольность<br />
участ<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й комплекс включал осмотр нарколога,<br />
консультац<strong>и</strong><strong>и</strong> терапевта, невролога, пс<strong>и</strong>холога,<br />
а также дополн<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (общ<strong>и</strong>й<br />
анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з моч<strong>и</strong>, б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я). Баз<strong>и</strong>сная терап<strong>и</strong>я<br />
заключалась в назначен<strong>и</strong><strong>и</strong> детокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онных,<br />
обезбол<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х, пс<strong>и</strong>хотропных, в<strong>и</strong>там<strong>и</strong>нных препаратов,<br />
а также с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х средств. Оценка<br />
глоссального статуса провод<strong>и</strong>лась по трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной<br />
схеме (в<strong>и</strong>зуальный осмотр, пальпац<strong>и</strong>я). Для определен<strong>и</strong>я<br />
вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
способ пороговой густометр<strong>и</strong><strong>и</strong>. Контрольную<br />
группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 80 условно здоровых л<strong>и</strong>ц сходного<br />
возраста <strong>и</strong> пола, не страдающ<strong>и</strong>х зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостью от<br />
алкоголя. В программе SPSS 13.0 провод<strong>и</strong>лась предвар<strong>и</strong>тельная<br />
проверка на нормальность распределен<strong>и</strong>я<br />
с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Колмогорова-См<strong>и</strong>рнова,<br />
которая показала, что распределен<strong>и</strong>е показателей является<br />
нормальным. Это дало основан<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менять<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Стьюдента.<br />
Пр<strong>и</strong> осмотре языка обращал<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е на серовато-желтый<br />
налет, появлен<strong>и</strong>е ф<strong>и</strong>ссур <strong>и</strong> долек на сп<strong>и</strong>нке<br />
языка, атроф<strong>и</strong>ю гр<strong>и</strong>бов<strong>и</strong>дных <strong>и</strong> удл<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>тев<strong>и</strong>дных<br />
сосочков языка, ярко выраженный сосуд<strong>и</strong>стый<br />
р<strong>и</strong>сунок вентральной поверхност<strong>и</strong>. У 32 % пац<strong>и</strong>ентов<br />
нарколог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> выявлены пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong><br />
глосс<strong>и</strong>та – г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я <strong>и</strong> отек сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой. 25 %<br />
больных, страдающ<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостью,<br />
предъявлял<strong>и</strong> жалобы на расстройства<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зуемые непр<strong>и</strong>ятным<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
болевым<strong>и</strong> ощущен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в языке. Однако пр<strong>и</strong> глоссоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>я сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong><br />
отсутствовал<strong>и</strong>. Данный феномен, скорее всего, объясняется<br />
побочным действ<strong>и</strong>ем пс<strong>и</strong>хотропных лекарственных<br />
препаратов, входящ<strong>и</strong>х в состав баз<strong>и</strong>сной терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме [8]. Пр<strong>и</strong> обычно<br />
<strong>и</strong>спользуемых доз<strong>и</strong>ровках эт<strong>и</strong> препараты не пр<strong>и</strong>водят<br />
к стойкому парестет<strong>и</strong>ческому с<strong>и</strong>ндрому <strong>и</strong>х вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е<br />
обрат<strong>и</strong>мо: отмена лекарства пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к <strong>и</strong>счезновен<strong>и</strong>ю<br />
д<strong>и</strong>скомфортных ощущен<strong>и</strong>й. Пальпац<strong>и</strong>я языка<br />
св<strong>и</strong>детельствовала о сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> тонуса мышц языка<br />
(у 80 % больных), что главным образом связано с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем<br />
с<strong>и</strong>ндрома общей слабост<strong>и</strong> <strong>и</strong> мышечной атроф<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
которая нарастает постепенно, по мере увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я<br />
стажа употреблен<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>хоакт<strong>и</strong>вного вещества.<br />
Нейро-функц<strong>и</strong>онально поверхность языка представляет<br />
собой сенсорно-модуляц<strong>и</strong>онное поле, где расположены<br />
механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> терм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
рецепторы, которые отл<strong>и</strong>чаются друг от друга по характеру<br />
<strong>и</strong> порогу возбужден<strong>и</strong>я, т.е. уровню необход<strong>и</strong>мого<br />
кол<strong>и</strong>чественного агента для наступлен<strong>и</strong>я момента<br />
возбужден<strong>и</strong>я, а также по тополог<strong>и</strong><strong>и</strong> расположен<strong>и</strong>я<br />
сенсорных зон рецепторов. Так, сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая языка<br />
обладает большой возбуд<strong>и</strong>мостью к х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
раздражен<strong>и</strong>ям. Горьк<strong>и</strong>е <strong>и</strong> соленые вещества вызывают<br />
слюноотделен<strong>и</strong>е, главным образом, с корня языка.<br />
Терморецепторы находятся почт<strong>и</strong> на всей поверхност<strong>и</strong><br />
языка, механорецепторам<strong>и</strong> об<strong>и</strong>льно снабжены<br />
сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая корня <strong>и</strong> конч<strong>и</strong>ка языка, мягкое <strong>и</strong> твердое<br />
нёбо. В 22,3 % случаев анал<strong>и</strong>з результатов густометр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
показал отсутств<strong>и</strong>е вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong><br />
на сладкое. У 43,2 % обследованных отмечена<br />
высокая чувств<strong>и</strong>тельность на к<strong>и</strong>слый раздраж<strong>и</strong>тель.<br />
34,5 % пац<strong>и</strong>ентов предъявлял<strong>и</strong> жалобы на непр<strong>и</strong>ятные<br />
ощущен<strong>и</strong>я в языке пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ёме сладкой <strong>и</strong><br />
солёной п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong>. В группе сравнен<strong>и</strong>я не выявлено резк<strong>и</strong>х<br />
разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> на разл<strong>и</strong>чные<br />
раздраж<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> (p = 0,0505).<br />
По-в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мому, нарушен<strong>и</strong>е густорецепц<strong>и</strong><strong>и</strong> обусловлено<br />
тем, что в результате хрон<strong>и</strong>ческого употреблен<strong>и</strong>я<br />
алкоголя в сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочке языка появляются<br />
ярко выраженные д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е процессы по<br />
т<strong>и</strong>пу вакуольной д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong><strong>и</strong>, обнаруж<strong>и</strong>ваются аконтот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
тяж<strong>и</strong>, выраженный г<strong>и</strong>перкератоз <strong>и</strong> паракератоз<br />
[8, 9]. В некоторых случаях пр<strong>и</strong> многолетнем<br />
злоупотреблен<strong>и</strong><strong>и</strong> алкоголем (более 3 лет) токс<strong>и</strong>ческое<br />
действ<strong>и</strong>е последнего пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к распаду нервных<br />
волокон, <strong>и</strong>х фрагментац<strong>и</strong><strong>и</strong> [10-12]. В результате вовлечен<strong>и</strong>я<br />
в воспал<strong>и</strong>тельно-деструкт<strong>и</strong>вный процесс нервных<br />
терм<strong>и</strong>налей про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т нарушен<strong>и</strong>е всех в<strong>и</strong>дов<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> языка посредством<br />
угнетен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чного звена<br />
вкусовой с<strong>и</strong>стемы – сенсорного поля, что в <strong>и</strong>тоге<br />
проявляется нарушен<strong>и</strong>ем вкусовых ощущен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> задержке<br />
слюноотделен<strong>и</strong>я.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. В структуре патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> морфофункц<strong>и</strong>онального<br />
комплекса языка на фоне хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной<br />
<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдаются глосс<strong>и</strong>т (32 %),<br />
сенестопат<strong>и</strong><strong>и</strong> (25 %), сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е мышечного тонуса<br />
языка (80 %), атроф<strong>и</strong>я гр<strong>и</strong>бов<strong>и</strong>дных сосочков<br />
(85 %), появлен<strong>и</strong>е выраженного серовато-желтого<br />
налета на сп<strong>и</strong>нке языка (100 %), нарушен<strong>и</strong>е вкусовой<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> (100 %). Данные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
являются следств<strong>и</strong>ем воспал<strong>и</strong>тельно-деструкт<strong>и</strong>вных<br />
процессов на фоне ответной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма,<br />
проявляющейся регенераторным<strong>и</strong> <strong>и</strong> компенсаторно-пр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong><br />
механ<strong>и</strong>змам<strong>и</strong>.<br />
2. Спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чность л<strong>и</strong>нгвальных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-функц<strong>и</strong>ональных<br />
проявлен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме<br />
представляет большой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нте-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ГОРЯЧЕВ Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>й Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч, старш<strong>и</strong>й лаборант, кафедра терапевт<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, КГМУ, г. Казань, Росс<strong>и</strong>я.<br />
Information about authors:<br />
GOREACHEV Dmitry Nikolaevich, primus analyst, the department of preventive stomatology, Kazan State Medical University, Kazan, Russia.<br />
42 T. 11 № 1 2012
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
рес, как для врача-стоматолога, так <strong>и</strong> для пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>атра-нарколога.<br />
3. Имеется настоятельная необход<strong>и</strong>мость создан<strong>и</strong>я<br />
схемы быстрой <strong>и</strong> качественной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> злоупотреблен<strong>и</strong>я<br />
алкоголем пр<strong>и</strong> оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> амбулаторной<br />
<strong>и</strong> стац<strong>и</strong>онарной стоматолог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong><br />
населен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> совершенствован<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемы лечебных<br />
<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.<br />
1. Акопян, О.Г. Изменен<strong>и</strong>я сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> полост<strong>и</strong> рта пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой втор<strong>и</strong>чной болезн<strong>и</strong> /О.Г. Акопян, Л.С. Люб<strong>и</strong>мова, Г.В. Банченко<br />
//Стоматолог<strong>и</strong>я. – 1996. – № 2. – С. 15-20.<br />
2. Богоявленск<strong>и</strong>й, В.Ф. Изменен<strong>и</strong>я языка <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> полост<strong>и</strong> рта, носа <strong>и</strong> глотк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> острой <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> /В.Ф. Богоявленск<strong>и</strong>й,<br />
И.Ф. Богоявленск<strong>и</strong>й //Фельдшер <strong>и</strong> акушерка. – 1991. – № 9. – С. 25-30.<br />
3. Аллаяров, Х.А. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка по языку в народной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не Средней Аз<strong>и</strong><strong>и</strong> /Х.А. Аллаяров. – М.: МЕУ <strong>и</strong>м. М. В. Ломоносова, 1992. – 8 с.<br />
4. Удов<strong>и</strong>цкая, Е.В. Состоян<strong>и</strong>е языка как возможный с<strong>и</strong>мптом общесомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й детей в трактовке древневосточной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны<br />
/Е.В. Удов<strong>и</strong>цкая, Л.А. Грохольская //Вестн. стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 1995. – № 3. – С. 221-223.<br />
5. Похатпу, С.Р. Особенност<strong>и</strong> стоматолог<strong>и</strong>ческого статуса у пац<strong>и</strong>ентов с алкогольной в<strong>и</strong>сцеропат<strong>и</strong>ей /С.Р. Похатпу, И.В. Мезр<strong>и</strong>шв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, А.В. Наумов<br />
//Актуальные вопросы кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны: сб. тр. – М., 2005. – С. 128-129.<br />
6. Колк<strong>и</strong>на, В.Я. Алкогользав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мые заболеван<strong>и</strong>я полост<strong>и</strong> рта <strong>и</strong> глотк<strong>и</strong> //Гастроэнтеролог<strong>и</strong>я. – 2007. – № 226. – С. 38-44.<br />
7. Oral condition of abstaining alcoholics. A case-control study /E. Homecker, H. Ehrenreich, Т. Muusset et al. //Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. – 2003. –<br />
V. 13(12). – P. 1281-1288.<br />
8. Ткаченко, Т.Б. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е алкоголя на сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стую оболочку полост<strong>и</strong> рта /Т.Б. Ткаченко, О.Н. Гайкова, Е.И. Бердн<strong>и</strong>кова //Стоматолог<strong>и</strong>я. – 2009. –<br />
№ 2. – С.81-82.<br />
9. Нестерова, Т.А. Распространенность кар<strong>и</strong>еса зубов <strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й пародонта у больных, страдающ<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м алкогол<strong>и</strong>змом /Т.А. Нестерова<br />
//Стоматолог<strong>и</strong>я. – 1991. – № 2. – С. 85-86.<br />
10. Dental diseases and loss of teeth in a group of Finnish alcoholics /N. Enberg, J. Wolf, A. Ainamo et al. //Acta Odontol. Scand. – 2001. – V. 59(6). –<br />
P. 341-347.<br />
11. Riedel, F. Alcohol-related diseases of the mouth and throat /F. Riedel, U.R. Goessier, K. Hormann //Dig. Dis. – 2005. – V. 23, N 3-4. – P. 195-203.<br />
12. Araujo, M.W. Oral and dental health among inpatients in treatment for alcohol use disorders: a pilot study /M.W. Araujo, К. Dermen,G. Connors<br />
//J. hit. Acad. Periodontol. – 2004. – V. 6(4). – P. 125-130.<br />
Хан<strong>и</strong>н А.Л., В<strong>и</strong>кторова И.Б., Н<strong>и</strong>колаева Л.П., Головн<strong>и</strong>н В.И.<br />
Новокузнецк<strong>и</strong>й государственный <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут усовершенствован<strong>и</strong>я врачей,<br />
Новокузнецк<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал ГУЗ «Кемеровск<strong>и</strong>й областной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й прот<strong>и</strong>вотуберкулезный д<strong>и</strong>спансер»,<br />
г. Новокузнецк<br />
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ<br />
Оп<strong>и</strong>саны тр<strong>и</strong> случая редкого д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного заболеван<strong>и</strong>я – лангергансоклеточного г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза легк<strong>и</strong>х (ЛКГЛ),<br />
доказанного х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>ей легкого. Пр<strong>и</strong>ведены кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong><br />
случаев. Затронуты вопросы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечебной такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ЛКГЛ.<br />
Ключевые слова: г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз Х; лангергансоклеточный г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз легк<strong>и</strong>х;<br />
д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованные заболеван<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х.<br />
Khanin A.L., Viktorova I.B., Nikolaeva L.P., Golovnin V.I.<br />
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical,<br />
Novokuznetsk branch of Kemerovo regional tuberculosis Dispensary, Novokuznetsk<br />
THREE CASES OF PULMONARY LANGERHANS’ CELL HISTIOCYTOSIS<br />
Presentation of three cases of a rare interstitial lung disease – pulmonary Langerhans cell histiocytosis (PLCH) proved by open lung biopsy. Clinical,<br />
radiological and morphological features of these cases were described along with the management features of PLCH (diagnostic procedures<br />
and treatment).<br />
Key words: histiocytosis X; pulmonary Langerhans cell histiocytosis; diffuse interstitial lung diseases.<br />
Г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз <strong>и</strong>з клеток Лангерганса объед<strong>и</strong>няет<br />
несколько заболеван<strong>и</strong>й, которые характер<strong>и</strong>зуются<br />
прол<strong>и</strong>ферац<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>ей органов<br />
клеткам<strong>и</strong> Лангерганса. Характерной чертой пр<strong>и</strong> всех<br />
вар<strong>и</strong>антах г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза является <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я клеткам<strong>и</strong><br />
Лангерганса, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е CD1a-полож<strong>и</strong>тельных г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> выявлен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> электронно-м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ческом<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> ун<strong>и</strong>кальных ц<strong>и</strong>топлазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
органелл – гранул Б<strong>и</strong>рбека [1-3].<br />
В прошлом для оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>органных вар<strong>и</strong>антов<br />
поражен<strong>и</strong>я, возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>х, как прав<strong>и</strong>ло, у детей,<br />
<strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь несколько назван<strong>и</strong>й. В частност<strong>и</strong>,<br />
T. 11 № 1 2012<br />
43
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО<br />
ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ<br />
тяжелое острое пол<strong>и</strong>органное заболеван<strong>и</strong>е с поражен<strong>и</strong>ем<br />
печен<strong>и</strong>, селезенк<strong>и</strong>, л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х узлов, легк<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong> костей обозначалось как болезнь Абта-Летеррера-<br />
С<strong>и</strong>ве, а хрон<strong>и</strong>ческая форма, характер<strong>и</strong>зующаяся тр<strong>и</strong>адой<br />
(поражен<strong>и</strong>е скелета, экзофтальм <strong>и</strong> несахарный<br />
д<strong>и</strong>абет), как с<strong>и</strong>ндром Хенда-Шуллера-Кр<strong>и</strong>счена; терм<strong>и</strong>н<br />
«г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз Х» <strong>и</strong>спользовался пр<strong>и</strong> сол<strong>и</strong>тарной<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной форме г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза костей<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х [1-5]. Назван<strong>и</strong>я «эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>льная гранулема»<br />
<strong>и</strong> «г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз Х» часто пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь ранее <strong>и</strong> для<br />
обозначен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованной легочной формы заболеван<strong>и</strong>я.<br />
В настоящее время, согласно пр<strong>и</strong>нятой класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тозов у взрослых, выделяют монос<strong>и</strong>стемную<br />
(поражен<strong>и</strong>е одного органа <strong>и</strong>л<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы<br />
органов) <strong>и</strong> пол<strong>и</strong>с<strong>и</strong>стемную (поражен<strong>и</strong>е двух <strong>и</strong> более<br />
органов <strong>и</strong>л<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стем) формы лангергансоклеточного<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза [6]; пр<strong>и</strong> этом поражен<strong>и</strong>е легк<strong>и</strong>х может<br />
встречаться пр<strong>и</strong> каждой <strong>и</strong>з форм заболеван<strong>и</strong>я [3, 7].<br />
В данной статье речь пойдет о лангергансоклеточном<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тозе легк<strong>и</strong>х (ЛКГЛ) (прежнее назван<strong>и</strong>е –<br />
эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>льная гранулема, <strong>и</strong>л<strong>и</strong> г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз Х).<br />
Эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза до с<strong>и</strong>х пор не выяснена,<br />
однако <strong>и</strong>меются предположен<strong>и</strong>я о том, что лангергансоклеточный<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз является следств<strong>и</strong>ем неконтрол<strong>и</strong>руемого<br />
<strong>и</strong>ммунного ответа на не<strong>и</strong>звестный<br />
экзогенный ант<strong>и</strong>ген, пр<strong>и</strong> котором клетк<strong>и</strong> Лангерганса<br />
<strong>и</strong>грают вспомогательную роль пр<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> Т-<br />
л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов. Для объяснен<strong>и</strong>я связ<strong>и</strong> курен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>гарет<br />
<strong>и</strong> ЛКГЛ было предложено множество г<strong>и</strong>потез; пов<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мому,<br />
компоненты с<strong>и</strong>гаретного дыма являются<br />
тр<strong>и</strong>ггерам<strong>и</strong> для пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х отделов легк<strong>и</strong>х, ст<strong>и</strong>мул<strong>и</strong>руя<br />
с<strong>и</strong>стему клеток Лангерганса. Тем не менее,<br />
несмотря на то, что заболеван<strong>и</strong>е рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется пре<strong>и</strong>мущественно<br />
у кур<strong>и</strong>льщ<strong>и</strong>ков (> 96 % случаев), убед<strong>и</strong>тельных<br />
доказательств о вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> его с курен<strong>и</strong>ем<br />
не получено. Пом<strong>и</strong>мо курен<strong>и</strong>я, рассматр<strong>и</strong>ваются<br />
<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ЛКГЛ. В частност<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меются<br />
данные о разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> этого заболеван<strong>и</strong>я после х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>олучевой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> по поводу л<strong>и</strong>мфогранулематоза,<br />
а также выявлен<strong>и</strong><strong>и</strong> ЛКГЛ у пац<strong>и</strong>ентов со злокачественным<strong>и</strong><br />
опухолям<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й. Однако<br />
данные о том, является ЛКГЛ реакт<strong>и</strong>вным <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
опухолевым процессом, прот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вы. Роль наследственных<br />
<strong>и</strong> професс<strong>и</strong>ональных факторов, предрасполагающ<strong>и</strong>х<br />
к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю этого заболеван<strong>и</strong>я, также пока<br />
не доказана [2, 3].<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ХАНИН Аркад<strong>и</strong>й Лейбов<strong>и</strong>ч,<br />
654005, г. Новокузнецк, пр. Стро<strong>и</strong>телей, 5.<br />
E-mail: viktorova@kuz.ru<br />
ЛКГЛ является крайне редк<strong>и</strong>м заболеван<strong>и</strong>ем, <strong>и</strong><br />
реальные данные о заболеваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> болезненност<strong>и</strong><br />
ЛКГЛ не<strong>и</strong>звестны. Имеются ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные данные о распространенност<strong>и</strong><br />
ЛКГЛ у мужч<strong>и</strong>н (0,27 на 100 тыс.),<br />
у женщ<strong>и</strong>н он встречается почт<strong>и</strong> в 4 раза реже. Чаще<br />
болеют кур<strong>и</strong>льщ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в возрасте от 20 до 40 лет,<br />
хотя случа<strong>и</strong> этого заболеван<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованы<br />
в возрасте от 1 до 69 лет [3].<br />
Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я ЛКГЛ неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чны:<br />
кашель (60 %), одышка пр<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нагрузках<br />
(40 %), спонтанный пневмоторакс (20 %), общ<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>мптомы<br />
(слабость, недомоган<strong>и</strong>е, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е веса, л<strong>и</strong>хорадка)<br />
встречаются в 15-30 % случаев; внелегочные<br />
проявлен<strong>и</strong>я отмечаются у 5-10 % больных, кровохарканье<br />
– в 5 %. В 10-25 % случаев заболеван<strong>и</strong>е<br />
протекает бесс<strong>и</strong>мптомно [2-4, 7-9].<br />
Изменен<strong>и</strong>я, выявляемые пр<strong>и</strong> класс<strong>и</strong>ческой рентгенограф<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
также неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чны: двусторонняя тотальная<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> субтотальная пол<strong>и</strong>морфная д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>я с<br />
пре<strong>и</strong>мущественным поражен<strong>и</strong>ем верхн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> средн<strong>и</strong>х<br />
отделов легк<strong>и</strong>х. На<strong>и</strong>более полные представлен<strong>и</strong>я о<br />
характере <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хся в легочной ткан<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й<br />
дает компьютерная томограф<strong>и</strong>я, которая выявляет<br />
т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чное для ЛКГЛ сочетан<strong>и</strong>е центр<strong>и</strong>лобулярных<br />
очагов <strong>и</strong> к<strong>и</strong>ст на фоне <strong>и</strong>змененного <strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong><br />
этом <strong>и</strong>меется довольно четкая корреляц<strong>и</strong>я выявляемых<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й с давностью заболеван<strong>и</strong>я: в начале<br />
болезн<strong>и</strong> преобладают очаговые тен<strong>и</strong> (нередко с просветлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
в центре), а с течен<strong>и</strong>ем времен<strong>и</strong> нач<strong>и</strong>нают<br />
преобладать к<strong>и</strong>стозные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я [3-5, 10].<br />
Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка ЛКГЛ основывается на г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческом<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> б<strong>и</strong>оптата легкого; пр<strong>и</strong> этом предпочтен<strong>и</strong>е<br />
отдается х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong>, поскольку<br />
чрезбронх<strong>и</strong>альная б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>я не позволяет получ<strong>и</strong>ть достаточного<br />
кол<strong>и</strong>чества матер<strong>и</strong>ала для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong>, кроме того, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е к<strong>и</strong>стозных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й резко повышает<br />
р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я пневмоторакса [11, 12]. В настоящее<br />
время сч<strong>и</strong>тается, что для установлен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агноза<br />
ЛКГЛ достаточно пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я компьютерной<br />
томограф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong> легкого с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем рут<strong>и</strong>нных<br />
метод<strong>и</strong>к окраш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я б<strong>и</strong>оптата гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном<br />
<strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном [5, 6, 8].<br />
Лечен<strong>и</strong>е ЛКГЛ к настоящему времен<strong>и</strong> не разработано.<br />
Это связано не только с возможной спонтанной<br />
рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>ей болезн<strong>и</strong>, но <strong>и</strong> с редкостью ЛКГЛ,<br />
что не позволяет выполн<strong>и</strong>ть контрол<strong>и</strong>руемые <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
с достаточной группой пац<strong>и</strong>ентов. Перв<strong>и</strong>чным<br />
методом лечен<strong>и</strong>я является отказ от курен<strong>и</strong>я, однако<br />
четк<strong>и</strong>х данных о вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong><strong>и</strong> отказа от курен<strong>и</strong>я на<br />
долгосрочный прогноз <strong>и</strong> смертность от ЛКГЛ не получено<br />
[6, 13, 14]. Имеются сведен<strong>и</strong>я о стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
заболеван<strong>и</strong>я на фоне пр<strong>и</strong>ема с<strong>и</strong>стемных глюкокорт<strong>и</strong>-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ХАНИН Аркад<strong>и</strong>й Лейбов<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>опульмонолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ДПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Новокузнецк,<br />
Росс<strong>и</strong>я. E-mail: postmaster@ngiuv.net<br />
ВИКТОРОВА Ир<strong>и</strong>на Бор<strong>и</strong>совна, канд. мед. наук, асс<strong>и</strong>стент, кафедра фт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>опульмонолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ДПО «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Новокузнецк,<br />
Росс<strong>и</strong>я. E-mail: viktorova@kuz.ru<br />
НИКОЛАЕВА Людм<strong>и</strong>ла Петровна, зав. патолого-анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м отделен<strong>и</strong>ем, Новокузнецк<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал ГУЗ «КОКПТД», г. Новокузнецк,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
ГОЛОВНИН Вас<strong>и</strong>л<strong>и</strong>й Иванов<strong>и</strong>ч, зав. отделен<strong>и</strong>ем торакальной х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, Новокузнецк<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал ГУЗ «КОКПТД», г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я.<br />
44 T. 11 № 1 2012
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ко<strong>и</strong>дов, пр<strong>и</strong> этом на<strong>и</strong>более эффект<strong>и</strong>вным оказывается<br />
<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в начале болезн<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
выраженных к<strong>и</strong>стозных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й [4, 6]. В лечен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пац<strong>и</strong>ентов с пол<strong>и</strong>органным прогресс<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м течен<strong>и</strong>ем<br />
заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользуется х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (ц<strong>и</strong>клофосфан,<br />
в<strong>и</strong>нбласт<strong>и</strong>н, в<strong>и</strong>нкр<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>н), однако ее эффект<strong>и</strong>вность<br />
также не была доказана в контрол<strong>и</strong>руемых<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях [14]. Пр<strong>и</strong> быстром прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
легочного г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза вар<strong>и</strong>антом выбора является<br />
трансплантац<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х, хотя это заболеван<strong>и</strong>е нередко<br />
рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рует <strong>и</strong> в трансплантанте [15]. Пр<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующем<br />
пневмотораксе пр<strong>и</strong>меняются плевродез,<br />
плеврэктом<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> обл<strong>и</strong>терац<strong>и</strong>я плевральной полост<strong>и</strong>.<br />
Прогноз пр<strong>и</strong> ЛКГЛ: почт<strong>и</strong> в полов<strong>и</strong>не случаев<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-рентгенолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на болезн<strong>и</strong> остается<br />
стаб<strong>и</strong>льной, у четверт<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов наблюдается<br />
спонтанная рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> у 25 % – нарастан<strong>и</strong>е к<strong>и</strong>стозных<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем тяжелой дыхательной недостаточност<strong>и</strong><br />
[14].<br />
За последн<strong>и</strong>е 3 года (2008-2010 гг.) нам встрет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
тр<strong>и</strong> случая ЛКГЛ. Пац<strong>и</strong>енты – ж<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> юга<br />
Кузбасса, которые был<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку<br />
для г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> генеза легочной<br />
д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong>: две женщ<strong>и</strong>ны (39 лет <strong>и</strong> 44 лет)<br />
<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>на (22 года). Одна пац<strong>и</strong>ентка (39 лет) выявлена<br />
пр<strong>и</strong> обращен<strong>и</strong><strong>и</strong> с респ<strong>и</strong>раторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong><br />
(сухой кашель, одышка пр<strong>и</strong> умеренных ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
нагрузках), остальные – пр<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческом<br />
флюорограф<strong>и</strong>ческом осмотре. Ретроспект<strong>и</strong>вная оценка<br />
рентгенолог<strong>и</strong>ческого арх<strong>и</strong>ва у обе<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н показала<br />
недавнее появлен<strong>и</strong>е легочной д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(менее 1 года). У молодого человека 22 лет <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
был<strong>и</strong> выявлены за 5 лет до поступлен<strong>и</strong>я в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку<br />
пр<strong>и</strong> первой в ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой флюорограф<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong> на момент настоящего обследован<strong>и</strong>я уже<br />
сопровождал<strong>и</strong>сь так<strong>и</strong>м<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong>, как одышка пр<strong>и</strong><br />
умеренных нагрузках, слабость, утомляемость. Все<br />
пац<strong>и</strong>енты являл<strong>и</strong>сь кур<strong>и</strong>льщ<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> (ИКЧ у женщ<strong>и</strong>н<br />
состав<strong>и</strong>л 20 пачка/лет, у мужч<strong>и</strong>ны – 3 пачка/лет),<br />
у одной женщ<strong>и</strong>ны (44 лет) в анамнезе был<strong>и</strong> вредные<br />
про<strong>и</strong>зводственные факторы (работа более десят<strong>и</strong><br />
лет в услов<strong>и</strong>ях угольной пыл<strong>и</strong>).<br />
Л<strong>и</strong>шь одна пац<strong>и</strong>ентка была направлена для д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альной<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> без проведен<strong>и</strong>я пробного<br />
лечен<strong>и</strong>я по месту ж<strong>и</strong>тельства вскоре после выявлен<strong>и</strong>я<br />
рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. Остальные получал<strong>и</strong><br />
прот<strong>и</strong>вотуберкулезную терап<strong>и</strong>ю. В частност<strong>и</strong>,<br />
женщ<strong>и</strong>на 39 лет, обрат<strong>и</strong>вшаяся за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощью с респ<strong>и</strong>раторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мала<br />
прот<strong>и</strong>вотуберкулезные препараты в течен<strong>и</strong>е 2 месяцев<br />
<strong>и</strong> была направлена для выяснен<strong>и</strong>я генеза д<strong>и</strong>с-<br />
а<br />
б<br />
в<br />
Р<strong>и</strong>сунок 1<br />
СКТ пац<strong>и</strong>ентов с лангергансоклеточным<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тозом легк<strong>и</strong>х<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: а - СКТ пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 39 лет;<br />
б - СКТ пац<strong>и</strong>ента 22 лет;<br />
в - СКТ пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 44 лет.<br />
Information about authors:<br />
KHANIN Arkady Leibovich, candidate of medical sciences, professor, head of phthisiopulmonary department, Novokuznetsk State Institute of<br />
Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: postmaster@ngiuv.net<br />
VIKTOROVA Irina Borisovna, candidate of medical sciences, assistant, phthisiopulmonary department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate<br />
Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: viktorova@kuz.ru<br />
NIKOLAEVA Lydmila Petrovna, head of morphologic department, Novokuznetsk branch of Kemerovo regional tuberculosis Dispensary, Novokuznetsk,<br />
Russia.<br />
GOLOVNIN Vasiliy Ivanovich, head of thoracic surgery department, Novokuznetsk branch of Kemerovo regional tuberculosis Dispensary, Novokuznetsk,<br />
Russia.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
45
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО<br />
ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ<br />
Р<strong>и</strong>сунок 2<br />
М<strong>и</strong>кропрепараты пац<strong>и</strong>ентов с лангергансоклеточным г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тозом легк<strong>и</strong>х (окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н-эоз<strong>и</strong>ном)<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: а (увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е × 40) <strong>и</strong> б (увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е × 200) - препараты пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 39 лет; в (увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е × 40) -<br />
препарат пац<strong>и</strong>ента 22 лет; г (увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е × 40) <strong>и</strong> д (увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е × 200) - препараты пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 44 лет.<br />
а<br />
б<br />
в<br />
г<br />
д<br />
сем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> рентгенолог<strong>и</strong>ческого улучшен<strong>и</strong>я<br />
после <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной фазы х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> предполагаемого<br />
туберкулеза. Пац<strong>и</strong>ент 22 лет был снят<br />
с фт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>атр<strong>и</strong>ческого учета после 3-х летнего наблюден<strong>и</strong>я<br />
(с 2005 по 2008 гг.) в прот<strong>и</strong>вотуберкулезном<br />
учрежден<strong>и</strong><strong>и</strong> по месту ж<strong>и</strong>тельства по поводу «д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного<br />
туберкулеза», <strong>и</strong> за это время был<strong>и</strong><br />
проведены не только основной курс лечен<strong>и</strong>я туберкулеза,<br />
но <strong>и</strong> курсы прот<strong>и</strong>ворец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я.<br />
Лабораторные данные у всех пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> в<br />
пределах нормы, параметры функц<strong>и</strong><strong>и</strong> внешнего дыхан<strong>и</strong>я<br />
был<strong>и</strong> <strong>и</strong>змененным<strong>и</strong> л<strong>и</strong>шь у одной больной (обрат<strong>и</strong>вшейся<br />
за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью в связ<strong>и</strong> с появлен<strong>и</strong>ем<br />
кашля <strong>и</strong> одышк<strong>и</strong>): ЖЕЛ – 69 % от должных<br />
вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н, ФЖЕЛ – 63,9 %, ОФВ1 – 61,1 %, <strong>и</strong>ндекс<br />
Т<strong>и</strong>ффно – 82,7 %.<br />
Всем пац<strong>и</strong>ентам выполнена сп<strong>и</strong>ральная компьютерная<br />
томограф<strong>и</strong>я (СКТ) органов грудной клетк<strong>и</strong>,<br />
где был<strong>и</strong> выявлены д<strong>и</strong>ффузные <strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>альные<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я в в<strong>и</strong>де уплотнен<strong>и</strong>я междольковых <strong>и</strong> межальвеолярных<br />
перегородок, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я многоч<strong>и</strong>сленных<br />
центр<strong>и</strong>лобулярных, пер<strong>и</strong>бронховаскулярных пол<strong>и</strong>морфных<br />
очагов мелк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> средн<strong>и</strong>х размеров, разнокал<strong>и</strong>берных<br />
к<strong>и</strong>ст с разл<strong>и</strong>чной толщ<strong>и</strong>ной стенок. На<strong>и</strong>более<br />
выраженные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я с форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>ффузного<br />
<strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ального ф<strong>и</strong>броза <strong>и</strong> преобладан<strong>и</strong>я<br />
к<strong>и</strong>стозных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й был<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ента 22 лет (р<strong>и</strong>с. 1б),<br />
что связано с давностью заболеван<strong>и</strong>я. СКТ пац<strong>и</strong>ентов<br />
с ЛКГЛ представлены на р<strong>и</strong>сунке 1.<br />
У всех больных д<strong>и</strong>агноз был подтвержден г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>,<br />
пр<strong>и</strong> этом во всех трех случаях было<br />
пр<strong>и</strong>нято решен<strong>и</strong>е о проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой то-<br />
46 T. 11 № 1 2012
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Легочный г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз Х – современные представлен<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка<br />
<strong>и</strong> такт<strong>и</strong>ка лечен<strong>и</strong>я /Б.М. Корнев, Е.А. Коган, Е.Н. Попов <strong>и</strong> др.<br />
//Терапевт. арх. – 2003. – № 3. – С. 68-72.<br />
2. Респ<strong>и</strong>раторная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на: руков. /под ред. А.Г. Чучал<strong>и</strong>на. – М.:<br />
ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2007. – Т. 2. – С. 281-288.<br />
3. Du Bois, R.M. Interstitial lung diseases /R.M. du Bois, L. Richeldi //Eur.<br />
Resp. Mon. – 2009. – V. 46. – P. 155-175.<br />
4. Diffuse Lung Disease. A Practical Approach /R.P. Baughman, R.M. du Bois,<br />
J.P. Lynchetal. – UK, London: Arnold, 2004. – 294 р.<br />
5. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: emerging concepts in pathobiology,<br />
radiology and clinical evolution of disease /K.M. Sundar, M.V. Gosselin,<br />
H.L. Chung et al. //Chest. – 2003. – N 123(5). – Р. 1673-1683.<br />
6. Pulmonary Langerhans’-cell histiocytosis /R. Vassallo, J.H. Ryu, T.V. Colby<br />
et al. //N. Engl. J. Med. – 2000. – N 342. – Р. 1969-1978.<br />
ракотом<strong>и</strong><strong>и</strong> (а не чрезбронх<strong>и</strong>альной б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong>) с целью<br />
получен<strong>и</strong>я достаточного кол<strong>и</strong>чества <strong>и</strong>сследуемого матер<strong>и</strong>ала.<br />
Пр<strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> б<strong>и</strong>оптатов<br />
выявлена карт<strong>и</strong>на, характерная для лангергансоклеточного<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза легк<strong>и</strong>х.<br />
У пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 39 лет выявлены многоч<strong>и</strong>сленные<br />
гранулемы неправ<strong>и</strong>льной формы, состоящ<strong>и</strong>е пре<strong>и</strong>мущественно<br />
<strong>и</strong>з г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов; в част<strong>и</strong> гранулем <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>лежащ<strong>и</strong>х<br />
альвеол в<strong>и</strong>дны скоплен<strong>и</strong>я макрофагов с бурым<br />
п<strong>и</strong>гментом, в некоторых гранулемах в<strong>и</strong>дны мелк<strong>и</strong>е<br />
легочные артер<strong>и</strong><strong>и</strong> со стенкам<strong>и</strong>, <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтр<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong><br />
эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>лам<strong>и</strong>, вокруг гранулем – умеренно<br />
выраженный ф<strong>и</strong>броз.<br />
М<strong>и</strong>кропрепараты пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 44 лет был<strong>и</strong> консульт<strong>и</strong>рованы<br />
в отделе патоморфолог<strong>и</strong><strong>и</strong> НИИ пульмонолог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ФМБА Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>: гранулемы, состоящ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з<br />
клеток Лангерганса, л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
клеток <strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>лов, в<strong>и</strong>дны участк<strong>и</strong> отложен<strong>и</strong>я<br />
угольного п<strong>и</strong>гмента <strong>и</strong> гемос<strong>и</strong>дер<strong>и</strong>на, л<strong>и</strong>мфо<strong>и</strong>дная <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я<br />
стенок артер<strong>и</strong>ол в зоне гранулемы.<br />
У пац<strong>и</strong>ента 22 лет (с давностью болезн<strong>и</strong> не менее<br />
5 лет) пр<strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> преобладал<br />
грубый ф<strong>и</strong>броз с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем деформ<strong>и</strong>рованных<br />
к<strong>и</strong>стозных полостей, деформац<strong>и</strong>ей бронхопульмональных<br />
ветвей. На этом фоне определял<strong>и</strong>сь звездчатые<br />
<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтраты <strong>и</strong>з г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов, л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, плазмоц<strong>и</strong>тов,<br />
пр<strong>и</strong> этом эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>льная <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я была<br />
выражена неравномерно – от знач<strong>и</strong>тельного кол<strong>и</strong>чества<br />
до ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чных клеток. Фото м<strong>и</strong>кропрепаратов<br />
пр<strong>и</strong>ведены на р<strong>и</strong>сунке 2.<br />
Н<strong>и</strong> у одного <strong>и</strong>з больных не было выявлено внелегочного<br />
поражен<strong>и</strong>я, что позвол<strong>и</strong>ло д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровать<br />
всем трем пац<strong>и</strong>ентам лангергансоклеточный г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоз<br />
легк<strong>и</strong>х. Такт<strong>и</strong>ка по выбору лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й<br />
у больных была разл<strong>и</strong>чной, однако всем было настоятельно<br />
рекомендовано отказаться от курен<strong>и</strong>я, как<br />
одного <strong>и</strong>з главных факторов р<strong>и</strong>ска прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
заболеван<strong>и</strong>я. С учетом давност<strong>и</strong> выявленных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й<br />
(не более 1 года), двум пац<strong>и</strong>енткам была назначена<br />
терап<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемным<strong>и</strong> глюкокорт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дам<strong>и</strong><br />
(СГКС). Пац<strong>и</strong>ентка 39 лет была вып<strong>и</strong>сана для наблюден<strong>и</strong>я<br />
терапевта по месту ж<strong>и</strong>тельства с рекомендац<strong>и</strong>ей<br />
проведен<strong>и</strong>я курса лечен<strong>и</strong>я СГКС в суточной дозе<br />
40 мг (в пересчете на предн<strong>и</strong>золон), результаты лечен<strong>и</strong>я<br />
отслед<strong>и</strong>ть не удалось. Второй пац<strong>и</strong>ентке (44 лет)<br />
также была назначена терап<strong>и</strong>я СГКС (40 мг в сутк<strong>и</strong><br />
в пересчете на предн<strong>и</strong>золон); через 6 месяцев у нее была<br />
отмечена знач<strong>и</strong>тельная полож<strong>и</strong>тельная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка по<br />
данным СКТ в в<strong>и</strong>де уменьшен<strong>и</strong>я кол<strong>и</strong>чества <strong>и</strong> кал<strong>и</strong>бра<br />
очаговых теней. Однако через год в рентгенолог<strong>и</strong>ческой<br />
карт<strong>и</strong>не стал<strong>и</strong> преобладать д<strong>и</strong>ффузный <strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>альный<br />
ф<strong>и</strong>броз <strong>и</strong> к<strong>и</strong>стозные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я.<br />
Особенностью ЛКГЛ у пац<strong>и</strong>ента 22 лет стало то,<br />
что, начавш<strong>и</strong>сь бесс<strong>и</strong>мптомно, в отсутств<strong>и</strong>е своевременной<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я, заболеван<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>няло<br />
упорный характер с форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем через 5 лет необрат<strong>и</strong>мых<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й – д<strong>и</strong>ффузного <strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ального<br />
ф<strong>и</strong>броза, что требует ответа на ряд вопросов. Как<br />
леч<strong>и</strong>ть пац<strong>и</strong>ента с прогресс<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м ЛКГЛ? Каково<br />
будет его дальнейшее течен<strong>и</strong>е? Эффект<strong>и</strong>вность глюкокорт<strong>и</strong>ко<strong>и</strong>дной<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуносупресс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> преобладан<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
к<strong>и</strong>стозной трансформац<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х н<strong>и</strong>зка. Такого<br />
больного следует рассматр<strong>и</strong>вать как претендента<br />
на трансплантац<strong>и</strong>ю легк<strong>и</strong>х, проведен<strong>и</strong>е которой сопряжено<br />
с объект<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> трудностям<strong>и</strong>. Кроме того, <strong>и</strong>звестно<br />
о случаях рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва ЛКГЛ в трансплантанте [15].<br />
Пр<strong>и</strong>веденный кратк<strong>и</strong>й обзор л<strong>и</strong>тературы <strong>и</strong> собственные<br />
наблюден<strong>и</strong>я позволяют сделать следующее<br />
заключен<strong>и</strong>е. Будуч<strong>и</strong> крайне редк<strong>и</strong>м заболеван<strong>и</strong>ем,<br />
ЛКГЛ встречается в практ<strong>и</strong>ке пульмонологов <strong>и</strong> фт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>атров,<br />
которые, к сожален<strong>и</strong>ю, не всегда соблюдают<br />
существующ<strong>и</strong>е стандарты д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных<br />
поражен<strong>и</strong>ях легк<strong>и</strong>х. Так, двум наш<strong>и</strong>м<br />
пац<strong>и</strong>ентам провод<strong>и</strong>лась прот<strong>и</strong>вотуберкулезная терап<strong>и</strong>я,<br />
несмотря на отсутств<strong>и</strong>е достоверных данных в<br />
пользу д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного туберкулеза легк<strong>и</strong>х (бац<strong>и</strong>лловыделен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> улучшен<strong>и</strong>я рентгенолог<strong>и</strong>ческой<br />
карт<strong>и</strong>ны на фоне х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>). Более того, од<strong>и</strong>н<br />
<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х наход<strong>и</strong>лся на д<strong>и</strong>спансерном учете у фт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>атров<br />
более трех лет, <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> этом не было предпр<strong>и</strong>нято<br />
попытк<strong>и</strong> выяснен<strong>и</strong>я генеза легочной д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Несмотря на высокоспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чные данные СКТ<br />
пр<strong>и</strong> ЛКГЛ [8], д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка этого заболеван<strong>и</strong>я возможна<br />
л<strong>и</strong>шь пр<strong>и</strong> патоморфолог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
достаточного кол<strong>и</strong>чества матер<strong>и</strong>ала – д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческая<br />
торакотом<strong>и</strong>я остается «золотым стандартом» д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованных (в том ч<strong>и</strong>сле «редк<strong>и</strong>х»)<br />
заболеван<strong>и</strong>ях легк<strong>и</strong>х неясного генеза.<br />
7. Juvet, S. Rare lung diseases III: pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis<br />
/S. Juvet, D. Hwang, G. Downey //Can. Respir. J. – 2010. – N 17(3). –<br />
Р. 55-62.<br />
8. Случай г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза Х легочной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> /А.А. В<strong>и</strong>зель, Е.Г. Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>ев,<br />
О.В. Булашова <strong>и</strong> др. //Пробл. туберкулеза. – 2002. – № 2. –<br />
С. 45-47.<br />
9. Clinical and radiologic features, lung function and therapeutic results<br />
in pulmonary histiocytosis X /N. Schцnfeld, W. Frank, S. Wenig et al.<br />
//Respiration. – 1993. – N 60(1). – Р. 38-44.<br />
10. Olivieri, D. Interstitial lung diseases /D. Olivieri, R.M. du Bois //Eur.<br />
Resp. Mon. – 2000. – V. 5, N 14. – 288 р.<br />
11. Smoking-related interstitial lung diseases: a concise review /J.H. Ryu,<br />
T.V. Colby, T.E. Hartman et al. //Eur. Respir. J. – 2001. – N 17(1). –<br />
Р. 122-132.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
47
ТРИ СЛУЧАЯ ЛАНГЕРГАНСОКЛЕТОЧНОГО<br />
ГИСТИОЦИТОЗА ЛЕГКИХ<br />
12. Torre, O. The diagnosis of cystic lung diseases: a role for bronchoalveolar<br />
lavage and transbronchial biopsy? /O. Torre, S. Harari //Respir.<br />
Med. – 2010. – N 104, Suppl. 1: S. – Р. 81-85.<br />
13. Pulmonary Langerhans’-cell histiocytosis /A.M. Garcнa Bernбrdez,<br />
C.C. Alvarez Cuesta, M.E. Rivas Carmenado et al. //An. Med. Interna.–<br />
2006. – N 23(2). – Р. 73-76.<br />
14. Westerlaan, H.E. Clinical and radiological evolution in patients with pulmonary<br />
Langerhans’ cell histiocytosis /H.E. Westerlaan, P.D. van der Valk<br />
//Neth. J. Med. – 2002. – N 60(8). – Р. 320-326.<br />
15. Relapsing pulmonary Langerhans cell histiocytosis after lung transplantation<br />
/B. Etienne, M. Bertocchi, J.P. Gamondes et al. //Am. J. Respir.<br />
Crit. Care Med. – 1998. – V. 157, N 1. – Р. 288-291.<br />
Фёдоров А.С., Старых В.С., Дроботов В.Н., Гр<strong>и</strong>банов Н.И.<br />
Городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского,<br />
Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Кемерово<br />
СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ<br />
Оп<strong>и</strong>сан случай переломо-выв<strong>и</strong>ха акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы, включающ<strong>и</strong>й околосуставной <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставной перелом<br />
с надакром<strong>и</strong>альным выв<strong>и</strong>хом част<strong>и</strong> головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы с верхней акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чной связкой <strong>и</strong> со смещен<strong>и</strong>ем<br />
другой част<strong>и</strong> головк<strong>и</strong> вместе с центральным отломком тела ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу пр<strong>и</strong> множественной скелетной травме,<br />
сочетанной с поврежден<strong>и</strong>ем головного мозга. Данный случай затраг<strong>и</strong>вает <strong>и</strong> проблему выбора метода х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого<br />
лечен<strong>и</strong>я такого редкого поврежден<strong>и</strong>я.<br />
Ключевые слова: переломо-выв<strong>и</strong>х акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы;<br />
множественная скелетная <strong>и</strong> сочетанная травма; д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка; лечен<strong>и</strong>е.<br />
Fyodorov A.S., Starykh V.S., Drobotov V.N., Gribanov N.I.<br />
City Clinical Hospital N 3 named after M.A. Podgorbunsky,<br />
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo<br />
A CASE OF FRACTURE DISLOCATION OF ACROMIAL EXTREMITY OF THE CLAVICLE<br />
We have described an accident of dislocation fracture of acromial extremity of clavicle which includes juxta-articular and intra-articular<br />
fractures with supraacromial dislocation of the head of the clavicle with the superior acromioclavicular ligament<br />
and with downshift of another part of the head together with central fragment of the corpus clavicle associated with brain<br />
damage. This medical case affects questions about method of surgical treatment of such uncommon type of damages.<br />
Key words: dislocation fracture of acromial extremity of clavicle; multiple skeletal injury and polytrauma;<br />
diagnosis; treatment.<br />
Известно, что переломы ключ<strong>и</strong>цы составляют<br />
3-16 % сред<strong>и</strong> переломов костей скелета [1, 2].<br />
Переломы акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы<br />
встречаются в 10 % всех переломов ключ<strong>и</strong>цы, а выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong><br />
её д<strong>и</strong>стального конца составляют 6,8 % от всех<br />
выв<strong>и</strong>хов друг<strong>и</strong>х локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й [3]. «Переломо-выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong>»<br />
ключ<strong>и</strong>цы, к которым относят околосуставные <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
внутр<strong>и</strong>суставные переломы с выв<strong>и</strong>хом акром<strong>и</strong>ального<br />
конца ключ<strong>и</strong>цы [4], составляют л<strong>и</strong>шь 3,1 % сред<strong>и</strong><br />
всех поврежден<strong>и</strong>й в акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чном суставе<br />
[5]. Некоторые <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х встречаются чрезвычайно<br />
редко.<br />
Представляем вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>ю ч<strong>и</strong>тателей случай переломо-выв<strong>и</strong>ха<br />
акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы у больной<br />
с множественной скелетной травмой, сочетанной<br />
с поврежден<strong>и</strong>ем центральной нервной с<strong>и</strong>стемы – сотрясен<strong>и</strong>ем<br />
головного мозга, возн<strong>и</strong>кшей пр<strong>и</strong> дорожнотранспортном<br />
про<strong>и</strong>сшеств<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ФЁДОРОВ Андрей Сергеев<strong>и</strong>ч,<br />
650099, г. Кемерово, ул. Островского, 27-119.<br />
Тел.: +7-902-984-53-08.<br />
E-mail: fas_83@mail.ru<br />
Со слов врача скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>, 4 ноября<br />
2010 года 33-х летняя женщ<strong>и</strong>на А. по пут<strong>и</strong> на<br />
работу сб<strong>и</strong>та легковым автомоб<strong>и</strong>лем на автобусной<br />
остановке. Потеряла сознан<strong>и</strong>е. Через полчаса маш<strong>и</strong>ной<br />
скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> доставлена в пр<strong>и</strong>емное<br />
отделен<strong>и</strong>е Кемеровской городской кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
больн<strong>и</strong>цы № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского.<br />
Пр<strong>и</strong> поступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> общее состоян<strong>и</strong>е пострадавшей<br />
тяжёлое. Заторможена, дезор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>рована, об обстоятельствах<br />
травмы, локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>я<br />
травм<strong>и</strong>рующей с<strong>и</strong>лы не помн<strong>и</strong>т. Жалобы на<br />
головную боль <strong>и</strong> в местах уш<strong>и</strong>бов покровов черепа,<br />
л<strong>и</strong>ца, н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> верхн<strong>и</strong>х конечностей, таза. Пульс<br />
слабого наполнен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> напряжен<strong>и</strong>я, 76 ударов в м<strong>и</strong>нуту,<br />
р<strong>и</strong>тм сердца прав<strong>и</strong>льный, тоны ясные. Артер<strong>и</strong>альное<br />
давлен<strong>и</strong>е 90/60 мм рт. ст. Грудная клетка<br />
с<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>чна, дыхан<strong>и</strong>е спонтанное, свободное, 16<br />
в м<strong>и</strong>нуту, пр<strong>и</strong> аускультац<strong>и</strong><strong>и</strong> вез<strong>и</strong>кулярное с обе<strong>и</strong>х сторон.<br />
Кожные покровы <strong>и</strong> в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мые сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стые бледные.<br />
Ж<strong>и</strong>вот пр<strong>и</strong> пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong> мягк<strong>и</strong>й безболезненный,<br />
пер<strong>и</strong>тонеальных с<strong>и</strong>мптомов нет. Пр<strong>и</strong> пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong> област<strong>и</strong><br />
таза болезненность справа в проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> лонной<br />
<strong>и</strong> седал<strong>и</strong>щной костей, полож<strong>и</strong>тельные с<strong>и</strong>мптомы Ларрея,<br />
Верналя, пр<strong>и</strong>л<strong>и</strong>пшей пятк<strong>и</strong> справа.<br />
48 T. 11 № 1 2012
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
В област<strong>и</strong> правого плечевого сустава умеренный<br />
отек мягк<strong>и</strong>х тканей. В област<strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального конца<br />
правой ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> в проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> суставного отростка<br />
правой лопатк<strong>и</strong> костная креп<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческая<br />
подв<strong>и</strong>жность. Дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я в плечевом суставе<br />
огран<strong>и</strong>чены <strong>и</strong>з-за бол<strong>и</strong>. В област<strong>и</strong> правого предплечья,<br />
лучезапястного сустава <strong>и</strong> обе<strong>и</strong>х к<strong>и</strong>стей умеренный<br />
отек мягк<strong>и</strong>х тканей, подкожные крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я. Над<br />
коленным<strong>и</strong> суставам<strong>и</strong> подкожные крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я,<br />
ссад<strong>и</strong>ны, умеренный отек мягк<strong>и</strong>х тканей, с<strong>и</strong>мптомов<br />
поврежден<strong>и</strong>я связок <strong>и</strong> мен<strong>и</strong>сков не обнаружено, скоплен<strong>и</strong>е<br />
ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> в суставах не определяется. Чувств<strong>и</strong>тельность<br />
в конечностях <strong>и</strong> пульсац<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
артер<strong>и</strong>й не нарушена.<br />
Пр<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>: зрачк<strong>и</strong> од<strong>и</strong>накового<br />
размера, глазодв<strong>и</strong>гательных нарушен<strong>и</strong>й нет,<br />
сухож<strong>и</strong>льные рефлексы равномерные, средней ж<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>,<br />
очаговой невролог<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> не<br />
выявлено. Температура тела 36,6°С. Д<strong>и</strong>урез сохранён,<br />
моча прозрачная, жёлтая. Выполнена блокада<br />
мест переломов 50 мл 0,5 % раствора новока<strong>и</strong>на. Осуществлена<br />
<strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я правой верхней конечност<strong>и</strong><br />
косыночной повязкой. Туалет ссад<strong>и</strong>н.<br />
Больная осмотрена реан<strong>и</strong>матологом, травматологом,<br />
нейрох<strong>и</strong>рургом, абдом<strong>и</strong>нальным х<strong>и</strong>рургом, урологом.<br />
Про<strong>и</strong>зведена рентгенограф<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong> которой<br />
выявлены оскольчатый перелом лонной кост<strong>и</strong> справа<br />
со смещен<strong>и</strong>ем, оскольчатый перелом правой седал<strong>и</strong>щной<br />
кост<strong>и</strong> без смещен<strong>и</strong>я, перелом акром<strong>и</strong>ального<br />
конца правой ключ<strong>и</strong>цы со смещен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> оскольчатый<br />
перелом шейк<strong>и</strong> суставного отростка правой лопатк<strong>и</strong><br />
со смещен<strong>и</strong>ем. На рентгенограммах черепа, грудной<br />
клетк<strong>и</strong>, правого предплечья с лучезапястным суставом<br />
<strong>и</strong> коленного сустава пр<strong>и</strong>знаков костных травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й не обнаружено.<br />
Пр<strong>и</strong> УЗИ в брюшной <strong>и</strong> плевральной полостях<br />
свободной ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> не отмечено. ЭХО-энцефалоскоп<strong>и</strong>я<br />
не обнаруж<strong>и</strong>ла смещен<strong>и</strong>я мозговых структур.<br />
По электрокард<strong>и</strong>ограмме выявлены метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
нарушен<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>окарда, пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> замедлен<strong>и</strong>я хода возбужден<strong>и</strong>я<br />
по правой ножке пучка Г<strong>и</strong>са, с<strong>и</strong>нусовый<br />
р<strong>и</strong>тм 80-90 ударов в м<strong>и</strong>нуту, неполная блокада правой<br />
ножк<strong>и</strong> пучка Г<strong>и</strong>са. Пр<strong>и</strong> лабораторном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
кров<strong>и</strong>: гемоглоб<strong>и</strong>н – 138 г/л; кол<strong>и</strong>чество лейкоц<strong>и</strong>тов<br />
– 15,8 × 10 9 /л, кол<strong>и</strong>чество эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов –<br />
4,23 × 10 12 /л; цветной показатель – 0,97. В с<strong>и</strong>стеме<br />
гемостаза: АПТВ – 26 с; протромб<strong>и</strong>новый <strong>и</strong>ндекс –<br />
89; концентрац<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена в плазме – 1,5 г/л.<br />
Поставлен д<strong>и</strong>агноз: «Закрытый перелом лонной<br />
кост<strong>и</strong>. Оскольчатый.перелом седал<strong>и</strong>щной кост<strong>и</strong> справа.<br />
Закрытый оскольчатый перелом шейк<strong>и</strong> суставного<br />
отростка правой лопатк<strong>и</strong>. Уш<strong>и</strong>б мягк<strong>и</strong>х тканей<br />
правого предплечья, правой <strong>и</strong> левой к<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>. Уш<strong>и</strong>б мягк<strong>и</strong>х<br />
тканей <strong>и</strong> ссад<strong>и</strong>ны област<strong>и</strong> правого <strong>и</strong> левого коленных<br />
суставов. Сотрясен<strong>и</strong>е головного мозга. Уш<strong>и</strong>б<br />
мягк<strong>и</strong>х тканей головы <strong>и</strong> л<strong>и</strong>ца. Травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шок».<br />
Уч<strong>и</strong>тывая тяжесть состоян<strong>и</strong>я, больная госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рована<br />
в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онное отделен<strong>и</strong>е, где проведена<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вная прот<strong>и</strong>вошоковая терап<strong>и</strong>я. Под местной<br />
анестез<strong>и</strong>ей 0,25 % раствором новока<strong>и</strong>на (10,0 мл)<br />
выполнена катетер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я подключ<strong>и</strong>чной вены слева.<br />
Внутр<strong>и</strong>венно введены 400 мл пол<strong>и</strong>глюк<strong>и</strong>на, 400 мл<br />
0,9 % раствора натр<strong>и</strong>я хлор<strong>и</strong>да. Инъец<strong>и</strong>рован 50 %<br />
раствор анальг<strong>и</strong>на (2,0 мл). Внутр<strong>и</strong>мышечно введены:<br />
0,03 % кетанов 1,0 мл, цефазол<strong>и</strong>н 1,0 мл, 12,5 %<br />
этамз<strong>и</strong>лат 2 мл, 50 % анальг<strong>и</strong>н 2 мл, 1 % д<strong>и</strong>медрол<br />
1 мл, 2 % папавер<strong>и</strong>н 2 мл. Подкожно назначены: гепар<strong>и</strong>н<br />
2500 ед 4 раза в день; 2 % пентокс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н<br />
5 мл 1 раз в сутк<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>венно капельно в 150 мл<br />
5 % раствора глюкозы. Выполнена анестез<strong>и</strong>я мест переломов<br />
0,5 % раствором новока<strong>и</strong>на, туалет ссад<strong>и</strong>н.<br />
Больная уложена в положен<strong>и</strong>е по Волков<strong>и</strong>чу, правая<br />
верхняя конечность <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зована косыночной<br />
повязкой.<br />
Через 12 часов состоян<strong>и</strong>е больной несколько улучш<strong>и</strong>лось:<br />
в ясном сознан<strong>и</strong><strong>и</strong>, ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>руется в обстановке,<br />
пульс 80 ударов в м<strong>и</strong>нуту, АД 110/70 мм рт.<br />
ст., частота дыхательных дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й 16 в м<strong>и</strong>нуту, температура<br />
36,6°С. Переведена в травматолог<strong>и</strong>ческое<br />
отделен<strong>и</strong>е с преемственностью в терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Кроме того,<br />
рекомендованы ЛФК, дыхательная г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>ка,<br />
проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка пролежней.<br />
После улучшен<strong>и</strong>я общего состоян<strong>и</strong>я больной пр<strong>и</strong><br />
пальпаторном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельно обнаружено<br />
смещен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>стального конца правой ключ<strong>и</strong>цы<br />
н<strong>и</strong>же акром<strong>и</strong>она. Возн<strong>и</strong>кло подозрен<strong>и</strong>е на подакром<strong>и</strong>альный<br />
выв<strong>и</strong>х ключ<strong>и</strong>цы. Пр<strong>и</strong> тщательном анал<strong>и</strong>зе<br />
рентгенограмм уточнены пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> около- <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставного<br />
перелома д<strong>и</strong>стального конца правой ключ<strong>и</strong>цы<br />
со смещен<strong>и</strong>ем центрального отломка тела ключ<strong>и</strong>цы<br />
кн<strong>и</strong>зу <strong>и</strong> с верхн<strong>и</strong>м подвыв<strong>и</strong>хом одного отломка<br />
головк<strong>и</strong> с суставной поверхностью ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>м<br />
подвыв<strong>и</strong>хом другого, что предполагает разрыв<br />
верхней акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чной связк<strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с. 1).<br />
В последующ<strong>и</strong>е дн<strong>и</strong> головные бол<strong>и</strong> <strong>и</strong>счезл<strong>и</strong>, беспоко<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
бол<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> таза <strong>и</strong> правого плечевого сустава.<br />
Ежедневно осуществлял<strong>и</strong> анестез<strong>и</strong>ю мест переломов<br />
костей 40 мл 0,5 % раствора новока<strong>и</strong>на. Больная<br />
зан<strong>и</strong>мается дыхательной г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>кой. Бол<strong>и</strong> постепенно<br />
уменьшал<strong>и</strong>сь, температура тела оставалась в<br />
пределах нормы, только на пятый день кратковременно<br />
повышалась до 37,3°С.<br />
Больную подготов<strong>и</strong>л<strong>и</strong> к операт<strong>и</strong>вному лечен<strong>и</strong>ю.<br />
Прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому вмешательству<br />
не выявлено. План<strong>и</strong>руется остеос<strong>и</strong>нтез ключ<strong>и</strong>цы. На<br />
ночь назначена таблетка нозепама. Перед операц<strong>и</strong>-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ФЁДОРОВ Андрей Сергеев<strong>и</strong>ч, врач-травматолог-ортопед, отделен<strong>и</strong>е ортопед<strong>и</strong><strong>и</strong> № 1, МБУЗ «ГКБ № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
СТАРЫХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Степанов<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, доцент, ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ДРОБОТОВ Валер<strong>и</strong>й Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, кафедра травматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ортопед<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> военно-полевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ГРИБАНОВ Н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>та Игорев<strong>и</strong>ч, врач-орд<strong>и</strong>натор, ГБОУ ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
49
СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХА<br />
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ<br />
Р<strong>и</strong>сунок 1<br />
Рентгенограммы пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А.<br />
после травмы до операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Р<strong>и</strong>сунок 2<br />
Рентгенограммы той же пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А.<br />
после операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ей пульс 80 ударов в м<strong>и</strong>нуту, АД 110/70 мм рт. ст.,<br />
частота дыхан<strong>и</strong>й 16 в м<strong>и</strong>нуту, температура 36,6°С.<br />
11 ноября 2010 года в операц<strong>и</strong>онной выполнена<br />
катетер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой вены, проведена анестез<strong>и</strong>я<br />
правого плечевого сплетен<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong>менён 0,1 %<br />
раствор нароп<strong>и</strong>на, 20 мл. Анестез<strong>и</strong>я наступ<strong>и</strong>ла через<br />
10 м<strong>и</strong>нут. Внутр<strong>и</strong>венно введён с<strong>и</strong>базон 10 мг. В асепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
услов<strong>и</strong>ях, под проводн<strong>и</strong>ковой анестез<strong>и</strong>ей,<br />
после обработк<strong>и</strong> операц<strong>и</strong>онного поля раствором ант<strong>и</strong>септ<strong>и</strong>ка,<br />
разрезом до 10 см обнажено место перелома.<br />
Костные отломк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы выделены, освежены,<br />
крючок крючков<strong>и</strong>дной пласт<strong>и</strong>ны Synthes через<br />
сустав подведён под акром<strong>и</strong>он, отломк<strong>и</strong> сопоставлены.<br />
Выв<strong>и</strong>хнутый верхн<strong>и</strong>й фрагмент головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы<br />
вправлен в сустав, костные отломк<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рованы<br />
пласт<strong>и</strong>ной, которая в<strong>и</strong>нтам<strong>и</strong> жестко пр<strong>и</strong>креплена<br />
к телу ключ<strong>и</strong>цы (р<strong>и</strong>с. 2). Проведены туалет, гемостаз,<br />
дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е, уш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е раны послойно. Наложена<br />
асепт<strong>и</strong>ческая повязка. Косыночная <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я.<br />
Кровопотеря состав<strong>и</strong>ла 100 мл. Осуществлена<br />
<strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>я 800 мл 0,9 % раствора хлор<strong>и</strong>да натр<strong>и</strong>я, внутр<strong>и</strong>венно<br />
введён 0,5 % раствор с<strong>и</strong>базона (10 мг). Из<br />
операц<strong>и</strong>онной больная доставлена в палату в компенс<strong>и</strong>рованном<br />
состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Вв<strong>и</strong>ду сохранност<strong>и</strong> клювов<strong>и</strong>дно-ключ<strong>и</strong>чной связк<strong>и</strong>,<br />
удерж<strong>и</strong>вающей тело ключ<strong>и</strong>цы от смещен<strong>и</strong>я кверху,<br />
замещен<strong>и</strong>е повреждённой верхней акром<strong>и</strong>альноключ<strong>и</strong>чной<br />
связк<strong>и</strong> не провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>. Конечность временно<br />
<strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зована косыночной повязкой.<br />
Пр<strong>и</strong> рентгеновском <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
стоян<strong>и</strong>е отломков ключ<strong>и</strong>цы прав<strong>и</strong>льное (р<strong>и</strong>с. 2). На<br />
следующ<strong>и</strong>е сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е больной<br />
средней степен<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong>, она в ясном сознан<strong>и</strong><strong>и</strong>, адекватна,<br />
кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>чна, отмечает бол<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> опер<strong>и</strong>рованной<br />
правой ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> таза. Сердечные тоны ясные,<br />
р<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>чные, гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка стаб<strong>и</strong>льная, пульс<br />
80 уд/м<strong>и</strong>н. Частота дыхан<strong>и</strong>й 16 в м<strong>и</strong>н. Артер<strong>и</strong>альное<br />
давлен<strong>и</strong>е 110/70 мм рт. ст. Температура тела<br />
36,6°С. Послеоперац<strong>и</strong>онные швы спокойные, умеренный<br />
отек мягк<strong>и</strong>х тканей. Проведена перевязка, дренаж<br />
удалён, смена асепт<strong>и</strong>ческой повязк<strong>и</strong> с г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
раствором хлор<strong>и</strong>да натр<strong>и</strong>я. Швы без пр<strong>и</strong>знаков<br />
воспален<strong>и</strong>я. Конечность на косыночной повязке.<br />
Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е отправлен<strong>и</strong>я в норме. Ссад<strong>и</strong>ны<br />
област<strong>и</strong> правого локтевого сустава с налетом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>на,<br />
г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я незнач<strong>и</strong>тельная.<br />
В последующ<strong>и</strong>е дн<strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лась анестез<strong>и</strong>я мест<br />
переломов. В терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менены: анальг<strong>и</strong>н 2 мл 3 раза<br />
в день внутр<strong>и</strong>мышечно, гепар<strong>и</strong>н 2500 ед. 4 раза в<br />
день, д<strong>и</strong>медрол 1 мл 3 раза в сутк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>мышечно,<br />
кетанов 1 мл 3 раза в сутк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>мышечно, натр<strong>и</strong>я<br />
хлор<strong>и</strong>д 1600 мл ежедневно внутр<strong>и</strong>венно капельно,<br />
папавер<strong>и</strong>н 2 мл 3 раза в сутк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>мышечно,<br />
пентокс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н 5 мл в 150 мл 5 % раствора глюкозы,<br />
а также пол<strong>и</strong>глюк<strong>и</strong>н 400 мл ежедневно внутр<strong>и</strong>венно<br />
капельно, трамадол 2 мл 3 раза в сутк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>мышечно,<br />
цефазол<strong>и</strong>н 1 г 3 раза в день внутр<strong>и</strong>мышечно,<br />
этамз<strong>и</strong>лат 2 мл 3 раза в сутк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>мышечно. По<br />
данным ЭКГ, в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке лечен<strong>и</strong>я отмечено нарушен<strong>и</strong>е<br />
обменных процессов м<strong>и</strong>окарда.<br />
23.11.2010 года, на 19-й день стац<strong>и</strong>онарного лечен<strong>и</strong>я,<br />
больная наход<strong>и</strong>тся в удовлетвор<strong>и</strong>тельном состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
пульс 72 удара в м<strong>и</strong>нуту, частота дыхан<strong>и</strong>я<br />
16 в м<strong>и</strong>нуту. Артер<strong>и</strong>альное давлен<strong>и</strong>е 120/80 мм рт.<br />
ст. Температура тела 36,4°С. Вып<strong>и</strong>сана на амбулаторное<br />
лечен<strong>и</strong>е у травматолога по месту ж<strong>и</strong>тельства.<br />
Даны рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong>: постельный реж<strong>и</strong>м в положен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
по Волков<strong>и</strong>чу до 4 недель, затем акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
в пределах кроват<strong>и</strong>. Ношен<strong>и</strong>е косыночной повязк<strong>и</strong><br />
в течен<strong>и</strong>е 8 недель. Избегать попадан<strong>и</strong>я влаг<strong>и</strong> в об-<br />
Information about authors:<br />
FYODOROV Andrei Sergeyevich, traumatologist, orthopedist, department of orthopedics N 1, City Clinical Hospital N 3 named after M.A. Podgorbunsky,<br />
Kemerovo, Russia.<br />
STARYKH Vladimir Stepanovich, candidate of medical sciences, docent, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.<br />
DROBOTOV Valeri Nikolaevich, doctor of medical sciences, professor, the chair of traumatology, orthopedics and field surgery, Kemerovo State<br />
Medical Academy, Kemerovo, Russia.<br />
GRIBANOV Nikita Igorevich, resident doctor, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.<br />
50 T. 11 № 1 2012
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ласть послеоперац<strong>и</strong>онных швов 5-7 суток. ЛФК, дыхательная<br />
г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>ка. Перевязк<strong>и</strong> с мазью «Левомеколь»<br />
на область правого локтевого сустава. Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка<br />
пролежней. Рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль через<br />
8 недель с момента операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Через четыре месяца после травмы пац<strong>и</strong>ентка госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рована<br />
для удален<strong>и</strong>я находящейся в тканях<br />
орган<strong>и</strong>зма металл<strong>и</strong>ческой конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Про<strong>и</strong>зведено<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое удален<strong>и</strong>е металл<strong>и</strong>ческого ф<strong>и</strong>ксатора<br />
<strong>и</strong>з ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чного сустава. На<br />
рентгенограммах после удален<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рующей пласт<strong>и</strong>ны<br />
соотношен<strong>и</strong>е ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального отростка<br />
лопатк<strong>и</strong> в суставе сохранено (р<strong>и</strong>с. 3).<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через год после травмы <strong>и</strong> через<br />
восемь месяцев после удален<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>ксатора пац<strong>и</strong>ентка<br />
жалоб не предъявляет, свободно передв<strong>и</strong>гается,<br />
ведёт акт<strong>и</strong>вный образ ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>. Такт<strong>и</strong>льная <strong>и</strong><br />
болевая чувств<strong>и</strong>тельность сохранена. В правом плечевом<br />
суставе сг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>е огран<strong>и</strong>чено на 20°, отведен<strong>и</strong>е<br />
– на 30°, а разг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>е <strong>и</strong> ротац<strong>и</strong>онные дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<br />
– в полном объеме (р<strong>и</strong>с. 4). Мышечная с<strong>и</strong>ла в<br />
обе<strong>и</strong>х верхн<strong>и</strong>х конечностях од<strong>и</strong>накова. Женщ<strong>и</strong>на работает<br />
на прежнем месте лаборанткой.<br />
ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Р<strong>и</strong>сунок 3<br />
Рентгенограммы пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А. после удален<strong>и</strong>я<br />
ф<strong>и</strong>ксатора через четыре месяца после травмы.<br />
В<strong>и</strong>дны пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> консол<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> костных отломков,<br />
костно-хрящевые разрастан<strong>и</strong>я вокруг места<br />
перелома <strong>и</strong> сужен<strong>и</strong>е суставной щел<strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> выв<strong>и</strong>ха ключ<strong>и</strong>цы отсутствуют<br />
Р<strong>и</strong>сунок 4<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А. через год огран<strong>и</strong>чено<br />
дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е правой верхней конечност<strong>и</strong> вверх <strong>и</strong> кзад<strong>и</strong><br />
на 20 градусов по сравнен<strong>и</strong>ю со здоровой<br />
В оп<strong>и</strong>сываемом нам<strong>и</strong> случае одной <strong>и</strong>з особенностей<br />
является смещен<strong>и</strong>е тела ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу, что встречается<br />
достаточно редко [6]. Пр<strong>и</strong> переломе же с выв<strong>и</strong>хом<br />
такое смещен<strong>и</strong>е встречается чрезвычайно редко<br />
[3]. Возможно, такое смещен<strong>и</strong>е ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу в оп<strong>и</strong>санном<br />
нам<strong>и</strong> случае можно связать с направлен<strong>и</strong>ем<br />
травм<strong>и</strong>рующей с<strong>и</strong>лы сверху вн<strong>и</strong>з, а также с оскольчатым<br />
переломом шейк<strong>и</strong> суставного отростка правой<br />
лопатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> натяжен<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>креплённых к ней связок,<br />
удерж<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х ключ<strong>и</strong>цу от кран<strong>и</strong>ального смещен<strong>и</strong>я.<br />
К другой особенност<strong>и</strong> можно отнест<strong>и</strong> характер внутр<strong>и</strong>суставного<br />
перелома головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы со смещен<strong>и</strong>ем<br />
её верхнего фрагмента кверху <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жнего – кн<strong>и</strong>зу.<br />
Так<strong>и</strong>е смещен<strong>и</strong>я фрагментов с суставным<strong>и</strong> поверхностям<strong>и</strong><br />
кост<strong>и</strong> можно трактовать, соответственно,<br />
как над- <strong>и</strong> подакром<strong>и</strong>альные выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong> частей головк<strong>и</strong><br />
ключ<strong>и</strong>цы. Подакром<strong>и</strong>альный выв<strong>и</strong>х возн<strong>и</strong>кает крайне<br />
редко <strong>и</strong> про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т в результате действ<strong>и</strong>я большой<br />
с<strong>и</strong>лы в отвесном направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> [7].<br />
Данный случай отражает <strong>и</strong> проблемы выбора способа<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> «переломо-выв<strong>и</strong>хе».<br />
Ведь <strong>и</strong>звестно, у больных с переломом <strong>и</strong> выв<strong>и</strong>хом<br />
акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы, как прав<strong>и</strong>ло,<br />
возн<strong>и</strong>кают разрывы связок, поэтому в так<strong>и</strong>х случаях<br />
пр<strong>и</strong>меняют сочетан<strong>и</strong>е метод<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я<br />
перелома кост<strong>и</strong>, выв<strong>и</strong>ха ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> разрыва<br />
связок. В данном же случае полного разрыва клювов<strong>и</strong>дно-ключ<strong>и</strong>чной<br />
связк<strong>и</strong> не было, о чём св<strong>и</strong>детельствует<br />
отсутств<strong>и</strong>е кран<strong>и</strong>ального смещен<strong>и</strong>я прокс<strong>и</strong>мального<br />
отломка тела ключ<strong>и</strong>цы, <strong>и</strong> потребност<strong>и</strong><br />
в её замещен<strong>и</strong><strong>и</strong> не было. Л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>я околосуставного перелома<br />
у пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> проход<strong>и</strong>т латеральнее уровня<br />
пр<strong>и</strong>креплен<strong>и</strong>я к гребешку ключ<strong>и</strong>цы трапец<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>дной<br />
связк<strong>и</strong>, которая пр<strong>и</strong>креплена к ключ<strong>и</strong>це в среднем<br />
на 11 мм от суставной поверхност<strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального конца<br />
ключ<strong>и</strong>цы [8], по мнен<strong>и</strong>ю друг<strong>и</strong>х – на 15-17 мм<br />
[9], что указывает на отсутств<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>зма разры-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
51
ДИСКУССИИ<br />
ва связк<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставном переломе верхн<strong>и</strong>й<br />
отломок головк<strong>и</strong> с суставной поверхностью ключ<strong>и</strong>цы,<br />
в с<strong>и</strong>лу тяг<strong>и</strong> трапец<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>дной мышцы в кран<strong>и</strong>альном<br />
направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> [10], смест<strong>и</strong>лся, пр<strong>и</strong>ведя к надакром<strong>и</strong>альному<br />
выв<strong>и</strong>ху головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы с разрывом<br />
верхней акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чной связк<strong>и</strong>. Избранный<br />
ф<strong>и</strong>ксатор (крючков<strong>и</strong>дная пласт<strong>и</strong>на) обеспеч<strong>и</strong>л адекватное<br />
удержан<strong>и</strong>е вправленной головк<strong>и</strong> в сустав <strong>и</strong><br />
ф<strong>и</strong>ксац<strong>и</strong>ю репон<strong>и</strong>рованных костных отломков до <strong>и</strong>х<br />
консол<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Н<strong>и</strong>жняя часть головк<strong>и</strong>, содержащая<br />
часть суставной поверхност<strong>и</strong>, смест<strong>и</strong>лась вместе с<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
центральным отломком ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу, ман<strong>и</strong>фест<strong>и</strong>руя<br />
н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й подвыв<strong>и</strong>х головк<strong>и</strong>.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, в нашем пр<strong>и</strong>мере около- <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставной<br />
перелом д<strong>и</strong>стального конца ключ<strong>и</strong>цы с<br />
надакром<strong>и</strong>альным выв<strong>и</strong>хом част<strong>и</strong> головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы<br />
с разрывом верхней порц<strong>и</strong><strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чной<br />
связк<strong>и</strong> <strong>и</strong> со смещен<strong>и</strong>ем другой част<strong>и</strong> головк<strong>и</strong> кн<strong>и</strong>зу<br />
– это случай весьма редкого переломо-выв<strong>и</strong>ха акром<strong>и</strong>ального<br />
конца ключ<strong>и</strong>цы пр<strong>и</strong> множественной скелетной<br />
травме, сочетанной с поврежден<strong>и</strong>ем головного<br />
мозга.<br />
1. Юмашев, Г.С. Травматолог<strong>и</strong>я, ортопед<strong>и</strong>я /Г.С. Юмашев. – М.: <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong>, 1983. – 576 с.<br />
2. Four-year outcome of operative treatment of acute acromioclavicular dislocation /Eskola A., Vainionpaa S., Korkala O. et al. //J. Orthop. Trauma. –<br />
1991. – V. 5. – P. 9-13.<br />
3. Колесн<strong>и</strong>ков, Ю.П. Выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong> <strong>и</strong> переломы ключ<strong>и</strong>цы /Ю.П. Колесн<strong>и</strong>ков, А.И. Св<strong>и</strong>р<strong>и</strong>дов, Г.М. Дубров<strong>и</strong>н. – Воронеж, 1992. – 142 с.<br />
4. Свердлов, Ю.М. Травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е /Ю.М. Свердлов. – М.: <strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong>, 1978. – 200 с.<br />
5. Харют<strong>и</strong>н, А.С. Лечен<strong>и</strong>е поврежден<strong>и</strong>й акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы /А.С. Харют<strong>и</strong>н: Автореф. д<strong>и</strong>с. ... канд. мед. наук. – СПб., 2005. – 18 с.<br />
6. Allman, F. Fracture and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation /F. Allman //J. of Bone and Joint Surg. – 1967. – V. 49A, N 4. – P. 774-784.<br />
7. Сорок<strong>и</strong>н, А.А. Такт<strong>и</strong>ка х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я выв<strong>и</strong>хов акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы /А.А. Сорок<strong>и</strong>н: Автореф. д<strong>и</strong>с. … канд. мед. наук. – М.,<br />
2008. – 24 с.<br />
8. Анатом<strong>и</strong>я связочного аппарата акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чного сустава /А.А. Гр<strong>и</strong>цюк, А.Н. Середа, А.Н. Костр<strong>и</strong>ца, А.А. Столяров //Человек <strong>и</strong> его<br />
здоровье: тез. докл. XIV Рос. нац. конгр. – М., 2009. – С. 14.<br />
9. Баб<strong>и</strong>ч, Б.К. Травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong> <strong>и</strong> переломы /Б.К. Баб<strong>и</strong>ч. – К<strong>и</strong>ев: Госмед<strong>и</strong>здат УССР, 1968. – 458 с.<br />
10. Dennis, M.G. Dislocations of the sternoclavicular joint /M.G. Dennis, F.J. Kuramer, J.D. Zuckerman //Bulletin (Hospital for Joint Dis.). – 2000. – V. 1. –<br />
P. 156-184.<br />
Петров К.Б.<br />
Новокузнецк<strong>и</strong>й государственный <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут усовершенствован<strong>и</strong>я врачей,<br />
г. Новокузнецк<br />
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ<br />
НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ, ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ<br />
И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
В Советском Союзе «остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка» выдел<strong>и</strong>лся в самостоятельную нозолог<strong>и</strong>ю к началу 70-х годов ХХ века. На<br />
Западе такого представлен<strong>и</strong>я нет до с<strong>и</strong>х пор. Имеются существенные разноглас<strong>и</strong>я в терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. В связ<strong>и</strong> с л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>ей<br />
многолетней <strong>и</strong>золяц<strong>и</strong><strong>и</strong> отечественной наук<strong>и</strong>, появлен<strong>и</strong>ем новых методов кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, распространен<strong>и</strong>ем<br />
<strong>и</strong>дей мануальной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>ем ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> болезней МКБ-10 сред<strong>и</strong> росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>х<br />
учёных появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь необоснованные тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> к рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong> учен<strong>и</strong>я об остеохондрозе позвоночн<strong>и</strong>ка. Это ведёт к паден<strong>и</strong>ю<br />
уровня квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов данного проф<strong>и</strong>ля <strong>и</strong>, как следств<strong>и</strong>е, к ухудшен<strong>и</strong>ю д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> результатов лечен<strong>и</strong>я.<br />
Ключевые слова: остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка; боль в сп<strong>и</strong>не; нозолог<strong>и</strong>я; класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я.<br />
Petrov K.B.<br />
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk<br />
SPINAL OSTEOCHONDROSIS: IN DEFENSE NOSOLOGICAL,<br />
TERMINOLOGY AND CLASSIFICATION PERSONALITY<br />
In the Soviet Union «spinal osteochondrosis» stood out as an independent nosology to the top 70-s of the twentieth century.<br />
In the West, such a representation is not so far. There are substantial differences in terminology. In connection with the liquidation<br />
of long-term isolation of Soviet science, the emergence of new methods of clinical and instrumental diagnosis of ideas<br />
of manual therapy and the introduction of a uniform classification of diseases ICD-10 among Russian scientists appeared<br />
unfounded trends in the audit exercise on osteochondrosis. This leads to a drop in the level of qualification of this profile, and<br />
as a consequence – to the deterioration diagnosis and treatment outcomes.<br />
Key words: spinal osteochondrosis; back pain; nosology; classification.<br />
52 T. 11 № 1 2012
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ,<br />
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ПЕТРОВ Констант<strong>и</strong>н Бор<strong>и</strong>сов<strong>и</strong>ч,<br />
654005, г. Новокузнецк, пр. Стро<strong>и</strong>телей, 5, НГИУВ.<br />
Тел.: 8 (3843) 73-47-30; +7-905-910-99-19.<br />
E-mail: kon3048006@yandex.ru<br />
ВСоветском Союзе уже к началу 70-х годов<br />
ХХ века учен<strong>и</strong>е о так называемом «остеохондрозе<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка» (ОП) созрело в стройную<br />
с<strong>и</strong>стему знан<strong>и</strong>й <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й<br />
лечебно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой направленност<strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х все пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> слож<strong>и</strong>вшейся<br />
нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, которая бл<strong>и</strong>же всего тяготела к невролог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
За рубежом до настоящего времен<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е<br />
больных данного проф<strong>и</strong>ля оп<strong>и</strong>сывается разрозненным<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>, входящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в компетенц<strong>и</strong>ю спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<br />
разл<strong>и</strong>чного проф<strong>и</strong>ля. В США, напр<strong>и</strong>мер,<br />
ортопеды <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong> для обозначен<strong>и</strong>я вертеброневролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
проблем пр<strong>и</strong>меняют терм<strong>и</strong>н «грыжа»<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> «поврежден<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>ска»; семейные врач<strong>и</strong>, х<strong>и</strong>ропракт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> остеопаты – «дорсопат<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «дорсальг<strong>и</strong>я»;<br />
невролог<strong>и</strong> – «<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>ас». Целый ряд с<strong>и</strong>ндромов<br />
дегенерат<strong>и</strong>вного заболеван<strong>и</strong>я позвоночн<strong>и</strong>ка скрывается<br />
под определен<strong>и</strong>ем «м<strong>и</strong>офасц<strong>и</strong>альная боль» [1].<br />
Рассмотр<strong>и</strong>м кратко <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ю вопроса. Нач<strong>и</strong>ная со<br />
второй полов<strong>и</strong>ны XVIII века, названные кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
проявлен<strong>и</strong>я обозначал<strong>и</strong>сь как <strong>и</strong>ш<strong>и</strong>ас (Cotunnius,<br />
1770) <strong>и</strong>л<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>кул<strong>и</strong>т (Dejerine, 1896). В последующем<br />
получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> распространен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндромальные<br />
определен<strong>и</strong>я – люмбальг<strong>и</strong>я, торокальг<strong>и</strong>я, церв<strong>и</strong>кальг<strong>и</strong>я,<br />
т.е. позвоночная боль. Дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рующей на данном<br />
этапе была концепц<strong>и</strong>я воспал<strong>и</strong>тельного (<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного)<br />
поражен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных участков экстрадуральной<br />
порц<strong>и</strong><strong>и</strong> корешка (Sicard, 1918).<br />
Beneke R. (1897) впервые отмет<strong>и</strong>л д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
проявлен<strong>и</strong>я в позвоночн<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> соб<strong>и</strong>рательно обознач<strong>и</strong>л<br />
<strong>и</strong>х терм<strong>и</strong>ном «спонд<strong>и</strong>лез». Позже Ch.G. Schmorl<br />
(1928-1932 гг.) на огромном аутопс<strong>и</strong>ческом матер<strong>и</strong>але<br />
<strong>и</strong>сследовал патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я в<br />
межпозвонковом д<strong>и</strong>ске <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>лежащ<strong>и</strong>х к нему телах<br />
позвонков. Все, что отл<strong>и</strong>чалось от нормы, он отнес<br />
к патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> предлож<strong>и</strong>л называть её межтеловым<br />
остеохондрозом. На<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>е «остеохондроз межпозвонкового<br />
д<strong>и</strong>ска» было предложено A. Hildebrandt<br />
в 1935 г.<br />
Поскольку Ch.G. Schmorl не делал разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между<br />
патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> саногенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,<br />
на первых порах остеохондрозом называл<strong>и</strong>сь все<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> дегенерат<strong>и</strong>вные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я позвоночно-дв<strong>и</strong>гательного<br />
сегмента (ПДС). В дальнейшем<br />
оказалось, что некоторые <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х, напр<strong>и</strong>мер, грыжа<br />
Шморля <strong>и</strong>л<strong>и</strong> деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й спонд<strong>и</strong>лёз, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
не актуальны, а вот деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й спонд<strong>и</strong>лоартроз<br />
<strong>и</strong>меет вполне определённое значен<strong>и</strong>е. Это дало<br />
повод И.Л. Кл<strong>и</strong>онеру (1957) расш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ть данное<br />
понят<strong>и</strong>е не только на межтеловую область, но <strong>и</strong> на<br />
межпозвонковые суставы, <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>в назван<strong>и</strong>е на «межпозвонковый<br />
остеохондроз».<br />
Попелянск<strong>и</strong>й Я.Ю. [2] предлож<strong>и</strong>л ещё более ш<strong>и</strong>рокую<br />
трактовку для ОП, обознач<strong>и</strong>в его как «пол<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное<br />
дегенерат<strong>и</strong>вное заболеван<strong>и</strong>е дв<strong>и</strong>гательного<br />
сегмента, поражающее перв<strong>и</strong>чно межпозвонковый<br />
д<strong>и</strong>ск, а втор<strong>и</strong>чно – друг<strong>и</strong>е отделы позвоночн<strong>и</strong>ка,<br />
опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата <strong>и</strong> нервную с<strong>и</strong>стему».<br />
Шм<strong>и</strong>дт И.Р. [3] был<strong>и</strong> конкрет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы основные<br />
патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е субстраты ОП: внутр<strong>и</strong>д<strong>и</strong>сковая<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>я, нестаб<strong>и</strong>льность вследств<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>я<br />
ф<strong>и</strong>ксац<strong>и</strong>онной способност<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>брозного кольца,<br />
грыжа д<strong>и</strong>ска, спонд<strong>и</strong>лоартроз, а также возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>е<br />
в связ<strong>и</strong> с д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в ПДС сужен<strong>и</strong>я<br />
межпозвонкового отверст<strong>и</strong>я <strong>и</strong> сп<strong>и</strong>нального канала,<br />
реакт<strong>и</strong>вный асепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лептомен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>т <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
эп<strong>и</strong>дур<strong>и</strong>т. Её кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-генеалог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> генет<strong>и</strong>коматемат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я установ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что ОП –<br />
это мульт<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное заболеван<strong>и</strong>е, фенот<strong>и</strong>п которого<br />
детерм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рован ол<strong>и</strong>гогенной компл<strong>и</strong>ментарной<br />
с<strong>и</strong>стемой главных генов <strong>и</strong> генов мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>каторов<br />
пр<strong>и</strong> вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стем генома.<br />
На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й была доказана<br />
нозолог<strong>и</strong>ческая самостоятельность ОП. Дано следующее<br />
определен<strong>и</strong>е: «Остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка –<br />
это мульт<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное заболеван<strong>и</strong>е, характер<strong>и</strong>зующееся<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м поражен<strong>и</strong>ем ПДС, пре<strong>и</strong>мущественно<br />
<strong>и</strong>х передн<strong>и</strong>х отделов, проявляющееся в<br />
определенных услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>морфным<strong>и</strong> (рефлекторным<strong>и</strong>,<br />
компресс<strong>и</strong>онным<strong>и</strong>, компресс<strong>и</strong>онно-рефлекторным<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> рефлекторно-компресс<strong>и</strong>онным<strong>и</strong>) невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>. Это хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующее<br />
заболеван<strong>и</strong>е, <strong>и</strong>меющее тенденц<strong>и</strong>ю к прогред<strong>и</strong>ентност<strong>и</strong><br />
в молодом <strong>и</strong> зрелом возрасте, к регред<strong>и</strong>ентност<strong>и</strong> –<br />
в пож<strong>и</strong>лом, к кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческому выздоровлен<strong>и</strong>ю – в старческом<br />
возрасте, несмотря на необрат<strong>и</strong>мость самого<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческого процесса».<br />
Уже в 30-е годы 20-го столет<strong>и</strong>я стало ясно, что<br />
ОП (в частност<strong>и</strong>, его рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong>)<br />
далеко не всегда <strong>и</strong>меет кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е. Чтобы<br />
внест<strong>и</strong> ясность, говор<strong>и</strong>л<strong>и</strong> о «кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мом<br />
остеохондрозе» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> о «невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромах<br />
ОП». В 70-е годы получ<strong>и</strong>л распространен<strong>и</strong>е терм<strong>и</strong>н<br />
«невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я остеохондроза позвоночн<strong>и</strong>ка»<br />
(НПОП) [3].<br />
Обсуждая роль центра <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong><strong>и</strong> в реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
НПОП, В.П. Веселовск<strong>и</strong>й [4] п<strong>и</strong>сал, что это не<br />
только <strong>и</strong> не столько проблема заболеван<strong>и</strong>я опорнодв<strong>и</strong>гательного<br />
аппарата <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой нервной<br />
с<strong>и</strong>стемы; л<strong>и</strong>шь с поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
таламо-рубральных структур центральной нервной<br />
с<strong>и</strong>стемы (ЦНС) можно объясн<strong>и</strong>ть про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>е<br />
больш<strong>и</strong>нства его рефлекторных с<strong>и</strong>ндромов. В<br />
этом он в<strong>и</strong>дел одну <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н отсутств<strong>и</strong>я чётк<strong>и</strong>х корреляц<strong>и</strong>й<br />
между патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> субстратам<strong>и</strong><br />
ОП <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, а также закономерное<br />
выявлен<strong>и</strong>е функц<strong>и</strong>ональных патоб<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
нарушен<strong>и</strong>й в знач<strong>и</strong>тельном ч<strong>и</strong>сле непораженных<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м процессом ПДС.<br />
Дальнейшее разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong> <strong>и</strong>де<strong>и</strong> получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в работах<br />
Г.А. Иван<strong>и</strong>чева [5]. Он утверждает, что представлен<strong>и</strong>я<br />
об обязательном сопровожден<strong>и</strong><strong>и</strong> дегенерат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й ПДС кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong> следует сч<strong>и</strong>тать ош<strong>и</strong>бочным<strong>и</strong>. Патолог<strong>и</strong>ческая<br />
<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong>я морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х субстратов ОП<br />
осуществляется в ЦНС, где нарушен<strong>и</strong>е деятельнос-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
53
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ,<br />
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
т<strong>и</strong> одного ПДС может быть представлено в в<strong>и</strong>де генератора<br />
патолог<strong>и</strong>ческой детерм<strong>и</strong>нантной с<strong>и</strong>стемы по<br />
Г.Н. Крыжановскому. В результате, разв<strong>и</strong>ваются нарушен<strong>и</strong>я<br />
дв<strong>и</strong>гательного стереот<strong>и</strong>па, троф<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong>ммунных реакц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> пр., распространяющ<strong>и</strong>еся<br />
далеко за пределы поражённого ПДС.<br />
В 1962-1973 гг. в рамках вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong> постепенно<br />
слож<strong>и</strong>лась с<strong>и</strong>ндромно-патогенет<strong>и</strong>ческая класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я<br />
ОП, в которой выделял<strong>и</strong>сь компресс<strong>и</strong>онные<br />
(корешковые <strong>и</strong> сп<strong>и</strong>нальные), рефлекторные<br />
(мышечно-тон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> нейрод<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е), а позже<br />
<strong>и</strong> м<strong>и</strong>оадапт<strong>и</strong>вные с<strong>и</strong>ндромы. Пр<strong>и</strong> этом подчёрк<strong>и</strong>валось,<br />
что любой <strong>и</strong>з эт<strong>и</strong>х вар<strong>и</strong>антов редко выступает<br />
<strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованно [2].<br />
В 1982 году Антонов И.П. [6] предлож<strong>и</strong>л развёрнутую<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю заболеван<strong>и</strong>й<br />
пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой нервной с<strong>и</strong>стемы, в которую рефлекторные<br />
<strong>и</strong> компресс<strong>и</strong>онные проявлен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> «вертеброгенных<br />
поражен<strong>и</strong>ях» вход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> как составная<br />
часть. Здесь впервые уч<strong>и</strong>тывался характер течен<strong>и</strong>я<br />
заболеван<strong>и</strong>я, его стад<strong>и</strong>я, степень нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> трудоспособность. После обсужден<strong>и</strong>я на расш<strong>и</strong>ренном<br />
заседан<strong>и</strong><strong>и</strong> пленума Всесоюзной проблемной<br />
ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> «Заболеван<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой нервной<br />
с<strong>и</strong>стемы» в К<strong>и</strong>еве она была пр<strong>и</strong>нята в 1984 г. как<br />
«Всесоюзная».<br />
Пр<strong>и</strong>мерно в это же время на<strong>и</strong>более автор<strong>и</strong>тетные<br />
вертеброневролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е школы разработал<strong>и</strong> сво<strong>и</strong><br />
класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, которые получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>ональное распространен<strong>и</strong>е.<br />
В «Казанской» класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> Веселовского В.П.<br />
[4] пр<strong>и</strong> вертеброгенных заболеван<strong>и</strong>ях нервной с<strong>и</strong>стемы<br />
предлагается выделять вертебральный, невральный,<br />
нейрососуд<strong>и</strong>стый <strong>и</strong> мышечный с<strong>и</strong>ндромы. Пр<strong>и</strong><br />
формул<strong>и</strong>ровке д<strong>и</strong>агноза на первое место рекомендуется<br />
став<strong>и</strong>ть с<strong>и</strong>ндром, на второе – эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
фактор, затем механ<strong>и</strong>зм поражен<strong>и</strong>я, саногенеза, в<strong>и</strong>д<br />
течен<strong>и</strong>я, стад<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> этап процесса, а также выраженность<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й.<br />
«Новокузнецкая» многоаспектная класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онная<br />
модель НПОП Когана О.Г., Шм<strong>и</strong>дт И.Р. <strong>и</strong> соавт.<br />
[3] включает 7 категор<strong>и</strong>й делен<strong>и</strong>я: 1) локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я<br />
патолог<strong>и</strong>ческого процесса в позвоночн<strong>и</strong>ке; 2) степень<br />
его выраженност<strong>и</strong>; 3) зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость от существующ<strong>и</strong>х<br />
врождённых <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>обретенных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й позвоночн<strong>и</strong>ка;<br />
4) д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка болезн<strong>и</strong>; 5) топ<strong>и</strong>ко-патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
вар<strong>и</strong>анты невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромов; 6) <strong>и</strong>х<br />
д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка; 7) степень выраженност<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й.<br />
С распространен<strong>и</strong>ем в нашей стране <strong>и</strong>дей мануальной<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онная модель НПОП<br />
была доработана. В этой связ<strong>и</strong> Шм<strong>и</strong>дт И.Р. [3] подчёрк<strong>и</strong>вала:<br />
«… <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нная класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я является <strong>и</strong>нструментом<br />
мышлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> отражает определённый этап<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я учен<strong>и</strong>я о класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>руемом явлен<strong>и</strong><strong>и</strong>. Друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
словам<strong>и</strong>, класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я не может быть н<strong>и</strong> ед<strong>и</strong>ной,<br />
н<strong>и</strong> окончательной».<br />
В США <strong>и</strong> Вел<strong>и</strong>кобр<strong>и</strong>тан<strong>и</strong><strong>и</strong> на<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>е «остеохондроз<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка» в пр<strong>и</strong>вычном для нас смысле<br />
до недавнего времен<strong>и</strong> не употреблялось, <strong>и</strong>м обозначал<strong>и</strong><br />
дегенерат<strong>и</strong>вный процесс в одном <strong>и</strong>л<strong>и</strong> более<br />
центрах окостенен<strong>и</strong>я у детей [1]. Однако в последн<strong>и</strong>е<br />
годы в этом направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдается некоторое сбл<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й. В 2001 году тр<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> США разработал<strong>и</strong> новый терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
словарь по патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> поясн<strong>и</strong>чного д<strong>и</strong>ска. В<br />
нём под терм<strong>и</strong>ном «межпозвоночный остеохондроз»<br />
предлагается подразумевать дегенерат<strong>и</strong>вный процесс<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка, захватывающ<strong>и</strong>й тело позвонка <strong>и</strong> его<br />
д<strong>и</strong>ск (ф<strong>и</strong>брозное кольцо <strong>и</strong> пульпозное ядро).<br />
В 2003 г. на Международной конференц<strong>и</strong><strong>и</strong> в США<br />
межпозвонковый ОП был оф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ально пр<strong>и</strong>знан главной<br />
пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной «of Low Back and Neck Pain». По грустной<br />
<strong>и</strong>рон<strong>и</strong><strong>и</strong> судьбы в том же году ушёл <strong>и</strong>з ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong><br />
вел<strong>и</strong>к<strong>и</strong>й основоположн<strong>и</strong>к вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong> Попелянск<strong>и</strong>й<br />
Я.Ю. [2].<br />
К сожален<strong>и</strong>ю, на этой сент<strong>и</strong>ментальной фразе<br />
мы не можем постав<strong>и</strong>ть точку, <strong>и</strong>бо обсуждаемая нозолог<strong>и</strong>я<br />
по роковому стечен<strong>и</strong>ю обстоятельств теперь<br />
уже станов<strong>и</strong>тся <strong>и</strong>згоем в нашем собственном отечестве.<br />
В связ<strong>и</strong> с л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>ей многолетней <strong>и</strong>золяц<strong>и</strong><strong>и</strong> отечественной<br />
наук<strong>и</strong>, <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вным <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ем проблемы<br />
бол<strong>и</strong>, как самодавлеющего наднозолог<strong>и</strong>ческого<br />
фактора, <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>ем в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку международной<br />
класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> болезней появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь высказыван<strong>и</strong>я<br />
о том, что на<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>м д<strong>и</strong>агнозом для обозначен<strong>и</strong>я<br />
вертеброгенной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> являются пр<strong>и</strong>нятые<br />
в западных странах деф<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> т<strong>и</strong>па «дорсопат<strong>и</strong>я»<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> «дорсалг<strong>и</strong>я». Пр<strong>и</strong> этом одн<strong>и</strong> авторы под «дорсопат<strong>и</strong>ей»<br />
подразумевают болевой с<strong>и</strong>ндром в област<strong>и</strong><br />
тулов<strong>и</strong>ща <strong>и</strong> конечностей нев<strong>и</strong>сцеральной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
связанный с дегенерат<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
позвоночн<strong>и</strong>ка [7], друг<strong>и</strong>е характер<strong>и</strong>зуют её как соб<strong>и</strong>рательный<br />
терм<strong>и</strong>н, пр<strong>и</strong>меняющ<strong>и</strong>йся не только для<br />
обозначен<strong>и</strong>я патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> позвоночн<strong>и</strong>ка, но <strong>и</strong> всех друг<strong>и</strong>х<br />
невоспал<strong>и</strong>тельных поражен<strong>и</strong>й мягк<strong>и</strong>х тканей сп<strong>и</strong>ны<br />
[8, 9]. Иным<strong>и</strong> словам<strong>и</strong>, возн<strong>и</strong>кает с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я, в которой<br />
предлагается заново «открывать остеохондроз».<br />
Международная стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я болезней<br />
<strong>и</strong> проблем, связанных со здоровьем (МКБ) –<br />
это нормат<strong>и</strong>вный документ ВОЗ, предназначенный<br />
для обеспечен<strong>и</strong>я ед<strong>и</strong>нства метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х подходов пр<strong>и</strong><br />
оценке заболеваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> спертност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я. С<br />
января 1991 года действует её десятый пересмотр –<br />
МКБ-10. Пр<strong>и</strong>казом М<strong>и</strong>нздрава Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> от 27.05.1997 г.<br />
№ 170 всем органам <strong>и</strong> учрежден<strong>и</strong>ям отечественного<br />
здравоохранен<strong>и</strong>я было предп<strong>и</strong>сано с 01.01.1999 г.<br />
перейт<strong>и</strong> на <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е МКБ-10.<br />
В <strong>и</strong>нструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> по <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю МКБ [10] подчёрк<strong>и</strong>вается,<br />
что она: «…должна способствовать ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
деятельност<strong>и</strong> научных школ, защ<strong>и</strong>щающ<strong>и</strong>х<br />
разл<strong>и</strong>чные направлен<strong>и</strong>я в форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>й болезней. …. Вместе с тем, <strong>и</strong>з<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ПЕТРОВ Констант<strong>и</strong>н Бор<strong>и</strong>сов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой восстанов<strong>и</strong>тельной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны, ГБОУ «НГИУВ» МЗ <strong>и</strong> СР,<br />
г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я.<br />
54 T. 11 № 1 2012
ДИСКУССИИ<br />
этого не следует, что сейчас … < её > можно рекомендовать<br />
в качестве образца терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> зап<strong>и</strong>сей<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агнозов в учетных мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х<br />
документах. … Остается проблемой сопоставлен<strong>и</strong>е<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агнозов <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агнозов, пр<strong>и</strong>веденных в<br />
МКБ».<br />
Исходя <strong>и</strong>з сказанного, у больш<strong>и</strong>нства учёных <strong>и</strong><br />
практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х врачей сформ<strong>и</strong>ровалось вполне лог<strong>и</strong>чное<br />
убежден<strong>и</strong>е, что МКБ-10 нос<strong>и</strong>т рекомендательный<br />
характер, не заменяет кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агнозов<br />
<strong>и</strong> не прот<strong>и</strong>вопоставляется нац<strong>и</strong>ональным класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ям<br />
<strong>и</strong> класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ям ведущ<strong>и</strong>х научных школ.<br />
Очев<strong>и</strong>дно, что МКБ-10 не предназначена <strong>и</strong> для <strong>и</strong>ндексац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
отдельных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х случаев. Поэтому<br />
в научной л<strong>и</strong>тературе обычно дается двойной д<strong>и</strong>агноз<br />
– од<strong>и</strong>н согласно МКБ-10, другой – в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с пр<strong>и</strong>нятым<strong>и</strong> в РФ класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.<br />
Тем не менее, не только сотрудн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> судебных,<br />
налоговых, страховых <strong>и</strong> т.п. органов (что ещё можно<br />
понять), но <strong>и</strong> ч<strong>и</strong>новн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> от здравоохранен<strong>и</strong>я стал<strong>и</strong><br />
требовать пр<strong>и</strong> веден<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской документац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(<strong>и</strong>стор<strong>и</strong><strong>и</strong> болезней, амбулаторные карты, справк<strong>и</strong>)<br />
<strong>и</strong>сключ<strong>и</strong>тельного <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я терм<strong>и</strong>нов МКБ-10.<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>я всё чаще звуч<strong>и</strong>т <strong>и</strong> в<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>агнозах.<br />
В международной класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> десятой редакц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
НПОП предлагается ш<strong>и</strong>фровать в разделе «Дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong>»<br />
(М40 – М54) класса заболеван<strong>и</strong>й скелетно-мышечной<br />
с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong>. Действ<strong>и</strong>тельно,<br />
там, в группе «Деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong>»<br />
есть пункт «Остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка» (М42),<br />
а в нём содерж<strong>и</strong>тся код М42.1 («Остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка<br />
у взрослых»). Однако, судя по тому, что<br />
первым в этой рубр<strong>и</strong>ке (М42.0) указан «Юношеск<strong>и</strong>й<br />
остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка», то есть болезнь Кальве<br />
<strong>и</strong> болезнь Шойермана-Мау, то терм<strong>и</strong>н «остеохондроз»<br />
здесь не соответствует росс<strong>и</strong>йскому понят<strong>и</strong>ю<br />
«ОП» <strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуется для обозначен<strong>и</strong>я остеохондропат<strong>и</strong>й.<br />
Этой сугубо ортопед<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ей вертеброневролог<strong>и</strong>я<br />
не зан<strong>и</strong>мается [3].<br />
В 2002 году появ<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онно-метод<strong>и</strong>ческое<br />
п<strong>и</strong>сьмо [11], в котором пр<strong>и</strong>знавалось, что в<br />
настоящее время в отечественной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не <strong>и</strong>спользуется<br />
знач<strong>и</strong>тельное ч<strong>и</strong>сло д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х терм<strong>и</strong>нов,<br />
не <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х четк<strong>и</strong>х аналогов в МКБ-10. Часть <strong>и</strong>з<br />
н<strong>и</strong>х соответствует современным нац<strong>и</strong>ональным кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ям, друг<strong>и</strong>е представляют собой<br />
устаревш<strong>и</strong>е терм<strong>и</strong>ны, которые, однако, еще ш<strong>и</strong>роко<br />
<strong>и</strong>спользуются. В этом п<strong>и</strong>сьме, в частност<strong>и</strong>, предп<strong>и</strong>сывается<br />
<strong>и</strong>спользовать пр<strong>и</strong> ОП коды группы «Друг<strong>и</strong>е<br />
дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong>» (М50 – М54) – рубр<strong>и</strong>ка «Дорсалг<strong>и</strong><strong>и</strong>»<br />
(М54.1 – «Рад<strong>и</strong>кулопат<strong>и</strong>я», М54.2 – «Церв<strong>и</strong>кальг<strong>и</strong>я»,<br />
М54.3 – «Иш<strong>и</strong>ас», М54.4 – «Люмбаго с <strong>и</strong>ш<strong>и</strong>асом»).<br />
Шм<strong>и</strong>дт И.Р. [3], проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровав МКБ-10, пр<strong>и</strong>шла<br />
к выводу, что НПОП не находят себе места н<strong>и</strong><br />
в пункте М42 подраздела «Деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong>»,<br />
н<strong>и</strong> в рубр<strong>и</strong>ке «Дорсалг<strong>и</strong><strong>и</strong>». Хотя её коды<br />
М54.1 – М54.4 <strong>и</strong> могут <strong>и</strong>меть отношен<strong>и</strong>е к НПОП,<br />
каждый <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х снабжён пометкой: «<strong>и</strong>сключены –<br />
... пр<strong>и</strong> поражен<strong>и</strong><strong>и</strong> межпозвоночного д<strong>и</strong>ска».<br />
Не удовлетворяет требован<strong>и</strong>ям к ш<strong>и</strong>фровке НПОП<br />
<strong>и</strong> блок «Спонд<strong>и</strong>лопат<strong>и</strong><strong>и</strong>» (M45 – M49). Так, включённая<br />
в него рубр<strong>и</strong>ка М47 («Спонд<strong>и</strong>лез») отражает<br />
перв<strong>и</strong>чные воспал<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong> д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е поражен<strong>и</strong>я<br />
суставов позвоночн<strong>и</strong>ка, что не соответствует<br />
росс<strong>и</strong>йскому терм<strong>и</strong>ну «деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й спонд<strong>и</strong>лез».<br />
Ещё одна рубр<strong>и</strong>ка – M48 («Друг<strong>и</strong>е спонд<strong>и</strong>лопат<strong>и</strong><strong>и</strong>»)<br />
охватывает ч<strong>и</strong>сто ортопед<strong>и</strong>ческую патолог<strong>и</strong>ю: сп<strong>и</strong>нальный<br />
стеноз, болезнь Форестье, «целующ<strong>и</strong>еся»<br />
позвонк<strong>и</strong>, травмат<strong>и</strong>ческую спонд<strong>и</strong>лопат<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> т.п.<br />
По мнен<strong>и</strong>ю Шм<strong>и</strong>дт И.Р. [3], проявлен<strong>и</strong>я НПОП<br />
следует относ<strong>и</strong>ть к рубр<strong>и</strong>кам М50 <strong>и</strong> М51 блока «Друг<strong>и</strong>е<br />
дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong>» (М50 – М54). Пр<strong>и</strong> этом компресс<strong>и</strong>онные<br />
с<strong>и</strong>ндромы шейного остеохондроза соответствуют<br />
пунктам М50.0 – поражен<strong>и</strong>е межпозвонковых<br />
д<strong>и</strong>сков с м<strong>и</strong>елопат<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> М50.1 – с рад<strong>и</strong>кулопат<strong>и</strong>й.<br />
Компресс<strong>и</strong>онные с<strong>и</strong>ндромы поясн<strong>и</strong>чного <strong>и</strong> грудного<br />
остеохондроза ш<strong>и</strong>фруются как М51.0 – поражен<strong>и</strong>е<br />
д<strong>и</strong>сков с м<strong>и</strong>елопат<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> М51.1 – с рад<strong>и</strong>кулопат<strong>и</strong>ей.<br />
Все рефлекторные с<strong>и</strong>ндромы шейного остеохондроза,<br />
в том ч<strong>и</strong>сле туннельные рефлекторно-компресс<strong>и</strong>онные<br />
с<strong>и</strong>ндромы, должны быть отнесены в рубр<strong>и</strong>ку<br />
М50.3 («Другая дегенерац<strong>и</strong>я межпозвоночного<br />
д<strong>и</strong>ска шейного отдела»). Что касается рефлекторных<br />
с<strong>и</strong>ндромов грудного <strong>и</strong> поясн<strong>и</strong>чного остеохондроза<br />
(люмбаго, люмбалг<strong>и</strong>я, люмбо<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>алг<strong>и</strong>я, с<strong>и</strong>ндром грушев<strong>и</strong>дной<br />
мышцы <strong>и</strong> т.п.), то он<strong>и</strong> могут быть отнесены<br />
к рубр<strong>и</strong>ке М51.2 («Другое уточнённое смещен<strong>и</strong>е<br />
межпозвоночного д<strong>и</strong>ска»), есл<strong>и</strong> установлено, что<br />
<strong>и</strong>х патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м субстратом является грыжа<br />
д<strong>и</strong>ска. Есл<strong>и</strong> же в основе переч<strong>и</strong>сленных с<strong>и</strong>ндромов<br />
лежат друг<strong>и</strong>е патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е субстраты<br />
(внутр<strong>и</strong>д<strong>и</strong>сковая д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>я, нестаб<strong>и</strong>льность <strong>и</strong> т.п.),<br />
то <strong>и</strong>х следует отнест<strong>и</strong> в рубр<strong>и</strong>ку М51.3 («Другая<br />
уточнённая дегенерац<strong>и</strong>я межпозвоночного д<strong>и</strong>ска»).<br />
В рубр<strong>и</strong>ке М53 можно найт<strong>и</strong> некоторые вегетат<strong>и</strong>вные<br />
проявлен<strong>и</strong>я ОП. «Шейно-черепной с<strong>и</strong>ндром»<br />
(М53.0) соответствует ш<strong>и</strong>роко распространенному в<br />
нашей стране терм<strong>и</strong>ну «с<strong>и</strong>ндром позвоночной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>».<br />
Под «шейно-плечевым с<strong>и</strong>ндромом» (М53.1) следует<br />
пон<strong>и</strong>мать вегетат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я т<strong>и</strong>па<br />
плечелопаточного пер<strong>и</strong>артроза <strong>и</strong>л<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома «плечо-к<strong>и</strong>сть».<br />
Когц<strong>и</strong>год<strong>и</strong>н<strong>и</strong>я ш<strong>и</strong>фруется как «крестцово-копч<strong>и</strong>ковые<br />
нарушен<strong>и</strong>я, не класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованные<br />
в друг<strong>и</strong>х рубр<strong>и</strong>ках» (53.3) [7].<br />
Следует также напомн<strong>и</strong>ть, что в МКБ-10 отсутствует<br />
понят<strong>и</strong>е о степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> полноте рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>, характере течен<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> его фазност<strong>и</strong>. Всё это отр<strong>и</strong>цательно сказывается<br />
на эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> вновь возрождаемой д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
профор<strong>и</strong>ентац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.<br />
Очев<strong>и</strong>дно, пр<strong>и</strong>мен<strong>и</strong>тельно к росс<strong>и</strong>йской действ<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>,<br />
«боль в сп<strong>и</strong>не» не только не подход<strong>и</strong>т для<br />
Information about authors:<br />
PETROV Konstantin Borisovich, doctor of medical sciences, professor, head of the rehabilitation medicine department, Novokuznetsk State Institute<br />
of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
55
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ,<br />
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
определен<strong>и</strong>я болезн<strong>и</strong>, но даже не дотяг<strong>и</strong>вает до понят<strong>и</strong>я<br />
«с<strong>и</strong>ндром», поскольку <strong>и</strong>меет разл<strong>и</strong>чное сем<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ческое<br />
содержан<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> разных заболеван<strong>и</strong>ях, а обозначать<br />
нозолог<strong>и</strong>ческую форму одн<strong>и</strong>м с<strong>и</strong>мптомом –<br />
нонсенс. Кроме того, заболеван<strong>и</strong>е, которое хотят назвать<br />
«дорсопат<strong>и</strong>ей», не огран<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается только болью,<br />
а сопровождается целым рядом друг<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й<br />
[12].<br />
Обычно кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>к<strong>и</strong> вертеброневролог<strong>и</strong>ческой концепц<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
забыв (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> не зная!) <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ю эволюц<strong>и</strong><strong>и</strong> терм<strong>и</strong>на<br />
«остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка», пеняют на то,<br />
что, во-первых, его нет в западной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не,<br />
во-вторых, он не соответствует по смыслу<br />
сут<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> в дословном переводе означает<br />
«окостенен<strong>и</strong>е хряща» [9].<br />
Все эт<strong>и</strong> авторы н<strong>и</strong>как не могут понять, что знакомое<br />
м<strong>и</strong>лл<strong>и</strong>онам людей на постсоветском пространстве<br />
понят<strong>и</strong>е «остеохондроз» в современной вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
давно <strong>и</strong>меет более ш<strong>и</strong>рокую трактовку,<br />
чем только патолог<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>ска. По существу, это уже<br />
нар<strong>и</strong>цательное на<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>е, выходящее далеко за<br />
рамк<strong>и</strong> его первоначального семант<strong>и</strong>ческого смыла.<br />
Безусловно, «ОП» – <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> слож<strong>и</strong>вшееся<br />
в нашей стране, в чём-то соб<strong>и</strong>рательное, назван<strong>и</strong>е, но<br />
соб<strong>и</strong>рательност<strong>и</strong> в нём не больше, чем в понят<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
«остеоартроз», <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «цереброваскулярная болезнь»!<br />
Последняя представляет собой группу патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
состоян<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х разл<strong>и</strong>чную эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> отл<strong>и</strong>чающ<strong>и</strong>хся<br />
порой своеобраз<strong>и</strong>ем патогенеза, но ведь<br />
мы относ<strong>и</strong>мся к ней как к ед<strong>и</strong>ной нозолог<strong>и</strong>ческой<br />
ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>це, <strong>и</strong>сходя во многом <strong>и</strong>з общност<strong>и</strong> лечебно-реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных<br />
меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й. Известно достаточно<br />
много заболеван<strong>и</strong>й, пр<strong>и</strong>вычные назван<strong>и</strong>я которых далеко<br />
не <strong>и</strong>счерпывающе отражают представлен<strong>и</strong>е об<br />
<strong>и</strong>х эт<strong>и</strong>опатогенет<strong>и</strong>ческой сущност<strong>и</strong>.<br />
Алтунбаев Р.А. [8] полагает, что современные<br />
представлен<strong>и</strong>я об ОП как о мульт<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альном<br />
заболеван<strong>и</strong><strong>и</strong> давно утрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong> своё нозолог<strong>и</strong>ческое ед<strong>и</strong>нство.<br />
Патолог<strong>и</strong>я межпозвонкового д<strong>и</strong>ска, хотя <strong>и</strong> на<strong>и</strong>более<br />
частая пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на позвоночной бол<strong>и</strong>, но далеко<br />
не ед<strong>и</strong>нственная, а механ<strong>и</strong>змы реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> рефлекторных<br />
<strong>и</strong> корешковых с<strong>и</strong>ндромов НПОП <strong>и</strong>меют разл<strong>и</strong>чный<br />
патогенез. Именно по этой пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не словосочетан<strong>и</strong>е<br />
«остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка» якобы не может<br />
быть пр<strong>и</strong>нято в качестве обозначен<strong>и</strong>я нозолог<strong>и</strong>ческой<br />
ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> потому международное понят<strong>и</strong>е «back<br />
pain» (боль в сп<strong>и</strong>не) не <strong>и</strong>меет альтернат<strong>и</strong>вы.<br />
Сложность <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> в рамках НПОП многоч<strong>и</strong>сленных<br />
рефлекторных с<strong>и</strong>ндромов (туннельных<br />
<strong>и</strong> вегетат<strong>и</strong>вно-<strong>и</strong>рр<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>вных, пер<strong>и</strong>артрозов <strong>и</strong> т.д.)<br />
обусловлена тем, что <strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>я неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чны<br />
<strong>и</strong> нередко бывают обусловлены друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата <strong>и</strong>л<strong>и</strong> внутренн<strong>и</strong>х<br />
органов. Однако многоч<strong>и</strong>сленные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
[13-15] убед<strong>и</strong>тельно доказал<strong>и</strong> <strong>и</strong>х патогенет<strong>и</strong>ческую<br />
связь, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> с дегенерат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
поражен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ПДС.<br />
В конце концов, в патогенезе больш<strong>и</strong>нства <strong>и</strong>звестных<br />
болезней пр<strong>и</strong>сутствуют так<strong>и</strong>е ун<strong>и</strong>версальные<br />
механ<strong>и</strong>змы, как воспален<strong>и</strong>е, аллерг<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> стресс, однако<br />
это не мешает кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>стам выделять <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальные<br />
черты воспален<strong>и</strong>я почк<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> особенност<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета пр<strong>и</strong> ревмато<strong>и</strong>дном пол<strong>и</strong>артр<strong>и</strong>те!<br />
Известно, что пр<strong>и</strong>знаком нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, пом<strong>и</strong>мо прочего,<br />
является ед<strong>и</strong>нство эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, патогенеза <strong>и</strong> морфогенеза,<br />
а также общность алгор<strong>и</strong>тма постановк<strong>и</strong><br />
д<strong>и</strong>агноза [16]. Вряд л<strong>и</strong> эт<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> позволяют на<br />
данном этапе знан<strong>и</strong>й раздел<strong>и</strong>ть ОП на ряд автономных<br />
болезней.<br />
Напр<strong>и</strong>мер, Луц<strong>и</strong>к А.А. с соавт. [12] в порядке<br />
д<strong>и</strong>скусс<strong>и</strong><strong>и</strong> предлагают сч<strong>и</strong>тать самостоятельным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
спонд<strong>и</strong>лоартроз <strong>и</strong> остеохондроз. Вместе<br />
с тем, это не мешает ему пр<strong>и</strong>знать, что «в каждом<br />
конкретном случае трудно отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ть артрогенные<br />
бол<strong>и</strong> от д<strong>и</strong>скогенных, патогенез которых сходен в<br />
связ<strong>и</strong> с общностью вегетат<strong>и</strong>вной <strong>и</strong> сомат<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>ннервац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
элементов ПДС». Очев<strong>и</strong>дно, что в данном<br />
случае отсутствуют главные черты нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong> – своеобраз<strong>и</strong>е<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е чётк<strong>и</strong>х<br />
д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>льно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев.<br />
Там, где патолог<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>ска не доказана, можно было<br />
бы попытаться давать назван<strong>и</strong>е по <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>мся<br />
патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>знакам: «стеноз<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й<br />
л<strong>и</strong>гаментоз жёлтой связк<strong>и</strong>», «спонд<strong>и</strong>лоартроз», но<br />
он<strong>и</strong>, как прав<strong>и</strong>ло, не встречаются <strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованно. В<br />
одном сегменте дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>руют одн<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я, в другом<br />
– преобладают друг<strong>и</strong>е. Случается, что пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong><br />
разл<strong>и</strong>чных по времен<strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>й болезн<strong>и</strong> служат<br />
не<strong>и</strong>дент<strong>и</strong>чные патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е субстраты,<br />
реал<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>еся к тому же в разных ПДС. В подавляющем<br />
больш<strong>и</strong>нстве случаев все он<strong>и</strong> объед<strong>и</strong>нены<br />
сложным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нно-следственным<strong>и</strong> связям<strong>и</strong> в рамках<br />
ед<strong>и</strong>ного патолог<strong>и</strong>ческого (дегенерат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческого)<br />
процесса.<br />
Отдельно следует сказать об аномал<strong>и</strong>ях разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> дезонтоген<strong>и</strong>ях позвоночн<strong>и</strong>ка (аномал<strong>и</strong><strong>и</strong> кран<strong>и</strong>овертебральной<br />
област<strong>и</strong>, К<strong>и</strong>мерл<strong>и</strong>, суставного троп<strong>и</strong>зма,<br />
шейные рёбра, врождённые конкресценц<strong>и</strong><strong>и</strong>, spina<br />
bifida <strong>и</strong> т.д., конст<strong>и</strong>туц<strong>и</strong>ональная слабость связочного<br />
аппарата, спонд<strong>и</strong>лол<strong>и</strong>з <strong>и</strong> т.п.). Трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онно он<strong>и</strong><br />
также рассматр<strong>и</strong>ваются в связ<strong>и</strong> с ОП, как факторы,<br />
способствующ<strong>и</strong>е его более ранней ман<strong>и</strong>фестац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
усугубляющ<strong>и</strong>е его течен<strong>и</strong>е. За <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>ем случаев<br />
с грубым<strong>и</strong> анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> дефектам<strong>и</strong>, больш<strong>и</strong>нство<br />
<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х без сопутствующ<strong>и</strong>х дегенерат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в ПДС себя не реал<strong>и</strong>зуют.<br />
Будуч<strong>и</strong> вычлененным<strong>и</strong> <strong>и</strong>з контекста ед<strong>и</strong>ной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
карт<strong>и</strong>ны заболеван<strong>и</strong>я, он<strong>и</strong> вряд л<strong>и</strong> смогут претендовать<br />
на статус самостоятельной нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Мануальная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на получ<strong>и</strong>ла ш<strong>и</strong>рокое распространен<strong>и</strong>е<br />
в Советском Союзе, нач<strong>и</strong>ная 80-х годов<br />
XX века. С одной стороны, она обогат<strong>и</strong>ла вертеброневролог<strong>и</strong>ю<br />
чрезвычайно эффект<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> методам<strong>и</strong><br />
лечен<strong>и</strong>я, с другой – пр<strong>и</strong>внесла новые понят<strong>и</strong>я<br />
о «функц<strong>и</strong>ональност<strong>и</strong>» (обрат<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>) ряда патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й не только в поражённых д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
процессом ПДС, но <strong>и</strong> в <strong>и</strong>нтактных, а также<br />
во всей мышечно-скелетной с<strong>и</strong>стеме в целом.<br />
Являясь полноценным дет<strong>и</strong>щем западной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
мысл<strong>и</strong>, мануальная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на не пр<strong>и</strong>даёт существенного<br />
значен<strong>и</strong>я понят<strong>и</strong>ю «остеохондроз». Напрот<strong>и</strong>в,<br />
всяческ<strong>и</strong> подчёрк<strong>и</strong>вается, что патоморфолог<strong>и</strong>-<br />
56 T. 11 № 1 2012
ДИСКУССИИ<br />
ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я в ПДС не коррел<strong>и</strong>руют с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. Этот факт нашёл отражен<strong>и</strong>е<br />
в д<strong>и</strong>скусс<strong>и</strong>ях между кор<strong>и</strong>феям<strong>и</strong> вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> мануальной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны в начале 90-х годов [2, 17].<br />
Бездумное прот<strong>и</strong>вопоставлен<strong>и</strong>е мануальной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны<br />
<strong>и</strong> вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к тому, что<br />
целый ряд кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х феноменов (тр<strong>и</strong>ггерная точка,<br />
м<strong>и</strong>офасц<strong>и</strong>альный болевой с<strong>и</strong>ндром, мышечный<br />
г<strong>и</strong>пертонус, сомат<strong>и</strong>ческая д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>я <strong>и</strong> т.д.) нередко<br />
рассматр<strong>и</strong>ваются без должной нозолог<strong>и</strong>ческой конкрет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Создается в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мость самостоятельного<br />
существован<strong>и</strong>я отдельных с<strong>и</strong>ндромов (локтевой <strong>и</strong><br />
крестцово-копч<strong>и</strong>ковый пер<strong>и</strong>артрозы, межлопаточный<br />
болевой с<strong>и</strong>ндром <strong>и</strong> др.) в отрыве от <strong>и</strong>х вертеброневролог<strong>и</strong>ческой<br />
сущност<strong>и</strong>. С другой стороны, без учёта<br />
функц<strong>и</strong>ональных патоб<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й,<br />
<strong>и</strong>зучаемых мануальной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ной, нельзя объясн<strong>и</strong>ть<br />
д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>ональные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я в опорно-дв<strong>и</strong>гательном<br />
аппарате вдал<strong>и</strong> от очага поражен<strong>и</strong>я в ПДС. В<br />
свете сказанного эт<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>сц<strong>и</strong>пл<strong>и</strong>ны следует<br />
рассматр<strong>и</strong>вать как нечто ед<strong>и</strong>ное, дополняющее<br />
друг друга.<br />
В эпоху беспрецедентного плюрал<strong>и</strong>зма мнен<strong>и</strong>й в<br />
науке пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся защ<strong>и</strong>щать вертеброневролог<strong>и</strong>ю от<br />
нападок разл<strong>и</strong>чных рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong>он<strong>и</strong>стов-демагогов <strong>и</strong> д<strong>и</strong>летантов-н<strong>и</strong>спровергателей.<br />
Эрдес Ш.Ф. с соавт. [18] полагает, что больные<br />
с д<strong>и</strong>агнозом «обострен<strong>и</strong>е остеохондроза» не нуждаются<br />
в обязательной консультац<strong>и</strong><strong>и</strong> невролога <strong>и</strong> плановой<br />
рентгенограф<strong>и</strong><strong>и</strong> позвоночн<strong>и</strong>ка, а должны леч<strong>и</strong>ться<br />
у семейного врача, участкового терапевта <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
врача общей практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Любопытны <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е его высказыван<strong>и</strong>я:<br />
«… к остеохондрозу по недоразумен<strong>и</strong>ю<br />
относят <strong>и</strong> грыжу д<strong>и</strong>ска …»; а также: «… Грыж<strong>и</strong> д<strong>и</strong>ска<br />
образуются чаще у молодых …. Грыжа д<strong>и</strong>ска пож<strong>и</strong>лых<br />
людей … случайная находка ..., так как<br />
содерж<strong>и</strong>мым грыж<strong>и</strong> является пульпозное ядро, в пож<strong>и</strong>лом<br />
возрасте ф<strong>и</strong>брат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованное, которое практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
не может выпадать через разрыв д<strong>и</strong>ска». Далее<br />
следует: «… умозр<strong>и</strong>тельные утоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е учен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>носят<br />
вред мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не <strong>и</strong> больному …, ярк<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>мером<br />
этому может служ<strong>и</strong>ть отечественное <strong>и</strong>зобретен<strong>и</strong>е<br />
– учен<strong>и</strong>е об остеохондрозе …».<br />
Представ<strong>и</strong>м на м<strong>и</strong>нуту, что остеохондроз (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> то,<br />
как мы его будем называть) перестанет существовать.<br />
Тогда больных с с<strong>и</strong>ндромом позвоночной артер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
будут леч<strong>и</strong>ть класс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е невролог<strong>и</strong> от вертебробаз<strong>и</strong>лярной<br />
сосуд<strong>и</strong>стой недостаточност<strong>и</strong> пре<strong>и</strong>мущественно<br />
мед<strong>и</strong>каментозным<strong>и</strong> средствам<strong>и</strong>. Вполне<br />
очев<strong>и</strong>дно, что без воздейств<strong>и</strong>я на шейный отдел позвоночн<strong>и</strong>ка<br />
блокадам<strong>и</strong>, мануальной терап<strong>и</strong>ей <strong>и</strong>л<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>опроцедурам<strong>и</strong><br />
рад<strong>и</strong>кального улучшен<strong>и</strong>я не наступ<strong>и</strong>т.<br />
Плечелопаточные пер<strong>и</strong>артрозы отдадут на откуп<br />
ортопедам-травматологам, <strong>и</strong> те тоже будут провод<strong>и</strong>ть<br />
лечен<strong>и</strong>е без вертеброневролог<strong>и</strong>ческой спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.<br />
Остальные рефлекторные с<strong>и</strong>ндромы, по-в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мому,<br />
достанутся участковым терапевтам <strong>и</strong> семейным<br />
врачам. Сто<strong>и</strong>т л<strong>и</strong> дальше продолжать? Про<strong>и</strong>гравшей<br />
в этом случае будет л<strong>и</strong>шь одна сторона – больные.<br />
Даже в угоду всеобщей стандарт<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
такая жертва вряд л<strong>и</strong> оправдана.<br />
Жарков П.Л. [9] безапелляц<strong>и</strong>онно утверждает,<br />
что: «… бол<strong>и</strong> в опорно-дв<strong>и</strong>гательной с<strong>и</strong>стеме … являются<br />
не следств<strong>и</strong>ем остеохондроза, а <br />
результатом поврежден<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>змененных сухож<strong>и</strong>л<strong>и</strong>й мышц, сам<strong>и</strong>х мышц, связок<br />
у людей зрелого <strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лого возраста, а у молодых<br />
спортсменов – следств<strong>и</strong>ем механ<strong>и</strong>ческой травмы нормальных<br />
связок, сухож<strong>и</strong>л<strong>и</strong>й, мышц. … Теор<strong>и</strong>я же<br />
остеохондроза не только н<strong>и</strong>чего не даёт науке, но в<br />
практ<strong>и</strong>ке затяг<strong>и</strong>вает лечен<strong>и</strong>е на мног<strong>и</strong>е недел<strong>и</strong> <strong>и</strong> даже<br />
месяцы, ведёт к бесполезной трате с<strong>и</strong>л <strong>и</strong> средств<br />
на обследован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> нецеленаправленное лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> уже<br />
создала целые фабр<strong>и</strong>к<strong>и</strong> по про<strong>и</strong>зводству <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов …».<br />
Ему втор<strong>и</strong>т Богачёва Л.А. [19], пр<strong>и</strong>зывающая не<br />
<strong>и</strong>спользовать больше «псевдоучен<strong>и</strong>е об остеохондрозе<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> ложную концепц<strong>и</strong>ю его невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
проявлен<strong>и</strong>й». Вместо этого она претендует<br />
на открыт<strong>и</strong>е «новой ортопед<strong>и</strong>ческой болезн<strong>и</strong> в област<strong>и</strong><br />
сп<strong>и</strong>ны» под назван<strong>и</strong>ем «Дорсалг<strong>и</strong>я» <strong>и</strong> пропаганд<strong>и</strong>рует<br />
якобы созданное ею научное направлен<strong>и</strong>е,<br />
называемое «деструкт<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>ональной мышечно-скелетной<br />
болью».<br />
Безусловно, <strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованные связочно-мышечные<br />
(м<strong>и</strong>офасц<strong>и</strong>альные) проявлен<strong>и</strong>я, будуч<strong>и</strong>, как указывалось<br />
выше, неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> рефлекторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>,<br />
могут реал<strong>и</strong>зоваться в результате хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
професс<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>л<strong>и</strong> спорт<strong>и</strong>вных перегрузок,<br />
однако пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> фоновых вегетат<strong>и</strong>вно-троф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
расстройств, а также стойк<strong>и</strong>х д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
сдв<strong>и</strong>гов в ЦНС [5] (вследств<strong>и</strong>е ОП <strong>и</strong>л<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н)<br />
он<strong>и</strong> скоротечны <strong>и</strong> легко курабельны. Впрочем,<br />
в<strong>и</strong>ден<strong>и</strong>е проблемы зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т даже от того, с как<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> работает спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ст: пользует посет<strong>и</strong>телей<br />
ф<strong>и</strong>тнес-клуба <strong>и</strong>л<strong>и</strong> леч<strong>и</strong>т больных в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом<br />
отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Есл<strong>и</strong> мы уйдём от «остеохондроза» как нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
то потеряем связь между позвоночн<strong>и</strong>ком <strong>и</strong> мног<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
рефлекторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>. Как следств<strong>и</strong>е,<br />
ухудшатся д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> результаты лечен<strong>и</strong>я, особенно<br />
есл<strong>и</strong> данным<strong>и</strong> больным<strong>и</strong> будут зан<strong>и</strong>маться непроф<strong>и</strong>льные<br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>сты. Любой практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й врач<br />
знает, как трудно вылеч<strong>и</strong>ть, напр<strong>и</strong>мер, локтевой эп<strong>и</strong>конд<strong>и</strong>л<strong>и</strong>т<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> когц<strong>и</strong>год<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ю без воздейств<strong>и</strong>я на соответствующ<strong>и</strong>е<br />
ПДС, хотя на первый взгляд он<strong>и</strong> кажутся<br />
мног<strong>и</strong>м самостоятельным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.<br />
Подводя <strong>и</strong>тог, можно выдел<strong>и</strong>ть как м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум 6 пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н,<br />
которые пр<strong>и</strong>вел<strong>и</strong> к рев<strong>и</strong>з<strong>и</strong><strong>и</strong> понят<strong>и</strong>я «остеохондроз<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка».<br />
Смена поколен<strong>и</strong>й в вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong>: уход<br />
л<strong>и</strong>деров (Попелянск<strong>и</strong>й Я.Ю., Веселовск<strong>и</strong>й В.П.,<br />
Шм<strong>и</strong>дт И.Р. <strong>и</strong> др.), долгое время определявш<strong>и</strong>х её<br />
основные положен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> защ<strong>и</strong>щавш<strong>и</strong>х её от неадекватной<br />
кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> недостаточной общественной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>х преемн<strong>и</strong>ков.<br />
Несоответств<strong>и</strong>е терм<strong>и</strong>на «ОП», <strong>и</strong>меющего чётк<strong>и</strong>е<br />
морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong>, характеру кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого<br />
течен<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я (эту надоевшую тему, несмотря<br />
на неоднократные высказыван<strong>и</strong>я класс<strong>и</strong>ков по данному<br />
поводу, мусс<strong>и</strong>руют до с<strong>и</strong>х пор).<br />
Появлен<strong>и</strong>е новых методов кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальной<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, позволяющ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зб<strong>и</strong>ратель-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
57
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ,<br />
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
но д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровать патолог<strong>и</strong>ю отдельных структур<br />
ПДС, ранее не разл<strong>и</strong>чаемую в рамках ед<strong>и</strong>ной д<strong>и</strong>скогенной<br />
концепц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ш<strong>и</strong>рокое распространен<strong>и</strong>е в нашей стране <strong>и</strong>дей<br />
мануальной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, которая, во-первых, отдаёт пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тет<br />
б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ке, в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от господствовавш<strong>и</strong>х<br />
ранее г<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> нейрорефлекторных концепц<strong>и</strong>й;<br />
во-вторых, рассматр<strong>и</strong>вает в качестве основных<br />
патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х субстратов патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> дв<strong>и</strong>гательной<br />
с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я со стороны межпозвонковых<br />
суставов, скелетных мышц <strong>и</strong> дв<strong>и</strong>гательного стереот<strong>и</strong>па<br />
в целом, а не только межпозвонкового д<strong>и</strong>ска.<br />
Отсутств<strong>и</strong>е в западной <strong>и</strong> амер<strong>и</strong>канской мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не<br />
концепц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> понят<strong>и</strong>й, аналог<strong>и</strong>чных отечественным.<br />
Внедрен<strong>и</strong>е ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> болезней<br />
МКБ-10, которая должна пересматр<strong>и</strong>ваться<br />
каждое десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>е, но существует уже 14 лет.<br />
Наша страна стрем<strong>и</strong>тельно встра<strong>и</strong>вается в м<strong>и</strong>ровое<br />
сообщество, а в чужой дом, как <strong>и</strong>звестно, со сво<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
порядкам<strong>и</strong> не пр<strong>и</strong>ходят. В <strong>и</strong>тоге про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т худшее<br />
<strong>и</strong>з возможного: отечественная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на теряет<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
1. Попелянск<strong>и</strong>й, А.Я. Об отце <strong>и</strong> его деле [Электронный ресурс] /А.Я. Попелянск<strong>и</strong>й.<br />
– Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.russianseattle.com/spinalneurology/2_about_my_father_rus.shtml<br />
(дата обращен<strong>и</strong>я: 15.07.2011).<br />
2. Попелянск<strong>и</strong>й, Я.Ю. Ортопед<strong>и</strong>ческая невролог<strong>и</strong>я (вертеброневролог<strong>и</strong>я):<br />
рук-во для врачей /Я.Ю. Попелянск<strong>и</strong>й. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ,<br />
2003. – 672 с.<br />
3. Шм<strong>и</strong>дт, И.Р. Решенные <strong>и</strong> нерешенные проблемы вертеброневролог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на современном этапе разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я наук<strong>и</strong> /И.Р. Шм<strong>и</strong>дт //<strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong><br />
в Кузбассе. – 2004. – № 2. – С. 13-17.<br />
4. Веселовск<strong>и</strong>й, В.П. Практ<strong>и</strong>ческая вертеброневролог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мануальная терап<strong>и</strong>я<br />
[Электронный ресурс] /В.П. Веселовск<strong>и</strong>й – Р<strong>и</strong>га, 1991. – 343 с. –<br />
Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.kodges.ru/67544-prakticheskaya-vertebronevrologiya-i-manualnaya.html<br />
(дата обращен<strong>и</strong>я: 13.07.2011).<br />
5. Иван<strong>и</strong>чев, Г.А. Боль в сп<strong>и</strong>не: эволюц<strong>и</strong>онные аспекты <strong>и</strong> проблемы<br />
реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> /Г.А. Иван<strong>и</strong>чев, K. Lewit //Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й вестн. –<br />
1994. – Т. XXVI, вып. 3-4. – С.67-68.<br />
6. Антонов, И.П. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>й пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой<br />
нервной с<strong>и</strong>стемы /И.П.Антонов. – М., 1987. – 14 с.<br />
7. Фед<strong>и</strong>н, А.И. Дорсопат<strong>и</strong><strong>и</strong> (класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка) [Электронный<br />
ресурс] /А.И. Фед<strong>и</strong>н. – Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=8832<br />
(дата обращен<strong>и</strong>я: 17.07.2011).<br />
8. Алтунбаев, Р.А. «Остеохондроз» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «рад<strong>и</strong>кул<strong>и</strong>т»? (опыт подхода<br />
к терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ческой д<strong>и</strong>лемме) /Р.А. Алтунбаев //Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
вестн<strong>и</strong>к. – 1996. – Т. XXVIII, вып. 1-2. – С. 44-50.<br />
9. Жарков, П.Л. «Поясн<strong>и</strong>чные» бол<strong>и</strong>: д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны, лечен<strong>и</strong>е<br />
/П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновск<strong>и</strong>й. – М.:ОАО «Ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нал»,<br />
2001. – 143 с.<br />
10. Инструкц<strong>и</strong>я по <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю международной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой<br />
класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> болезней <strong>и</strong> проблем, связанных со здоровьем десятого<br />
пересмотра (утв. М<strong>и</strong>нздравом РФ 25.05.1998 № 2000/52-<br />
98) [Электронный ресурс]. – Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.lawmix.ru/med.php?id=14400<br />
(дата обращен<strong>и</strong>я: 17.07.2011).<br />
нозолог<strong>и</strong>ю, в которой когда-то зан<strong>и</strong>мала л<strong>и</strong>д<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е<br />
поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>. В нац<strong>и</strong>ональном руководстве по невролог<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
[20] сведен<strong>и</strong>я о НПОП уже полностью отсутствуют.<br />
Как следств<strong>и</strong>е, падает квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я врачей<br />
в данной област<strong>и</strong>, довершаемая терм<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ческой<br />
неразбер<strong>и</strong>хой.<br />
Об<strong>и</strong>дно сознавать, что «за право на вход» мы плат<strong>и</strong>м<br />
неоправданно высокую цену! Может быть, следует<br />
попытаться сохран<strong>и</strong>ть сво<strong>и</strong> очев<strong>и</strong>дные научные<br />
пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>теты <strong>и</strong> доб<strong>и</strong>ваться <strong>и</strong>х внедрен<strong>и</strong>я в МКБ будущ<strong>и</strong>х<br />
пересмотров? Не надо воспр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать учен<strong>и</strong>е<br />
о НПОП, как заблужден<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong> местечковую экзот<strong>и</strong>ку.<br />
Без ложной скромност<strong>и</strong> следует пр<strong>и</strong>знать, что<br />
не только «в област<strong>и</strong> балета <strong>и</strong> ракет» мы был<strong>и</strong> «вперед<strong>и</strong><br />
планеты всей». Вертеброневролог<strong>и</strong>я – гордость<br />
нац<strong>и</strong>онального здравоохранен<strong>и</strong>я.<br />
Попелянск<strong>и</strong>й А.Я., сын вел<strong>и</strong>кого учёного, сам обладающ<strong>и</strong>й<br />
незаурядным талантом учёного-публ<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ста<br />
[1], так отозвался на обсуждаемую проблему <strong>и</strong>з<br />
США: «Всё образуется. Класс<strong>и</strong>ка н<strong>и</strong>куда не <strong>и</strong>счезнет.<br />
Просто будет более <strong>и</strong>л<strong>и</strong> менее выпячена <strong>и</strong>л<strong>и</strong> заслонена,<br />
в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от готовност<strong>и</strong> к ней общества».<br />
11. Кокор<strong>и</strong>на, Е.П. Использован<strong>и</strong>е Международной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
болезней <strong>и</strong> проблем, связанных со здоровьем, десятого<br />
пересмотра (МКБ-10) в практ<strong>и</strong>ке отечественной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны: <strong>и</strong>нф.-<br />
метод. п<strong>и</strong>сьмо [Электронный ресурс] /Е.П. Кокор<strong>и</strong>на, М.В. Макс<strong>и</strong>мова,<br />
О.Д. М<strong>и</strong>шнев. – М., 2002. – Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.zdrav.<br />
spb.ru/official_documents/other/mkb.doc (дата обращен<strong>и</strong>я: 14.07.2011).<br />
12. Луц<strong>и</strong>к, А.А. Спонд<strong>и</strong>ллоартроз /А.А. Луц<strong>и</strong>к, И.Р. Шм<strong>и</strong>дт, Е.Б. Колотов.<br />
– Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск: Издатель, 2003. – 290 с.<br />
13. Гордон, И.Б. К патогенезу д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> верхне-квадрантных<br />
вегетат<strong>и</strong>вных расстройств с болям<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> сердца /И.Б. Гордон<br />
//Остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка: 3 Всерос. конф. по проблеме остеохондроза<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка. – Новокузнецк, 1973. – Ч. 1. – С. 218-224.<br />
14. Петров, Б.Г. Феномен отражен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> холец<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>те у больных шейным<br />
остеохондрозом /Б.Г. Петров //Остеохондрозы позвоночн<strong>и</strong>ка.<br />
– Новокузнецк, 1962. – С. 119-122.<br />
15. Заславск<strong>и</strong>й, Е.С. С<strong>и</strong>ндром плечо-к<strong>и</strong>сть у больных туберкулезом легк<strong>и</strong>х<br />
/Е.С. Заславск<strong>и</strong>й //Пробл. туберкулеза. – 1970. – № 9. – C. 84-85.<br />
16. В<strong>и</strong>к<strong>и</strong>пед<strong>и</strong>я – свободная энц<strong>и</strong>клопед<strong>и</strong>я [Электронный ресурс]. – Реж<strong>и</strong>м<br />
доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki (дата обращен<strong>и</strong>я: 18.07.2011).<br />
17. Лев<strong>и</strong>т, К. Замечан<strong>и</strong>я к номенклатуре вертебральных расстройств <strong>и</strong><br />
нарушен<strong>и</strong>й функц<strong>и</strong>й опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата /К. Лев<strong>и</strong>т,<br />
Х.Д. Вольф //Мануальная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на. – Новокузнецк, 1993. – № 5. –<br />
С. 37-39.<br />
18. Эрдес, Ш.Ф. Остеохондроз – особенност<strong>и</strong> отечественной <strong>и</strong>нтерпретац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
болезн<strong>и</strong> /Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фломеева //Научно-практ<strong>и</strong>ческая<br />
ревматолог<strong>и</strong>я. – 2010. – № 4. – С. 87-93.<br />
19. Богачёва, Л.А. Дорсалг<strong>и</strong>я – новая ортопед<strong>и</strong>ческая болезнь [Электронный<br />
ресурс] /Л.А. Богачёва. – Реж<strong>и</strong>м доступа: http://www.dorsalgia.ru<br />
(дата обращен<strong>и</strong>я: 18.07.2011).<br />
20. Невролог<strong>и</strong>я. Нац<strong>и</strong>ональное руководство /под ред. Е.И. Гусева,<br />
А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а,<br />
2008. – 1040 с.<br />
58 T. 11 № 1 2012
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
Шп<strong>и</strong>лянск<strong>и</strong>й Э.М., Краснова С.В., Коваленко О.В., Нас<strong>и</strong>бян Г.Р.<br />
Управлен<strong>и</strong>е здравоохранен<strong>и</strong>я адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> города Кемерово,<br />
г. Кемерово,<br />
Управлен<strong>и</strong>е здравоохранен<strong>и</strong>я ЮЗАО,<br />
г. Москва<br />
ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ<br />
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ<br />
УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ<br />
СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП<br />
В статье представлены орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онные технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> создан<strong>и</strong>я модел<strong>и</strong> вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я учрежден<strong>и</strong>й здравоохранен<strong>и</strong>я,<br />
соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я, консол<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>я ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>й <strong>и</strong> ресурсов всего городского сообщества в <strong>и</strong>нтересах пож<strong>и</strong>лых<br />
людей <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов.<br />
Ключевые слова: пац<strong>и</strong>енты/кл<strong>и</strong>енты старш<strong>и</strong>х возрастных групп; мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альная помощь;<br />
модель вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я.<br />
Shpilyanskiy E.M., Krasnova S.V., Kovalenko O.V., Nasibyan G.R.<br />
Municipal Health Care Authority of Kemerovo administration, Kemerovo,<br />
Administrations of public health SWAD, Moscow<br />
TECHNOLOGY OF FROMATION PERSPECTIVE COOPERATION MODEL BETWEEN HEALTH AND SOCIAL CARE<br />
INSTITUTIONS WHEN PROVIDING SERVICES TO ELDERLY PATIENTS/CLIENTS<br />
The organizational technologies of formation cooperation model between health and social care institutions, consolidation of<br />
efforts and resources of municipal community in the interests of elderly and disabled are described in the article.<br />
Key words: patients/clients of elder age groups; medical-social care; cooperation model.<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ШПИЛЯНСКИЙ Эдуард Марков<strong>и</strong>ч,<br />
650000, г. Кемерово, ул. Арочная, 41.<br />
E-mail: shp1961@mail.ru<br />
М<strong>и</strong>ровая <strong>и</strong> всеросс<strong>и</strong>йская проблема постарен<strong>и</strong>я<br />
населен<strong>и</strong>я не обошла <strong>и</strong> г. Кемерово. На<br />
начало 2010 года в составе населен<strong>и</strong>я доля<br />
пож<strong>и</strong>лых кемеровчан состав<strong>и</strong>ла 17,0 % <strong>и</strong> возросла<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с 2000 годом на 3,3 %. Каждый 6-й<br />
ж<strong>и</strong>тель города является пож<strong>и</strong>лым пенс<strong>и</strong>онером. Есл<strong>и</strong><br />
в 2000 году на одного пенс<strong>и</strong>онера пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось<br />
4,7 трудоспособных граждан, то в 2009 году этот показатель<br />
состав<strong>и</strong>л 3,8.<br />
Сред<strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лых <strong>и</strong> престарелых кемеровчан ч<strong>и</strong>сло<br />
работающ<strong>и</strong>х пенс<strong>и</strong>онеров соответствует в среднем<br />
20 %.<br />
Мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альное обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е пож<strong>и</strong>лых всегда<br />
являлось одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з основных направлен<strong>и</strong>й общественно-пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой<br />
деятельност<strong>и</strong> руковод<strong>и</strong>телей област<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> города в работе с населен<strong>и</strong>ем.<br />
Однако общественно-пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
90-х годов м<strong>и</strong>нувшего столет<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>вела к необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
внест<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельные коррект<strong>и</strong>вы в орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю<br />
мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>,<br />
в первую очередь, людям пож<strong>и</strong>лого <strong>и</strong> старческого возраста.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – создан<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вной межведомственной<br />
с<strong>и</strong>стемы вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я учрежден<strong>и</strong>й<br />
здравоохранен<strong>и</strong>я, соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я, юр<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
служб, правоохран<strong>и</strong>тельных органов, пенс<strong>и</strong>онного<br />
фонда, рел<strong>и</strong>г<strong>и</strong>озных конфесс<strong>и</strong>й, учрежден<strong>и</strong>й<br />
всех форм собственност<strong>и</strong>, разл<strong>и</strong>чных общественных<br />
орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й, зан<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>хся в той <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ной степен<strong>и</strong><br />
вопросам<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знеобеспечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов/кл<strong>и</strong>ентов<br />
старшего возраста.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Программа <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я определяла стратег<strong>и</strong>ческое<br />
направлен<strong>и</strong>е работы. С <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем класс<strong>и</strong>ческого<br />
подхода форм<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь этапы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.<br />
Вопросы орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онно-метод<strong>и</strong>ческого характера<br />
нашл<strong>и</strong> отражен<strong>и</strong>е в плане <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с которым определял<strong>и</strong>сь объект <strong>и</strong> ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цы<br />
наблюден<strong>и</strong>я; объем <strong>и</strong> срок<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; учетные<br />
пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>онные документы; технолог<strong>и</strong>я<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой сводк<strong>и</strong> <strong>и</strong> обработк<strong>и</strong>; возможные<br />
вар<strong>и</strong>анты модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я; порядок <strong>и</strong> последовательность<br />
проведен<strong>и</strong>я научно-<strong>и</strong>сследовательской работы.<br />
Начальным этапом стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong> полученной<br />
<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> предусматр<strong>и</strong>валось пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е<br />
программы Microsoft Office Excel 2003 для работы с<br />
электронным<strong>и</strong> табл<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> (л<strong>и</strong>ценз<strong>и</strong>онное соглашен<strong>и</strong>е<br />
74017-640-0000106-57177). С <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем названной<br />
программы осуществлялось форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е базы<br />
данных, включающей <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю об <strong>и</strong>зучаемом<br />
конт<strong>и</strong>нгенте населен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> факторах, определяющ<strong>и</strong>х его<br />
здоровье <strong>и</strong> потребность в мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong>.<br />
На основе сформ<strong>и</strong>рованной базы данных провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
проверка, сорт<strong>и</strong>ровка <strong>и</strong> код<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е (ш<strong>и</strong>фровка)<br />
полученной <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>. В процессе следующего<br />
этапа обработк<strong>и</strong> <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> форм<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь сводные<br />
табл<strong>и</strong>цы. Для наглядного <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я матер<strong>и</strong>алов<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь разл<strong>и</strong>чные в<strong>и</strong>ды д<strong>и</strong>аграмм.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
59
ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ<br />
УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП<br />
Для стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>спользовался пакет<br />
пр<strong>и</strong>кладных программ Statistica 6.1 (л<strong>и</strong>ценз<strong>и</strong>онное<br />
соглашен<strong>и</strong>е ВХХR006B092218FAN11).<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> стро<strong>и</strong>лась<br />
с учетом характера распределен<strong>и</strong>я полученных данных.<br />
Характер распределен<strong>и</strong>я переменных вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н<br />
в рассматр<strong>и</strong>ваемых совокупностях определялся с помощью<br />
построен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>стограмм.<br />
Использованная метод<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я позвол<strong>и</strong>ла<br />
определ<strong>и</strong>ть реальную потребность <strong>и</strong>зучаемого<br />
конт<strong>и</strong>нгента населен<strong>и</strong>я в мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> сформ<strong>и</strong>ровать эффект<strong>и</strong>вную модель вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альных учрежден<strong>и</strong>й на уровне<br />
мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальных образован<strong>и</strong>й.<br />
В целях консол<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>й <strong>и</strong> ресурсов городского<br />
сообщества в <strong>и</strong>нтересах пож<strong>и</strong>лых людей в 2001 году<br />
создан городской Коорд<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>онный Совет по делам<br />
пож<strong>и</strong>лых людей <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов. В процессе работы<br />
определ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь основные направлен<strong>и</strong>я деятельност<strong>и</strong><br />
Совета:<br />
- <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е услов<strong>и</strong>й ж<strong>и</strong>знедеятельност<strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лых<br />
людей <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов; подготовка предложен<strong>и</strong>й для<br />
рассмотрен<strong>и</strong>я в адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> города вопросов<br />
акт<strong>и</strong>вного вовлечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>х в соц<strong>и</strong>ально-эконом<strong>и</strong>ческую<br />
ж<strong>и</strong>знь кемерова;<br />
- содейств<strong>и</strong>е в пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong><strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вных мер по дальнейшему<br />
совершенствован<strong>и</strong>ю разнообразных форм<br />
соц<strong>и</strong>альной <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> людям старш<strong>и</strong>х<br />
возрастных групп, обеспечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х качественной<br />
<strong>и</strong> доступной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью;<br />
- рассмотрен<strong>и</strong>е вопросов беспрепятственного содейств<strong>и</strong>я<br />
общественным орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ям ветеранов<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов по создан<strong>и</strong>ю новых <strong>и</strong> сохранен<strong>и</strong>ю<br />
существующ<strong>и</strong>х рабоч<strong>и</strong>х мест на действующ<strong>и</strong>х предпр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>ях;<br />
- разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е соц<strong>и</strong>ального партнерства учрежден<strong>и</strong>й,<br />
объед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> общественных орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й;<br />
- обеспечен<strong>и</strong>е соц<strong>и</strong>альной сферы квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong><br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>; обучен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>е квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов по соц<strong>и</strong>альной работе;<br />
- <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> распространен<strong>и</strong>е лучшего опыта вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альных<br />
служб в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентам/кл<strong>и</strong>ентам<br />
старшего возраста.<br />
Повышен<strong>и</strong>ю качества мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong><br />
пож<strong>и</strong>лым способствовала орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я в городе<br />
геронтолог<strong>и</strong>ческой службы. В пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ках орган<strong>и</strong>зованы<br />
8 пр<strong>и</strong>емов врачей-гер<strong>и</strong>атров, в т.ч. г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
пр<strong>и</strong>ем. В дневных стац<strong>и</strong>онарах пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<br />
созданы 11 гер<strong>и</strong>атр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х коек. Врач<strong>и</strong>-гер<strong>и</strong>атры <strong>и</strong><br />
терапевты участвуют в работе межведомственных консультат<strong>и</strong>вно-отборочных<br />
ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й, созданных пр<strong>и</strong><br />
Комплексных центрах соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>я.<br />
На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> действующ<strong>и</strong>х закона «О ветеранах»<br />
(1995) <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>каза МЗ «О совершенствован<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> гражданам пож<strong>и</strong>лого<br />
<strong>и</strong> старческого возраста в Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>»<br />
(1999) в г. Кемерово открыт Областной госп<strong>и</strong>таль<br />
ветеранов войн, отделен<strong>и</strong>е для ветеранов войны <strong>и</strong><br />
труда в Городской кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>це № 3 <strong>и</strong>м.<br />
М.А. Подгорбунского.<br />
На базе терапевт<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я МУЗ «Городская<br />
больн<strong>и</strong>ца № 13» орган<strong>и</strong>зован лечебно-оздоров<strong>и</strong>тельный<br />
центр «М<strong>и</strong>лосерд<strong>и</strong>е», где ежегодно получают<br />
помощь около 900 человек.<br />
На базе МУЗ «Городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца<br />
№ 4» создан Городской палл<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>вный центр, в<br />
состав которого вошло хосп<strong>и</strong>сное отделен<strong>и</strong>е.<br />
Знач<strong>и</strong>тельный рост заболеваемост<strong>и</strong> сред<strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лых<br />
людей без определенного места ж<strong>и</strong>тельства, необход<strong>и</strong>мость<br />
оказан<strong>и</strong>я <strong>и</strong>м соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong> выдв<strong>и</strong>нул<strong>и</strong><br />
проблему орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альных<br />
коек для этой категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов. В больн<strong>и</strong>цах открываются<br />
отделен<strong>и</strong>я сестр<strong>и</strong>нского ухода; оборудуются<br />
спец<strong>и</strong>альные палаты для оказан<strong>и</strong>я «бомжам»<br />
плановой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>; многопроф<strong>и</strong>льные<br />
стац<strong>и</strong>онары оказывают помощь бездомным согласно<br />
граф<strong>и</strong>ку дежурств по городу; амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
учрежден<strong>и</strong>я работают с этой категор<strong>и</strong>ей<br />
пац<strong>и</strong>ентов по направлен<strong>и</strong>ям мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальных учрежден<strong>и</strong>й<br />
«Центр соц<strong>и</strong>альной адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я» <strong>и</strong><br />
терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>альных Комплексных центров соц<strong>и</strong>ального<br />
обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>я.<br />
В зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальных особенностей<br />
пож<strong>и</strong>лого человека, определяется маршрут кл<strong>и</strong>ента<br />
соц<strong>и</strong>альной службы, комплекс необход<strong>и</strong>мых соц<strong>и</strong>ально-реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных<br />
меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й, показан<strong>и</strong>я для<br />
направлен<strong>и</strong>я в учрежден<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong> план<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онной программы<br />
для пож<strong>и</strong>лых людей уч<strong>и</strong>тываются <strong>и</strong>х <strong>и</strong>нтересы <strong>и</strong><br />
нуждаемость в определенных в<strong>и</strong>дах услуг. Поэтому<br />
в практ<strong>и</strong>ке совместной работы учрежден<strong>и</strong>й здравоохранен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> выявлен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
потребност<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ента/кл<strong>и</strong>ента в мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной<br />
помощ<strong>и</strong> обязательным услов<strong>и</strong>ем является<br />
«<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальная оценка нуждаемост<strong>и</strong>». Пр<strong>и</strong> заполнен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
«Акта нуждаемост<strong>и</strong>» пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мают участ<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>сты<br />
по соц<strong>и</strong>альной работе, лечащ<strong>и</strong>й врач <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог.<br />
По данным мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, 60 % пац<strong>и</strong>ентов<br />
ЛПУ – это люд<strong>и</strong> пенс<strong>и</strong>онного возраста. Он<strong>и</strong><br />
состоят на учёте в амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ШПИЛЯНСКИЙ Эдуард Марков<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, д<strong>и</strong>ректор Управлен<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>я ЮЗАО, г. Москва, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: shp1961@mail.ru<br />
КРАСНОВА Светлана Вас<strong>и</strong>льевна, канд. мед. наук, главный врач, МУЗ «Городская <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онная кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца № 8», г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я. E-mail: svkrasnova@mail.ru<br />
КОВАЛЕНКО Олег Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч, начальн<strong>и</strong>к Управлен<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>я адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> города Кемерово, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail:<br />
priem@kemzdrav.ru<br />
НАСИБЯН Геворк Разм<strong>и</strong>ков<strong>и</strong>ч, главный врач, МУЗ «Городская пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка № 20», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: pol20.priem@mail.ru<br />
60 T. 11 № 1 2012
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
учрежден<strong>и</strong>ях <strong>и</strong> находятся под постоянным наблюден<strong>и</strong>ем<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х работн<strong>и</strong>ков.<br />
Около 40 % пож<strong>и</strong>лых пенс<strong>и</strong>онеров нуждаются в<br />
мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong>. Больш<strong>и</strong>нство <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х во<br />
время госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельно зан<strong>и</strong>мают дорогостоящую<br />
больн<strong>и</strong>чную койку не потому, что нуждаются<br />
в продолж<strong>и</strong>тельном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>, а потому, что соц<strong>и</strong>ально-бытовые<br />
услов<strong>и</strong>я не способствуют продолжен<strong>и</strong>ю<br />
<strong>и</strong>х реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> во внегосп<strong>и</strong>тальных услов<strong>и</strong>ях.<br />
В последнее десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>е для так<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов мед<strong>и</strong>ко-сан<strong>и</strong>тарные<br />
учрежден<strong>и</strong>я превращены в мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альные,<br />
а учрежден<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты<br />
населен<strong>и</strong>я выполняют <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е функц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Для лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й <strong>и</strong> учрежден<strong>и</strong>й<br />
соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я разработано<br />
Положен<strong>и</strong>е о вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альных<br />
служб в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентам, находящ<strong>и</strong>мся<br />
на стац<strong>и</strong>онарном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>, нуждающ<strong>и</strong>мся в постоянном<br />
уходе <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знеустройстве. Согласно «Положен<strong>и</strong>ю»,<br />
учрежден<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>я:<br />
- оказывают содейств<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>сту по соц<strong>и</strong>альной<br />
работе в сборе <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> о пац<strong>и</strong>енте;<br />
- предоставляют <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю о пац<strong>и</strong>енте в «Центр<br />
соц<strong>и</strong>альной адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> населен<strong>и</strong><strong>и</strong>», Комплексные<br />
центры соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
в Управлен<strong>и</strong>е соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я;<br />
- оформляют мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское заключен<strong>и</strong>е с указан<strong>и</strong>ем<br />
проф<strong>и</strong>ля <strong>и</strong>нтерната (пр<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> в дом <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов,<br />
дом престарелых) <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е документы,<br />
необход<strong>и</strong>мые для дальнейшего ж<strong>и</strong>знеустройства;<br />
- направляют на мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альную экспертную ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>ю<br />
для определен<strong>и</strong>я группы <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong>;<br />
- выдают рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по дальнейшему уходу за<br />
больным<strong>и</strong>.<br />
После вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара нуждающ<strong>и</strong>еся в<br />
дальнейшем уходе <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знеустройстве могут быть переведены<br />
в «Центр соц<strong>и</strong>альной адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я».<br />
В «Центре» созданы услов<strong>и</strong>я для оказан<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>альных<br />
<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х услуг пож<strong>и</strong>лым людям <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дам.<br />
Дневной стац<strong>и</strong>онар «Центра» предназначен для<br />
консультат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я<br />
кл<strong>и</strong>ентов по договорам с Городской пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кой<br />
№ 20.<br />
Отделен<strong>и</strong>е «Срочной помощ<strong>и</strong>» оказывает первую<br />
доврачебную помощь; пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> направляет<br />
в друг<strong>и</strong>е подразделен<strong>и</strong>я «Центра» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> в ЛПУ города;<br />
предоставляет одежду, обувь, п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>е <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е<br />
предметы первой необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>;<br />
В отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> «Соц<strong>и</strong>ально-мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ухода»<br />
обеспеч<strong>и</strong>ваются:<br />
- уход <strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>е граждан, не способных самостоятельно<br />
себя обслуж<strong>и</strong>вать;<br />
- оказан<strong>и</strong>е мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х услуг по назначен<strong>и</strong>ю врача<br />
<strong>и</strong> содейств<strong>и</strong>е в реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальных<br />
программ реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>;<br />
- мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альное обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е на дому;<br />
- помощь в обеспечен<strong>и</strong><strong>и</strong> нуждающ<strong>и</strong>хся протезноортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>здел<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, коляскам<strong>и</strong>, слуховым<strong>и</strong><br />
аппаратам<strong>и</strong>, очкам<strong>и</strong>;<br />
- содейств<strong>и</strong>е в получен<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского страхового<br />
пол<strong>и</strong>са;<br />
- оказан<strong>и</strong>е юр<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong>;<br />
- бесплатное прож<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е <strong>и</strong> 3-х разовое п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>е.<br />
Терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>альные комплексные центры соц<strong>и</strong>ального<br />
обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>я:<br />
- выясняют возможность <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального ухода<br />
за пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> <strong>и</strong> дальнейшего <strong>и</strong>х местонахожден<strong>и</strong>я<br />
после вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара;<br />
- определяют оценку нуждаемост<strong>и</strong>, форму обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> услов<strong>и</strong>я заключен<strong>и</strong>я договора на обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е;<br />
- совместно с пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кой по месту ж<strong>и</strong>тельства<br />
осуществляют соц<strong>и</strong>ально-мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскую реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>ю;<br />
- обеспеч<strong>и</strong>вают обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>ентов на дому;<br />
- зан<strong>и</strong>маются оформлен<strong>и</strong>ем документов, удостоверяющ<strong>и</strong>х<br />
л<strong>и</strong>чность.<br />
На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> полученных матер<strong>и</strong>алов в «Комплексных<br />
центрах» создан ед<strong>и</strong>ный банк данных на<br />
пож<strong>и</strong>лых людей – «Соц<strong>и</strong>альный паспорт».<br />
В рамках международного проекта «Поддержка<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я пож<strong>и</strong>лых людей<br />
в г. Кемерово <strong>и</strong> Кемеровской област<strong>и</strong>» (2001-2003 гг.)<br />
разработана <strong>и</strong> внедрена с<strong>и</strong>стема командной работы соц<strong>и</strong>альных<br />
<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х работн<strong>и</strong>ков по осуществлен<strong>и</strong>ю<br />
ухода на дому, соответствующая <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальным<br />
потребностям пож<strong>и</strong>лого человека. Решена проблема<br />
оказан<strong>и</strong>я всесторонней квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной соц<strong>и</strong>ально-пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческой<br />
помощ<strong>и</strong> не только пож<strong>и</strong>лым людям,<br />
но <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам по соц<strong>и</strong>альной работе.<br />
В зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лого человека,<br />
его потребност<strong>и</strong> в определенных услугах, врачам<strong>и</strong>,<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> сестрам<strong>и</strong> совместно с соц<strong>и</strong>альным<strong>и</strong><br />
работн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> разрабатываются <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальные планы<br />
ухода за пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> ЛПУ, кл<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альных<br />
служб.<br />
Согласно совместному пр<strong>и</strong>казу Управлен<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> Управлен<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты населен<strong>и</strong>я<br />
адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> города Кемерово (2003 г.)<br />
разработаны Положен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> Схема вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>альной<br />
защ<strong>и</strong>ты г. Кемерово с учрежден<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> здравоохранен<strong>и</strong>я<br />
в работе с од<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>м<strong>и</strong> больным<strong>и</strong> людьм<strong>и</strong>,<br />
находящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся на стац<strong>и</strong>онарном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с.).<br />
Information about authors:<br />
SHPILYANSKIY Eduard Markovich, doctor of medical sciences, director of Administrations of public health SWAD, Moscow, Russia. E-mail:<br />
shp1961@mail.ru<br />
KRASNOVA Svetlana Vasilievna, candidate of medical sciences, chief-doctor, Municipal Infectious diseases clinical hospital N 8, Kemerovo, Russia.<br />
E-mail: svkrasnova@mail.ru<br />
KOVALENKO Oleg Vladimirovich, head of Municipal Health Care Authority of Kemerovo, Kemerovo, Russia. E-mail: priem@kemzdrav.ru<br />
NASIBYAN Gevork Razmikovich, chief-doctor, Municipal policlinic N 20, Kemerovo, Russia. E-mail: pol20.priem@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
61
ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ<br />
УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП<br />
Для операт<strong>и</strong>вного <strong>и</strong> комплексного решен<strong>и</strong>я проблем<br />
од<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>х в Комплексных центрах соц<strong>и</strong>ального<br />
обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>я созданы «Бр<strong>и</strong>гады быстрого<br />
реаг<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я». Эт<strong>и</strong> бр<strong>и</strong>гады спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов включаются<br />
в работу пр<strong>и</strong> поступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> тревожных с<strong>и</strong>гналов<br />
от пож<strong>и</strong>лых людей, <strong>и</strong>х соседей, представ<strong>и</strong>телей<br />
общественных орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й в с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>ях, когда необход<strong>и</strong>мо<br />
пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е безотлагательных мер, сложных<br />
решен<strong>и</strong>й, четкого вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных служб.<br />
Пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>, по существующей между учрежден<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
договоренност<strong>и</strong>, к работе «Бр<strong>и</strong>гад быстрого<br />
реаг<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я» подключаются мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е работн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
сотрудн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ОВД, ЖКХ, юр<strong>и</strong>сты, пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>.<br />
В течен<strong>и</strong>е года «Бр<strong>и</strong>гады быстрого реаг<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я» совершают<br />
до 60 выездов к од<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>м пож<strong>и</strong>лым людям.<br />
Для оказан<strong>и</strong>я помощ<strong>и</strong> од<strong>и</strong>нокому пож<strong>и</strong>лому человеку,<br />
нуждающемуся в уходе <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>смотре в ночное<br />
время, праздн<strong>и</strong>чные дн<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> круглосуточно, на<br />
пер<strong>и</strong>од отъезда бл<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>х родственн<strong>и</strong>ков, разработано<br />
<strong>и</strong> внедрено «Положен<strong>и</strong>е о семейном соц<strong>и</strong>альном работн<strong>и</strong>ке».<br />
Услуг<strong>и</strong> «семейного» соц<strong>и</strong>ального работн<strong>и</strong>ка<br />
предоставляются на договорной платной основе.<br />
Программно-метод<strong>и</strong>ческое обеспечен<strong>и</strong>е предоставлен<strong>и</strong>я<br />
услуг «семейного» работн<strong>и</strong>ка осуществляют орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онно-метод<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
отделен<strong>и</strong>я КЦСОН; <strong>и</strong>х<br />
оказывают квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованные спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>сты по соц<strong>и</strong>альной<br />
работе, мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>е сестры, пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>, работающ<strong>и</strong>е<br />
в центрах соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>глашенные по контракту.<br />
В целях обеспечен<strong>и</strong>я пож<strong>и</strong>лых людей необход<strong>и</strong>мым<strong>и</strong>,<br />
но несложным<strong>и</strong> в <strong>и</strong>зготовлен<strong>и</strong><strong>и</strong>, средствам<strong>и</strong><br />
реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>, в школьных мастерск<strong>и</strong>х вместе с учащ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся<br />
«работают» пенс<strong>и</strong>онеры. Он<strong>и</strong> обеспеч<strong>и</strong>вают<br />
нуждающ<strong>и</strong>хся ветеранов спец<strong>и</strong>альным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>способлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
для перемещен<strong>и</strong>я, разработк<strong>и</strong> мелкой мотор<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
с<strong>и</strong>ден<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> для ванн, прот<strong>и</strong>вопролежневым<strong>и</strong><br />
кольцам<strong>и</strong> <strong>и</strong> т.д. На реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю проекта мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пал<strong>и</strong>тет<br />
выдел<strong>и</strong>л учрежден<strong>и</strong>ям образован<strong>и</strong>я 350 тыс.<br />
руб. Необход<strong>и</strong>мые реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онные средства получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
более 3000 пож<strong>и</strong>лых людей <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов.<br />
В 2007 г. модель мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентам<br />
старш<strong>и</strong>х возрастных групп, пр<strong>и</strong> поддержке<br />
губернатора Кемеровской област<strong>и</strong> А.Г. Тулеева <strong>и</strong> главы<br />
г. Кемерово В.В. М<strong>и</strong>хайлова, была воплощена в<br />
создан<strong>и</strong>е лечебного учрежден<strong>и</strong>я нового т<strong>и</strong>па – «Областного<br />
центра мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной помощ<strong>и</strong>» для малообеспеченных<br />
категор<strong>и</strong>й населен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> л<strong>и</strong>ц, оказавш<strong>и</strong>хся<br />
в сложной ж<strong>и</strong>зненной с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Согласно Положен<strong>и</strong>ю об «Областном центре мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной<br />
помощ<strong>и</strong>», Центр оказывает экстрен-<br />
Р<strong>и</strong>сунок<br />
Схема вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>альной защ<strong>и</strong>ты г. Кемерово с учрежден<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> здравоохранен<strong>и</strong>я<br />
в работе с од<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>м<strong>и</strong> больным<strong>и</strong> людьм<strong>и</strong>, находящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся на стац<strong>и</strong>онарном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
62 T. 11 № 1 2012
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
ную <strong>и</strong> неотложную многопроф<strong>и</strong>льную мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскую<br />
помощь, осуществляет долеч<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов, направленных<br />
<strong>и</strong>з друг<strong>и</strong>х стац<strong>и</strong>онаров города в отделен<strong>и</strong>е<br />
восстанов<strong>и</strong>тельного лечен<strong>и</strong>я.<br />
Основное отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е «Центра» от друг<strong>и</strong>х стац<strong>и</strong>онаров<br />
города – бесплатное оказан<strong>и</strong>е мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной<br />
помощ<strong>и</strong> малообеспеченным категор<strong>и</strong>ям населен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> содейств<strong>и</strong>е в предоставлен<strong>и</strong><strong>и</strong> услуг пац<strong>и</strong>ентам,<br />
оказавш<strong>и</strong>мся в трудной ж<strong>и</strong>зненной с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong>, после<br />
вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара. Центр рассч<strong>и</strong>тан на 410 коек.<br />
За пер<strong>и</strong>од работы (3 мес. 2007 – 2010 гг.) здесь<br />
пролечены 15269 неработающ<strong>и</strong>х пож<strong>и</strong>лых пенс<strong>и</strong>онеров<br />
<strong>и</strong> 1500 <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дов. Проведено 5348 операт<strong>и</strong>вных<br />
вмешательств, в т.ч. 290 эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (до 2007 г.<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> по альтернат<strong>и</strong>вным технолог<strong>и</strong>ям бесплатно<br />
не провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь).<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ<br />
В оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> кемеровчанам старш<strong>и</strong>х возрастных<br />
групп <strong>и</strong> <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дам пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мает участ<strong>и</strong>е все городское<br />
мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альное сообщество. Совместная работа<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альных учрежден<strong>и</strong>й позвол<strong>и</strong>ла<br />
снять нагрузку с дорогостоящ<strong>и</strong>х коек стац<strong>и</strong>онаров. За<br />
3 месяца 2007 – 2010 гг. на мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альных койках<br />
пролечены 16769 пац<strong>и</strong>ентов; за данный пер<strong>и</strong>од,<br />
пр<strong>и</strong> средней сто<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я 15,5 тыс. рублей, эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
эффект состав<strong>и</strong>л 26 млн. рублей.<br />
1. Голубева, Е.Ю. Модель вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я государственных <strong>и</strong> негосударственных структур в с<strong>и</strong>стеме соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я/ухода за пож<strong>и</strong>лым<strong>и</strong><br />
людьм<strong>и</strong> /Е.Ю. Голубева //Кл<strong>и</strong>н. геронтолог<strong>и</strong>я. – 2009. – № 12. – С. 3-7.<br />
2. Модель соц<strong>и</strong>ального обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я пож<strong>и</strong>лых людей в г. Кемерово /под ред. И.Ф. Федоровой. – Кемерово, 2007. – 91 с.<br />
3. Нас<strong>и</strong>бян, Г.Р. Порядок вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я МУЗ «Городская пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка № 20» <strong>и</strong> МУ Центр соц<strong>и</strong>альной адаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я» г. Кемерово /Г.Р. Нас<strong>и</strong>бян,<br />
Л.И. Токарева //Из опыта работы с бездомным<strong>и</strong> в г. Кемерово. – Кемерово, 2008. – С. 39-42.<br />
4. Шп<strong>и</strong>лянск<strong>и</strong>й, Э.М. Современные технолог<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> пострадавш<strong>и</strong>м от термотравм: монограф<strong>и</strong>я /Э.М. Шп<strong>и</strong>лянск<strong>и</strong>й. – Кемерово:<br />
ИнСЭПЗ, 2008. – С. 41-49.<br />
Сергеев А.С., Ивойлов В.М., Цой В.К., Цар<strong>и</strong>к Г.Н., Штерн<strong>и</strong>сТ.А.<br />
Адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я Кемеровской област<strong>и</strong>,<br />
Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
Департамент охраны здоровья населен<strong>и</strong>я Кемеровской област<strong>и</strong>,<br />
г. Кемерово<br />
ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ<br />
ПАРАГОСПИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ<br />
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
В рамках реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> программы модерн<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> здравоохранен<strong>и</strong>я Кемеровской област<strong>и</strong> <strong>и</strong> дальнейшего разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я многоэтапной<br />
с<strong>и</strong>стемы орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в 2011 году проведена апробац<strong>и</strong>я экспер<strong>и</strong>ментальной модел<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы. Реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я проекта форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я парагосп<strong>и</strong>тальной службы осуществлялась путем опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> деятельност<strong>и</strong><br />
отделен<strong>и</strong>я краткосрочного пребыван<strong>и</strong>я (коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й), создан<strong>и</strong>я службы маршрут<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, службы<br />
доставк<strong>и</strong>, патронажной службы, совершенствован<strong>и</strong>я деятельност<strong>и</strong> амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого звена. Пр<strong>и</strong> разработке модел<strong>и</strong><br />
парагосп<strong>и</strong>тальной службы форм<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь мед<strong>и</strong>ко-эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е стандарты, регламент<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е предоставлен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентам<br />
на каждом этапе лечен<strong>и</strong>я необход<strong>и</strong>мого объема мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской, оздоров<strong>и</strong>тельной <strong>и</strong>л<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онной помощ<strong>и</strong> в<br />
рамках программы госгарант<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>сключающ<strong>и</strong>е возможность перепотреблен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> недостаточного оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х услуг.<br />
Анал<strong>и</strong>з эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>я парагосп<strong>и</strong>тальной службы провод<strong>и</strong>лся с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>,<br />
характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>х удовлетворенность населен<strong>и</strong>я, нагрузку персонала, эффект<strong>и</strong>вность <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я ресурсов учрежден<strong>и</strong>я.<br />
Ключевые слова: модерн<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>я; разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е многоэтапной с<strong>и</strong>стемы;<br />
создан<strong>и</strong>е парагосп<strong>и</strong>тальной службы.<br />
Sergeev A.S., Ivoilov V.M., Tsoi V.K., Tsarik G.N., Shternis T.A.<br />
The Administration of Kemerovo region,<br />
Kemerovo State Medical Academy,<br />
Kemerovo Region Healthcare Department, Kemerovo<br />
EXPERIMENTAL PARAHOSPITAL SERVICE MODEL APPROBATION RESULTS AND CHALLENGES<br />
IN HOSPITAL REPLACING TECHNOLOGIES DEVELOPMENT<br />
Experimental parahospital service model approbation was carried out in 2011 in the framework of a program for Kemerovo region<br />
healthcare modernization and further development of multilevel system for healthcare organization. Realization of parahospital<br />
service setting up project was carried out by optimization of activities in the departments for a short-stay (mana-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
63
ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАРАГОСПИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ<br />
И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
gement of emergency conditions), creation of routing service, patients transporting service, hospital liaison health visitor service,<br />
and outpatient work improvement. While parahospital service model was being worked out, medical and economic standards<br />
that render patients necessary minimum of medical, health-improving and rehabilitation care in the framework of the<br />
state guarantees program eliminating the possibility of overconsumption and lack of health care services were developed. The<br />
analysis of parahospital service model efficiency was carried out according toperformance criteria. The criteria define population<br />
satisfactionwithqualityofmedicalservices, load on health personnel, and medical institution resources usage efficiency.<br />
Key words: health care modernisation, the development of a multi-stage system, setting up a parahospital service.<br />
Врамках реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> программы модерн<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
здравоохранен<strong>и</strong>я Кемеровской област<strong>и</strong> <strong>и</strong> дальнейшего<br />
разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я многоэтапной с<strong>и</strong>стемы орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на базе МУЗ «Горбольн<strong>и</strong>ца<br />
№ 1» г. Прокопьевска <strong>и</strong> МУЗ «ЦРБ Т<strong>и</strong>сульского<br />
района» в 2011 году проведена апробац<strong>и</strong>я<br />
экспер<strong>и</strong>ментальной модел<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной службы.<br />
Реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я проекта форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы осуществлялась путем опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> деятельност<strong>и</strong><br />
отделен<strong>и</strong>я краткосрочного пребыван<strong>и</strong>я<br />
(коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й), создан<strong>и</strong>я службы<br />
маршрут<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>, службы доставк<strong>и</strong>, патронажной<br />
службы, совершенствован<strong>и</strong>я деятельност<strong>и</strong> амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого<br />
звена.<br />
Пр<strong>и</strong> разработке модел<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной службы<br />
форм<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь мед<strong>и</strong>ко-эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е стандарты,<br />
регламент<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е предоставлен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентам на<br />
каждом этапе лечен<strong>и</strong>я необход<strong>и</strong>мого объема мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской,<br />
оздоров<strong>и</strong>тельной <strong>и</strong>л<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онной помощ<strong>и</strong><br />
в рамках программы госгарант<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>сключающ<strong>и</strong>е<br />
возможность перепотреблен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> недостаточного<br />
оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х услуг.<br />
Анал<strong>и</strong>з эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>я парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы провод<strong>и</strong>лся с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев<br />
эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>х:<br />
- удовлетворенность населен<strong>и</strong>я;<br />
- нагрузку персонала;<br />
- эффект<strong>и</strong>вность <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я ресурсов учрежден<strong>и</strong>я.<br />
В течен<strong>и</strong>е апробац<strong>и</strong><strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальной модел<strong>и</strong><br />
парагосп<strong>и</strong>тальной службы на базе МУЗ «Городская<br />
больн<strong>и</strong>ца № 1» г. Прокопьевска в отделен<strong>и</strong>е коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
неотложных состоян<strong>и</strong>й поступ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 1049 пац<strong>и</strong>ентов,<br />
в том ч<strong>и</strong>сле 64,8 % доставлены бр<strong>и</strong>гадой СМП,<br />
27,6 % пац<strong>и</strong>ентов направлены врачам<strong>и</strong> амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
служб, 7,5 % пац<strong>и</strong>ентов обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
в отделен<strong>и</strong>е краткосрочного пребыван<strong>и</strong>я самостоятельно.<br />
Все 1049 пац<strong>и</strong>ентов, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в отделен<strong>и</strong>е коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
неотложных состоян<strong>и</strong>й, в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
показан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, был<strong>и</strong> осмотрены спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong><br />
с последующ<strong>и</strong>м проведен<strong>и</strong>ем лабораторнод<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческого<br />
обследован<strong>и</strong>я.<br />
Подавляющее больш<strong>и</strong>нство пац<strong>и</strong>ентов осмотрены<br />
терапевтам<strong>и</strong> (97,6 %) с пр<strong>и</strong>влечен<strong>и</strong>ем, по мере необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>,<br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов разл<strong>и</strong>чных проф<strong>и</strong>лей, в<br />
том ч<strong>и</strong>сле кард<strong>и</strong>ологов (84,8 %), неврологов (84 %),<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ЦАРИК Гал<strong>и</strong>на Н<strong>и</strong>колаевна,<br />
650056, проспект Лен<strong>и</strong>на, 121Б.<br />
Тел.: 8 (3842) 54-04-49; +6-903-907-12-96.<br />
E-mail: insepz@yandex.ru<br />
х<strong>и</strong>рургов (50,9 %) <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов. Среднее<br />
кол<strong>и</strong>чество консультац<strong>и</strong>й в расчете на одного больного<br />
состав<strong>и</strong>ло 3,4.<br />
Среднее кол<strong>и</strong>чество лабораторно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й на одного больного соответствовало 8,6.<br />
Подавляющему больш<strong>и</strong>нству пац<strong>и</strong>ентов провод<strong>и</strong>лся<br />
общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong> (100 %), общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з моч<strong>и</strong><br />
(100 %), б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong> (86 %). Рентгенограф<strong>и</strong>я<br />
органов грудной клетк<strong>и</strong>, брюшной полост<strong>и</strong><br />
сделана 86,4 % пац<strong>и</strong>ентов, электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я<br />
– 79,7 %, ультразвуковые <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – 34,1 %.<br />
Полный перечень выполненных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й представлен.<br />
Из ч<strong>и</strong>сла обрат<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в отделен<strong>и</strong>е краткосрочного<br />
пребыван<strong>и</strong>я 16,2 % госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы в стац<strong>и</strong>онарные<br />
отделен<strong>и</strong>я больн<strong>и</strong>цы; 49,8 % пац<strong>и</strong>ентов, после<br />
оказан<strong>и</strong>я неотложной помощ<strong>и</strong>, направлены на амбулаторное<br />
лечен<strong>и</strong>е; 19 % больных получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>е<br />
в спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные больн<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансеры;<br />
15 % отпущены домой после оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong>.<br />
Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов, направленных на амбулаторный<br />
этап лечен<strong>и</strong>я, 47,1 % больных продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е в<br />
дневном стац<strong>и</strong>онаре пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Удельный вес пац<strong>и</strong>ентов,<br />
пролеченных в стац<strong>и</strong>онаре на дому, состав<strong>и</strong>л<br />
30,3 %; 22,6 % обрат<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью<br />
переданы под наблюден<strong>и</strong>е участковых врачей.<br />
В городскую больн<strong>и</strong>цу № 1 в течен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследуемого<br />
пер<strong>и</strong>ода госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы 275 человек. На<strong>и</strong>большее<br />
кол<strong>и</strong>чество больных поступ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в терапевт<strong>и</strong>ческое<br />
(40,8 %), кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое (14,9 %) <strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческое<br />
(10 %) отделен<strong>и</strong>я.<br />
В структуре госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных больных на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>й<br />
удельный вес зан<strong>и</strong>мают пац<strong>и</strong>енты с сердечно-сосуд<strong>и</strong>стым<strong>и</strong><br />
заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> (37 %). На втором<br />
месте наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь больные с заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> бронхолегочной<br />
с<strong>и</strong>стемы (16 %); на третьем месте – страдающ<strong>и</strong>е<br />
болезням<strong>и</strong> желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта (13 %).<br />
Согласно данным соц<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого опроса, проведенного<br />
на базе МУЗ «Городская больн<strong>и</strong>ца № 1»<br />
г. Прокопьевска, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю работы парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы 80 % пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла воспользовавш<strong>и</strong>хся<br />
услугам<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной службы оцен<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
в 5 баллов (по пят<strong>и</strong>балльной шкале оценок); 16 %<br />
опрошенных – в 4 балла; 4 % – в 3 балла.<br />
Изучен<strong>и</strong>е продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
сестры для начала лечен<strong>и</strong>я в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях<br />
показало, что в 15 % случаев выполнен<strong>и</strong>е лечебных<br />
процедур <strong>и</strong> ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й началось в день вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з отделен<strong>и</strong>я коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й, стац<strong>и</strong>онара<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в день назначен<strong>и</strong>я лечен<strong>и</strong>я врачом пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.<br />
Для 82 % пац<strong>и</strong>ентов лечен<strong>и</strong>е на дому началось<br />
на следующ<strong>и</strong>й день. Л<strong>и</strong>шь 3 % пац<strong>и</strong>ентов стал<strong>и</strong><br />
64 T. 11 № 1 2012
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
получать лечебные процедуры <strong>и</strong> ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> на дому<br />
спустя 2 дня после вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара. Анал<strong>и</strong>з<br />
с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong> показал, что это был<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого<br />
проф<strong>и</strong>ля, не нуждающ<strong>и</strong>еся в ежедневных<br />
перевязках.<br />
В процессе проведен<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого опроса<br />
важное место уделялось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю регулярност<strong>и</strong><br />
посещен<strong>и</strong>я больных на дому врачом. Согласно полученным<br />
данным, 17 % опрошенных отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что<br />
лечащ<strong>и</strong>й доктор посет<strong>и</strong>л <strong>и</strong>х на дому в первый день<br />
после вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара. К 78 % пац<strong>и</strong>ентов в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>т<br />
доктора состоялся на второй день лечен<strong>и</strong>я во внебольн<strong>и</strong>чных<br />
услов<strong>и</strong>ях. Относ<strong>и</strong>тельно небольшое кол<strong>и</strong>чество<br />
пац<strong>и</strong>ентов (5 %) врач посет<strong>и</strong>л на дому на<br />
3-й день лечен<strong>и</strong>я в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях.<br />
Подведен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>тогов апробац<strong>и</strong><strong>и</strong> модел<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы на базе МУЗ «Городская больн<strong>и</strong>ца<br />
№ 1» г. Прокопьевска позволяет констат<strong>и</strong>ровать следующее:<br />
- удовлетворенность пац<strong>и</strong>ентов обследован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ем<br />
в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й<br />
составляет 100 %.<br />
- про<strong>и</strong>зошло сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с<br />
1 категор<strong>и</strong>ей сложност<strong>и</strong> курац<strong>и</strong><strong>и</strong> с 9 % до 4 %.<br />
- отмечается увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е больных со II-III категор<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
сложност<strong>и</strong> курац<strong>и</strong><strong>и</strong> с 82 % до 90 %.<br />
- отсутствует необоснованная госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я;<br />
- эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект в результате ранней вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара состав<strong>и</strong>л 141599,6 руб. Пр<strong>и</strong><br />
сокращен<strong>и</strong><strong>и</strong> сроков лечен<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре на два<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> тр<strong>и</strong> дня вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на эконом<strong>и</strong>ческого эффекта<br />
увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тся, соответственно, до 283199,2 руб. <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
424798,8 руб.;<br />
- орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я парагосп<strong>и</strong>тальной службы позвол<strong>и</strong>ла<br />
разгруз<strong>и</strong>ть участковую сеть, так как сол<strong>и</strong>дную<br />
часть вызовов, обеспеч<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х выполнен<strong>и</strong>е процедур<br />
<strong>и</strong> ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й на дому, взяла на себя моб<strong>и</strong>льно-патронажная<br />
бр<strong>и</strong>гада парагосп<strong>и</strong>тального<br />
сектора;<br />
- вызовы скорой помощ<strong>и</strong> к хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больным<br />
в часы работы пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на 32 % <strong>и</strong><br />
стал<strong>и</strong> ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чным<strong>и</strong>;<br />
- госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онар с круглосуточным<br />
пребыван<strong>и</strong>ем сократ<strong>и</strong>лась на 8 %;<br />
- кол<strong>и</strong>чество больных, пролеченных на дому, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лось<br />
на 24 %. Средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я на дому<br />
состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 9,3 дней.<br />
За пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я в отделен<strong>и</strong>е коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
неотложных состоян<strong>и</strong>й (ОКНС) МУЗ «ЦРБ Т<strong>и</strong>сульского<br />
района» поступ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 1413 человек. Из н<strong>и</strong>х 46,2 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов доставлены бр<strong>и</strong>гадой СМП; 24,2 % пац<strong>и</strong>ентов<br />
направлены врачам<strong>и</strong> амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
служб; 8,6 % пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>я<br />
участковых больн<strong>и</strong>ц, врачебных амбулатор<strong>и</strong>й <strong>и</strong> фельдшерско-акушерск<strong>и</strong>х<br />
пунктов; 21 % самостоятельно<br />
обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в отделен<strong>и</strong>е краткосрочного пребыван<strong>и</strong>я.<br />
Из 1413 обрат<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в отделен<strong>и</strong>е коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных<br />
состоян<strong>и</strong>й, 1002 пац<strong>и</strong>ента (70,9 %) прошл<strong>и</strong><br />
комплексное обследован<strong>и</strong>е с участ<strong>и</strong>ем 20 спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<br />
разл<strong>и</strong>чных проф<strong>и</strong>лей, с последующей постановкой<br />
д<strong>и</strong>агноза <strong>и</strong> определен<strong>и</strong>ем этапов дальнейшего лечен<strong>и</strong>я.<br />
Среднее кол<strong>и</strong>чество консультац<strong>и</strong>й спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<br />
<strong>и</strong> лабораторно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й в расчете<br />
на одного обследованного состав<strong>и</strong>ло 3,2 <strong>и</strong> 6,5,<br />
соответственно.<br />
Из ч<strong>и</strong>сла обрат<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в отделен<strong>и</strong>е краткосрочного<br />
пребыван<strong>и</strong>я 22 % госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы в стац<strong>и</strong>онарные<br />
отделен<strong>и</strong>я больн<strong>и</strong>цы; 49 % пац<strong>и</strong>ентов, после<br />
оказан<strong>и</strong>я неотложной помощ<strong>и</strong>, направлены на амбулаторное<br />
лечен<strong>и</strong>е; 29 %, после оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong>, отпущены домой.<br />
Сред<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных 45,5 % больных<br />
поступ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в терапевт<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е, 20,8 % – в<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое, 24,7 % – в отделен<strong>и</strong>е реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
4,9 % – в <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онное отделен<strong>и</strong>е, 2,9 % <strong>и</strong> 1,3 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов – в г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong> детское отделен<strong>и</strong>я,<br />
соответственно.<br />
В структуре госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных больных преобладал<strong>и</strong><br />
пац<strong>и</strong>енты с сердечно-сосуд<strong>и</strong>стым<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
(30,5 %). На втором месте наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь пац<strong>и</strong>енты,<br />
нуждающ<strong>и</strong>еся в нарколог<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> (28,9 %).<br />
Третье место зан<strong>и</strong>мал<strong>и</strong> больные с заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> желудочно-к<strong>и</strong>шечного<br />
тракта.<br />
На амбулаторный этап лечен<strong>и</strong>я службой маршрут<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
направлены 694 человека. Из н<strong>и</strong>х, 52,2 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е в стац<strong>и</strong>онаре на дому,<br />
15 % больных леч<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в дневном стац<strong>и</strong>онаре пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> 32,8 % пац<strong>и</strong>ентов переданы под наблюден<strong>и</strong>е<br />
участковых врачей (ОВП).<br />
Сред<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных больных 7,6 % вып<strong>и</strong>саны<br />
раньше установленных сроков лечен<strong>и</strong>я. Из<br />
ч<strong>и</strong>сла вып<strong>и</strong>санных больных, 77 % переданы под наблюден<strong>и</strong>е<br />
участкового врача, 13 % направлены в стац<strong>и</strong>онар<br />
на дому, 10 % продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е в дневном<br />
стац<strong>и</strong>онаре пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.<br />
Сред<strong>и</strong> вып<strong>и</strong>санных раньше установленных сроков<br />
лечен<strong>и</strong>я на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>й удельный вес пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лся<br />
на пац<strong>и</strong>ентов терапевт<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я (65 %),<br />
далее следовал<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого (23 %) <strong>и</strong><br />
эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ческого (12 %) отделен<strong>и</strong>й.<br />
За пер<strong>и</strong>од реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проекта услугам<strong>и</strong> патронажной<br />
службы воспользовал<strong>и</strong>сь 951 пац<strong>и</strong>ент. Пр<strong>и</strong><br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
СЕРГЕЕВ Алексей Стан<strong>и</strong>славов<strong>и</strong>ч, замест<strong>и</strong>тель Губернатора Кемеровской област<strong>и</strong> по вопросам соц<strong>и</strong>альной пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ИВОЙЛОВ Валер<strong>и</strong>й М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО КемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
ЦОЙ Валер<strong>и</strong>й Констант<strong>и</strong>нов<strong>и</strong>ч, начальн<strong>и</strong>к департамента охраны здоровья населен<strong>и</strong>я Кемеровской област<strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ЦАРИК Гал<strong>и</strong>на Н<strong>и</strong>колаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
<strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, ГБОУ ВПО КемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ШТЕРНИС Татьяна Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
ГБОУ ВПО КемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
65
ИТОГИ АПРОБАЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПАРАГОСПИТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ<br />
И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
этом 548 пац<strong>и</strong>ентов обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в патронажную службу<br />
по направлен<strong>и</strong>ю врачей перв<strong>и</strong>чного звена. С участ<strong>и</strong>ем<br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов патронажной службы 403 пац<strong>и</strong>ента<br />
пролечены в стац<strong>и</strong>онаре на дому.<br />
В процессе <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я удовлетворенност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я<br />
работой парагосп<strong>и</strong>тальной службы установлено,<br />
что за весь пер<strong>и</strong>од реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проекта обращен<strong>и</strong>й<br />
пац<strong>и</strong>ентов на предмет недостаточной доступност<strong>и</strong> <strong>и</strong><br />
качества мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> не заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано.<br />
Удовлетворенность пац<strong>и</strong>ентов обследован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ем<br />
в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й<br />
состав<strong>и</strong>ла 100 %. Перевод больных (по желан<strong>и</strong>ю) на<br />
долеч<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е в амбулаторно-пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях<br />
с участ<strong>и</strong>ем патронажной службы удовлетворялся<br />
полностью.<br />
Пр<strong>и</strong> подведен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>тогов реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проекта важное<br />
место отвод<strong>и</strong>лось мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгу нагрузк<strong>и</strong> персонала<br />
<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я ресурсов больн<strong>и</strong>цы.<br />
Согласно полученным данным, за пер<strong>и</strong>од реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
проекта про<strong>и</strong>зошло сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на 3,2 % (с 16,7 % до 16,2 %).<br />
Ранняя вып<strong>и</strong>ска <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара с последующ<strong>и</strong>м долеч<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ем<br />
спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong> моб<strong>и</strong>льной бр<strong>и</strong>гады на амбулаторном<br />
этапе обеспеч<strong>и</strong>ла сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е среднего пребыван<strong>и</strong>я<br />
больного в стац<strong>и</strong>онаре на 2,4 % – с 10,1 дн.<br />
до 9,9 дн. Пр<strong>и</strong> этом в эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
среднее пребыван<strong>и</strong>е больного сократ<strong>и</strong>лось с<br />
15,0 дн. до 13,5 дн.; в детском отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> – с 10,0 дн.<br />
до 9,5 дн.; в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> – с 11,6 дн.<br />
до 11,3 дн.; в травматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> – с 13,0 дн. до 12,0 дн.<br />
Госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я больных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в отделен<strong>и</strong>е<br />
коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й, пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х показан<strong>и</strong>й, осуществлялась в день поступлен<strong>и</strong>я.<br />
Продолж<strong>и</strong>тельность ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я плановой<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> в терапевт<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е – до<br />
4 дней.<br />
В результате реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проекта про<strong>и</strong>зошло сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных с I категор<strong>и</strong>ей сложност<strong>и</strong><br />
курац<strong>и</strong><strong>и</strong> с 7 % до 3 %. Намет<strong>и</strong>лось увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е<br />
больных со II-III категор<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сложност<strong>и</strong> курац<strong>и</strong><strong>и</strong> с<br />
83 % до 87 %. Необоснованных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й не заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано.<br />
Обследован<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
неотложных состоян<strong>и</strong>й с участ<strong>и</strong>ем спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов больн<strong>и</strong>цы<br />
способствовало сокращен<strong>и</strong>ю сроков обследован<strong>и</strong>я,<br />
постановк<strong>и</strong> точного д<strong>и</strong>агноза <strong>и</strong> определен<strong>и</strong>ю<br />
маршрута (орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онных технолог<strong>и</strong>й) оказан<strong>и</strong>я<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.<br />
Реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я проекта способствовала увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю<br />
кол<strong>и</strong>чества больных, пролеченных в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях,<br />
на 16 %.<br />
Эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект в результате ранней вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара состав<strong>и</strong>л 437440 руб.<br />
Пр<strong>и</strong> ранней вып<strong>и</strong>ске больных <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара центральных<br />
районных больн<strong>и</strong>ц (сокращен<strong>и</strong>е пребыван<strong>и</strong>я<br />
больных в стац<strong>и</strong>онаре на 3-4 дня) эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
эффект состав<strong>и</strong>т 1,3-1,7 млн. руб.<br />
По данным соц<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого опроса, проведенного<br />
на базе МУЗ «ЦРБ Т<strong>и</strong>сульского района», 72 %<br />
пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла пролеченных спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам<strong>и</strong> парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы оцен<strong>и</strong>л<strong>и</strong> деятельность парагосп<strong>и</strong>тальной<br />
службы в 5 баллов (по пят<strong>и</strong>балльной<br />
шкале оценок); 20 % опрошенных – в 4 балла <strong>и</strong><br />
8 % – в 3 балла. Неудовлетвор<strong>и</strong>тельных оценок не<br />
было.<br />
Определен<strong>и</strong>е продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
сестры для начала лечен<strong>и</strong>я в домашн<strong>и</strong>х<br />
услов<strong>и</strong>ях позвол<strong>и</strong>ло установ<strong>и</strong>ть, что в 72 % случаев<br />
выполнен<strong>и</strong>е лечебных процедур <strong>и</strong> ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й началось<br />
в день вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з отделен<strong>и</strong>я коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных<br />
состоян<strong>и</strong>й, стац<strong>и</strong>онара <strong>и</strong>л<strong>и</strong> в день назначен<strong>и</strong>я<br />
лечен<strong>и</strong>я врачом пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. В 25 % случаев<br />
лечен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов на дому началось на следующ<strong>и</strong>й<br />
день; 3 % пац<strong>и</strong>ентов стал<strong>и</strong> получать лечебные процедуры<br />
<strong>и</strong> ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> на дому спустя 2 дня после<br />
вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара. Анал<strong>и</strong>з с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong> показал, что<br />
это был<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ля, не нуждающ<strong>и</strong>еся<br />
в ежедневных перевязках.<br />
Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> соц<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого опроса особое<br />
вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е уделялось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю регулярност<strong>и</strong> посещен<strong>и</strong>я<br />
больных на дому врачом. Согласно полученным<br />
данным, 28 % опрошенных отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что лечащ<strong>и</strong>й<br />
доктор посет<strong>и</strong>л <strong>и</strong>х на дому в первый день после вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара. К 66 % пац<strong>и</strong>ентов в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>т доктора<br />
состоялся на второй день лечен<strong>и</strong>я во внебольн<strong>и</strong>чных<br />
услов<strong>и</strong>ях. Относ<strong>и</strong>тельно небольшое кол<strong>и</strong>чество<br />
пац<strong>и</strong>ентов (6 %) врач посет<strong>и</strong>л на дому на 3-й день<br />
лечен<strong>и</strong>я в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях.<br />
Резюм<strong>и</strong>руя <strong>и</strong>зложенное, необход<strong>и</strong>мо подчеркнуть,<br />
что реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я проекта в услов<strong>и</strong>ях ЦРБ позвол<strong>и</strong>ла<br />
разгруз<strong>и</strong>ть участковую службу. Пр<strong>и</strong> этом патронажная<br />
служба с участ<strong>и</strong>ем моб<strong>и</strong>льно-патронажных бр<strong>и</strong>гад<br />
обеспеч<strong>и</strong>ла выполнен<strong>и</strong>е в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях, с<br />
учетом мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альных показан<strong>и</strong>й, необход<strong>и</strong>мых<br />
ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> процедур. В результате чего вызовы<br />
к хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м больным в часы работы пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
стал<strong>и</strong> ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> <strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на 36 %.<br />
За <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>од про<strong>и</strong>зошло сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
вызовов скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на 20 % – с<br />
8921 случаев до 7126. Сокращен<strong>и</strong>е затрат состав<strong>и</strong>ло<br />
2416070 руб. Частота вызовов СМП к онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
больным в вечернее <strong>и</strong> ночное время осталась<br />
без <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й.<br />
Information about authors:<br />
SERGEEV Aleksey Stanislavovich, deputy Governor of the Kemerovo region for social policy, Kemerovo, Russia.<br />
IVOILOV Valeriy Mihailovich, doctor of medical sciences, professor, the head, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.<br />
TSOY Valeriy Konstantinovich, head of Kemerovo region healthcare department, Kemerovo, Russia.<br />
TSARIK Galina Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, the head of department of public health and public health services and medical<br />
information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.<br />
SHTERNIS Tatiana Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of public health and public health services and medical<br />
information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.<br />
66 T. 11 № 1 2012
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ<br />
Разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е парагосп<strong>и</strong>тальной службы способствовало<br />
уменьшен<strong>и</strong>ю нагрузк<strong>и</strong> участковых мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х<br />
сестер <strong>и</strong> улучшен<strong>и</strong>ю патронажа больных, состоящ<strong>и</strong>х<br />
на д<strong>и</strong>спансерном наблюден<strong>и</strong><strong>и</strong>, путем орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> своевременного<br />
проведен<strong>и</strong>я необход<strong>и</strong>мых <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>я на осмотр к врачу.<br />
За пер<strong>и</strong>од реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проекта моб<strong>и</strong>льной бр<strong>и</strong>гадой<br />
сделаны 4834 посещен<strong>и</strong>й больных на дому. Пр<strong>и</strong><br />
этом выполнены 4428 <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й <strong>и</strong> 6273 лечебных<br />
ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й.<br />
Намет<strong>и</strong>лась тенденц<strong>и</strong>я ранней вып<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> больных <strong>и</strong>з<br />
стац<strong>и</strong>онара для долеч<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я в домашн<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях.<br />
Про<strong>и</strong>зошло сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> в<br />
стац<strong>и</strong>онар с круглосуточным пребыван<strong>и</strong>ем на 3,2 %.<br />
На 2,4 % сократ<strong>и</strong>лась средняя продолж<strong>и</strong>тельность<br />
пребыван<strong>и</strong>я больного в стац<strong>и</strong>онаре.<br />
Кол<strong>и</strong>чество больных, пролеченных на дому, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лось<br />
на 16 %.<br />
В результате централ<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> лекарственных<br />
средств, предназначенных для дневных стац<strong>и</strong>онаров,<br />
про<strong>и</strong>зошло уменьшен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х реальной потребност<strong>и</strong>.<br />
Отмечается уменьшен<strong>и</strong>е расхода горюче-смазочных<br />
средств, так как вод<strong>и</strong>тель <strong>и</strong>меет возможность<br />
форм<strong>и</strong>ровать опт<strong>и</strong>мальный маршрут дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я.<br />
Согласно полученным данным, отмечается сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
смертност<strong>и</strong> на дому л<strong>и</strong>ц в возрасте до 65 лет<br />
на 30 %. Смертность в трудоспособном возрасте сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лась<br />
на 9,2 %, в том ч<strong>и</strong>сле от сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых<br />
заболеван<strong>и</strong>й – на 12 %. Смертность от внешн<strong>и</strong>х<br />
пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н уменьш<strong>и</strong>лась на 19 %; общая смертность –<br />
на 2,2 %.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
67
ИНФОРМАЦИЯ<br />
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ,<br />
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В ЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА В КУЗБАССЕ»<br />
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ<br />
Журнал «<strong>Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на</strong> в Кузбассе» является реценз<strong>и</strong>руемым,<br />
пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м (выход<strong>и</strong>т 4 раза в год) печатным<br />
<strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ем, публ<strong>и</strong>кующ<strong>и</strong>м на<strong>и</strong>более важные научные<br />
<strong>и</strong> научно-практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я, кратк<strong>и</strong>е<br />
научные сообщен<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>скусс<strong>и</strong><strong>и</strong>, п<strong>и</strong>сьма ч<strong>и</strong>тателей,<br />
нормат<strong>и</strong>вно-правовую <strong>и</strong> рекламную <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю в<br />
област<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны, мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> здравоохранен<strong>и</strong>я.<br />
Представляемые в редакц<strong>и</strong>ю матер<strong>и</strong>алы должны<br />
отл<strong>и</strong>чаться четкой <strong>и</strong> ясной формой <strong>и</strong>зложен<strong>и</strong>я, доступной<br />
для ш<strong>и</strong>рокого круга спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского<br />
проф<strong>и</strong>ля.<br />
Пр<strong>и</strong>нятые к рассмотрен<strong>и</strong>ю рукоп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> направляются<br />
на реценз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е внешн<strong>и</strong>м рецензентам. Окончательное<br />
решен<strong>и</strong>е о публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> стать<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мается<br />
редакц<strong>и</strong>онной коллег<strong>и</strong>ей на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> мнен<strong>и</strong>я рецензентов.<br />
Редакц<strong>и</strong>я оставляет за собой право сокращать<br />
<strong>и</strong> редакт<strong>и</strong>ровать матер<strong>и</strong>алы стать<strong>и</strong>.<br />
Представлен<strong>и</strong>е в редакц<strong>и</strong>ю ранее опубл<strong>и</strong>кованных<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> направленных в друг<strong>и</strong>е журналы статей не<br />
допускается. Рукоп<strong>и</strong>с<strong>и</strong>, оформленные не по прав<strong>и</strong>лам,<br />
не рассматр<strong>и</strong>ваются.<br />
Работы авторов <strong>и</strong>з мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й Кемеровской<br />
област<strong>и</strong> публ<strong>и</strong>куются за счёт средств Адм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
Кемеровской област<strong>и</strong> <strong>и</strong> КемГМА. Стать<strong>и</strong><br />
авторов <strong>и</strong>з друг<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>онов публ<strong>и</strong>куются на возмездной<br />
основе по договорам, заключенным с мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> учрежден<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.<br />
Плата с асп<strong>и</strong>рантов за публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю рукоп<strong>и</strong>сей не<br />
вз<strong>и</strong>мается.<br />
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ<br />
РУКОПИСИ<br />
Общ<strong>и</strong>е прав<strong>и</strong>ла. Рукоп<strong>и</strong>сь должна быть представлена<br />
в редакц<strong>и</strong>ю в двух экземплярах, подп<strong>и</strong>санных<br />
всем<strong>и</strong> авторам<strong>и</strong> на т<strong>и</strong>тульном л<strong>и</strong>сте. На первой<br />
стран<strong>и</strong>це – в<strong>и</strong>за руковод<strong>и</strong>теля учрежден<strong>и</strong>я, заверенная<br />
печатью. К работе пр<strong>и</strong>лагается п<strong>и</strong>сьмо-сопровожден<strong>и</strong>е,<br />
подтверждающее передачу прав на публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю,<br />
с указан<strong>и</strong>ем, что данный матер<strong>и</strong>ал не был опубл<strong>и</strong>кован<br />
в друг<strong>и</strong>х <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>ях, <strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>е к публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с экспертным заключен<strong>и</strong>ем руковод<strong>и</strong>теля об отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
в матер<strong>и</strong>але сведен<strong>и</strong>й, не подлежащ<strong>и</strong>х опубл<strong>и</strong>кован<strong>и</strong>ю.<br />
Формат. Печатать текст <strong>и</strong> остальные компоненты<br />
стать<strong>и</strong> следует на белой бумаге формата А4 с размером<br />
полей не менее 2,5 см справа, слева, вверху <strong>и</strong><br />
вн<strong>и</strong>зу, на одной стороне л<strong>и</strong>ста через 1 междустрочный<br />
<strong>и</strong>нтервал, <strong>и</strong>спользуя шр<strong>и</strong>фт Times New Roman, размер<br />
14 пунктов. Стран<strong>и</strong>цы должны быть пронумерованы<br />
арабск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>фрам<strong>и</strong> в н<strong>и</strong>жнем правом углу, нач<strong>и</strong>ная<br />
с т<strong>и</strong>тульной. Общ<strong>и</strong>й объем ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальной стать<strong>и</strong><br />
не должен превышать 10, обзорной работы – 14, кратк<strong>и</strong>х<br />
сообщен<strong>и</strong>й – 4 стран<strong>и</strong>ц маш<strong>и</strong>ноп<strong>и</strong>сного текста<br />
(включая <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> сп<strong>и</strong>сок л<strong>и</strong>тературы).<br />
Т<strong>и</strong>тульный л<strong>и</strong>ст содерж<strong>и</strong>т назван<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>, фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>алы авторов, полное назван<strong>и</strong>е учрежден<strong>и</strong>я(й),<br />
где выполнялась работа, город на русском<br />
<strong>и</strong> англ<strong>и</strong>йском языках.<br />
Н<strong>и</strong>же указываются данные об авторах в последовательност<strong>и</strong>,<br />
которая определяется <strong>и</strong>х совместным<br />
решен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> подтверждается подп<strong>и</strong>сям<strong>и</strong> на т<strong>и</strong>тульном<br />
л<strong>и</strong>сте. В обязательном порядке указываются:<br />
фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>мя, отчество всех авторов полностью; ученая<br />
степень, зван<strong>и</strong>е, должность, полное назван<strong>и</strong>е орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
– место работы каждого автора в <strong>и</strong>мен<strong>и</strong>тельном<br />
падеже, страна, город (на русском <strong>и</strong> англ<strong>и</strong>йском<br />
языках); адрес электронной почты для каждого<br />
автора; корреспондентск<strong>и</strong>й почтовый <strong>и</strong> электронный<br />
адреса, телефон автора стать<strong>и</strong>, с которым вест<strong>и</strong><br />
переп<strong>и</strong>ску.<br />
Иные л<strong>и</strong>ца, внесш<strong>и</strong>е вклад в выполнен<strong>и</strong>е работы,<br />
недостаточный для пр<strong>и</strong>знан<strong>и</strong>я авторства (не пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мающ<strong>и</strong>е<br />
на себя ответственность за содержан<strong>и</strong>е работы,<br />
но оказавш<strong>и</strong>е техн<strong>и</strong>ческую, ф<strong>и</strong>нансовую, <strong>и</strong>нтеллектуальную<br />
помощь), должны быть переч<strong>и</strong>слены<br />
(с <strong>и</strong>х п<strong>и</strong>сьменного соглас<strong>и</strong>я) в разделе «Выражен<strong>и</strong>е<br />
пр<strong>и</strong>знательност<strong>и</strong>» после текста стать<strong>и</strong>.<br />
Резюме (на русском <strong>и</strong> англ<strong>и</strong>йском языках). В<br />
резюме объемом не более 250 слов должны быть отражены<br />
предмет <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (наблюден<strong>и</strong>я), цель,<br />
методы, основные результаты, область <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> выводы. Далее следуют 5-8 ключевых слов.<br />
Рубр<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я. Ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальная статья обычно <strong>и</strong>меет<br />
следующую композ<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ю: введен<strong>и</strong>е, методы (матер<strong>и</strong>ал<br />
<strong>и</strong> методы), результаты, обсужден<strong>и</strong>е, заключен<strong>и</strong>е<br />
(выводы). В больш<strong>и</strong>х статьях главы «Результаты»<br />
<strong>и</strong> «Обсужден<strong>и</strong>е» могут <strong>и</strong>меть подзаголовк<strong>и</strong>. В обзорах,<br />
оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>ях случаев возможна другая структура<br />
текста. Следует <strong>и</strong>збегать дубл<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я одн<strong>и</strong>х <strong>и</strong><br />
тех же результатов в тексте стать<strong>и</strong> <strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ческом<br />
матер<strong>и</strong>але (табл<strong>и</strong>цы, д<strong>и</strong>аграммы).<br />
Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е ссылк<strong>и</strong> должны быть сверены<br />
с ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>налам<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ведены под заголовком<br />
«Л<strong>и</strong>тература» на отдельном л<strong>и</strong>сте: в ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальных<br />
статьях – в порядке ц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, в обзорах л<strong>и</strong>тературы<br />
– в алфав<strong>и</strong>тном порядке. В тексте ссылк<strong>и</strong><br />
нумеруются в квадратных скобках: [1], [3-6], [8, 9].<br />
Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческое оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е выполняется на основе<br />
ГОСТ Р7.0.5-2008 («Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческая зап<strong>и</strong>сь.<br />
Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческое оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е»). Ссылк<strong>и</strong> на <strong>и</strong>нтернетдокументы<br />
должны оформляться согласно ГОСТ 7.82-<br />
2001 «Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческая зап<strong>и</strong>сь. Б<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческое<br />
оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е электронных ресурсов». Использовать<br />
не более 15 л<strong>и</strong>тературных <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ков последн<strong>и</strong>х 10 лет<br />
в ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальных статьях <strong>и</strong> не более 50 – в обзорах<br />
л<strong>и</strong>тературы. Не рекомендуется <strong>и</strong>спользовать более<br />
трех <strong>и</strong>нтернет-<strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ков. В сп<strong>и</strong>сок л<strong>и</strong>тературы не<br />
включаются неопубл<strong>и</strong>кованные работы, учебн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
68 T. 11 № 1 2012
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ,<br />
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В ЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА В КУЗБАССЕ»<br />
учебные пособ<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> авторефераты д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>й.<br />
Иллюстрац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Каждая <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>я должна<br />
быть представлена на отдельном л<strong>и</strong>сте. Р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong>, граф<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,<br />
схемы, фотограф<strong>и</strong><strong>и</strong> представляются в двух<br />
экземплярах, нумеруются <strong>и</strong> подп<strong>и</strong>сываются с указан<strong>и</strong>ем<br />
«верх», фам<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ей первого автора <strong>и</strong> началом<br />
назван<strong>и</strong>я стать<strong>и</strong> на пр<strong>и</strong>клеенном на обороте ярлычке.<br />
Подп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> к <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>ям пр<strong>и</strong>лагаются на отдельном<br />
л<strong>и</strong>сте с нумерац<strong>и</strong>ей р<strong>и</strong>сунка. В тексте <strong>и</strong> на левом<br />
поле стран<strong>и</strong>цы указываются ссылк<strong>и</strong> на каждый<br />
р<strong>и</strong>сунок в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с первым упом<strong>и</strong>нан<strong>и</strong>ем в тексте.<br />
Иллюстрац<strong>и</strong><strong>и</strong> должны быть четк<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>годным<strong>и</strong><br />
для воспро<strong>и</strong>зведен<strong>и</strong>я. Для ранее опубл<strong>и</strong>кованных<br />
<strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>й необход<strong>и</strong>мо указать ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальный<br />
<strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>к <strong>и</strong> представ<strong>и</strong>ть п<strong>и</strong>сьменное разрешен<strong>и</strong>е на<br />
воспро<strong>и</strong>зведен<strong>и</strong>е от <strong>и</strong>х автора (владельца). Табл<strong>и</strong>цы<br />
нумеруются, есл<strong>и</strong> <strong>и</strong>х ч<strong>и</strong>сло более одной, <strong>и</strong> последовательно<br />
ц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>руются в тексте. Каждый столбец<br />
должен <strong>и</strong>меть кратк<strong>и</strong>й заголовок, пропуск<strong>и</strong> в строках<br />
(за отсутств<strong>и</strong>ем данных) обозначаются знаком<br />
т<strong>и</strong>ре. Дубл<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е одн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> тех же сведен<strong>и</strong>й в тексте,<br />
граф<strong>и</strong>ках, табл<strong>и</strong>цах недопуст<strong>и</strong>мо. Общее кол<strong>и</strong>чество<br />
<strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>й <strong>и</strong> табл<strong>и</strong>ц – не более 5-7.<br />
Сокращен<strong>и</strong>я. Следует огран<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ться общепр<strong>и</strong>нятым<strong>и</strong><br />
сокращен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> (ГОСТ 7.12-93 для русского <strong>и</strong><br />
ГОСТ 7.11-78 для <strong>и</strong>ностранных европейск<strong>и</strong>х языков),<br />
<strong>и</strong>збегая новых без достаточных на то основан<strong>и</strong>й. Аббрев<strong>и</strong>атуры<br />
расш<strong>и</strong>фровываются пр<strong>и</strong> первом <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
терм<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> остаются не<strong>и</strong>зменным<strong>и</strong> по всему<br />
тексту. Сокращен<strong>и</strong>я, аббрев<strong>и</strong>атуры в табл<strong>и</strong>це <strong>и</strong><br />
д<strong>и</strong>аграммах разъясняются в пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты. Есл<strong>и</strong> в статье <strong>и</strong>меется<br />
оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й с участ<strong>и</strong>ем людей, необход<strong>и</strong>мо<br />
указать, соответствовал<strong>и</strong> л<strong>и</strong> он<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м стандартам<br />
б<strong>и</strong>оэт<strong>и</strong>ческого ком<strong>и</strong>тета (входящего в состав<br />
учрежден<strong>и</strong>я, в котором выполнялась работа), разработанным<br />
в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с Хельс<strong>и</strong>нкской декларац<strong>и</strong>ей<br />
Всем<strong>и</strong>рной ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> «Эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы<br />
проведен<strong>и</strong>я научных мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й<br />
с участ<strong>и</strong>ем человека» с поправкам<strong>и</strong> 2000 г. <strong>и</strong> «Прав<strong>и</strong>лам<strong>и</strong><br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>»<br />
(Пр<strong>и</strong>каз МЗ РФ № 266 от 19.06.2003 г.).<br />
Все л<strong>и</strong>ца, участвующ<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, должны дать<br />
<strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованное соглас<strong>и</strong>е на участ<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
В статьях, оп<strong>и</strong>сывающ<strong>и</strong>х экспер<strong>и</strong>менты на ж<strong>и</strong>вотных,<br />
необход<strong>и</strong>мо указать, что он<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь в<br />
соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с «Прав<strong>и</strong>лам<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я работ с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
экспер<strong>и</strong>ментальных ж<strong>и</strong>вотных» (Пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>е<br />
к пр<strong>и</strong>казу МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г.).<br />
Коп<strong>и</strong><strong>и</strong> всех матер<strong>и</strong>алов хранятся у авторов.<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. В<br />
разделе «Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методы» должны быть указаны<br />
программы <strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы, которые<br />
пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь для обоснован<strong>и</strong>я полученных выводов.<br />
ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ<br />
К рукоп<strong>и</strong>с<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>нятой для публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, должен<br />
быть пр<strong>и</strong>ложен окончательный электронный вар<strong>и</strong>ант<br />
стать<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>ллюстрат<strong>и</strong>вного матер<strong>и</strong>ала на CD-д<strong>и</strong>ске<br />
200 МВ <strong>и</strong>л<strong>и</strong> 700 МВ (высокого качества). Текстовая<br />
<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>я предоставляется в редакторе Microsoft<br />
Office Word 97-2003; табл<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> граф<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – в<br />
Microsoft Office Excel; фотограф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong> – в<br />
формате TIF с разрешен<strong>и</strong>ем 300 точек, векторные<br />
<strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я – в EPS, EMF, CDR. Размер <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я<br />
должен быть не менее 8 × 5 см, по площад<strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мать<br />
не более 200 кв.см пр<strong>и</strong> ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>не не более 15 см.<br />
Д<strong>и</strong>ск должен быть четко подп<strong>и</strong>сан (автор, назван<strong>и</strong>е<br />
стать<strong>и</strong> <strong>и</strong> журнала, программы обработк<strong>и</strong> текстов).<br />
T. 11 № 1 2012<br />
69
МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА<br />
ИЗ НОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ В КЕМЕРОВСКУЮ ОБЛАСТНУЮ<br />
НАУЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ БИБЛИОТЕКУ И НАУЧНУЮ БИБЛИОТЕКУ<br />
КЕМЕРОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ<br />
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ<br />
1. Чернеховская, Н.Е. Лечебная бронхоскоп<strong>и</strong>я в комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й органов дыхан<strong>и</strong>я: учеб. пособ<strong>и</strong>е /Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев,<br />
А.В. Поваляев. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 144 с.<br />
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ<br />
2. Гросс, Джеффр<strong>и</strong> Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>кальное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е костно-мышечной с<strong>и</strong>стемы: руков. /Д. Гросс, Д. Фетто, Э. Роузен; пер. с англ. О.Б. П<strong>и</strong>саревой, Т.М. Андреевой;<br />
под ред. С.П. М<strong>и</strong>ронова, Н.А. Еськ<strong>и</strong>на. – М.: БИНОМ, 2011. – 472 с.<br />
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ<br />
3. Белов, Ю.В. Руководство по сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> с атласом операт<strong>и</strong>вной техн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>: руков. /Ю.В. Белов. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 464 с.<br />
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ<br />
4. Ильченко, А.А. Болезн<strong>и</strong> желчного пузыря <strong>и</strong> желчных путей: руков. для врачей /А.А. Ильченко. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 880 с.<br />
5. Кайзер, А.М. Колоректальная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я: монограф<strong>и</strong>я /под ред. Ю.А. Шелыг<strong>и</strong>на, С.Е. Урядова. – М.: Панф<strong>и</strong>лов, 2011. – 738 с.<br />
6. Макаров, В.К. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е вар<strong>и</strong>анты HBV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Роль алкоголя в <strong>и</strong>х форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>: монограф<strong>и</strong>я /В.К. Макаров. – Тверь: Вывод,<br />
2011. – 95 с.<br />
7. Опухол<strong>и</strong> п<strong>и</strong>щевар<strong>и</strong>тельного тракта: учеб. пособ<strong>и</strong>е /под ред. С.С. Ч<strong>и</strong>стякова. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 197 с.<br />
8. Справочн<strong>и</strong>к по гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>: справ. <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е /под ред. В.Т. Ивашк<strong>и</strong>на, С.И. Рапопорта. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 472 с.<br />
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ<br />
9. Бэран, Роберт Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка поражен<strong>и</strong>й ногтей: атлас /Роберт Бэран, Экарт Ханеке; пер. с англ. под ред. В.Ю. Васеновой. – М.:<br />
ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2011. – 195 с.<br />
10. Дерматовенеролог<strong>и</strong>я [Комплект]: нац. руков. с пр<strong>и</strong>лож. на компакт д<strong>и</strong>ске /под ред. Ю.К. Скр<strong>и</strong>пк<strong>и</strong>на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а,<br />
2011. – 1024 с.<br />
11. Дерматолог<strong>и</strong>я в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>ке /пер. с англ. под ред. Н.Н. Потекаева; под ред. Э. Ф<strong>и</strong>нлея, М. Чаудхэр<strong>и</strong>. – М.: Практ. мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2011. – 205 с.<br />
12. Руб<strong>и</strong>нс, А. Дерматовенеролог<strong>и</strong>я: <strong>и</strong>лл. руков. /под ред. А.А. Кубановой. – М.: Панф<strong>и</strong>лова, 2011. – 348 с.<br />
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ<br />
13. Дорошенко, Г.В. Менеджмент в здравоохранен<strong>и</strong><strong>и</strong>: учеб. пособ<strong>и</strong>е /Г.В. Дорошенко, Н.И. Л<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>нова, Н.А. Прон<strong>и</strong>на. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2011. –<br />
160 с.<br />
14. Коротков, Ю.А. Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я управлен<strong>и</strong>я здравоохранен<strong>и</strong>ем в мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальных образован<strong>и</strong>ях: пр<strong>и</strong>л. к журн. «ГлавВрач» № 3 /Ю.А. Коротков. – М.:<br />
Панорама, 2011. – Ч. 1. – 77 с.; Ч. 2. – 79 с.<br />
15. План<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е здравоохранен<strong>и</strong>я: метод. реком. к сем<strong>и</strong>нарск<strong>и</strong>м занят<strong>и</strong>ям /В.М. Ивойлов [<strong>и</strong> др.]; Кемеровская гос. мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я. – Кемерово:<br />
КемГМА, 2011. – 98 с.<br />
16. Сабаев, А.В. Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong> острых отравлен<strong>и</strong>ях х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческой эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>: монограф<strong>и</strong>я /А.В. Сабаев, О.П. Голева. –<br />
Омск: ОмГМА, 2011. – 127 с.<br />
17. Улумбекова, Г.Э. Как отвечает законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» на вызовы с<strong>и</strong>стеме здравоохранен<strong>и</strong>я: анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ч. справка<br />
/Г.Э. Улумбекова. – М.: Л<strong>и</strong>ттерра, 2011. – 104 с.<br />
НЕВРОПАТОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ<br />
18. Беккер, И.М. Школа молодого пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>атра: <strong>и</strong>збранные главы общей пс<strong>и</strong>хопатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> частной пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>атр<strong>и</strong><strong>и</strong> /И.М. Беккер. – М.: БИНОМ, 2011. – 424 с.<br />
19. Деменц<strong>и</strong><strong>и</strong>: руков. для врачей /Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локш<strong>и</strong>на <strong>и</strong> др. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 264 с.<br />
20. Зенков, Л.Р. Функц<strong>и</strong>ональная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка нервных болезней: руков. для врачей /Л.Р. Зенков, М.А. Ронк<strong>и</strong>н. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 488 с.<br />
21. Лев<strong>и</strong>н, О.С. Болезнь Парк<strong>и</strong>нсона: монограф<strong>и</strong>я /О.С. Лев<strong>и</strong>н, Н.В. Федорова. – М.: МЕДпресс -<strong>и</strong>нформ, 2011. – 352 с.<br />
22. М<strong>и</strong>грень: патогенез, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка, фармакотерап<strong>и</strong>я: руков. для врачей /А.В. Амел<strong>и</strong>н [<strong>и</strong> др.]. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 256 с.<br />
23. Ферстл, Ханс Деменц<strong>и</strong>я: <strong>и</strong>лл. руков.: пер. с нем. /под ред. О.С. Лев<strong>и</strong>на. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 112 с.<br />
ОНКОЛОГИЯ<br />
24. Руководство по х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong> опухолевых заболеван<strong>и</strong>й: руков. /под ред. Н.И. Переводч<strong>и</strong>ковой. – М.: Практ<strong>и</strong>ч. мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2011. – 512 с.<br />
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ<br />
25. Лопат<strong>и</strong>н, А.С. Острый <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>нос<strong>и</strong>нус<strong>и</strong>т: эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я, патогенез, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы лечен<strong>и</strong>я: учеб. пособ<strong>и</strong>е /А.С. Лопат<strong>и</strong>н,<br />
В.П. Гамов. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 70 с.<br />
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ<br />
26. Патолог<strong>и</strong>ческая анатом<strong>и</strong>я [Комплект]: нац. руков. /гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурск<strong>и</strong>й, О.В. Зайратьянц; Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х обществ по качеству.<br />
– М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2011. – 1259 с.<br />
СТОМАТОЛОГИЯ<br />
27. Восстановлен<strong>и</strong>е контактных областей зубов с помощью матр<strong>и</strong>чных с<strong>и</strong>стем [Комплект]: [атлас]. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ, 2011. – 159 с.<br />
28. Руководство по ортопед<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> полном отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов: учеб. пособ<strong>и</strong>е для студентов /под ред. И. Лебеденко <strong>и</strong><br />
др. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 442 с.<br />
29. Цепов, Л.М. 555 заболеван<strong>и</strong>й сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> рта, языка <strong>и</strong> губ: науч. <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е /Л.М. Цепов, Е.Л. Цепова, А.Л. Цепов. – М.: МЕДпресс-<strong>и</strong>нформ,<br />
2011. – 224 с.<br />
30. Чернобай, Г.Н. Патолог<strong>и</strong>ческая анатом<strong>и</strong>я орофац<strong>и</strong>альной област<strong>и</strong>, головы <strong>и</strong> ше<strong>и</strong>: учеб. пособ<strong>и</strong>е для студентов /Г.Н. Чернобай; Кемеровская гос. мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская<br />
академ<strong>и</strong>я. – Кемерово: КемГМА, 2011. – 118 с.<br />
ТЕРАПИЯ. ФИЗИОТЕРАПИЯ. ДИАГНОСТИКА<br />
31. Аллахвердов, Ю.А. Атлас ультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>: учеб.-практ. пособ<strong>и</strong>е /Ю.А. Аллахвердов. – Ростов-на-Дону: Фен<strong>и</strong>кс, 2011. – 117 с.<br />
32. Садерленд, Рут. Рентгенограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е укладк<strong>и</strong>: справ. <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>е: пер. с англ. /под ред. И.Е. Тюр<strong>и</strong>на. – М.: Практ<strong>и</strong>ч. мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2011. – 152 с.<br />
33. Шахов, Б. Е. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая превентолог<strong>и</strong>я: науч.-попул. л<strong>и</strong>тература /Б.Е. Шахов, В.Д. Трош<strong>и</strong>н. – М.: Мед. <strong>и</strong>нформ. агентство, 2011. – 736 с.<br />
ХИРУРГИЯ<br />
34. Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я [Комплект]: нац. руков. с пр<strong>и</strong>лож. на компакт д<strong>и</strong>ске /под ред. А.А. Бунятяна, В.М. М<strong>и</strong>з<strong>и</strong>кова. – М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2011. – 1104 с.<br />
35. Военно-полевая х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>я локальных войн <strong>и</strong> вооруженных конфл<strong>и</strong>ктов: руков. для врачей /под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. – М.:<br />
ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2011. – 672 с.<br />
36. Корячк<strong>и</strong>н, В.А. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка в анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>: руков. для врачей /В.А. Корячк<strong>и</strong>н, В.Л. Эмануэль, В.И. Страшнов. – СПб.: Спец-<br />
Л<strong>и</strong>т, 2011. – 414 с.<br />
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ<br />
МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА<br />
650061 г. Кемерово, пр-т Октябрьск<strong>и</strong>й 22, тел. 8(3842)72-19-91;<br />
E-mail: medibibl@kuzdrav.ru; http: www.kuzdrav.ru/medlib<br />
8-18; суббота – 9-17; выходной день – воскресенье.<br />
НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА КЕМЕРОВСКОЙ<br />
ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ<br />
650029 г. Кемерово, ул. Ворош<strong>и</strong>лова, 22а, 8(3842)73-44-23<br />
E-mail: library@kemsma.ru; http: www.kemsma.ru<br />
9-18; суббота – 9-17; выходной день – воскресенье.<br />
70 T. 11 № 1 2012