Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ<br />
С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ<br />
Табл<strong>и</strong>ца 3<br />
Проведенная ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я<br />
у больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
ААП<br />
Кордарон<br />
Верапам<strong>и</strong>л<br />
Новока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>д<br />
Д<strong>и</strong>гокс<strong>и</strong>н<br />
Не ввод<strong>и</strong>лся<br />
1 группа<br />
(n = 212)<br />
34<br />
27<br />
13<br />
25<br />
29<br />
2 группа<br />
(n = 186)<br />
33<br />
15<br />
7<br />
19<br />
10<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Ф<strong>и</strong>шера p 1-2<br />
0,201<br />
0,73<br />
0,812<br />
0,736<br />
0,108<br />
10 мл пананг<strong>и</strong>на. Действ<strong>и</strong>е препаратов оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е<br />
50-70 м<strong>и</strong>н (в среднем, в течен<strong>и</strong>е 64,1 ± 3,2 м<strong>и</strong>н.).<br />
Провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль <strong>и</strong><br />
рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я в течен<strong>и</strong>е всего<br />
пер<strong>и</strong>ода наблюден<strong>и</strong>я.<br />
Поскольку распределен<strong>и</strong>е вызовов на бр<strong>и</strong>гаду скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в с<strong>и</strong>лу спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ее работы<br />
нос<strong>и</strong>т случайный характер, то это дает основан<strong>и</strong>е<br />
сч<strong>и</strong>тать выборку случайной (набор матер<strong>и</strong>ала<br />
осуществлял<strong>и</strong> методом случайной выборк<strong>и</strong>), а <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е<br />
– контрол<strong>и</strong>руемым <strong>и</strong> рандом<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованным.<br />
Контрольные точк<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – 1 час (пер<strong>и</strong>од<br />
пребыван<strong>и</strong>я на вызове <strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я за больным),<br />
12 час, 24 час.<br />
Все значен<strong>и</strong>я представлены в в<strong>и</strong>де средней ± стандартное<br />
отклонен<strong>и</strong>е (M ± σ). Среднее время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа представлено в в<strong>и</strong>де «н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>й кварт<strong>и</strong>ль-мед<strong>и</strong>ана-верхн<strong>и</strong>й<br />
кварт<strong>и</strong>ль» (LQ-M e -UQ). Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая<br />
обработка результатов проведена с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>, В<strong>и</strong>лкоксона,<br />
χ 2 , двустороннего точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера. Использовал<strong>и</strong><br />
методы анал<strong>и</strong>за выж<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong> – F-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Кокса, метод регресс<strong>и</strong>онной модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей Кокса. Вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на довер<strong>и</strong>тельного<br />
<strong>и</strong>нтервала, который пр<strong>и</strong>нят за стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверный<br />
в данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, 95 % (уровень знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
p пр<strong>и</strong>нят равным 0,05). Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з<br />
осуществлялся с помощью программ BioStat 2008<br />
v. 5.2.5 (AnalystSoft), STATISTICA v. 8.0 (StatSoft,<br />
Inc.), табл<strong>и</strong>чного процессора Microsoft Office Excel<br />
2010.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
χ 2 p 1-5<br />
0,263<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
В обе<strong>и</strong>х группах после проведенной ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдалось отчетл<strong>и</strong>вое, практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
од<strong>и</strong>наковое улучшен<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателей.<br />
Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ЧСС в 1-й группе больных было более выраженным,<br />
со стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
между группам<strong>и</strong> (табл. 3). В течен<strong>и</strong>е первого часа<br />
наблюден<strong>и</strong>я за больным<strong>и</strong> р<strong>и</strong>тм был восстановлен<br />
в 38,3 % случаев сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов 1-й группы <strong>и</strong> в 5,9 %<br />
случаев во 2-й группе (p < 0,001). К 24 часам после<br />
проведен<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном этапе ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> р<strong>и</strong>тм был восстановлен более чем у<br />
94 % больных в обе<strong>и</strong>х группах (табл. 4). Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
в группах больных по среднему времен<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й (p = 0,116),<br />
по времен<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа к 12 часам (p =<br />
0,748) <strong>и</strong> к концу суток (p = 0,999) оказал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
незнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong>.<br />
Нам<strong>и</strong> проведен анал<strong>и</strong>з связ<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> полученных результатов путем пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я<br />
регресс<strong>и</strong>онной модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей<br />
Кокса. Обе модел<strong>и</strong> оказал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
незнач<strong>и</strong>мы (р = 0,798 в группе больных, оставленных<br />
дома, <strong>и</strong> р = 0,487 в группе госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных больных<br />
пр<strong>и</strong> долях цензур<strong>и</strong>рованных наблюден<strong>и</strong>й 5,47 %<br />
<strong>и</strong> 3,57 %, соответственно), хотя в группе больных, оставленных<br />
дома, анал<strong>и</strong>з показал стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверную<br />
корреляц<strong>и</strong>онную связь (р = 0,033) между<br />
ЧСС <strong>и</strong> временем до наступлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зучаемого <strong>и</strong>схода.<br />
Для проверк<strong>и</strong> предположен<strong>и</strong>я, что проведен<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й не находятся в прямой<br />
пропорц<strong>и</strong>ональной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>, был проведен анал<strong>и</strong>з<br />
путем пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я модел<strong>и</strong> пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей<br />
Кокса с ковар<strong>и</strong>атам<strong>и</strong>, зав<strong>и</strong>сящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> от времен<strong>и</strong>.<br />
Оп<strong>и</strong>сан<strong>и</strong>е полученных моделей представлено в<br />
табл<strong>и</strong>це 5. Как показывает кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й х<strong>и</strong>-квадрат, между<br />
моделям<strong>и</strong> <strong>и</strong>меется стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверное разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<br />
(χ 2 = 24,95 пр<strong>и</strong> p < 0,001). Обе модел<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мы<br />
(p 1 < 0,001 <strong>и</strong> p 2 < 0,001), то есть время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от<br />
проведенной ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Уч<strong>и</strong>тывая выше <strong>и</strong>зложенное, следует отмет<strong>и</strong>ть, что<br />
рекомендованная в настоящее время такт<strong>и</strong>ка обязательной<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с некуп<strong>и</strong>рованным<br />
Группы<br />
1-я группа (n = 128)<br />
%<br />
2-я группа (n = 84)<br />
%<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Ф<strong>и</strong>шера p 1-2<br />
F-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Кокса p 1-2<br />
N=212<br />
Группа 1 (n=128)<br />
Группа 2 (n=84)<br />
Табл<strong>и</strong>ца 4<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на время куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа у больных<br />
с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Р<strong>и</strong>тм восстановлен<br />
до 1 ч<br />
49<br />
38,3<br />
5<br />
5,9<br />
< 0,001<br />
-<br />
к 12 ч<br />
100<br />
78,1<br />
61<br />
72,6<br />
0,748<br />
-<br />
к 24 ч<br />
121<br />
94,5<br />
81<br />
96,4<br />
0,999<br />
-<br />
Среднее время<br />
(LQ-Me-UQ)<br />
1,0-3,0-9,0<br />
-<br />
4,0-7,0-13,0<br />
-<br />
-<br />
0,116<br />
Табл<strong>и</strong>ца 5<br />
Модель пропорц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностей Кокса<br />
с ковар<strong>и</strong>атам<strong>и</strong>, зав<strong>и</strong>сящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> от времен<strong>и</strong>, в группе<br />
больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й<br />
χ 2 = 24,95; ч<strong>и</strong>сло степеней свободы = 2; p = 0,00000<br />
β<br />
Станд. Экспон. Стат.<br />
t<br />
ош<strong>и</strong>бка<br />
β Вальда<br />
p<br />
2,6<br />
0,73<br />
0,58<br />
0,15<br />
4,43<br />
4,67<br />
13,57<br />
2,04<br />
19,66<br />
21,87<br />
0,000009<br />
0,000003<br />
Information about authors:<br />
YEPIFANOV Viatcheslav Georgievitch, candidate of medical sciences, doctoral candidate, the chair of pathophysiology with the course of clinical<br />
pathophysiology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: slava_smp@mail.ru<br />
36 T. 11 № 1 2012
Change language