Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: В ЗАЩИТУ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ,<br />
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОЙ И КЛАССИФИКАЦИОННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ПЕТРОВ Констант<strong>и</strong>н Бор<strong>и</strong>сов<strong>и</strong>ч,<br />
654005, г. Новокузнецк, пр. Стро<strong>и</strong>телей, 5, НГИУВ.<br />
Тел.: 8 (3843) 73-47-30; +7-905-910-99-19.<br />
E-mail: kon3048006@yandex.ru<br />
ВСоветском Союзе уже к началу 70-х годов<br />
ХХ века учен<strong>и</strong>е о так называемом «остеохондрозе<br />
позвоночн<strong>и</strong>ка» (ОП) созрело в стройную<br />
с<strong>и</strong>стему знан<strong>и</strong>й <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й<br />
лечебно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой направленност<strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х все пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> слож<strong>и</strong>вшейся<br />
нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, которая бл<strong>и</strong>же всего тяготела к невролог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
За рубежом до настоящего времен<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е<br />
больных данного проф<strong>и</strong>ля оп<strong>и</strong>сывается разрозненным<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>, входящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в компетенц<strong>и</strong>ю спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов<br />
разл<strong>и</strong>чного проф<strong>и</strong>ля. В США, напр<strong>и</strong>мер,<br />
ортопеды <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong> для обозначен<strong>и</strong>я вертеброневролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
проблем пр<strong>и</strong>меняют терм<strong>и</strong>н «грыжа»<br />
<strong>и</strong>л<strong>и</strong> «поврежден<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>ска»; семейные врач<strong>и</strong>, х<strong>и</strong>ропракт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> остеопаты – «дорсопат<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> «дорсальг<strong>и</strong>я»;<br />
невролог<strong>и</strong> – «<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>ас». Целый ряд с<strong>и</strong>ндромов<br />
дегенерат<strong>и</strong>вного заболеван<strong>и</strong>я позвоночн<strong>и</strong>ка скрывается<br />
под определен<strong>и</strong>ем «м<strong>и</strong>офасц<strong>и</strong>альная боль» [1].<br />
Рассмотр<strong>и</strong>м кратко <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ю вопроса. Нач<strong>и</strong>ная со<br />
второй полов<strong>и</strong>ны XVIII века, названные кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
проявлен<strong>и</strong>я обозначал<strong>и</strong>сь как <strong>и</strong>ш<strong>и</strong>ас (Cotunnius,<br />
1770) <strong>и</strong>л<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>кул<strong>и</strong>т (Dejerine, 1896). В последующем<br />
получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> распространен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндромальные<br />
определен<strong>и</strong>я – люмбальг<strong>и</strong>я, торокальг<strong>и</strong>я, церв<strong>и</strong>кальг<strong>и</strong>я,<br />
т.е. позвоночная боль. Дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рующей на данном<br />
этапе была концепц<strong>и</strong>я воспал<strong>и</strong>тельного (<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного)<br />
поражен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных участков экстрадуральной<br />
порц<strong>и</strong><strong>и</strong> корешка (Sicard, 1918).<br />
Beneke R. (1897) впервые отмет<strong>и</strong>л д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
проявлен<strong>и</strong>я в позвоночн<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> соб<strong>и</strong>рательно обознач<strong>и</strong>л<br />
<strong>и</strong>х терм<strong>и</strong>ном «спонд<strong>и</strong>лез». Позже Ch.G. Schmorl<br />
(1928-1932 гг.) на огромном аутопс<strong>и</strong>ческом матер<strong>и</strong>але<br />
<strong>и</strong>сследовал патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я в<br />
межпозвонковом д<strong>и</strong>ске <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>лежащ<strong>и</strong>х к нему телах<br />
позвонков. Все, что отл<strong>и</strong>чалось от нормы, он отнес<br />
к патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> предлож<strong>и</strong>л называть её межтеловым<br />
остеохондрозом. На<strong>и</strong>менован<strong>и</strong>е «остеохондроз межпозвонкового<br />
д<strong>и</strong>ска» было предложено A. Hildebrandt<br />
в 1935 г.<br />
Поскольку Ch.G. Schmorl не делал разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между<br />
патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> саногенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,<br />
на первых порах остеохондрозом называл<strong>и</strong>сь все<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> дегенерат<strong>и</strong>вные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я позвоночно-дв<strong>и</strong>гательного<br />
сегмента (ПДС). В дальнейшем<br />
оказалось, что некоторые <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х, напр<strong>и</strong>мер, грыжа<br />
Шморля <strong>и</strong>л<strong>и</strong> деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й спонд<strong>и</strong>лёз, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><br />
не актуальны, а вот деформ<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й спонд<strong>и</strong>лоартроз<br />
<strong>и</strong>меет вполне определённое значен<strong>и</strong>е. Это дало<br />
повод И.Л. Кл<strong>и</strong>онеру (1957) расш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ть данное<br />
понят<strong>и</strong>е не только на межтеловую область, но <strong>и</strong> на<br />
межпозвонковые суставы, <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>в назван<strong>и</strong>е на «межпозвонковый<br />
остеохондроз».<br />
Попелянск<strong>и</strong>й Я.Ю. [2] предлож<strong>и</strong>л ещё более ш<strong>и</strong>рокую<br />
трактовку для ОП, обознач<strong>и</strong>в его как «пол<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное<br />
дегенерат<strong>и</strong>вное заболеван<strong>и</strong>е дв<strong>и</strong>гательного<br />
сегмента, поражающее перв<strong>и</strong>чно межпозвонковый<br />
д<strong>и</strong>ск, а втор<strong>и</strong>чно – друг<strong>и</strong>е отделы позвоночн<strong>и</strong>ка,<br />
опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата <strong>и</strong> нервную с<strong>и</strong>стему».<br />
Шм<strong>и</strong>дт И.Р. [3] был<strong>и</strong> конкрет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы основные<br />
патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е субстраты ОП: внутр<strong>и</strong>д<strong>и</strong>сковая<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>я, нестаб<strong>и</strong>льность вследств<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>я<br />
ф<strong>и</strong>ксац<strong>и</strong>онной способност<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>брозного кольца,<br />
грыжа д<strong>и</strong>ска, спонд<strong>и</strong>лоартроз, а также возн<strong>и</strong>кающ<strong>и</strong>е<br />
в связ<strong>и</strong> с д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в ПДС сужен<strong>и</strong>я<br />
межпозвонкового отверст<strong>и</strong>я <strong>и</strong> сп<strong>и</strong>нального канала,<br />
реакт<strong>и</strong>вный асепт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лептомен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>т <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
эп<strong>и</strong>дур<strong>и</strong>т. Её кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-генеалог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> генет<strong>и</strong>коматемат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я установ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>, что ОП –<br />
это мульт<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное заболеван<strong>и</strong>е, фенот<strong>и</strong>п которого<br />
детерм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рован ол<strong>и</strong>гогенной компл<strong>и</strong>ментарной<br />
с<strong>и</strong>стемой главных генов <strong>и</strong> генов мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>каторов<br />
пр<strong>и</strong> вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стем генома.<br />
На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й была доказана<br />
нозолог<strong>и</strong>ческая самостоятельность ОП. Дано следующее<br />
определен<strong>и</strong>е: «Остеохондроз позвоночн<strong>и</strong>ка –<br />
это мульт<strong>и</strong>фактор<strong>и</strong>альное заболеван<strong>и</strong>е, характер<strong>и</strong>зующееся<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м поражен<strong>и</strong>ем ПДС, пре<strong>и</strong>мущественно<br />
<strong>и</strong>х передн<strong>и</strong>х отделов, проявляющееся в<br />
определенных услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>морфным<strong>и</strong> (рефлекторным<strong>и</strong>,<br />
компресс<strong>и</strong>онным<strong>и</strong>, компресс<strong>и</strong>онно-рефлекторным<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> рефлекторно-компресс<strong>и</strong>онным<strong>и</strong>) невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong>. Это хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующее<br />
заболеван<strong>и</strong>е, <strong>и</strong>меющее тенденц<strong>и</strong>ю к прогред<strong>и</strong>ентност<strong>и</strong><br />
в молодом <strong>и</strong> зрелом возрасте, к регред<strong>и</strong>ентност<strong>и</strong> –<br />
в пож<strong>и</strong>лом, к кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческому выздоровлен<strong>и</strong>ю – в старческом<br />
возрасте, несмотря на необрат<strong>и</strong>мость самого<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческого процесса».<br />
Уже в 30-е годы 20-го столет<strong>и</strong>я стало ясно, что<br />
ОП (в частност<strong>и</strong>, его рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong>)<br />
далеко не всегда <strong>и</strong>меет кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е. Чтобы<br />
внест<strong>и</strong> ясность, говор<strong>и</strong>л<strong>и</strong> о «кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мом<br />
остеохондрозе» <strong>и</strong>л<strong>и</strong> о «невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромах<br />
ОП». В 70-е годы получ<strong>и</strong>л распространен<strong>и</strong>е терм<strong>и</strong>н<br />
«невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я остеохондроза позвоночн<strong>и</strong>ка»<br />
(НПОП) [3].<br />
Обсуждая роль центра <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong><strong>и</strong> в реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
НПОП, В.П. Веселовск<strong>и</strong>й [4] п<strong>и</strong>сал, что это не<br />
только <strong>и</strong> не столько проблема заболеван<strong>и</strong>я опорнодв<strong>и</strong>гательного<br />
аппарата <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой нервной<br />
с<strong>и</strong>стемы; л<strong>и</strong>шь с поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
таламо-рубральных структур центральной нервной<br />
с<strong>и</strong>стемы (ЦНС) можно объясн<strong>и</strong>ть про<strong>и</strong>схожден<strong>и</strong>е<br />
больш<strong>и</strong>нства его рефлекторных с<strong>и</strong>ндромов. В<br />
этом он в<strong>и</strong>дел одну <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н отсутств<strong>и</strong>я чётк<strong>и</strong>х корреляц<strong>и</strong>й<br />
между патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> субстратам<strong>и</strong><br />
ОП <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, а также закономерное<br />
выявлен<strong>и</strong>е функц<strong>и</strong>ональных патоб<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
нарушен<strong>и</strong>й в знач<strong>и</strong>тельном ч<strong>и</strong>сле непораженных<br />
д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м процессом ПДС.<br />
Дальнейшее разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong> <strong>и</strong>де<strong>и</strong> получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в работах<br />
Г.А. Иван<strong>и</strong>чева [5]. Он утверждает, что представлен<strong>и</strong>я<br />
об обязательном сопровожден<strong>и</strong><strong>и</strong> дегенерат<strong>и</strong>вно-д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й ПДС кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><br />
с<strong>и</strong>ндромам<strong>и</strong> следует сч<strong>и</strong>тать ош<strong>и</strong>бочным<strong>и</strong>. Патолог<strong>и</strong>ческая<br />
<strong>и</strong>нтеграц<strong>и</strong>я морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х субстратов ОП<br />
осуществляется в ЦНС, где нарушен<strong>и</strong>е деятельнос-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
53
Change language