Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
Сбоев А.Ю., Долг<strong>и</strong>х В.Т., Ларьк<strong>и</strong>н В.И.<br />
Омская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,<br />
г. Омск<br />
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО<br />
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ<br />
ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ<br />
ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ<br />
Методом ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>зучено состоян<strong>и</strong>е мозгового кровообращен<strong>и</strong>я у 76 пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong> головного<br />
мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (гл<strong>и</strong>омы – 35 чел, мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>омы – 33 чел., метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е – 8 чел.)<br />
в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде. Проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ровано нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е корреляц<strong>и</strong>онных связей между показателям<strong>и</strong> мозгового кровообращен<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онном отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, оценкой состоян<strong>и</strong>я по шкале Карновского на<br />
10-е сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода <strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем осложнен<strong>и</strong>й. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е скоростных показателей кровотока в основной,<br />
средней мозговых артер<strong>и</strong>ях, уменьшен<strong>и</strong>е коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента овершута на стороне поражен<strong>и</strong>я, коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую<br />
нагрузку <strong>и</strong>, особенно, <strong>и</strong>ндекса вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> позволяют прогноз<strong>и</strong>ровать неблагопр<strong>и</strong>ятное течен<strong>и</strong>е<br />
раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong> головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Ключевые слова: опухоль головного мозга; допплерограф<strong>и</strong>я; цереброваскулярная реакт<strong>и</strong>вность.<br />
Sboev A.Yu., Dolgikh V.T., Larkin V.I.<br />
Omsk State Medical Academy, Omsk<br />
PREDICTING AN EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS WITH BRAIN TUMORS<br />
OF SUPRATENTORIAL LOCALIZATION USING TRANSCRANIAL DOPPLER<br />
Using the Doppler ultrasonography method the condition of brain blood circulation of 76 patients with supratentorial brain<br />
tumors (gliomas – 35, meningiomas – 33, metastasis – 8) during preoperative periods were studied. The presence of correlation<br />
with indicators of cerebral blood flow and length of stay patient in the intensive care unit, evaluation of Karnofsky scale<br />
at the 10 postoperative days, the presence of complications were analyzed. Reduced blood flow velocity in the basilar, middle<br />
cerebral arteries, a reduction in the overshoot on the affected side, the coefficient of reactivity in the hypocapnic load and,<br />
particularly, the index of vasomotor reactivity can be predictive of adverse early postoperative period in patients with brain tumors<br />
of supratentorial localization.<br />
Key words: brain tumors; Doppler ultrasonography; cerebrovascular reactivity.<br />
Опухол<strong>и</strong> головного мозга являются актуальной<br />
проблемой нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> в связ<strong>и</strong> с высокой<br />
<strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> летальностью этой<br />
группы больных, поражен<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>ц трудоспособного<br />
возраста <strong>и</strong> ростом ч<strong>и</strong>сла заболевш<strong>и</strong>х [1, 2]. Несмотря<br />
на улучшен<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>я данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов,<br />
результаты не всегда пр<strong>и</strong>знаются удовлетвор<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong><br />
[1, 3]. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м важной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
задачей является возможность прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я течен<strong>и</strong>я<br />
раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у эт<strong>и</strong>х<br />
больных.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – выяв<strong>и</strong>ть на<strong>и</strong>более <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вные<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> прогноз<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я течен<strong>и</strong>я раннего<br />
послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов с опухолям<strong>и</strong><br />
головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
на основе <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я церебрального кровообращен<strong>и</strong>я.<br />
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ДОЛГИХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Терентьев<strong>и</strong>ч,<br />
644043, г. Омск, ул. Лен<strong>и</strong>на, 12.<br />
Тел.: 8 (3812) 23-03-78; +7-913-155-28-60.<br />
E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
Обследованы 126 пац<strong>и</strong>ентов, разб<strong>и</strong>тых на две группы:<br />
основную <strong>и</strong> контрольную. В основную группу<br />
вошл<strong>и</strong> 76 пац<strong>и</strong>ентов, страдавш<strong>и</strong>х опухолям<strong>и</strong> головного<br />
мозга супратентор<strong>и</strong>альной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей, у которых<br />
с помощью ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> мозговое кровообращен<strong>и</strong>е за 1-2 дня до<br />
операт<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я. Группа набрана методом случайной<br />
выборк<strong>и</strong> <strong>и</strong>з больных, поступавш<strong>и</strong>х в плановом<br />
порядке <strong>и</strong> в порядке неотложной помощ<strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong>е<br />
нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> Омской областной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<br />
больн<strong>и</strong>цы. Набор пац<strong>и</strong>ентов в группы провод<strong>и</strong>лся с<br />
учетом кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев включен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
включен<strong>и</strong>я: возраст 20-60 лет; больные, наход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся<br />
на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
с д<strong>и</strong>агнозом опухол<strong>и</strong> головного мозга супратентор<strong>и</strong>альной<br />
локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>; добровольное <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованное<br />
соглас<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ента на участ<strong>и</strong>е в проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я;<br />
нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е доступных ультразвуковых окон.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я: больные с ЧСС менее 60 ударов<br />
в м<strong>и</strong>нуту <strong>и</strong> более 90 ударов в м<strong>и</strong>нуту; с АД менее<br />
90/60 мм рт. ст. <strong>и</strong> более 180/100 мм рт. ст. в<br />
момент <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; с гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong><br />
препятств<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> кровотоку в маг<strong>и</strong>стральных артер<strong>и</strong>ях<br />
ше<strong>и</strong> <strong>и</strong> церебральных артер<strong>и</strong>ях; отказ пац<strong>и</strong>ента от<br />
дальнейшего участ<strong>и</strong>я в проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я; несоблюден<strong>и</strong>е<br />
пац<strong>и</strong>ентом требован<strong>и</strong>й протокола <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.<br />
Мужч<strong>и</strong>н было 32 (42,1 %), женщ<strong>и</strong>н – 44<br />
(57,9 %); средн<strong>и</strong>й возраст – 42,4 ± 12,8 года (М ± δ).<br />
Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> трудоспособного возраста, что<br />
важно в соц<strong>и</strong>альном плане <strong>и</strong> подчерк<strong>и</strong>вает актуальность<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Распределен<strong>и</strong>е больных в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
от г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой структуры опухол<strong>и</strong> бы-<br />
12 T. 11 № 1 2012
Change language