Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
н<strong>и</strong>зок (38-40 %), разв<strong>и</strong>вается, как прав<strong>и</strong>ло, через несколько<br />
часов (кордарон). Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в-блокаторов<br />
<strong>и</strong> антагон<strong>и</strong>стов кальц<strong>и</strong>я редко пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к быстрому<br />
устранен<strong>и</strong>ю ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й, но хорошо<br />
замедляет частоту сокращен<strong>и</strong>й желудочков (ЧСЖ) [7].<br />
Электро<strong>и</strong>мпульсную терап<strong>и</strong>ю, являющуюся самым<br />
эффект<strong>и</strong>вным способом устранен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й, на догосп<strong>и</strong>тальном этапе пр<strong>и</strong>меняют<br />
только пр<strong>и</strong> осложненных пр<strong>и</strong>ступах (ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
шок, кард<strong>и</strong>огенный отек легк<strong>и</strong>х, с<strong>и</strong>ндром Моргань<strong>и</strong>-<br />
Адамс-Стокса) [8]. Лечебные меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю<br />
неосложненного пр<strong>и</strong>ступа ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
проводят пр<strong>и</strong> продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> парокс<strong>и</strong>зма<br />
не более 48 часов [9]. В этой связ<strong>и</strong> вопросы такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
оказан<strong>и</strong>я неотложной помощ<strong>и</strong> больным с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей<br />
предсерд<strong>и</strong>й в услов<strong>и</strong>ях постоянного деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та<br />
времен<strong>и</strong> на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong><br />
представляются особо актуальным<strong>и</strong>.<br />
Цель работы – провест<strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>тельное ретроспект<strong>и</strong>вное<br />
<strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е результатов оказан<strong>и</strong>я неотложной<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> больным с неосложненным<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неустановленной<br />
эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>ть такт<strong>и</strong>ку <strong>и</strong>х веден<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе.<br />
Научная нов<strong>и</strong>зна – впервые у больных с<br />
неосложненным пр<strong>и</strong>ступом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
проведен анал<strong>и</strong>з результатов пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я<br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х препаратов, <strong>и</strong>спользуемых<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе для оказан<strong>и</strong>я<br />
неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Эффект<strong>и</strong>вность оказан<strong>и</strong>я неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучал<strong>и</strong> у 212 больных с неосложненным<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й<br />
неустановленной на этапе скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, сформ<strong>и</strong>ровав 2 группы. В 1-ю<br />
группу вошл<strong>и</strong> 128 пац<strong>и</strong>ентов – это больные, пр<strong>и</strong>ступ<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong> у которых был куп<strong>и</strong>рован на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе, <strong>и</strong> больные, отказавш<strong>и</strong>еся по разным<br />
пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам от госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> после проведенной<br />
безуспешной мед<strong>и</strong>каментозной кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
<strong>и</strong> переданные в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку для акт<strong>и</strong>вного наблюден<strong>и</strong>я<br />
участковым врачом. Во 2-ю группу вошл<strong>и</strong><br />
84 пац<strong>и</strong>ента, которые был<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы<br />
после проведенной на догосп<strong>и</strong>тальном этапе<br />
безрезультатной мед<strong>и</strong>каментозной кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(табл. 1). Анал<strong>и</strong>з провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по картам вызовов<br />
бр<strong>и</strong>гад скорой помощ<strong>и</strong>, амбулаторным картам пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к,<br />
стац<strong>и</strong>онарным <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>ям болезн<strong>и</strong>. Продолж<strong>и</strong>тельность<br />
отдельного эп<strong>и</strong>зода ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й колебалась от 30 м<strong>и</strong>н. до 20 часов, а<br />
дл<strong>и</strong>тельность «ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческого анамнеза» – от 2-<br />
3 месяцев до 18 лет. Средн<strong>и</strong>й возраст пац<strong>и</strong>ентов<br />
состав<strong>и</strong>л 66,1 ± 11,77 лет (М ± σ).<br />
Больные предъявлял<strong>и</strong> жалобы, главным образом,<br />
на учащенное сердцеб<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>е, слабость, д<strong>и</strong>скомфорт<br />
в област<strong>и</strong> сердца, головную боль. Группы несколько<br />
разл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь по возрасту, но оказал<strong>и</strong>сь сопостав<strong>и</strong>мы<br />
по полу, <strong>и</strong>сходным кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
показателям (табл. 1 <strong>и</strong> 2). В обе<strong>и</strong>х группах провод<strong>и</strong>лась<br />
однот<strong>и</strong>пная ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я (табл. 3).<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь: осложнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ступа<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong>, требовавш<strong>и</strong>е немедленной электр<strong>и</strong>ческой<br />
кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong><strong>и</strong> (ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шок, кард<strong>и</strong>огенный<br />
отек легк<strong>и</strong>х, с<strong>и</strong>ндром Моргань<strong>и</strong>-Адамса-Стокса, вызванные<br />
тах<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ей), нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндрома предвозбужден<strong>и</strong>я<br />
на ЭКГ.<br />
Ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческую терап<strong>и</strong>ю в обе<strong>и</strong>х группах провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
препаратам<strong>и</strong>, включенным<strong>и</strong> в «Стандарты мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощ<strong>и</strong> для скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>»<br />
[10]. Пр<strong>и</strong>ступ ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й куп<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><br />
внутр<strong>и</strong>венным введен<strong>и</strong>ем (табл. 2) кордарона (ам<strong>и</strong>одарон,<br />
«КРКА» в дозе 5 мг/кг), новока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>да<br />
(прока<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>д, «Орган<strong>и</strong>ка») в дозе 0,5-1 г, верапам<strong>и</strong>ла<br />
5-10 мг (в среднем 0,1 мг/кг; «Алкало<strong>и</strong>д»), д<strong>и</strong>гокс<strong>и</strong>на<br />
0,25 мг («Н<strong>и</strong>комед») [10, 11]. Ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>к<strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь на фоне предвар<strong>и</strong>тельного введен<strong>и</strong>я<br />
Показатель<br />
Возраст<br />
Мужч<strong>и</strong>н/женщ<strong>и</strong>н<br />
Табл<strong>и</strong>ца 1<br />
Возрастно-половой состав больных<br />
с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Табл<strong>и</strong>ца 2<br />
Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> на ЧСС, уровень<br />
артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я (АД) <strong>и</strong> частоту дыхан<strong>и</strong>я (ЧД)<br />
у больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й (М ± σ)<br />
Показатель<br />
ЧСС, м<strong>и</strong>н -1<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
АД с<strong>и</strong>ст. , мм рт. ст.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
АД д<strong>и</strong>аст. , мм рт. ст.<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
ЧД, м<strong>и</strong>н -1<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
В<strong>и</strong>лкоксона p1-2<br />
1 группа<br />
(n = 128)<br />
67,9 ± 11,27<br />
36/92<br />
Этап<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
<strong>и</strong>сходный<br />
конечный<br />
-<br />
2 группа<br />
(n = 84)<br />
63,1 ± 11,97<br />
34/50<br />
1 группа<br />
(n = 128)<br />
133 ± 26,4<br />
84 ± 15,0<br />
< 0,001<br />
131 ± 18,5<br />
125 ± 11,2<br />
< 0,001<br />
82 ± 11,1<br />
78 ± 6,7<br />
< 0,001<br />
16,6 ± 2,53<br />
15,2 ± 1,72<br />
< 0,001<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Ф<strong>и</strong>шера<br />
p1-2<br />
-<br />
0,209<br />
2 группа<br />
(n = 84)<br />
132 ± 25,4<br />
96 ± 15,8<br />
< 0,001<br />
135 ± 17,4<br />
127 ± 13,2<br />
< 0,001<br />
84 ± 8,9<br />
79 ± 6,1<br />
< 0,001<br />
15,9 ± 1,46<br />
15,2 ± 1,39<br />
< 0,001<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong><br />
p1-2<br />
0,005<br />
-<br />
Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Манна-<br />
У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong><br />
p1-2<br />
0,741<br />
< 0,001<br />
-<br />
0,188<br />
0,094<br />
-<br />
0,11<br />
0,329<br />
-<br />
0,156<br />
0,578<br />
-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ЕПИФАНОВ Вячеслав Георг<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, докторант, кафедра патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО ОмГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: slava_smp@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
35
Change language