Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
сатурац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я (ЭКГ). Ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong><br />
показател<strong>и</strong> до <strong>и</strong> после премед<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>, во время<br />
<strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong>, в самый травмат<strong>и</strong>чный пер<strong>и</strong>од операц<strong>и</strong><strong>и</strong> –<br />
наложен<strong>и</strong>е карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеума, пр<strong>и</strong> завершен<strong>и</strong><strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Оцен<strong>и</strong>валась частота разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых<br />
<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (локальных гнойных <strong>и</strong><br />
не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных) осложнен<strong>и</strong>й в течен<strong>и</strong>е пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онного<br />
пер<strong>и</strong>ода.<br />
Анал<strong>и</strong>з полученных результатов провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с помощью<br />
стандартного пакета программ Statistica 8,0.<br />
Кол<strong>и</strong>чественные пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> представлены в в<strong>и</strong>де мед<strong>и</strong>аны<br />
с межкварт<strong>и</strong>льным <strong>и</strong>нтервалом. Две незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мые<br />
группы по кол<strong>и</strong>чественному пр<strong>и</strong>знаку оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong><br />
методом Колмогорова-См<strong>и</strong>рнова. Анал<strong>и</strong>з разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я<br />
частот в двух незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мых группах провод<strong>и</strong>лся пр<strong>и</strong><br />
помощ<strong>и</strong> точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера с двусторонней<br />
довер<strong>и</strong>тельной вероятностью. Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в сравн<strong>и</strong>ваемых<br />
группах сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>сь достоверным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> уровне<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> р < 0,05.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Анал<strong>и</strong>з послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>ем АГ показал, что у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровалось большее кол<strong>и</strong>чество осложнен<strong>и</strong>й<br />
в данном пер<strong>и</strong>оде (23,81 %), по сравнен<strong>и</strong>ю<br />
с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ (8,19 %; р = 0,01). Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е (локальные гнойные<br />
<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онные) <strong>и</strong> проч<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>: 4 (4,76 %), 4 (4,76 %), 5 (5,95 %)<br />
<strong>и</strong> 7 (8,33 %), у пац<strong>и</strong>ентов без АГ – 1 (1,64 %), 0<br />
(0 %), 1 (1,64 %) <strong>и</strong> 3 (4,92 %), соответственно. Сред<strong>и</strong><br />
кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й по частоте выявляемост<strong>и</strong><br />
у пац<strong>и</strong>ентов с АГ: 2 (2,38 %) – нарушен<strong>и</strong>е<br />
р<strong>и</strong>тма (парокс<strong>и</strong>зм ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й <strong>и</strong><br />
AВ-блокада) <strong>и</strong> по 1 случаю (1,19 %) – декомпенсац<strong>и</strong>я<br />
АД <strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я на ЭКГ. Что касается<br />
пац<strong>и</strong>ентов без АГ, то только у 1 больного<br />
(1,64 %) был выявлен тромбофлеб<strong>и</strong>т вен н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х конечностей.<br />
Из х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов с АГ:<br />
сред<strong>и</strong> локальных гнойных осложнен<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы<br />
абсцесс ложа желчного пузыря <strong>и</strong> нагноен<strong>и</strong>е<br />
послеоперац<strong>и</strong>онной (параумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальной) раны – по<br />
2 случая (2,38 %) на каждый; сред<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных<br />
– у 3 пац<strong>и</strong>ентов (3,57 %) не<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованная гематома<br />
подпеченочного пространства <strong>и</strong> по 1 случаю<br />
(1,19 %) – б<strong>и</strong>лома <strong>и</strong> желче<strong>и</strong>стечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з культ<strong>и</strong> пузырного<br />
протока.<br />
Все случа<strong>и</strong> локальных гнойных осложнен<strong>и</strong>й разв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
в группе пац<strong>и</strong>ентов с АГ, у пац<strong>и</strong>ентов без<br />
с<strong>и</strong>ндрома АГ гнойных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й со<br />
стороны област<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства не<br />
было, а сред<strong>и</strong> локальных не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й в 1 случае (1,64 %) зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано<br />
желче<strong>и</strong>стечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з культ<strong>и</strong> пузырного протока.<br />
Так<strong>и</strong>м образом, у пац<strong>и</strong>ентов с АГ рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется<br />
достоверно большее ч<strong>и</strong>сло послеоперац<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й,<br />
по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ.<br />
Кроме того, выявлены разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в частоте разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я<br />
кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х, х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х (гнойные осложнен<strong>и</strong>я<br />
со стороны област<strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства<br />
<strong>и</strong> не<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я) <strong>и</strong> проч<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
АГ в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде. Так, в целом,<br />
у пац<strong>и</strong>ентов, дост<strong>и</strong>гш<strong>и</strong>х целевых значен<strong>и</strong>й АД,<br />
в 1,5 раза чаще встречал<strong>и</strong>сь послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я,<br />
а у пац<strong>и</strong>ентов без дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевых<br />
значен<strong>и</strong>й АД в дооперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде – в 6,3 раза<br />
чаще, по сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ (11,9 %<br />
прот<strong>и</strong>в 8,2 %; р = 0,04 <strong>и</strong> 52 % прот<strong>и</strong>в 8,2 %; р <<br />
0,001, соответственно).<br />
Известно, что общее состоян<strong>и</strong>е больных после<br />
лапароскоп<strong>и</strong>ческой операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в больш<strong>и</strong>нстве случаев<br />
позволяет вып<strong>и</strong>сать пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з стац<strong>и</strong>онара на<br />
2-е сутк<strong>и</strong> [4]. Подобная ранняя вып<strong>и</strong>ска, есл<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать<br />
в расчет не только ф<strong>и</strong>нансовую сторону вопроса,<br />
вряд л<strong>и</strong> оправдана. Послеоперац<strong>и</strong>онные осложнен<strong>и</strong>я<br />
могут возн<strong>и</strong>кнуть <strong>и</strong>л<strong>и</strong> прояв<strong>и</strong>ться только на<br />
3-4 сутк<strong>и</strong> (острый панкреат<strong>и</strong>т, подпеченочный <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
параумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальный <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтраты <strong>и</strong> др.) [1], <strong>и</strong> тогда<br />
существует опасность, что больному не будет про<strong>и</strong>зведен<br />
своевременный врачебный осмотр <strong>и</strong>, следовательно,<br />
не назначено соответствующее лечен<strong>и</strong>е. По<br />
данным больш<strong>и</strong>нства авторов, опт<strong>и</strong>мальной является<br />
вып<strong>и</strong>ска на 4-5 сутк<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> [2-5], однако<br />
подробно не рассматр<strong>и</strong>валось вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е сопутствующей<br />
АГ <strong>и</strong> степен<strong>и</strong> ее компенсац<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов<br />
пр<strong>и</strong> лапароскоп<strong>и</strong>ческой холец<strong>и</strong>стэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> на дл<strong>и</strong>тельность<br />
<strong>и</strong>х пребыван<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре.<br />
В данном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> установлено, что дл<strong>и</strong>тельность<br />
пребыван<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре пац<strong>и</strong>ентов с АГ достоверно<br />
превышает средн<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>я койко-дней, по<br />
сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ. Так, дооперац<strong>и</strong>онный<br />
пер<strong>и</strong>од у пац<strong>и</strong>ентов с АГ состав<strong>и</strong>л 3 койко-дня<br />
(2,0;5,0) прот<strong>и</strong>в 2,5 койко-дней (2,0;3,5; р = 0,04);<br />
общая продолж<strong>и</strong>тельность госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов<br />
с АГ, по сравнен<strong>и</strong>ю с л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> без АГ, была больше<br />
в 1,3 раза – 10,0 койко-дней (8,0;15,0) прот<strong>и</strong>в<br />
8,0 (7,0;12,0; р=0,02). У больных с отсутств<strong>и</strong>ем дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<br />
целевых значен<strong>и</strong>й АД на момент госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
дооперац<strong>и</strong>онный пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong> общая дл<strong>и</strong>тельность<br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> достоверно превышал<strong>и</strong> аналог<strong>и</strong>чные<br />
пер<strong>и</strong>оды у пац<strong>и</strong>ентов без АГ – 3,0 койко-дня (2,0;6,0)<br />
прот<strong>и</strong>в 2,5 койко-дней (2,0;3,5; р < 0,001) <strong>и</strong> 12,0 койко-дней<br />
(8,0;20,0) прот<strong>и</strong>в 8,00 (7,0;12,0; р = 0,01),<br />
соответственно.<br />
Пр<strong>и</strong> оценке д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> средн<strong>и</strong>х показателей артер<strong>и</strong>ального<br />
давлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ЧСС у пац<strong>и</strong>ентов с АГ в пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде выявлено достоверное повышен<strong>и</strong>е<br />
показателей САД, ДАД <strong>и</strong> ЧСС в 1-е сутк<strong>и</strong><br />
госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong> (пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>нтубац<strong>и</strong><strong>и</strong>).<br />
Установлено, что в группе больных с АГ, по<br />
сравнен<strong>и</strong>ю с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> без АГ, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> место более<br />
Information about authors:<br />
REPNIKOVA Renata Vitaljevna, candidate of medical sciences, assistant, the department of faculty therapy with clinical immunology, professional<br />
pathology and endocrinology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: rvrkem@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
5
Change language