Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ<br />
ЛИТЕРАТУРА:<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе неосложненным пр<strong>и</strong>ступом<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й представляется нам не совсем<br />
верной [2, 8]. Пр<strong>и</strong> постоянном деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>те койкомест<br />
она ведет к росту ч<strong>и</strong>сла необоснованных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> нерац<strong>и</strong>ональному <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю госп<strong>и</strong>тальных<br />
ресурсов, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю времен<strong>и</strong> обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я<br />
вызова бр<strong>и</strong>гадой скорой помощ<strong>и</strong> <strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю оборач<strong>и</strong>ваемост<strong>и</strong><br />
бр<strong>и</strong>гад, <strong>и</strong>, следовательно, к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю<br />
времен<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>я обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я, кол<strong>и</strong>чества опоздан<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong> неоправданным эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м затратам.<br />
Кроме того, пр<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<br />
ЧСС <strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>нусового р<strong>и</strong>тма в<br />
од<strong>и</strong>наковой степен<strong>и</strong> улучшают состоян<strong>и</strong>е больных.<br />
У больш<strong>и</strong>нства больных контроль ЧСС предпочт<strong>и</strong>тельнее,<br />
нежел<strong>и</strong> контроль сердечного р<strong>и</strong>тма, который<br />
не пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к лучш<strong>и</strong>м <strong>и</strong>сходам, а у ряда пац<strong>и</strong>ентов<br />
даже ухудшает прогноз [1, 3]. Необход<strong>и</strong>мо также<br />
уч<strong>и</strong>тывать, что спонтанная конверс<strong>и</strong>я парокс<strong>и</strong>зма дост<strong>и</strong>гает<br />
66 % у пац<strong>и</strong>ентов в течен<strong>и</strong>е 24 ч после появлен<strong>и</strong>я<br />
ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> только у 17 % ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>я может сохраняться<br />
более дл<strong>и</strong>тельный срок [12-14].<br />
Поэтому на<strong>и</strong>более оправданной, на наш взгляд,<br />
представляется следующая такт<strong>и</strong>ка оказан<strong>и</strong>я на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе неотложной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong><br />
больным с неосложненным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
до 24 ч. Больным без пр<strong>и</strong>знаков шока, острого<br />
коронарного с<strong>и</strong>ндрома, отека легк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома<br />
Моргань<strong>и</strong>-Адамса-Стокса проводят ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческую<br />
терап<strong>и</strong>ю, направленную на сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ЧСС <strong>и</strong> возможное<br />
прекращен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>ступа. Пр<strong>и</strong> сохраняющемся<br />
пр<strong>и</strong>ступе ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й пац<strong>и</strong>ентов оставляют<br />
дома <strong>и</strong> передают в пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку для акт<strong>и</strong>вного<br />
наблюден<strong>и</strong>я участковым врачом. Это позволяет, пр<strong>и</strong><br />
сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х затрат, не сн<strong>и</strong>жая кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого<br />
эффекта от провод<strong>и</strong>мой ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
сократ<strong>и</strong>ть время пребыван<strong>и</strong>я бр<strong>и</strong>гады скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> на вызове, повыс<strong>и</strong>ть ее операт<strong>и</strong>вную<br />
оборач<strong>и</strong>ваемость <strong>и</strong> <strong>и</strong>збежать ненужных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>й,<br />
улучш<strong>и</strong>ть качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больных.<br />
На перв<strong>и</strong>чном вызове госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> подлежат<br />
больные с осложненным пр<strong>и</strong>ступом ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й (острая коронарная <strong>и</strong>л<strong>и</strong> левожелудочковая<br />
недостаточность, коллапс, с<strong>и</strong>нкопальные состоян<strong>и</strong>я,<br />
частые <strong>и</strong>л<strong>и</strong> трудно куп<strong>и</strong>руемые парокс<strong>и</strong>змы<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й, рефрактерные к ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> т.п.), с недостаточным после<br />
проведенной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем ЧСС, с впервые<br />
зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованной ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й, с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> [8, 15] <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
пр<strong>и</strong>ступа более 24 часов.<br />
ЗАКЛЮЧЕНИЕ<br />
Провод<strong>и</strong>мая на догосп<strong>и</strong>тальном этапе ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческая<br />
терап<strong>и</strong>я малоэффект<strong>и</strong>вна в течен<strong>и</strong>е первых<br />
часов наблюден<strong>и</strong>я у больных с пр<strong>и</strong>ступам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Подавляющее<br />
ч<strong>и</strong>сло случаев этого в<strong>и</strong>да тах<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong><strong>и</strong> куп<strong>и</strong>руется<br />
к 12-24 часам от начала лечен<strong>и</strong>я, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от<br />
такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> веден<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов. Недостаточное на<br />
догосп<strong>и</strong>тальном этапе сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е частоты сердечных<br />
сокращен<strong>и</strong>й, отказ от проведен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческой<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вают продолж<strong>и</strong>тельность пр<strong>и</strong>ступа<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й у эт<strong>и</strong>х больных. Такт<strong>и</strong>ка<br />
оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> неосложненных<br />
пр<strong>и</strong>ступах ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неуточненной<br />
эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью до 24 часов на догосп<strong>и</strong>тальном<br />
этапе должна быть направлена, в первую очередь,<br />
на нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю частоты сокращен<strong>и</strong>я желудочков.<br />
Несостоятельна такт<strong>и</strong>ка обязательной госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
больных с некуп<strong>и</strong>рованным в результате лечен<strong>и</strong>я<br />
на догосп<strong>и</strong>тальном этапе неосложненным пр<strong>и</strong>ступом<br />
ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й неуточненной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью<br />
до 24 часов пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном вызове скорой<br />
мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>.<br />
1. Руководство ACC/AHA/HRS по веден<strong>и</strong>ю пац<strong>и</strong>ентов с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й: обновлен<strong>и</strong>е 2011 года //Практ<strong>и</strong>ческая анг<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я: сетевой<br />
журн. – 2011. – URL: http://angio.health-ua.com/issues/?choice=last (дата обращен<strong>и</strong>я: 21.07.2011).<br />
2. М<strong>и</strong>ллер, О.Н. Ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я предсерд<strong>и</strong>й. Такт<strong>и</strong>ка веден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов на догосп<strong>и</strong>тальном, стац<strong>и</strong>онарном <strong>и</strong> амбулаторном этапах /О.Н. М<strong>и</strong>ллер,<br />
Ф.И. Белялов //Рос. кард<strong>и</strong>ол. журнал. – 2009. – № 4. – C. 94-111.<br />
3. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е Нац<strong>и</strong>ональные Рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю больных с ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>ей предсерд<strong>и</strong>й. Рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> ВНОК <strong>и</strong> ВНОА, 2011.<br />
В кн.: Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по проведен<strong>и</strong>ю электроф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, катетерной абляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>мплант<strong>и</strong>руемых<br />
ант<strong>и</strong>ар<strong>и</strong>тм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х устройств. – М.: ЗАО «ASKON-LINE», 2011. – 518 с.<br />
4. Polymorphysm modulates symptomatic response to antiarrhythmic drug therapy in patients with lone atrial fibrillation /D. Darbar, A.A. Motsinger,<br />
M.D. Ritchie et al. //Heart. Rhythm. – 2007. – V. 4, N 6. – P. 743-749.<br />
5. Maisel, W.H. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation /W.H. Maisel //J. Am. Coll. Cardiol. – 2003. – V. 42. – P. 1269-1270.<br />
6. Ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я предсерд<strong>и</strong>й: фармаколог<strong>и</strong>ческая кард<strong>и</strong>оверс<strong>и</strong>я /Д.В. Преображенск<strong>и</strong>й, Б.А. С<strong>и</strong>доренко, Т.А. Андрейченко <strong>и</strong> др. //Consilium medicum.<br />
– 2004. – Т. 5, № 5. – С. 283-288.<br />
7. Руководство по нарушен<strong>и</strong>ям р<strong>и</strong>тма сердца /под ред. Е.И. Чазова, С.П. Гол<strong>и</strong>цына. – М.: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2008. – 414 с.<br />
8. Руководство для врачей скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёртк<strong>и</strong>на, А.Г. М<strong>и</strong>рошн<strong>и</strong>ченко, М.Ш. Хубут<strong>и</strong>я. – М.:<br />
ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а, 2009. – С. 91-99.<br />
9. Руководство для врачей скорой помощ<strong>и</strong> /под ред. В.А. М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ча, А.Г. М<strong>и</strong>рошн<strong>и</strong>ченко. – 4-е <strong>и</strong>зд., перераб. <strong>и</strong> доп. – СПб.: Издательск<strong>и</strong>й<br />
дом СПбМАПО, 2007. – С. 446-450.<br />
10. Стандарты мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> для скорой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> /МЗ <strong>и</strong> СР. – М., 2007. – С. 24-27.<br />
11. Попов, С.В. Современные аспекты лечен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong><strong>и</strong> предсерд<strong>и</strong>й /С.В. Попов, Р.Е. Баталов, И.В. Антонченко //Болезн<strong>и</strong> сердца <strong>и</strong> сосудов. –<br />
2009. – № 1. – С. 30-34.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
37
Change language