Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ<br />
У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА<br />
Gromov P.V., Shapovalov K.G.<br />
Chita State Medical Academy, Chita<br />
DETECTION OF REGULARITIES CHANGES OF MICROCIRCULATION AT PATIENTS AFTER HIP REPLACEMENT<br />
The aim of the study was to identify detection regularities changes of microcirculation in patients in the early postoperative<br />
period after total hip replacement. The parameters of microcirculation and bypass surgery, and the maximum amplitude of<br />
oscillations in endothelial range, for the study of hemostasis and fibrinolysis were determined: the concentration of antigen,<br />
ADAMTS-13 and its inhibitor, the level of tissue inhibitor of the way of blood coagulation (TFPI), the contents of tissue plasminogen<br />
activator (t-PA ), tissue plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) in the plasma of patients. Found that patients after<br />
total hip replacement in the early postoperative period in the operated limb was noted decline in the microcirculation in<br />
1,3 times as compared with the intact limb, with the index shunt in the operated limb increased by 15 %. Patients after total<br />
hip replacement in the venous blood of the operated limb had increased antigen content ADAMTS-13 in 1,4 times relatively intact.<br />
Patients after total hip replacement in the early postoperative period, the plasma levels of TFPI increased in the operated<br />
and intact limbs relative to the control group in the 1,8 and 1,6 respectively. Determined that patients in the early postoperative<br />
period, the concentration of t-PA was reduced in 1,9 times with respect to the control group, and PAI-1 decreased in 1,6<br />
times. Based on the data computed correlation: the average force between the expression of tissue factor and the level of the<br />
inhibitor towards tissue factor and platelet adhesion to lymphocytes. Direct link average recorded between the adhesive ability<br />
of lymphocytes to platelets and exponent bypass surgery, as well as the maximum amplitude of oscillations in endothelial<br />
range, and between the duration of euglobulin fibrinolysis and t-PA and PAI-1.<br />
Key words: hip arthroplasty; microcirculation; hemostasis.<br />
Заболеван<strong>и</strong>я опорно-дв<strong>и</strong>гательного аппарата, требующ<strong>и</strong>е<br />
проведен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>й эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
крупных суставов, зан<strong>и</strong>мают одно <strong>и</strong>з<br />
ведущ<strong>и</strong>х мест сред<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>водящей к <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
населен<strong>и</strong>я [1]. Остается высокой потребность<br />
в выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного<br />
сустава. Пр<strong>и</strong> этом, в связ<strong>и</strong> с травмат<strong>и</strong>чностью<br />
операт<strong>и</strong>вного вмешательства <strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лым возрастом,<br />
сохраняется серьезный р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я осложнен<strong>и</strong>й<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>х на<br />
качество <strong>и</strong> прогноз лечен<strong>и</strong>я [2]. На сегодняшн<strong>и</strong>й день<br />
пр<strong>и</strong>сутствует необход<strong>и</strong>мость дальнейшего <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я<br />
механ<strong>и</strong>змов <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в с<strong>и</strong>стеме гемостаза <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я<br />
сосудов м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляторного русла у больных<br />
после эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава.<br />
Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – выяв<strong>и</strong>ть закономерност<strong>и</strong><br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й показателей свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
у больных в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном<br />
пер<strong>и</strong>оде после тотального эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного<br />
сустава.<br />
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ<br />
Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:<br />
ГРОМОВ Петр Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч,<br />
672049, Забайкальск<strong>и</strong>й край, г. Ч<strong>и</strong>та, МКР Северный, д. 22, кв. 8.<br />
Тел.: 8 (3022) 41-11-02; +7-924-274-45-00.<br />
E-mail: pitgrom@mail.ru<br />
В работе представлены результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й<br />
показателей м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> гемостаза у 32 больных<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде после тотального<br />
эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тазобедренного сустава<br />
(ТЭТС). Все больные опер<strong>и</strong>рованы в Городской<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>це № 1 г. Ч<strong>и</strong>ты, выполнялось<br />
ТЭТС бесцементным методом. Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое<br />
пособ<strong>и</strong>е – сп<strong>и</strong>нномозговая анестез<strong>и</strong>я, степень анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого<br />
р<strong>и</strong>ска составляла II по класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
ASA. Объем <strong>и</strong>нтраоперац<strong>и</strong>онной кровопотер<strong>и</strong> –<br />
341 ± 97 мл, возраст больных – 53 ± 9 лет. Кол<strong>и</strong>чество<br />
мужч<strong>и</strong>н состав<strong>и</strong>ло 30,3 %. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я:<br />
курен<strong>и</strong>е, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>й в стад<strong>и</strong><strong>и</strong> декомпенсац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
по сопутствующей сомат<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Всем больным провод<strong>и</strong>лась проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка тромбоэмбол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> со стандартным<strong>и</strong><br />
протоколам<strong>и</strong> – на ночь за 12 часов до<br />
операц<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкомолекулярные гепар<strong>и</strong>ны в дозе надропар<strong>и</strong>на<br />
кальц<strong>и</strong>я 0,3 мл подкожно. У всех обследованных<br />
пац<strong>и</strong>ентов не отмечалось тромбоэмбол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
осложнен<strong>и</strong>й во время нахожден<strong>и</strong>я в стац<strong>и</strong>онаре.<br />
Группой контроля являл<strong>и</strong>сь 20 добровольцев <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла<br />
сотрудн<strong>и</strong>ков ГКБ № 1 г. Ч<strong>и</strong>ты, сопостав<strong>и</strong>мые по<br />
полу, возрасту с группой больных. В работе с обследуемым<strong>и</strong><br />
л<strong>и</strong>цам<strong>и</strong> соблюдал<strong>и</strong>сь эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пы,<br />
предъявляемые Хельс<strong>и</strong>нкской Декларац<strong>и</strong>ей Всем<strong>и</strong>рной<br />
Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> (World Medical<br />
Association Declaration of Helsinki (1964) <strong>и</strong> Прав<strong>и</strong>лам<strong>и</strong><br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в РФ, утвержденным<strong>и</strong><br />
Пр<strong>и</strong>казом М<strong>и</strong>нздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.<br />
Исследовал<strong>и</strong>сь показател<strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> методом<br />
лазерной допплеровской флоуметр<strong>и</strong><strong>и</strong> аппаратом<br />
ЛАКК-02. Датч<strong>и</strong>к устанавл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по тыльной поверхност<strong>и</strong><br />
стопы в I межплюсневом промежутке. ЛДФграммы<br />
рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь в течен<strong>и</strong>е 7 м<strong>и</strong>нут в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
со стандартным<strong>и</strong> требован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> к метод<strong>и</strong>ке<br />
проведен<strong>и</strong>я наблюден<strong>и</strong>я. Исследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
в опер<strong>и</strong>рованной <strong>и</strong> контралатеральной конечностях.<br />
Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровался показатель м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПМ).<br />
После вейвлет-анал<strong>и</strong>за получал<strong>и</strong> показатель шунт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<br />
(ПШ), а также макс<strong>и</strong>мальные ампл<strong>и</strong>туды колебан<strong>и</strong>й<br />
эндотел<strong>и</strong>ального (Аэ) д<strong>и</strong>апазона.<br />
Методом ИФА определял<strong>и</strong>сь концентрац<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>гена<br />
ADAMTS-13 <strong>и</strong> его <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора, уровень <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора<br />
тканевого пут<strong>и</strong> свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong> – TFPI,<br />
содержан<strong>и</strong>е тканевого акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена (t-<br />
PA), <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>тора тканевого акт<strong>и</strong>ватора плазм<strong>и</strong>ногена-1<br />
(PAI-1) в плазме больных. Определен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тарно-тромбоц<strong>и</strong>тарной<br />
адгез<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лось по<br />
методу Ю.А. В<strong>и</strong>тковского (1999).<br />
Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з результатов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я<br />
выполнялся с помощью компьютерной программы<br />
24 T. 11 № 1 2012
Change language