Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
В област<strong>и</strong> правого плечевого сустава умеренный<br />
отек мягк<strong>и</strong>х тканей. В област<strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального конца<br />
правой ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> в проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> суставного отростка<br />
правой лопатк<strong>и</strong> костная креп<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческая<br />
подв<strong>и</strong>жность. Дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я в плечевом суставе<br />
огран<strong>и</strong>чены <strong>и</strong>з-за бол<strong>и</strong>. В област<strong>и</strong> правого предплечья,<br />
лучезапястного сустава <strong>и</strong> обе<strong>и</strong>х к<strong>и</strong>стей умеренный<br />
отек мягк<strong>и</strong>х тканей, подкожные крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я. Над<br />
коленным<strong>и</strong> суставам<strong>и</strong> подкожные крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я,<br />
ссад<strong>и</strong>ны, умеренный отек мягк<strong>и</strong>х тканей, с<strong>и</strong>мптомов<br />
поврежден<strong>и</strong>я связок <strong>и</strong> мен<strong>и</strong>сков не обнаружено, скоплен<strong>и</strong>е<br />
ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> в суставах не определяется. Чувств<strong>и</strong>тельность<br />
в конечностях <strong>и</strong> пульсац<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
артер<strong>и</strong>й не нарушена.<br />
Пр<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>: зрачк<strong>и</strong> од<strong>и</strong>накового<br />
размера, глазодв<strong>и</strong>гательных нарушен<strong>и</strong>й нет,<br />
сухож<strong>и</strong>льные рефлексы равномерные, средней ж<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>,<br />
очаговой невролог<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> не<br />
выявлено. Температура тела 36,6°С. Д<strong>и</strong>урез сохранён,<br />
моча прозрачная, жёлтая. Выполнена блокада<br />
мест переломов 50 мл 0,5 % раствора новока<strong>и</strong>на. Осуществлена<br />
<strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я правой верхней конечност<strong>и</strong><br />
косыночной повязкой. Туалет ссад<strong>и</strong>н.<br />
Больная осмотрена реан<strong>и</strong>матологом, травматологом,<br />
нейрох<strong>и</strong>рургом, абдом<strong>и</strong>нальным х<strong>и</strong>рургом, урологом.<br />
Про<strong>и</strong>зведена рентгенограф<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong> которой<br />
выявлены оскольчатый перелом лонной кост<strong>и</strong> справа<br />
со смещен<strong>и</strong>ем, оскольчатый перелом правой седал<strong>и</strong>щной<br />
кост<strong>и</strong> без смещен<strong>и</strong>я, перелом акром<strong>и</strong>ального<br />
конца правой ключ<strong>и</strong>цы со смещен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> оскольчатый<br />
перелом шейк<strong>и</strong> суставного отростка правой лопатк<strong>и</strong><br />
со смещен<strong>и</strong>ем. На рентгенограммах черепа, грудной<br />
клетк<strong>и</strong>, правого предплечья с лучезапястным суставом<br />
<strong>и</strong> коленного сустава пр<strong>и</strong>знаков костных травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й не обнаружено.<br />
Пр<strong>и</strong> УЗИ в брюшной <strong>и</strong> плевральной полостях<br />
свободной ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> не отмечено. ЭХО-энцефалоскоп<strong>и</strong>я<br />
не обнаруж<strong>и</strong>ла смещен<strong>и</strong>я мозговых структур.<br />
По электрокард<strong>и</strong>ограмме выявлены метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
нарушен<strong>и</strong>я м<strong>и</strong>окарда, пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> замедлен<strong>и</strong>я хода возбужден<strong>и</strong>я<br />
по правой ножке пучка Г<strong>и</strong>са, с<strong>и</strong>нусовый<br />
р<strong>и</strong>тм 80-90 ударов в м<strong>и</strong>нуту, неполная блокада правой<br />
ножк<strong>и</strong> пучка Г<strong>и</strong>са. Пр<strong>и</strong> лабораторном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
кров<strong>и</strong>: гемоглоб<strong>и</strong>н – 138 г/л; кол<strong>и</strong>чество лейкоц<strong>и</strong>тов<br />
– 15,8 × 10 9 /л, кол<strong>и</strong>чество эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов –<br />
4,23 × 10 12 /л; цветной показатель – 0,97. В с<strong>и</strong>стеме<br />
гемостаза: АПТВ – 26 с; протромб<strong>и</strong>новый <strong>и</strong>ндекс –<br />
89; концентрац<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена в плазме – 1,5 г/л.<br />
Поставлен д<strong>и</strong>агноз: «Закрытый перелом лонной<br />
кост<strong>и</strong>. Оскольчатый.перелом седал<strong>и</strong>щной кост<strong>и</strong> справа.<br />
Закрытый оскольчатый перелом шейк<strong>и</strong> суставного<br />
отростка правой лопатк<strong>и</strong>. Уш<strong>и</strong>б мягк<strong>и</strong>х тканей<br />
правого предплечья, правой <strong>и</strong> левой к<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>. Уш<strong>и</strong>б мягк<strong>и</strong>х<br />
тканей <strong>и</strong> ссад<strong>и</strong>ны област<strong>и</strong> правого <strong>и</strong> левого коленных<br />
суставов. Сотрясен<strong>и</strong>е головного мозга. Уш<strong>и</strong>б<br />
мягк<strong>и</strong>х тканей головы <strong>и</strong> л<strong>и</strong>ца. Травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й шок».<br />
Уч<strong>и</strong>тывая тяжесть состоян<strong>и</strong>я, больная госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рована<br />
в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онное отделен<strong>и</strong>е, где проведена<br />
<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вная прот<strong>и</strong>вошоковая терап<strong>и</strong>я. Под местной<br />
анестез<strong>и</strong>ей 0,25 % раствором новока<strong>и</strong>на (10,0 мл)<br />
выполнена катетер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я подключ<strong>и</strong>чной вены слева.<br />
Внутр<strong>и</strong>венно введены 400 мл пол<strong>и</strong>глюк<strong>и</strong>на, 400 мл<br />
0,9 % раствора натр<strong>и</strong>я хлор<strong>и</strong>да. Инъец<strong>и</strong>рован 50 %<br />
раствор анальг<strong>и</strong>на (2,0 мл). Внутр<strong>и</strong>мышечно введены:<br />
0,03 % кетанов 1,0 мл, цефазол<strong>и</strong>н 1,0 мл, 12,5 %<br />
этамз<strong>и</strong>лат 2 мл, 50 % анальг<strong>и</strong>н 2 мл, 1 % д<strong>и</strong>медрол<br />
1 мл, 2 % папавер<strong>и</strong>н 2 мл. Подкожно назначены: гепар<strong>и</strong>н<br />
2500 ед 4 раза в день; 2 % пентокс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н<br />
5 мл 1 раз в сутк<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>венно капельно в 150 мл<br />
5 % раствора глюкозы. Выполнена анестез<strong>и</strong>я мест переломов<br />
0,5 % раствором новока<strong>и</strong>на, туалет ссад<strong>и</strong>н.<br />
Больная уложена в положен<strong>и</strong>е по Волков<strong>и</strong>чу, правая<br />
верхняя конечность <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зована косыночной<br />
повязкой.<br />
Через 12 часов состоян<strong>и</strong>е больной несколько улучш<strong>и</strong>лось:<br />
в ясном сознан<strong>и</strong><strong>и</strong>, ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>руется в обстановке,<br />
пульс 80 ударов в м<strong>и</strong>нуту, АД 110/70 мм рт.<br />
ст., частота дыхательных дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й 16 в м<strong>и</strong>нуту, температура<br />
36,6°С. Переведена в травматолог<strong>и</strong>ческое<br />
отделен<strong>и</strong>е с преемственностью в терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Кроме того,<br />
рекомендованы ЛФК, дыхательная г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>ка,<br />
проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка пролежней.<br />
После улучшен<strong>и</strong>я общего состоян<strong>и</strong>я больной пр<strong>и</strong><br />
пальпаторном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельно обнаружено<br />
смещен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>стального конца правой ключ<strong>и</strong>цы<br />
н<strong>и</strong>же акром<strong>и</strong>она. Возн<strong>и</strong>кло подозрен<strong>и</strong>е на подакром<strong>и</strong>альный<br />
выв<strong>и</strong>х ключ<strong>и</strong>цы. Пр<strong>и</strong> тщательном анал<strong>и</strong>зе<br />
рентгенограмм уточнены пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> около- <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставного<br />
перелома д<strong>и</strong>стального конца правой ключ<strong>и</strong>цы<br />
со смещен<strong>и</strong>ем центрального отломка тела ключ<strong>и</strong>цы<br />
кн<strong>и</strong>зу <strong>и</strong> с верхн<strong>и</strong>м подвыв<strong>и</strong>хом одного отломка<br />
головк<strong>и</strong> с суставной поверхностью ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>м<br />
подвыв<strong>и</strong>хом другого, что предполагает разрыв<br />
верхней акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чной связк<strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с. 1).<br />
В последующ<strong>и</strong>е дн<strong>и</strong> головные бол<strong>и</strong> <strong>и</strong>счезл<strong>и</strong>, беспоко<strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
бол<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> таза <strong>и</strong> правого плечевого сустава.<br />
Ежедневно осуществлял<strong>и</strong> анестез<strong>и</strong>ю мест переломов<br />
костей 40 мл 0,5 % раствора новока<strong>и</strong>на. Больная<br />
зан<strong>и</strong>мается дыхательной г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>кой. Бол<strong>и</strong> постепенно<br />
уменьшал<strong>и</strong>сь, температура тела оставалась в<br />
пределах нормы, только на пятый день кратковременно<br />
повышалась до 37,3°С.<br />
Больную подготов<strong>и</strong>л<strong>и</strong> к операт<strong>и</strong>вному лечен<strong>и</strong>ю.<br />
Прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческому вмешательству<br />
не выявлено. План<strong>и</strong>руется остеос<strong>и</strong>нтез ключ<strong>и</strong>цы. На<br />
ночь назначена таблетка нозепама. Перед операц<strong>и</strong>-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ФЁДОРОВ Андрей Сергеев<strong>и</strong>ч, врач-травматолог-ортопед, отделен<strong>и</strong>е ортопед<strong>и</strong><strong>и</strong> № 1, МБУЗ «ГКБ № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово,<br />
Росс<strong>и</strong>я.<br />
СТАРЫХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Степанов<strong>и</strong>ч, канд. мед. наук, доцент, ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ДРОБОТОВ Валер<strong>и</strong>й Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, кафедра травматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ортопед<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> военно-полевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
ГРИБАНОВ Н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>та Игорев<strong>и</strong>ч, врач-орд<strong>и</strong>натор, ГБОУ ВПО «КемГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
49
Change language