Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ко<strong>и</strong>дов, пр<strong>и</strong> этом на<strong>и</strong>более эффект<strong>и</strong>вным оказывается<br />
<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е в начале болезн<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
выраженных к<strong>и</strong>стозных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й [4, 6]. В лечен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пац<strong>и</strong>ентов с пол<strong>и</strong>органным прогресс<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м течен<strong>и</strong>ем<br />
заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользуется х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я (ц<strong>и</strong>клофосфан,<br />
в<strong>и</strong>нбласт<strong>и</strong>н, в<strong>и</strong>нкр<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>н), однако ее эффект<strong>и</strong>вность<br />
также не была доказана в контрол<strong>и</strong>руемых<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях [14]. Пр<strong>и</strong> быстром прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
легочного г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тоза вар<strong>и</strong>антом выбора является<br />
трансплантац<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х, хотя это заболеван<strong>и</strong>е нередко<br />
рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рует <strong>и</strong> в трансплантанте [15]. Пр<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующем<br />
пневмотораксе пр<strong>и</strong>меняются плевродез,<br />
плеврэктом<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> обл<strong>и</strong>терац<strong>и</strong>я плевральной полост<strong>и</strong>.<br />
Прогноз пр<strong>и</strong> ЛКГЛ: почт<strong>и</strong> в полов<strong>и</strong>не случаев<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-рентгенолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на болезн<strong>и</strong> остается<br />
стаб<strong>и</strong>льной, у четверт<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов наблюдается<br />
спонтанная рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я, <strong>и</strong> у 25 % – нарастан<strong>и</strong>е к<strong>и</strong>стозных<br />
<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем тяжелой дыхательной недостаточност<strong>и</strong><br />
[14].<br />
За последн<strong>и</strong>е 3 года (2008-2010 гг.) нам встрет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь<br />
тр<strong>и</strong> случая ЛКГЛ. Пац<strong>и</strong>енты – ж<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> юга<br />
Кузбасса, которые был<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку<br />
для г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> генеза легочной<br />
д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong>: две женщ<strong>и</strong>ны (39 лет <strong>и</strong> 44 лет)<br />
<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>на (22 года). Одна пац<strong>и</strong>ентка (39 лет) выявлена<br />
пр<strong>и</strong> обращен<strong>и</strong><strong>и</strong> с респ<strong>и</strong>раторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong><br />
(сухой кашель, одышка пр<strong>и</strong> умеренных ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<br />
нагрузках), остальные – пр<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческом<br />
флюорограф<strong>и</strong>ческом осмотре. Ретроспект<strong>и</strong>вная оценка<br />
рентгенолог<strong>и</strong>ческого арх<strong>и</strong>ва у обе<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н показала<br />
недавнее появлен<strong>и</strong>е легочной д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
(менее 1 года). У молодого человека 22 лет <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
был<strong>и</strong> выявлены за 5 лет до поступлен<strong>и</strong>я в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку<br />
пр<strong>и</strong> первой в ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой флюорограф<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
<strong>и</strong> на момент настоящего обследован<strong>и</strong>я уже<br />
сопровождал<strong>и</strong>сь так<strong>и</strong>м<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong>, как одышка пр<strong>и</strong><br />
умеренных нагрузках, слабость, утомляемость. Все<br />
пац<strong>и</strong>енты являл<strong>и</strong>сь кур<strong>и</strong>льщ<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> (ИКЧ у женщ<strong>и</strong>н<br />
состав<strong>и</strong>л 20 пачка/лет, у мужч<strong>и</strong>ны – 3 пачка/лет),<br />
у одной женщ<strong>и</strong>ны (44 лет) в анамнезе был<strong>и</strong> вредные<br />
про<strong>и</strong>зводственные факторы (работа более десят<strong>и</strong><br />
лет в услов<strong>и</strong>ях угольной пыл<strong>и</strong>).<br />
Л<strong>и</strong>шь одна пац<strong>и</strong>ентка была направлена для д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альной<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> без проведен<strong>и</strong>я пробного<br />
лечен<strong>и</strong>я по месту ж<strong>и</strong>тельства вскоре после выявлен<strong>и</strong>я<br />
рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. Остальные получал<strong>и</strong><br />
прот<strong>и</strong>вотуберкулезную терап<strong>и</strong>ю. В частност<strong>и</strong>,<br />
женщ<strong>и</strong>на 39 лет, обрат<strong>и</strong>вшаяся за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<br />
помощью с респ<strong>и</strong>раторным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомам<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мала<br />
прот<strong>и</strong>вотуберкулезные препараты в течен<strong>и</strong>е 2 месяцев<br />
<strong>и</strong> была направлена для выяснен<strong>и</strong>я генеза д<strong>и</strong>с-<br />
а<br />
б<br />
в<br />
Р<strong>и</strong>сунок 1<br />
СКТ пац<strong>и</strong>ентов с лангергансоклеточным<br />
г<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тозом легк<strong>и</strong>х<br />
Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: а - СКТ пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 39 лет;<br />
б - СКТ пац<strong>и</strong>ента 22 лет;<br />
в - СКТ пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> 44 лет.<br />
Information about authors:<br />
KHANIN Arkady Leibovich, candidate of medical sciences, professor, head of phthisiopulmonary department, Novokuznetsk State Institute of<br />
Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: postmaster@ngiuv.net<br />
VIKTOROVA Irina Borisovna, candidate of medical sciences, assistant, phthisiopulmonary department, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate<br />
Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: viktorova@kuz.ru<br />
NIKOLAEVA Lydmila Petrovna, head of morphologic department, Novokuznetsk branch of Kemerovo regional tuberculosis Dispensary, Novokuznetsk,<br />
Russia.<br />
GOLOVNIN Vasiliy Ivanovich, head of thoracic surgery department, Novokuznetsk branch of Kemerovo regional tuberculosis Dispensary, Novokuznetsk,<br />
Russia.<br />
T. 11 № 1 2012<br />
45
Change language