Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ<br />
ласть послеоперац<strong>и</strong>онных швов 5-7 суток. ЛФК, дыхательная<br />
г<strong>и</strong>мнаст<strong>и</strong>ка. Перевязк<strong>и</strong> с мазью «Левомеколь»<br />
на область правого локтевого сустава. Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка<br />
пролежней. Рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й контроль через<br />
8 недель с момента операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Через четыре месяца после травмы пац<strong>и</strong>ентка госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рована<br />
для удален<strong>и</strong>я находящейся в тканях<br />
орган<strong>и</strong>зма металл<strong>и</strong>ческой конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Про<strong>и</strong>зведено<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое удален<strong>и</strong>е металл<strong>и</strong>ческого ф<strong>и</strong>ксатора<br />
<strong>и</strong>з ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ально-ключ<strong>и</strong>чного сустава. На<br />
рентгенограммах после удален<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рующей пласт<strong>и</strong>ны<br />
соотношен<strong>и</strong>е ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального отростка<br />
лопатк<strong>и</strong> в суставе сохранено (р<strong>и</strong>с. 3).<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через год после травмы <strong>и</strong> через<br />
восемь месяцев после удален<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>ксатора пац<strong>и</strong>ентка<br />
жалоб не предъявляет, свободно передв<strong>и</strong>гается,<br />
ведёт акт<strong>и</strong>вный образ ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>. Такт<strong>и</strong>льная <strong>и</strong><br />
болевая чувств<strong>и</strong>тельность сохранена. В правом плечевом<br />
суставе сг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>е огран<strong>и</strong>чено на 20°, отведен<strong>и</strong>е<br />
– на 30°, а разг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>е <strong>и</strong> ротац<strong>и</strong>онные дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я<br />
– в полном объеме (р<strong>и</strong>с. 4). Мышечная с<strong>и</strong>ла в<br />
обе<strong>и</strong>х верхн<strong>и</strong>х конечностях од<strong>и</strong>накова. Женщ<strong>и</strong>на работает<br />
на прежнем месте лаборанткой.<br />
ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Р<strong>и</strong>сунок 3<br />
Рентгенограммы пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А. после удален<strong>и</strong>я<br />
ф<strong>и</strong>ксатора через четыре месяца после травмы.<br />
В<strong>и</strong>дны пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> консол<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> костных отломков,<br />
костно-хрящевые разрастан<strong>и</strong>я вокруг места<br />
перелома <strong>и</strong> сужен<strong>и</strong>е суставной щел<strong>и</strong>.<br />
Пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> выв<strong>и</strong>ха ключ<strong>и</strong>цы отсутствуют<br />
Р<strong>и</strong>сунок 4<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> А. через год огран<strong>и</strong>чено<br />
дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е правой верхней конечност<strong>и</strong> вверх <strong>и</strong> кзад<strong>и</strong><br />
на 20 градусов по сравнен<strong>и</strong>ю со здоровой<br />
В оп<strong>и</strong>сываемом нам<strong>и</strong> случае одной <strong>и</strong>з особенностей<br />
является смещен<strong>и</strong>е тела ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу, что встречается<br />
достаточно редко [6]. Пр<strong>и</strong> переломе же с выв<strong>и</strong>хом<br />
такое смещен<strong>и</strong>е встречается чрезвычайно редко<br />
[3]. Возможно, такое смещен<strong>и</strong>е ключ<strong>и</strong>цы кн<strong>и</strong>зу в оп<strong>и</strong>санном<br />
нам<strong>и</strong> случае можно связать с направлен<strong>и</strong>ем<br />
травм<strong>и</strong>рующей с<strong>и</strong>лы сверху вн<strong>и</strong>з, а также с оскольчатым<br />
переломом шейк<strong>и</strong> суставного отростка правой<br />
лопатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> натяжен<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>креплённых к ней связок,<br />
удерж<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х ключ<strong>и</strong>цу от кран<strong>и</strong>ального смещен<strong>и</strong>я.<br />
К другой особенност<strong>и</strong> можно отнест<strong>и</strong> характер внутр<strong>и</strong>суставного<br />
перелома головк<strong>и</strong> ключ<strong>и</strong>цы со смещен<strong>и</strong>ем<br />
её верхнего фрагмента кверху <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жнего – кн<strong>и</strong>зу.<br />
Так<strong>и</strong>е смещен<strong>и</strong>я фрагментов с суставным<strong>и</strong> поверхностям<strong>и</strong><br />
кост<strong>и</strong> можно трактовать, соответственно,<br />
как над- <strong>и</strong> подакром<strong>и</strong>альные выв<strong>и</strong>х<strong>и</strong> частей головк<strong>и</strong><br />
ключ<strong>и</strong>цы. Подакром<strong>и</strong>альный выв<strong>и</strong>х возн<strong>и</strong>кает крайне<br />
редко <strong>и</strong> про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т в результате действ<strong>и</strong>я большой<br />
с<strong>и</strong>лы в отвесном направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> [7].<br />
Данный случай отражает <strong>и</strong> проблемы выбора способа<br />
х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> «переломо-выв<strong>и</strong>хе».<br />
Ведь <strong>и</strong>звестно, у больных с переломом <strong>и</strong> выв<strong>и</strong>хом<br />
акром<strong>и</strong>ального конца ключ<strong>и</strong>цы, как прав<strong>и</strong>ло,<br />
возн<strong>и</strong>кают разрывы связок, поэтому в так<strong>и</strong>х случаях<br />
пр<strong>и</strong>меняют сочетан<strong>и</strong>е метод<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я<br />
перелома кост<strong>и</strong>, выв<strong>и</strong>ха ключ<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> разрыва<br />
связок. В данном же случае полного разрыва клювов<strong>и</strong>дно-ключ<strong>и</strong>чной<br />
связк<strong>и</strong> не было, о чём св<strong>и</strong>детельствует<br />
отсутств<strong>и</strong>е кран<strong>и</strong>ального смещен<strong>и</strong>я прокс<strong>и</strong>мального<br />
отломка тела ключ<strong>и</strong>цы, <strong>и</strong> потребност<strong>и</strong><br />
в её замещен<strong>и</strong><strong>и</strong> не было. Л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>я околосуставного перелома<br />
у пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> проход<strong>и</strong>т латеральнее уровня<br />
пр<strong>и</strong>креплен<strong>и</strong>я к гребешку ключ<strong>и</strong>цы трапец<strong>и</strong>ев<strong>и</strong>дной<br />
связк<strong>и</strong>, которая пр<strong>и</strong>креплена к ключ<strong>и</strong>це в среднем<br />
на 11 мм от суставной поверхност<strong>и</strong> акром<strong>и</strong>ального конца<br />
ключ<strong>и</strong>цы [8], по мнен<strong>и</strong>ю друг<strong>и</strong>х – на 15-17 мм<br />
[9], что указывает на отсутств<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>зма разры-<br />
T. 11 № 1 2012<br />
51
Change language