Загрузить - Медицина и Просвещение

More documents

Recommendations

Info

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО- СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ших отмечается в летне-осенний период с пиковым значением в июле, что совпадает с данными других авторов [7]. Однако, при анализе структуры ПСМТ по дням недели, в г. Новокузнецке наиболее травмоопасными оказались пятница и суббота, в то время как в Санкт-Петербурге – воскресенье и вторник. Травма шейного отдела позвоночника в нашем исследовании зарегистрирована в 33 случаях (7,4 %), повреждение грудного отдела – в 9 случаях (2 %), пояснично-крестцового – в 99 (22,3 %), локализация травмы позвоночника не уточнена в 304 случаях (68,3 %). Повреждение спинного мозга зарегистрировано у 37 пациентов, причем в 24 случаях из них позвоночник был поврежден на уровне шейного отдела. Удельный вес случаев повреждения спинного мозга при травме шейного отдела позвоночника составил 64,9 %, при травме грудного – 7 случаев из 9, при травме пояснично-крестцового отдела – 6,1 %. Обращения за СМП далеко не всегда происходят непосредственно после травмы. Из 445 пострадавших обратились за СМП в день травмы только 357 человек (80,2 %), 88 пострадавших (19,8 %) обратились позднее: на вторые сутки – 39 человек (8,8 %), на третьи сутки – 20 (4,5 %), после третьих суток – 29 (6,5 %). Так же в 32,4 % случаев пострадавшие обращаются самостоятельно в травматологические кабинеты и приемные отделения больниц, откуда затем вызывают СМП для перевозки в профильные отделения других лечебно-профилактических учреждений. Только в 67,6 % случаев бригады СМП выезжали по первичному вызову пострадавших. Несмотря на то, что кардинальные симптомы повреждения позвоночника общеизвестны (локальная боль, изменение оси позвоночника, неустойчивость головы, деформация контуров шеи, ограничение движений в шее) [8], ПСМТ диагностируется сотрудниками СМП при первичном осмотре только у 70,8 % пациентов. Симптомы нарушенных функций спинного мозга выявляются в 56,8 % случаев, причем при травме спинного мозга на уровне шейного отдела эти симптомы были диагностированы лишь у половины пациентов (13 из 24 случаев). По данным Щедренок В.В. и соавт. [5], в Санкт- Петербурге у пострадавших с сочетанной ПСМТ специализированные бригады СМП не диагностировали повреждение позвоночника в 51,9 % случаев, а линейные бригады – в 31,6 %. Трудности диагностики травмы позвоночника специалистами СМП при вызовах на улицу и общественное место обусловлены, помимо большой доли политравмы в структуре повреждений, еще и более высоким удельным весом пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии. Так, доля пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, при вызовах на улицу и общественное место составила 11,9 % случаев, в то время как при вызовах на домашний адрес удельный вес этих пациентов составил только 3,1 % случаев. Тяжесть состояния этих больных была обусловлена нарушениями сознания (10 случаев) при черепно-мозговой травме, явлениями травматического шока при политравме (8 случаев) и симптомами повреждения спинного мозга (7 случаев). Случаев нарушения проходимости дыхательных путей и явлений острой дыхательной недостаточности бригадами СМП зарегистрировано не было. Для оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе бригадам СМП г. Новокузнецка были рекомендованы принципы, разработанные Луциком А.А. и соавт. [9]. При проведении анализа установлено, что при первичных вызовах иммобилизация шейного отдела позвоночника была проведена только в 8 из 23 случаев травмы шейного отдела. Безусловно, для профилактики подобных случаев необходим постоянный контроль и регулярный анализ случаев, когда пациентам с ПСМТ не проводится транспортная иммобилизация [10]. Исследования, проведенные нами ранее [11], доказывают, что внедрение в практику СМП алгоритмов и протоколов рекомендательного характера не приводит к существенному повышению качества оказания помощи, в то время как постоянный контроль над их соблюдением значительно снижает количество дефектов и ошибочных действий в работе сотрудников СМП. Госпитальная летальность пострадавших, доставленных бригадами СМП, составила 3,4 %, а пострадавших с повреждением спинного мозга – 24,3 %. При анализе оперативно-диспетчерской работы по приему вызовов к пострадавшим с травмой позвоночника и направлению к ним бригад различного профиля установлено, что точность предположения необходимости профиля специализированных бригад СМП составила 70,5 %. Линейные и детские бригады СМП, направленные на вызовы с поводом специализированных бригад, оказывали помощь пострадавшим самостоятельно и вызывали на помощь реанимационные бригады только в 2-х случаях из 54. Поскольку доля тяжелых травм, полученных пострадавшими, преобладает в таких местах, как улица и общественное место, вызовы к этим пациентам являются наиболее приоритетными для немедленного направления туда бригад СМП. Данный принцип заложен в программу автоматизированной системы управления бригадами (АРМ «Диспетчер-эвакуатор»). Соответственно, время ожидания бригад СМП пострадавшими от момента обращения по телефону «03» до их прибытия зависит от места вызова. Так, в черте города среднее время ожидания бригады при вызовах на улицу или общественное место составляет 10,97 ± 6,9 мин. (89 случаев), при вызовах на домашний адрес – 14,04 ± 8,69 мин. (141 случай) и при вы- Information about authors: BARAI Alexander Victorovich, candidate of medical sciences, docent, head of the department of emergency medical service, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. 10 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ зовах в лечебно-профилактические учреждения для перевозки – 14,72 ± 13,8 мин. (130 случаев). Различия между показателями среднего времени ожидания бригады для пострадавших, находящихся на улице, в общественном месте и на домашнем адресе, являются статистически значимыми (Р < 0,01). В группе вызовов к пострадавшим, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях, распределение показателя времени ожидания бригады оказалось ненормальным и варьировало от 4 до 66 минут. Это связано с тем, что вызовы в лечебно-профилактические учреждения для перевозки не являются высокоприоритетными, поскольку пациенты уже находятся под медицинским наблюдением и могут ждать освобождения бригад с более приоритетных вызовов. Таким образом, благодаря автоматизированному приему вызовов и распределению бригад СМП по месту и профилю вызова, наиболее тяжелые пострадавшие получают медицинскую помощь быстрее, а к пациентам, нуждающимся в реанимационных мероприятиях, в первую очередь направляются реанимационные бригады, медицинский персонал которых имеет более высокую квалификацию и расширенные возможности проведения реанимационных мероприятий. ВЫВОДЫ: 1. В структуре вызовов СМП ПСМТ составляет только 0,1 % случаев, и встречается в работе специалиста СМП в среднем не чаще 1-2 раз в год, ЛИТЕРАТУРА: 1. Simpson, M.J. Surgery of the Cervical Spine /eds H.S. An, M.J. Simpson, D. Sutton. – Baltimor, 1994. – P. 267-291. 2. Tinothy, J. Cervical spine injuries /J. Tinothy, G. Towns, H.S. Girn //Curr. Orthop. – 2004. – V. 18. – P. 1-16. 3. Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? /E.R. Haut, B.T. Kalish, D.T. Efronet al. //J. Trauma. – 2010. – V. 68(1). – Р. 115-120. 4. Peery, C.A. Prehospital spinal immobilization and the backboard quality assessment study /C.A. Peery, J. Brice, W.D. White //Prehosp. Emerg.Care. –2007. – V. 11(3). – Р. 293-297. 5. Качество медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в Санкт-Петербурге /В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая и др. //Хирургия позвоночника. – 2007. – № 3. – С. 74-76. 6. Орел, А.М. Системная концепция развития и изменения позвоночника человека /А.М.Орел //Мануальная терапия. – 2004. – № 3(15). – С. 31-36. что существенно затрудняет оценку работы службы в целом с этой категорией пациентов. 2. Обращения пострадавших с ПСМТ за медицинской помощью в 19,8 % случаев происходит на вторые-третьи сутки и позже, а в 32,4 % случаях пострадавшие первично обращаются в различные лечебно-профилактические учреждения, откуда бригады СМП осуществляют их перевозку в профильные отделения других стационаров. 3. Автоматизированная система оперативного управления позволяет оптимально использовать бригады различного профиля и сокращать время ожидания СМП наиболее тяжелому контингенту пострадавших с ПСМТ. 4. Дефекты в оказании СМП включают в себя следующий перечень случаев невыполнения стандарта оказания СМП пострадавшим с ПСМТ: более чем у половины пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника (15 из 23 случаев) не проводится иммобилизация шейного отдела, у 19,2 % пострадавших, имеющих болевые ощущения средней интенсивности, не проводится обезболивание. 5. Информационно-аналитическая система на основе интеграции персонифицированных баз данных станции СМП и всех лечебно-профилактических учреждений о пролеченных в стационарах города больных позволяет проводить анализ деятельности СМП, являясь инструментом для научноисследовательских работ и выявления зон неэффективности службы при различных нозологических единицах. 7. Кондаков, Е.Н. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге /Е.Н. Кондаков, И.А. Симонова, И.В. Поляков //Вопр. нейрохирургии. – 2002. – № 2. – С. 50-53. 8. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: рук-во для врачей /Б.В. Гайдар. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с. 9. Луцик, А.А. Протокол диагностики и лечения острой позвоночноспинномозговой травмы: учеб. пособие /А.А. Луцик, А.А. Гринь, М.А. Пеганова. – Новокузнецк, 2005. –31 с. 10. Brouhard, R. To immobilize or not immobilize: that is the question /R. Brouhard //Emerg. Med. Serv. – 2006. – V. 35(5). – Р. 81-82; 84-86. 11. Янкин, Ю.М. Информационные технологии в службе скорой медицинской помощи для оценки и анализа случаев смерти на догоспитальном этапе /Ю.М. Янкин, А.В. Барай //Новые технологии в службе СМП: матер. науч.-практ.конф. – Челябинск, 2004. – С. 90-95. T. 11 № 1 2012 11
Page 1 and 2: КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДА
Page 3 and 4: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬ
Page 9: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА
Page 13 and 14: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕ
Page 41 and 42: КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 4
Page 43 and 44: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Page 53 and 54: ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВО
Page 55 and 56: ДИСКУССИИ этого не
Page 57 and 58: ДИСКУССИИ ческие и
Page 59 and 60: ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВО
Page 61 and 62:
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВО
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ
show all

Загрузить - Медицина и Просвещение

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?