Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ<br />
ГОЛОВНОГО МОЗГА СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ<br />
ло следующ<strong>и</strong>м: гл<strong>и</strong>омы – 35 чел. (46,1 %), мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>омы<br />
– 33 чел. (43,4 %), метастат<strong>и</strong>ческое поражен<strong>и</strong>е<br />
мозга – 8 чел. (10,5 %).<br />
В контрольную группу включены 50 человек без<br />
патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы, сопостав<strong>и</strong>мых с основной<br />
по полу <strong>и</strong> возрасту, с д<strong>и</strong>скогенной рад<strong>и</strong>кулопат<strong>и</strong>ей<br />
на поясн<strong>и</strong>чном уровне, проход<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е лечен<strong>и</strong>е<br />
в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческом отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> Омской областной<br />
кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы.<br />
Вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я опухол<strong>и</strong> головного мозга осуществлялась<br />
методом компьютерной томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>, магн<strong>и</strong>тно-резонансной<br />
томограф<strong>и</strong><strong>и</strong>, данных г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<br />
<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>йного матер<strong>и</strong>ала<br />
<strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческую класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ю опухолей<br />
<strong>и</strong> опухолев<strong>и</strong>дных поражен<strong>и</strong>й, разработанную<br />
ВОЗ в 2000 году [4]. Исследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на<br />
аппарате «Анг<strong>и</strong>од<strong>и</strong>н-У». Мозговое кровообращен<strong>и</strong>е<br />
<strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> последовательно на стороне опухол<strong>и</strong> (СО)<br />
<strong>и</strong> условно <strong>и</strong>нтактной стороне (ИС). Определял<strong>и</strong> среднюю<br />
скорость кровотока в основных <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных<br />
артер<strong>и</strong>ях (в передней, средней <strong>и</strong> задней мозговых<br />
артер<strong>и</strong>ях, основной <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных отделах позвоночных<br />
артер<strong>и</strong>й). Скорость кровотока <strong>и</strong>змерял<strong>и</strong><br />
тр<strong>и</strong>жды, рассч<strong>и</strong>тывая ее среднее значен<strong>и</strong>е. Для оценк<strong>и</strong><br />
пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческого сосуд<strong>и</strong>стого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong><br />
пульсат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong>ндекс, как более чувств<strong>и</strong>тельный<br />
пр<strong>и</strong> данной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> опухол<strong>и</strong> [4-6]. Для<br />
оценк<strong>и</strong> м<strong>и</strong>огенного контура ауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> мозгового<br />
кровотока выполнял<strong>и</strong> карот<strong>и</strong>дно-компресс<strong>и</strong>онную<br />
пробу [7], а для оценк<strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>ческой регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
мозгового кровотока – г<strong>и</strong>по- <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перкапн<strong>и</strong>ческую<br />
пробы [8]. Для обобщенной оценк<strong>и</strong> вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>,<br />
уч<strong>и</strong>тывающей как д<strong>и</strong>лататорный, так <strong>и</strong><br />
констр<strong>и</strong>кторный резервы сосудов мозга, <strong>и</strong>спользовался<br />
<strong>и</strong>ндекс вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> [7]. Тяжесть<br />
течен<strong>и</strong>я раннего послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong><br />
по дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong>онном<br />
отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>, шкале Карновского на 10-е<br />
сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ю осложнен<strong>и</strong>й<br />
в раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде (<strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
<strong>и</strong>нсульт – 1 чел., геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нсульт –<br />
1 чел., крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е в ложе опухол<strong>и</strong> – 4 чел.). В<br />
раннем послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде умерл<strong>и</strong> 3 больных.<br />
Математ<strong>и</strong>ческая обработка полученных результатов<br />
провод<strong>и</strong>лась на ПЭВМ т<strong>и</strong>па IBM PC/AT с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем<br />
программы «Statistica 6.0» (л<strong>и</strong>ценз<strong>и</strong>я<br />
№ BXXR904E306823FAN10). Для пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>я решен<strong>и</strong>я<br />
о характере распределен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользовался кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й<br />
Шап<strong>и</strong>ро-У<strong>и</strong>лка. Распределен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследуемых<br />
вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н соответствовало нормальному. Для выявлен<strong>и</strong>я<br />
корреляц<strong>и</strong>онных связей <strong>и</strong>спользовался коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент<br />
Сп<strong>и</strong>рмена. Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я между показателям<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong><br />
знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> p < 0,05.<br />
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ<br />
Продолж<strong>и</strong>тельность нахожден<strong>и</strong>я в палате <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной<br />
терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо связана со<br />
скоростью кровотока в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong> на<br />
<strong>и</strong>нтактной стороне <strong>и</strong> в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>женной<br />
скорост<strong>и</strong> кровотока в средней мозговой <strong>и</strong> основной<br />
артер<strong>и</strong>ях перед операц<strong>и</strong>ей соответствовал более<br />
дл<strong>и</strong>тельный пер<strong>и</strong>од нахожден<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Для скоростных показателей <strong>и</strong>нтракран<strong>и</strong>альных<br />
артер<strong>и</strong>й на стороне опухол<strong>и</strong> такой<br />
зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> не выявлено.<br />
Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> пульсат<strong>и</strong>вного <strong>и</strong>ндекса отр<strong>и</strong>цательная<br />
корреляц<strong>и</strong>онная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость выявлена только<br />
для основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сред<strong>и</strong> показателей реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong><br />
корреляц<strong>и</strong>онные связ<strong>и</strong> выявлены между коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентом<br />
реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> на г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческую нагрузку<br />
<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндексом вазомоторной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> (табл. 1).<br />
Оценка общего состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов по шкале<br />
Карновского на 10-е сутк<strong>и</strong> послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода<br />
стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо связана со скоростью<br />
кровотока в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong>, как на стороне<br />
опухол<strong>и</strong>, так <strong>и</strong> на «здоровой» стороне, а также<br />
со скоростью кровотока в основной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>женной<br />
скорост<strong>и</strong> кровотока в средней мозговой <strong>и</strong> основной<br />
артер<strong>и</strong>ях перед операц<strong>и</strong>ей соответствовала более<br />
н<strong>и</strong>зкая послеоперац<strong>и</strong>онная оценка состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента<br />
по шкале Карновского. Подобной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong><br />
с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемым<strong>и</strong> артер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> не выявлено.<br />
Отмечена также отр<strong>и</strong>цательная корреляц<strong>и</strong>онная<br />
связь между <strong>и</strong>ндексам<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я<br />
в средней мозговой артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> статусом пац<strong>и</strong>ента по<br />
шкале Карновского. С увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем оценк<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>аль-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
СБОЕВ Антон Юрьев<strong>и</strong>ч, асп<strong>и</strong>рант, кафедра патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г.<br />
Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: sboev_anton@mail.ru<br />
ДОЛГИХ Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Терентьев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
ГБОУ ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
ЛАРЬКИН Валер<strong>и</strong>й Иванов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, зав. кафедрой невролог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской генет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, ГБОУ<br />
ВПО «ОмГМА» МЗ <strong>и</strong> СР, г. Омск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: larkin_valery@mail.ru<br />
Information about authors:<br />
SBOEV Anton Yuryevich, postgraduate student, the chair of pathophysiology with the course of clinical pathophysiology, Omsk State Medical<br />
Academy. Omsk, Russia. E-mail: sboev_anton@mail.ru<br />
DOLGIKH Vladimir Terentyevich, doctor of medical sciences, professor, head of the chair of pathophysiology with the course of clinical pathophysiology,<br />
Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: prof_dolgih@mail.ru<br />
LARKIN Valery Ivanovich, doctor of medical sciences, head of the chair of neurology end of neurosurgery with the course of clinical medical<br />
genetics, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: larkin_valery@mail.ru<br />
T. 11 № 1 2012<br />
13
Change language