Загрузить - Медицина и Просвещение

More documents

Recommendations

Info

ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ ОБЩЕГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ления произошло 908 смертей (56 %) от сосудистых заболеваний, причем 169 (18,7 %) в трудоспособном возрасте. Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 48,1 % (431 на 100 тыс. населения). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %) и в общей смертности населения (23,4 %). Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения) [2]. Европейская система стратификации риска SCO- RE позволяет оценить десятилетний риск возникновения фатальных, связанных с атеросклерозом заболеваний на основе возраста, пола, курения, систолического АД и уровня общего холестерина крови [1]. В современных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Европейского общества кардиологов (ESC) определены основные факторы риска (ФР), влияющие на прогноз ССЗ, включающие уровни систолического и диастолического артериального давления (АД), уровень пульсового АД у пожилых, возраст, курение, дислипидемию, гипергликемию, ожирение и семейный анамнез ранних ССЗ [3, 4]. Данные ФР являются общими для развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда (ИМ), что обосновывается общностью патогенетических механизмов развития атеросклеротического поражения артерий сердца и головного мозга. Цель исследования – оценка прогностической значимости факторов общего сердечно-сосудистого риска (ФОССР) для развития инсульта у больных АГ в Иркутской области. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Корреспонденцию адресовать: СИНЬКОВ Андрей Владимирович, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. Тел.: +7-902-176-12-39. E-mail: asinkov@gmail.com Скрининговую группу составили 646 человек (136 мужчин и 510 женщин) в возрасте 19-95 лет (средний возраст 61,2 ± 12,9 лет), жителей Жигаловского, Зиминского, Катангского, Качугского, Киренского, Куйтунского, Черемховского, Мамско-Чуйского и Усть-Удинского районов Иркутской области, у которых при скрининговом обследовании выявлено АД ≥ 140/90 мм рт. ст. и/или установлен факт приема антигипертензивных препаратов. Стационарную группу составили 195 человек (61 мужчина и 134 женщины) в возрасте 21-80 лет (средний возраст 59,5 ± 10,5 лет), жителей Иркутской области, находившихся на лечении в клиниках Иркутского государственного медицинского университета с диагнозом АГ. Все пациенты, включенные в скрининговую и стационарную группы, подписывали информированное добровольное согласие на обследование и лечение. В скрининговой группе обследование включало измерение АД в соответствии с рекомендациями ВНОК [4], осмотр кардиолога и невролога. В стационарной группе больным проводилось полное клиническое обследование, включая функциональные и ультразвуковые методы исследования нервной и сердечно-сосудистой систем, лабораторное биохимическое исследование и нейровизуализационное исследование. Диагноз перенесенного инсульта устанавливался ретроспективно, на основании жалоб, анамнеза, данных клинического обследования и медицинских документов. Анализировались рекомендованные для стратификации риска ССЗ у больных АГ основные ФОССР [возраст, курение, семейный анамнез ранних (САР) ССЗ, уровни систолического, диастолического и пульсового АД, дислипидемия, сахарный диабет (СД), гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), степень АГ], вероятные ФОССР [давность заболевания АГ, индекс массы тела (ИМТ), тахикардия, гиперфибриногенемия] и их сочетания [3, 4]. Основной выборкой для оценки прогностической значимости ФОССР являлась скрининговая группа. Стационарная группа использовалась для оценки ФОССР, выявляемых лабораторными и инструментальными методами (ГМЛЖ, тахикардия, дислипидемия и гиперфибриногенемия). Результаты оценивали с помощью компьютерных программ STATISTICA 6.0 (№ AXXR010-E749701FA) и Биостатистика 4.03 – описательная статистика, отношение шансов (ОШ), 95 % доверительные интервалы (ДИ). Сведения об авторах: СИНЬКОВА Галия Мануильевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра факультетской терапии, ИГМУ, г. Иркутск, Россия. СИНЬКОВ Андрей Владимирович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой функциональной и ультразвуковой диагностики, ИГМУ, г. Иркутск, Россия. E-mail: asinkov@gmail.com Information about authors: SINKOVA Galiya Manuilevna, candidate of medical sciences, assistant, department of faculty therapy, Irkutsk Medical State University, Irkutsk, Russia. SINKOV Andrey Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, head of functional and ultrasound department, Irkutsk Medical State University, Irkutsk, Russia. E-mail: asinkov@gmail.com 32 T. 11 № 1 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распространенность инсультов в обследованных группах представлена в таблице. В скрининговой группе распространенность инсультов составила 5,6 % (95 % ДИ = 3,8-7,4). В стационарной группе распространенность инсультов составила 11,8 % (95 % ДИ = 7,3-16,3). Различия между распространенностью инсультов у мужчин и женщин в обеих группах были статистически незначимы. В скрининговой группе средний возраст больных инсультом составил 65,1 лет (95 % ДИ = 61,6-68,6). Доля лиц старших возрастных групп (мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет) в скрининговой группе составила 45,4 % (95 % ДИ = 41,6-49,2), среди больных инсультом – 58,3 % (95 % ДИ = 42,2- 74,4). Показатель ОШ развития инсульта у лиц старших возрастных групп был статистически значимым (p < 0,05) только у женщин, и свидетельствовал о двукратном увеличении риска инсульта по сравнению с женщинами более молодого возраста и почти трехкратном увеличении риска по сравнению с мужчинами (ОШ женщины – 2,2; 95 % ДИ = 1,1- 4,6; ОШ мужчины – 0,8; 95 % ДИ = 0,1-4,7). Распространенность систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. в скрининговой группе составила 95,2 % (95 % ДИ = 93,6-96,9), у больных инсультом – 97,2 % (95 % ДИ = 91,8-102,6). Распространенность САД ≥ 160 мм рт. ст. составила 75,1 % (95 % ДИ = 71,8-78,4), у больных инсультом – 83,3 % (95 % ДИ = 71,1-95,5). Распространенность САД ≥ 180 мм рт. ст. составила 40,6 % (95 % ДИ = 36,8- 44,4), у больных инсультом – 58,3 % (95 % ДИ = 42,2-74,4). Показатель ОШ развития инсульта был статистически значимым (p < 0,05) при уровне САД ≥ 180 мм рт. ст. (ОШ – 2,1; 95 % ДИ = 1,1-4,2). Отмечалось более чем двукратное увеличение риска развития инсульта по сравнению с более низкими уровнями САД. У большинства больных в скрининговой группе была диагностирована АГ 3 ст. (52,9 %; 95 % ДИ = 49,1-56,8). У больных с инсультами доля лиц с АГ 3 ст. составила 75 % (95 % ДИ = 60,9-89,1). Показатели ОШ развития инсульта у больных АГ 3 ст. были статистически значимыми (p < 0,05) и свидетельствовали о более чем двукратном увеличении риска по сравнению с больными АГ 1 и 2 ст. (ОШ – 2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,4). При этом риск развития инсульта был преимущественно выражен у женщин (ОШ – 2,7; 95 % ДИ = 1,2-6,1). ЛИТЕРАТУРА: Таблица Распространенность инсульта в обследованных группах Группа Скрининг Стационар Пол мужчины женщины всего: мужчины женщины всего: n 136 510 646 61 134 195 абс. 5 31 36 8 15 23 Исследование прогностической значимости ряда ФОССР, таких как курение, САР ССЗ, СД, уровни ДАД и ПАД, ГМЛЖ, давность заболевания АГ, повышенный ИМТ, тахикардия, дислипидемия и гиперфибриногенемия, не выявило статистически значимого увеличения риска развития инсульта. ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ % 3,7 6,1 5,6 13,1 11,2 11,8 95% ДИ 0,53-6,87 4,02-8,18 3,83-7,37 4,63-21,57 5,86-16,54 7,27-16,33 По данным Фремингемского исследования, факторами риска мозгового инсульта являются гипертрофия миокарда левого желудочка, фибрилляция предсердий, возраст, систолическое артериальное давление, курение, заболевания сердца и сахарный диабет [5]. По данным недавно завершенного исследования INTERSTROKE, факторами риска возникновения мозгового инсульта являются артериальная гипертензия, курение, отношение окружности талии к окружности бедра, «нездоровая» кардиоваскулярная диета, низкая регулярная физическая активность, сахарный диабет, чрезмерное употребление алкоголя, психосоциальный стресс и депрессия, сердечные причины и повышенное отношение аполипопротеидов ApoB/Apo A1 [6]. Результаты нашего исследования свидетельствовали, что большинство известных ФОССР, за исключением САД, не являлись достаточно значимыми для прогноза развития МИ, что свидетельствует о необходимости поиска новых ФР для повышения точности прогноза МИ. Наличие половых особенностей развития ССЗ является в настоящее время признанным фактом, о чем свидетельствует раздельная для мужчин и женщин стратификация риска фатальных ССЗ по системе SCORE [1]. Результаты нашего исследования также свидетельствовали о наличии определенной связи ФОССР с полом, при этом женщины имели больший риск развития инсульта. 1. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary /I. Graham, K. Borch-Johnsen, G. Boysen et al. //Eur. J. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. – 2007. – V. 14. – P. 1-40. 2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году (Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения. Раздел 2. Заболеваемость населения) //Здравоохр. Рос. Федерации. – 2007. – № 5. – C. 8-18. 3. Guidelines for the management of arterial hypertension /G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak et al. //Eur. Heart J. – 2007. – V. 28. – Р. 1462-1536. 4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. – М., 2008. – 31 с. 5. Probability of stroke: a risk profile from the Framingham study /P. Wolf , R. D’Agostino, A. Belanger et al. //Stroke. – 1991. – V. 22. –P. 312-318. T. 11 № 1 2012 33
Page 1 and 2: КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДА
Page 3 and 4: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬ
Page 9 and 10: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА
Page 13 and 14: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕ
Page 31: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬ
Page 41 and 42: КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 4
Page 43 and 44: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Page 53 and 54: ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВО
Page 55 and 56: ДИСКУССИИ этого не
Page 57 and 58: ДИСКУССИИ ческие и
Page 59 and 60: ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВО
Page 69 and 70: ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ

Загрузить - Медицина и Просвещение

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?