Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ЛИНГВАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЛОГИЧЕСКИХ<br />
ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ<br />
ях <strong>и</strong> результатах про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>мых ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong>й. Даны<br />
<strong>и</strong>счерпывающ<strong>и</strong>е ответы на все <strong>и</strong>нтересующ<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов<br />
вопросы, связанные с комплексом провод<strong>и</strong>мых<br />
д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процедур. Подчерк<strong>и</strong>валась добровольность<br />
участ<strong>и</strong>я в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>.<br />
Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й комплекс включал осмотр нарколога,<br />
консультац<strong>и</strong><strong>и</strong> терапевта, невролога, пс<strong>и</strong>холога,<br />
а также дополн<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (общ<strong>и</strong>й<br />
анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з моч<strong>и</strong>, б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
анал<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, электрокард<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я). Баз<strong>и</strong>сная терап<strong>и</strong>я<br />
заключалась в назначен<strong>и</strong><strong>и</strong> детокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онных,<br />
обезбол<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х, пс<strong>и</strong>хотропных, в<strong>и</strong>там<strong>и</strong>нных препаратов,<br />
а также с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х средств. Оценка<br />
глоссального статуса провод<strong>и</strong>лась по трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной<br />
схеме (в<strong>и</strong>зуальный осмотр, пальпац<strong>и</strong>я). Для определен<strong>и</strong>я<br />
вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й<br />
способ пороговой густометр<strong>и</strong><strong>и</strong>. Контрольную<br />
группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 80 условно здоровых л<strong>и</strong>ц сходного<br />
возраста <strong>и</strong> пола, не страдающ<strong>и</strong>х зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостью от<br />
алкоголя. В программе SPSS 13.0 провод<strong>и</strong>лась предвар<strong>и</strong>тельная<br />
проверка на нормальность распределен<strong>и</strong>я<br />
с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Колмогорова-См<strong>и</strong>рнова,<br />
которая показала, что распределен<strong>и</strong>е показателей является<br />
нормальным. Это дало основан<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менять<br />
кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Стьюдента.<br />
Пр<strong>и</strong> осмотре языка обращал<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е на серовато-желтый<br />
налет, появлен<strong>и</strong>е ф<strong>и</strong>ссур <strong>и</strong> долек на сп<strong>и</strong>нке<br />
языка, атроф<strong>и</strong>ю гр<strong>и</strong>бов<strong>и</strong>дных <strong>и</strong> удл<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>тев<strong>и</strong>дных<br />
сосочков языка, ярко выраженный сосуд<strong>и</strong>стый<br />
р<strong>и</strong>сунок вентральной поверхност<strong>и</strong>. У 32 % пац<strong>и</strong>ентов<br />
нарколог<strong>и</strong>ческого отделен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> выявлены пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong><br />
глосс<strong>и</strong>та – г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я <strong>и</strong> отек сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой. 25 %<br />
больных, страдающ<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостью,<br />
предъявлял<strong>и</strong> жалобы на расстройства<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зуемые непр<strong>и</strong>ятным<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong><br />
болевым<strong>и</strong> ощущен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в языке. Однако пр<strong>и</strong> глоссоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>я сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong><br />
отсутствовал<strong>и</strong>. Данный феномен, скорее всего, объясняется<br />
побочным действ<strong>и</strong>ем пс<strong>и</strong>хотропных лекарственных<br />
препаратов, входящ<strong>и</strong>х в состав баз<strong>и</strong>сной терап<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме [8]. Пр<strong>и</strong> обычно<br />
<strong>и</strong>спользуемых доз<strong>и</strong>ровках эт<strong>и</strong> препараты не пр<strong>и</strong>водят<br />
к стойкому парестет<strong>и</strong>ческому с<strong>и</strong>ндрому <strong>и</strong>х вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е<br />
обрат<strong>и</strong>мо: отмена лекарства пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к <strong>и</strong>счезновен<strong>и</strong>ю<br />
д<strong>и</strong>скомфортных ощущен<strong>и</strong>й. Пальпац<strong>и</strong>я языка<br />
св<strong>и</strong>детельствовала о сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> тонуса мышц языка<br />
(у 80 % больных), что главным образом связано с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем<br />
с<strong>и</strong>ндрома общей слабост<strong>и</strong> <strong>и</strong> мышечной атроф<strong>и</strong><strong>и</strong>,<br />
которая нарастает постепенно, по мере увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я<br />
стажа употреблен<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>хоакт<strong>и</strong>вного вещества.<br />
Нейро-функц<strong>и</strong>онально поверхность языка представляет<br />
собой сенсорно-модуляц<strong>и</strong>онное поле, где расположены<br />
механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> терм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
рецепторы, которые отл<strong>и</strong>чаются друг от друга по характеру<br />
<strong>и</strong> порогу возбужден<strong>и</strong>я, т.е. уровню необход<strong>и</strong>мого<br />
кол<strong>и</strong>чественного агента для наступлен<strong>и</strong>я момента<br />
возбужден<strong>и</strong>я, а также по тополог<strong>и</strong><strong>и</strong> расположен<strong>и</strong>я<br />
сенсорных зон рецепторов. Так, сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая языка<br />
обладает большой возбуд<strong>и</strong>мостью к х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<br />
раздражен<strong>и</strong>ям. Горьк<strong>и</strong>е <strong>и</strong> соленые вещества вызывают<br />
слюноотделен<strong>и</strong>е, главным образом, с корня языка.<br />
Терморецепторы находятся почт<strong>и</strong> на всей поверхност<strong>и</strong><br />
языка, механорецепторам<strong>и</strong> об<strong>и</strong>льно снабжены<br />
сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая корня <strong>и</strong> конч<strong>и</strong>ка языка, мягкое <strong>и</strong> твердое<br />
нёбо. В 22,3 % случаев анал<strong>и</strong>з результатов густометр<strong>и</strong><strong>и</strong><br />
показал отсутств<strong>и</strong>е вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong><br />
на сладкое. У 43,2 % обследованных отмечена<br />
высокая чувств<strong>и</strong>тельность на к<strong>и</strong>слый раздраж<strong>и</strong>тель.<br />
34,5 % пац<strong>и</strong>ентов предъявлял<strong>и</strong> жалобы на непр<strong>и</strong>ятные<br />
ощущен<strong>и</strong>я в языке пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ёме сладкой <strong>и</strong><br />
солёной п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong>. В группе сравнен<strong>и</strong>я не выявлено резк<strong>и</strong>х<br />
разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й вкусовой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> на разл<strong>и</strong>чные<br />
раздраж<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> (p = 0,0505).<br />
По-в<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мому, нарушен<strong>и</strong>е густорецепц<strong>и</strong><strong>и</strong> обусловлено<br />
тем, что в результате хрон<strong>и</strong>ческого употреблен<strong>и</strong>я<br />
алкоголя в сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочке языка появляются<br />
ярко выраженные д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е процессы по<br />
т<strong>и</strong>пу вакуольной д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong><strong>и</strong>, обнаруж<strong>и</strong>ваются аконтот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<br />
тяж<strong>и</strong>, выраженный г<strong>и</strong>перкератоз <strong>и</strong> паракератоз<br />
[8, 9]. В некоторых случаях пр<strong>и</strong> многолетнем<br />
злоупотреблен<strong>и</strong><strong>и</strong> алкоголем (более 3 лет) токс<strong>и</strong>ческое<br />
действ<strong>и</strong>е последнего пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к распаду нервных<br />
волокон, <strong>и</strong>х фрагментац<strong>и</strong><strong>и</strong> [10-12]. В результате вовлечен<strong>и</strong>я<br />
в воспал<strong>и</strong>тельно-деструкт<strong>и</strong>вный процесс нервных<br />
терм<strong>и</strong>налей про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т нарушен<strong>и</strong>е всех в<strong>и</strong>дов<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> языка посредством<br />
угнетен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чного звена<br />
вкусовой с<strong>и</strong>стемы – сенсорного поля, что в <strong>и</strong>тоге<br />
проявляется нарушен<strong>и</strong>ем вкусовых ощущен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> задержке<br />
слюноотделен<strong>и</strong>я.<br />
ВЫВОДЫ:<br />
1. В структуре патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> морфофункц<strong>и</strong>онального<br />
комплекса языка на фоне хрон<strong>и</strong>ческой алкогольной<br />
<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдаются глосс<strong>и</strong>т (32 %),<br />
сенестопат<strong>и</strong><strong>и</strong> (25 %), сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е мышечного тонуса<br />
языка (80 %), атроф<strong>и</strong>я гр<strong>и</strong>бов<strong>и</strong>дных сосочков<br />
(85 %), появлен<strong>и</strong>е выраженного серовато-желтого<br />
налета на сп<strong>и</strong>нке языка (100 %), нарушен<strong>и</strong>е вкусовой<br />
чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> (100 %). Данные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я<br />
являются следств<strong>и</strong>ем воспал<strong>и</strong>тельно-деструкт<strong>и</strong>вных<br />
процессов на фоне ответной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма,<br />
проявляющейся регенераторным<strong>и</strong> <strong>и</strong> компенсаторно-пр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong><br />
механ<strong>и</strong>змам<strong>и</strong>.<br />
2. Спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чность л<strong>и</strong>нгвальных кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-функц<strong>и</strong>ональных<br />
проявлен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческом алкогол<strong>и</strong>зме<br />
представляет большой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нте-<br />
Сведен<strong>и</strong>я об авторах:<br />
ГОРЯЧЕВ Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>й Н<strong>и</strong>колаев<strong>и</strong>ч, старш<strong>и</strong>й лаборант, кафедра терапевт<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, КГМУ, г. Казань, Росс<strong>и</strong>я.<br />
Information about authors:<br />
GOREACHEV Dmitry Nikolaevich, primus analyst, the department of preventive stomatology, Kazan State Medical University, Kazan, Russia.<br />
42 T. 11 № 1 2012
Change language