Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux

dacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego.
W zagrażającym porodzie przedwczesnym uzasadnienie
znajduje wcześniejsze wykonanie badań.
Termin wykonania badań wynika z oczekiwania na
wynik posiewu mikrobiologicznego oraz czasu potrzebnego
na wdrożenie antybiotykoterapii w razie
dodatniego posiewu. Z drugiej strony wykonanie
posiewu wcześniej niż 5 tygodni przed porodem
może być zawodne. Po zakończeniu leczenia w
dniu następnym należy wykonać kontrolny posiew
określający skuteczność zastosowanego leczenia.
Do badań przesiewowych można zaliczyć leczenie
porodu przedwczesnego – wykonanie posiewu i
rozpoczęcie antybiotykoterapii – w razie ujemnego
wyniku posiewu zaprzestanie leczenia, a w razie
wyniku dodatniego – kontynuacja leczenia.
Materiał do badań
Materiał do badań pobieramy z pochwy i odbytnicy.
Nie znajduje klinicznego uzasadnienia pobieranie
posiewów z kanału szyjki macicy. Materiał do badania
z odbytnicy powinien być pobrany po pokonaniu
oporu zwieracza odbytu. Fakt pobrania dwóch
materiałów nieznacznie zwiększa koszty badania profilaktycznego,
ale jednocześnie podnosi jego czułość.
Można próbować negocjować z laboratorium wykonanie
posiewu na jednej płytce – nie ma znaczenia
diagnozowanie, w którym z dwóch miejsc występują
bakterie. Leczenie jest takie same. Innym sposobem
obniżenia kosztów jest wykonanie posiewu jedną
wymazówką – najpierw z pochwy, następnie z odbytu.
Na materiale koniecznie należy zaznaczyć kierunek
posiewu – zastosowanie odpowiedniego
podłoża zwiększa szansę na izolację GBS. Brak odpowiedniego
opisania materiału może prowadzić do
wyników fałszywie ujemnych sięgających 50% .
Podsumowanie
Jednym z najgorszych błędów w praktyce lekarskiej
jest błąd zaniechania. Zakwalifikowanie badania profilaktycznego
wykrywającego zakażenia GBS jako
zalecane a nie obowiązkowe przenosi ciężar odpowiedzialności
za jego brak na lekarza. Oczywiście
można odnotować w kartotece fakt propozycji wykonania
badania i odmowę zgody na badanie poparty
podpisem pacjentki. Jaki będzie los dziecka,
które niczego nie podpisywało, a ma np.: sepsę? Tok
myślenia matki chorego dziecka zawsze będzie obwiniał
lekarza, bo jeżeli nie zgodziła się na badanie,
to znaczy, ze lekarz wystarczająco dobrze nie wytłumaczył,
jakie jest jego znaczenie!
Praktyka jest jednak taka, że bieda jest złym doradcą,
a przysłowie „biedny płaci dwa razy” sprawdza się
tutaj boleśnie.
W codziennej praktyce lekarskiej wielokrotnie stajemy
przed dylematem wykonywania badań profilaktycznych
wykrywających zagrożenia lub
diagnozujących choroby. Relacje kosztów do szansy
wykrycia czynnika ryzyka lub zdiagnozowania choroby
powodują ograniczanie zalecanych badań. Lekarz
na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego,
czynników ryzyka musi zdecydować o zleceniu konkretnego
badania. Wielokrotnie koszty badań są
znaczne i pokrywane są z kieszeni pacjenta lub
ewentualnie wykonywane są w ramach diagnostycznych
hospitalizacji.
W ramach standaryzacji opieki medycznej nad kobietą
ciężarną badania klasyfikuje się jako badania
obowiązkowe lub zalecane. Biorąc pod uwagę znaczenie
wykrycia kolonizacji GBS w organizmie ciężarnej
kobiety, wydaje się, że badanie to powinno
być wykonane u każdej ciężarnej, stać się badaniem
obowiązkowym.
12