Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux

More documents

Recommendations

Info

4 w weryfikacji każdego nieprawidłowego wyniku cytologii. Powtórzone badanie cytologiczne może być wykonane jedynie jako weryfikacja wyników ASCUS oraz LSIL i dostarcza takich samych informacji jak badanie pierwotne. Wynik testu molekularnego DNA HR (high risk) HPV stwierdza fakt, że w pobranej próbce jest obecne lub nie jest obecne DNA wysokoonkogennych wirusów. Ujemny wynik testu świadczy o braku obecności zakażenia wysokoonkogennymi HPV i u badanej kobiety nie istnieje ryzyko rozwoju neoplazji szyjki macicy w krótkim czasie (wg różnych badań w czasie od 3 do 6 lat). Dodatni wynik testu stwierdza fakt obecności w badanej próbce DNA wysokoonkogennych wirusów. Jednokrotnie wykonując test DNA HR HPV nie uzyskujemy jednak informacji od jak dawna trwa zakażenie. Możliwe jest, że infekcja jest obecna od bardzo krótkiego czasu i w krótkim czasie ulegnie regresji (zakażenie przygodne) lub zakażenie trwa od kilku lat, jest już zakażeniem przetrwałym, a kobieta jest w grupie dużego ryzyka rozwoju CIN. Takie informacje są możliwe do uzyskania dopiero po powtórnym wykonaniu testu DNA HR HPV, za co najmniej 12 miesięcy i wynik ma wtedy pewne znaczenie prognostyczne. Dodatni wynik testu nie mówi także, czy w nabłonku szyjki jest obecna neoplazja. Inaczej sytuacja przedstawia się, jeżeli wykonamy test mRNA HR HPV. Pozytywny wynik testu mRNA HR HPV oznacza, że w próbce komórek są obecne transkrypty E6 i E7 onkogennych wirusów, co świadczy o tym, że zakażenie wysokoonkogennymi wirusami trwa od dłuższego czasu i proces karcinogenezy już się rozpoczął. Badanie nie określi jednak, gdzie jest obecna neoplazja na szyjce macicy. Oba testy mają dużą wartość prognostyczną u kobiet z nieprawidłowymi wynikami cytologii pod warunkiem, że zgodnie z zaleceniami wspomnianych Rekomendacji badania są prowadzone przy użyciu testów posiadających właściwe certyfikaty. Rekomendowane testy DNA HPV wykrywają obecność znanych wysokoonkogennych typów wirusa brodawczaka, a test mRNA proces transkrypcji pięciu, najczęściej występujących wirusów (HPV: 16, 18, 31, 33 i 45). Biopsja szyjki macicy i jej kanału wykonana po przeprowadzeniu badania kolposkopowego jest najbardziej adekwatnym narzędziem w rozpoznawaniu CIN, AIS i raka. Kolposkopia wskazuje miejsca, z jakich należy pobrać tkankę do badania histopatologicznego, które z kolei jest niezbędne do rozpoznania neoplazji. Diagnostyczno-terapeutyczne wycięcie zmiany na szyjce macicy z oceną histologiczną uzyskanego materiału posiada taką samą wartość w rozpoznawaniu CIN i raka, jak biopsja. Zgodnie z Rekomendacjami niedopuszczalne jest stosowanie w tym celu metod destrukcji tkankowej, po wykonaniu których nie ma materiału do badania histologicznego. Wybór metody Wybór metody diagnostycznej zależny przede wszystkim od rodzaju zmian obecnych w rozmazie, wieku badanej oraz od dostępności dla kobiety i lekarza proponowanego kolejnego badania. Wybierając metodę do weryfikacji wyniku cytologii należy przede wszystkim zwrócić uwagę, że ryzyko istnienia zmian CIN lub raka jest różne dla poszczególnych nieprawidłowych wyników rozmazów, czyli inaczej mówiąc, różna jest „waga” poszczególnych nieprawidłowych wyników. Lekarz konsultujący powinien znać ryzyko CIN oraz raka związane z danym nieprawidłowym wynikiem i zaproponować odpowiednie do sytuacji dalsze postępowanie. Wybór metody zależy także od wieku kobiety. Zakażenie HPV jest powszechnie spotykane u kobiet młodych, a częstość jego maleje wraz z wiekiem. Nie wykonuje się testów molekularnych u kobiet młodych, ponieważ wynik będzie często dodatni i nie wniesie istotnych informacji o rzeczywistym stanie szyjki macicy. Nie wszystkie omówione metody są jednakowo dostępne na terenie naszego kraju. Proponując badanie należy wziąć zatem pod uwagę możliwości danej kobiety dotarcia do często odległego ośrodka na badanie. Postępowanie ASC U kobiet z rozpoznaniem ASC ryzyko obecności raka szyjki macicy jest małe i wynosi od 0,1 do 0,2%. CIN2+ (czyli CIN2 i CIN3) występuje znamiennie częściej u kobiet z ASC-H w porównaniu do ASC-US. W związku z tym kobiety z rozpoznaniem ASC-H powinny zostać poddane dalszemu postępowaniu diagnostycznemu zgodnie z algorytmem stosowanym dla wyników HSIL. ASC-US Dalsze postępowanie obejmuje wykonanie: 1. dwóch badań cytologicznych w odstępach sześciomiesięcznych, 2. testu na obecność DNA HPV. Wykonanie każdego z tych badań oddzielnie jest wystarczające dla poszerzenia diagnostyki nieprawidłowego wyniku cytologii. Negatywne wyniki testu
pozwalają na skierowanie kobiety do dalszego prowadzenia rutynowych badań przesiewowych. Dodatni wynik testu molekularnego lub nieprawidłowa powtórna cytologia jest wskazaniem do skierowania kobiety do badania kolposkopowego z wykonaniem biopsji szyjki macicy. U kobiet po 30 roku życia test DNA HR HPV ma większą wartość prognostyczną niż powtórzona ocena rozmazu. U kobiet z ASC-US, szczególnie nastolatek i tuż po 20 roku życia, u których nie ma możliwości dokonania weryfikacji kolposkopowej, wystarczające jest dwukrotne pobranie rozmazu, a obecność ASC-US w ciągu 24 miesięcy należy potraktować, jako wskazanie do wykonania kolposkopii i biopsji. U kobiet z wynikiem ASC-US nie powinno się wykonywać konizacji szyjki macicy jako postępowania diagnostyczno-terapeutycznego. LSIL Dalsze postępowanie powinno obejmować wykonanie: • dwóch badań cytologicznych w odstępach sześciomiesięcznych lub • badania kolposkopowego z zamiarem wykonania biopsji lub • testu molekularnego na obecność HR HPV. Zakażenie onkogennymi typami HPV współistnieje z LSIL w 76,6% przypadków, a CIN2+ rozpoznaje się w badaniu kolposkopowym u 12% do 16% badanych. U kobiet z dodatnim wynikiem testu DNA HPV ryzyko CIN2+ jest takie samo w przypadku rozpoznania ASC-US. Dlatego dalsze postępowanie w obu tych grupach rozpoznań cytologicznych jest podobne. Wyjątek stanowią kobiety po menopauzie, u których z uwagi na większe prawdopodobieństwo zakażenia przetrwałego HPV test DNA HR HPV ma znacznie wyższą wartość prognostyczną, a test mRNA HPV ma wysoką predykcyjną wartość diagnostyczną. U nastolatek i młodych kobiet nie należy w przypadku wyniku LSIL wykonywać testu DNA HPV. Negatywny test molekularny HPV i dwukrotnie prawidłowy wynik rozmazu kwalifikują chorą do powrotu do rutynowego postępowania przesiewowego. Pozytywny wynik testu HR HPV lub stwierdzenie w kolejnym rozmazie ASC-US, LSIL lub HSIL powinno zostać zweryfikowane badaniem kolposkopowym. Postępowanie z wynikiem LSIL u nastolatek i młodych kobiet jest takie samo jak w przypadku ASC-US. U chorych z LSIL także nie należy wykonywać konizacji szyjki macicy jako postępowania diagnostycznego. HSIL i ASC-H Postępowanie polega na wykonaniu: • badania kolposkopowego z biopsją zmian podejrzanych o CIN oraz pobraniu materiału z kanału szyjki lub • diagnostyczno-terapeutycznym wycięciu zmiany na szyjce z biopsją kanału. Wynik HSIL związany jest z dużym ryzykiem obecności zmian CIN na szyjce macicy. Badanie kolposkopowe potwierdza fakt obecności CIN u 53-66% kobiet, a konizacja diagnostyczna u 84-97% chorych. U około 2% kobiet z HSIL rozpoznaje się raka inwazyjnego. U większości kobiet z HSIL w nabłonku jest obecny onkogenny typ HPV. Wykonanie testu DNA HPV nie ma u tych kobiet wartości diagnostycznej. W przypadku niesatysfakcjonującej kolposkopii należy zaproponować wykonanie zabiegu diagnostyczno-terapeutycznego wycięcia zmiany. Brak obecności CIN2+ w badaniu histologicznym po wykonaniu biopsji, skrobania kanału lub elektrokonizacji jest wskazaniem do wykonania cytologii i kolposkopii co 6 miesięcy. Negatywne wyniki po 12 miesiącach pozwalają na powrót kobiety do rutynowego badania skriningowego. U kobiet z HSIL nie należy wykonywać na szyjce macicy zabiegów, po których nie uzyskujemy materiału do badania histologicznego. Konizację diagnostyczno-terapeutyczną można wykonać także u kobiet, które planują dalszy rozród. Kwalifikacja do takiego zabiegu oraz wybór techniki operacyjnej powinny być staranne, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności i porodu przedwczesnego jest większe w tej grupie kobiet. U nastolatek i młodych kobiet z HSIL wykonuje się wycięcie zmiany na szyjce w przypadku niesatysfakcjonującej kolposkopii lub jeśli CIN2+ jest obecne w kanale szyjki macicy. Zmiany HSIL oraz CIN2+ u nastolatek i młodych kobiet mogą także ulec samoistnej regresji. AGC Atypowe komórki gruczołowe są rzadko spotykane w rozmazach. Najczęściej są to komórki nienowotworowe pochodzące z polipów lub tkanki zmienionej zapalnie. Fizjologicznie u 0,5 do 1,8% kobiet po 40 roku życia oraz tych, które przyjmują HTZ, spotyka się w rozmazie komórki gruczołowe. Jednak 9% do 38% kobiet z wynikiem AGC ma zmiany CIN, AIS, a 3-17% raka nie tylko szyjki macicy, ale także endometrium, jajnika lub jajowodu. Test HR HPV i po- 5 HPV16 HPV18
Page 1 and 2: 50 wrzesień 2009 aktualności bioM
Page 3: wirusologia Postępowanie w przypad
Page 7 and 8: Przełom w profilaktyce raka szyjki
Page 9 and 10: Grupę kontrolną stanowiły 22 pac
Page 11 and 12: mikrobiologia Profilaktyka zakaże
Page 13 and 14: Szybki test ciążowy Wygodne forma
Page 15 and 16: naszych Czytelników Czytając Aktu
Page 17 and 18: Światowe badania w kierunku wykryw
Page 19 and 20: od badań przesiewowych do testów
Page 21 and 22: Wysoka częstość kolonizacji ukł
Page 23 and 24: Prosta i kompleksowa diagnostyka my
Page 25 and 26: mikrobiologia Zapobieganie zakażen
Page 27 and 28: www.biomerieux.pl Zapraszamy na nas

Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?