Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux
Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux
Aktualności Nr 50 plik do pobrania (format pdf) - bioMérieux
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
4<br />
w weryfikacji każdego nieprawidłowego wyniku<br />
cytologii.<br />
Powtórzone badanie cytologiczne może być wykonane<br />
jedynie jako weryfikacja wyników ASCUS<br />
oraz LSIL i <strong>do</strong>starcza takich samych informacji jak badanie<br />
pierwotne. Wynik testu molekularnego DNA HR<br />
(high risk) HPV stwierdza fakt, że w pobranej próbce<br />
jest obecne lub nie jest obecne DNA wysokoonkogennych<br />
wirusów. Ujemny wynik testu świadczy o<br />
braku obecności zakażenia wysokoonkogennymi HPV<br />
i u badanej kobiety nie istnieje ryzyko rozwoju neoplazji<br />
szyjki macicy w krótkim czasie (wg różnych<br />
badań w czasie od 3 <strong>do</strong> 6 lat). Dodatni wynik testu<br />
stwierdza fakt obecności w badanej próbce DNA wysokoonkogennych<br />
wirusów. Jednokrotnie wykonując<br />
test DNA HR HPV nie uzyskujemy jednak informacji<br />
od jak dawna trwa zakażenie. Możliwe jest, że infekcja<br />
jest obecna od bardzo krótkiego czasu i w krótkim<br />
czasie ulegnie regresji (zakażenie przygodne) lub zakażenie<br />
trwa od kilku lat, jest już zakażeniem przetrwałym,<br />
a kobieta jest w grupie dużego ryzyka<br />
rozwoju CIN. Takie informacje są możliwe <strong>do</strong> uzyskania<br />
<strong>do</strong>piero po powtórnym wykonaniu testu DNA<br />
HR HPV, za co najmniej 12 miesięcy i wynik ma<br />
wtedy pewne znaczenie prognostyczne. Dodatni<br />
wynik testu nie mówi także, czy w nabłonku szyjki jest<br />
obecna neoplazja. Inaczej sytuacja przedstawia się,<br />
jeżeli wykonamy test mRNA HR HPV. Pozytywny<br />
wynik testu mRNA HR HPV oznacza, że w próbce komórek<br />
są obecne transkrypty E6 i E7 onkogennych<br />
wirusów, co świadczy o tym, że zakażenie wysokoonkogennymi<br />
wirusami trwa od dłuższego czasu i<br />
proces karcinogenezy już się rozpoczął. Badanie nie<br />
określi jednak, gdzie jest obecna neoplazja na szyjce<br />
macicy. Oba testy mają dużą wartość prognostyczną<br />
u kobiet z nieprawidłowymi wynikami cytologii pod<br />
warunkiem, że zgodnie z zaleceniami wspomnianych<br />
Rekomendacji badania są prowadzone przy użyciu<br />
testów posiadających właściwe certyfikaty. Rekomen<strong>do</strong>wane<br />
testy DNA HPV wykrywają obecność<br />
znanych wysokoonkogennych typów wirusa brodawczaka,<br />
a test mRNA proces transkrypcji pięciu, najczęściej<br />
występujących wirusów (HPV: 16, 18, 31, 33 i 45).<br />
Biopsja szyjki macicy i jej kanału wykonana po przeprowadzeniu<br />
badania kolposkopowego jest najbardziej<br />
adekwatnym narzędziem w rozpoznawaniu CIN,<br />
AIS i raka. Kolposkopia wskazuje miejsca, z jakich należy<br />
pobrać tkankę <strong>do</strong> badania histopatologicznego,<br />
które z kolei jest niezbędne <strong>do</strong> rozpoznania neoplazji.<br />
Diagnostyczno-terapeutyczne wycięcie zmiany na<br />
szyjce macicy z oceną histologiczną uzyskanego materiału<br />
posiada taką samą wartość w rozpoznawaniu<br />
CIN i raka, jak biopsja. Zgodnie z Rekomendacjami<br />
nie<strong>do</strong>puszczalne jest stosowanie w tym celu metod<br />
destrukcji tkankowej, po wykonaniu których nie ma<br />
materiału <strong>do</strong> badania histologicznego.<br />
Wybór metody<br />
Wybór metody diagnostycznej zależny przede<br />
wszystkim od rodzaju zmian obecnych w rozmazie,<br />
wieku badanej oraz od <strong>do</strong>stępności dla kobiety i lekarza<br />
proponowanego kolejnego badania. Wybierając<br />
metodę <strong>do</strong> weryfikacji wyniku cytologii należy<br />
przede wszystkim zwrócić uwagę, że ryzyko istnienia<br />
zmian CIN lub raka jest różne dla poszczególnych<br />
nieprawidłowych wyników rozmazów, czyli inaczej<br />
mówiąc, różna jest „waga” poszczególnych nieprawidłowych<br />
wyników. Lekarz konsultujący powinien<br />
znać ryzyko CIN oraz raka związane z danym nieprawidłowym<br />
wynikiem i zaproponować odpowiednie<br />
<strong>do</strong> sytuacji dalsze postępowanie. Wybór metody<br />
zależy także od wieku kobiety. Zakażenie HPV jest<br />
powszechnie spotykane u kobiet młodych, a częstość<br />
jego maleje wraz z wiekiem. Nie wykonuje się<br />
testów molekularnych u kobiet młodych, ponieważ<br />
wynik będzie często <strong>do</strong>datni i nie wniesie istotnych<br />
informacji o rzeczywistym stanie szyjki macicy. Nie<br />
wszystkie omówione metody są jednakowo <strong>do</strong>stępne<br />
na terenie naszego kraju. Proponując badanie<br />
należy wziąć zatem pod uwagę możliwości<br />
danej kobiety <strong>do</strong>tarcia <strong>do</strong> często odległego ośrodka<br />
na badanie.<br />
Postępowanie<br />
ASC<br />
U kobiet z rozpoznaniem ASC ryzyko obecności raka<br />
szyjki macicy jest małe i wynosi od 0,1 <strong>do</strong> 0,2%. CIN2+<br />
(czyli CIN2 i CIN3) występuje znamiennie częściej u<br />
kobiet z ASC-H w porównaniu <strong>do</strong> ASC-US. W związku<br />
z tym kobiety z rozpoznaniem ASC-H powinny zostać<br />
poddane dalszemu postępowaniu diagnostycznemu<br />
zgodnie z algorytmem stosowanym dla wyników HSIL.<br />
ASC-US<br />
Dalsze postępowanie obejmuje wykonanie:<br />
1. dwóch badań cytologicznych w odstępach sześciomiesięcznych,<br />
2. testu na obecność DNA HPV.<br />
Wykonanie każdego z tych badań oddzielnie jest wystarczające<br />
dla poszerzenia diagnostyki nieprawidłowego<br />
wyniku cytologii. Negatywne wyniki testu