Медицинская визуализация - Новая Медицина Тысячелетия

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯВИЗУАЛИЗАЦИЯДИАГНОСТИЧЕСКАЯВИЗУАЛИЗАЦИЯПозитрон-эмиссионная томография ñчто возможно, и когда это нужно 1Йен Бергстром1 Окончание,начало – НМТ 2010/№5,6ПЭТ в диагностикерака шейки маткиПоказания➤ выявление рецидива, дифференциальнаядиагностика рецидива и пост-терапевтическихфиброза и некроза➤ определение стадии для ретроперитонеальныхлимфатических узлов (чувствительностьдостигает 80%, специфичность – 97%)➤ оценка результатов радиотерапии.Определение стадии➤ используют Клиническую систему определениястадии (Federation Internationale deGynecologie et d’Obstetrique, FIGO); процедурывизуализации же используют, в основном,для планирования терапии и оценки ее результатов➤ рост рака шейки матки происходит типичнопредсказуемым образом с первичнойдиссеминацией в прилежащие анатомическиеструктуры и метастазированием в региональныелимфатические узлы, в позднихстадиях имеет место гематогенная диссеминация➤ рост типично происходит из шейки локальнов направлении вагины и парацервикальногопространства; дренаж лимфы происходит внаправлении лимфатических узлов таза, парааортальныхлимфатических узлов, а затем –в удаленные локализации, что является редкостьюпри первичных проявлениях.Известные причины ложнопозитивныхрезультатов ПЭТ➤ миома/фибромиома матки – возможнакартина повышенной активности во времяменструации➤ овуляция – потенциально ложнопозитивныйрезультат; один или оба яичника могутдемонстрировать накопление ФДГ➤ деятельность кишечника в полости таза➤ тубо-овариальный абсцесс.Известные причины ложнонегативныхрезультатов ПЭТ➤ учитывая близость шейки матки и мочевогопузыря, из-за накопления последним ФДГвозможно “засвечивание”/”затмение” очаговпроцессов в области малого таза; информативностьисследования возрастает после опорожнениямочевого пузыря➤ метастазы в надключичные лимфатическиеузлы (не выявление удаленного метастазирования).ПЭТ в диагностикерака пищеводаПоказания➤ выявление удаленных метастазов в абдоминальныелимфатические узлы, печень, легкие,кости и надпочечники➤ определение операбельности/резектабельностипроцесса➤ дифференциальная диагностика рецидиваи рубцовой ткани после хирургического вмешательства(резекции)➤ наблюдение за состоянием пациента на протяжениихимиотерапии и радиотерапии дляоценки результативности лечения➤ ПЭТ не адекватна в качестве процедурыпервоначальной диагностики рака пищевода;возможности метода в определенииместной инвазии первичной опухоли ограничены;обычно показано эндоскопическоевмешательство с проведением биопсии;глубину инвазии опухоли определяют посредствомэндоскопической ультрасонографии.Определение стадии➤ при определении стадии рака пищеводаналичие метастазов в региональные лимфатическиеузлы не исключает проведениехирургического вмешательства, однакововлечение в процесс надключичных, шейныхи брюшных лимфатических узлов расцениваетсякак удаленное метастазирование(М1), а не метастазы в лимфатическиеузлы (N1) и в этом случае хирургическое лечениеисключается➤ локализация удаленных метастазов ракапищевода:➢ абдоминальные лимфатические узлы(45% случаев)➢ печень (35%)➢ легкие (20%)➢ надключичные лимфатические узлы(18%)➢ кости (9%)➢ надпочечники (5%).Общие положения➤ в результате проведения КТ чаще имеетместо недооценка стадии, нежели переоценка➤ чешуйчатоклеточный рак чаще локализуетсяв верхней части пищевода, в то времякак аденокарциномы обычно возникают вобласти гастроэзофагеального соединенияна фоне синдрома (пищевода) Барретта➤ нормальный пищевод может накапливатьФДГ из-за перистальтики и поглощенияслизистой оболочкой, однако такоепоглощение носит диффузный характер иотносительно однородно на всем протяжениипищевода; визуализация в проекциимаксимальной интенсивности (maximumintensity projection – MIP) и в сагиттальнойпроекции особо информативны в дифференцированиитакого физиологическогонакопления и очагового аномального захватаметаболически активной опухолью➤ воспаленный пищевод при эзофагитевследствие внешней направленной лучевойтерапии (external beam radiation therapy –EBRT) проявляет себя интенсивным поглощениемФДГ; для правильной интерпретациинеобходимо сопоставление с протоколомлечения➤ любого рода, выявляемые в том числеиными методами, постоперационные изменениянеобходимо сопоставлять с даннымиПЭТ/КТ; в ходе хирургического вмешательствапосле собственно эзофагэктомии желудокнередко оказывается подтянутымвверх, что приводит к появлению фотопенического(гипераккумулированного) дефектав медиастинуме справа.Известные причины ложнопозитивныхрезультатов ПЭТ➤ физиологическое поглощение слизистойоболочкой желудка, в особенности – в областигастроэзофагеального соединения➤ радиационно-индуцированный эзофагит(необходим интервал 8–12 недель послелучевой терапии)➤ послеоперационная грануляционнаяткань.Известные причины ложнонегативныхрезультатов ПЭТ➤ расположение малого размера опухолейвблизи зон интенсивного физиологическогонакопления (сердце, кишечник).Создана первая в мире интегрированнаясистема Biograph mMR для молекулярнойМРТ всего тела с поддержкойодновременного получения данныхв двух режимах. Данный диагностическийкомплекс, в настоящее времяпроходящий клинические испытания,состоит из МР-томографа с полем3 Тл и интегрированных детекторовПЭТ – специальная архитектура позволяетэтим компонентам работатькак единому целому. В новой комбинированнойсистеме разработчикивпервые смогли обеспечить одновременноеполучение данных МРТ и ПЭТпри диагностическом исследованиивсего тела. Комплекс установлен вуниверситетской больнице “Klinikumrechts der Isar” Мюнхенского техническогоуниверситета, Германия. Одновременноеполучение данных МРТ иПЭТ открывает новые возможностидиагностической визуализации: МРТпредоставляет детальную морфологическуюи функциональную информациюо тканях, а ПЭТ в дополнение кэтому позволяет оценить клеточнуюактивность и метаболизм. Помимо новогоуровня диагностической визуализации,Biograph mMR обеспечиваетперспективы исследований в направлениипоиска новых биомаркеров иразработки методов лечения.http://www.healthcare.siemens.ru26НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ2/20112/2011 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 27