Медицинская визуализация - Новая Медицина Тысячелетия

СТАНДАРТЫ ВЗДРАВООХРАНЕНИИСТАНДАРТЫ ВЗДРАВООХРАНЕНИИТаблиця 2. Рекомендації по застосуванню препаратів йоду (йодиду калію – KI та йодатукалію – КІО3) відповідно до граничних доз потенційного опромінення ЩЗ 1Група постраждалих ПДО МВНК Доза KI, мг Доза KIО3, мгГр (рад) 4 (мГр) 5 FDA 6 ATA 7 РФ 8 РБ 9 RISKAUDIT 10Дорослі після 40 років > 5 (500) 200 130 130 125 130 170Дорослі 18-40 років > 0,1 (10) 200 130 130 125 130 170Підлітки 12-17років 2 > 0,05 (5) 50 65 130 125 130 170Діти 4-11 років > 0,05 (5) 50 65 65 65 65 85Діти від 1 місяця до 3 років 3 > 0,05 (5) 50 32 30–35 40 65 42Діти від народження до 1 місяця > 0,05 (5) 50 16 15 40 65 21Вагітні або жінки, що вигодовують > 0,05 (5) 130 125 1301 KI та КІО 3 ефективні винятково при впливі радіоактивного йоду; вагітним жінкам і немовлятам призначаються однократно, за винятком випадків неможливостізастосування інших заходів захисту (евакуації, герметизації жител, виконання гігієнічних вимог до продуктів харчування), коли рішення про повторне застосуванняприймають фахівці в області медичної радіології і радіаційного захисту.2 Підліткам з масою тіла понад 70 кг варто призначати дозу дорослого (130 мг).3 KI у виді пігулок або наднасиченого розчину розчиняють або розводять з молочними продуктами, фруктовими соками або сиропами. Щонайкраще маскує солоногіркийсмак KI малиновий сироп. Прийнятні результати досягаються при розчиненні в шоколадних молочних напоях з невисоким вмістом жиру або в апельсиновомусоку. Звичайне молоко не забезпечує усунення смаку KI.4 Потенційна доза опромінення, за умов якої необхідне втручання; Balk S.J., Miller R.W., 2002.5 Межі виправданості для невідкладних контрзаходів (НРБУ-97); вказані очікувані дози при внутрішньому опроміненні радіоізотопами йоду, що надходять до організмупротягом перших двох тижнів після початку аварії.6 Управління США з контролю за якістю продуктів і ліків; US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research, 2001.7 Американська тиреоїдологічна асоціація; American Thyroid Association, 2011a.8 Російська Федерація; Приказ Минздрава РФ от 24.01.2000 N20; Федеральное медико-биологическое агентство, 2010.9 Республіка Бєларусь; Регламент организации проведения йодной профилактики в случае угрозы или возникновения радиационной аварии на АЭС сопредельныхгосударств (Республика Беларусь), 1998.10 RISKAUDIT Report No. 1337.Таблиця 3. Дозування йодиду калію для захисту щитовидної залози від накопичення радіоактивногойоду і можливе використання існуючих форм пігулок для дорослих і дітейГрупа населення, вік Рекомендовані дозування KI, мг Існуючі пігулки KI (РФ)FDA (США), 2011 ФМБА 1 (РФ), 2010 для дорослих для дітей125 мг 40 мгНовонароджені (0-1 місяць) 15 2 16 1/8 1/2Діти від 1 місяця до 3 років 30–35 32 1/4 1Діти 3-12 років 65 64 1/2 –Підлітки (> 12 років) і дорослі 130 125 1 –Вагітні – 125 1 –Жінки, які годують – 125 1 –1 Федеральна медико-біологічна агенція РФ2 Для приготування 15 мг (для немовлят) розчиняють пігулку 130 мг у 8 унціях рідини (~240 мл = аналог 1 склянки) і дають з нього 1 унцію (~30 мл)Таблиця 4. Допустима тривалість прийому пігулок стабільного йоду з метою профілактикинакопичення радіоактивного йоду в щитоподібній залозі (ФМБА, 2010)Групи населення, вікДіти до 1 року(новонароджені і грудного віку)Діти від 1 року до 3 роківДіти 3-12 роківПідлітки 13-18 роківДорослі (до 45 років)ВагітніЖінки, які годуютьДорослі (старше 45 років)ся швидкістю виведення йоду з організму.У дорослої людини 90% стабільного йоду зорганізму виводяться протягом 2–3 діб, зЩПЗ йод виводиться з періодом напіввиведення120 діб, у дітей – 15–50 діб. При одноразовомунадходженні доз йодиду калію,що блокують її, час повного відновленняфункції ЩПЗ у дорослої людини становить5–8 діб. Багаторазове введення великихдоз KI збільшує тривалість блокади і подовжуєперіод деблокади (Федеральное медико-биологическоеагентство, 2010).Тривалість прийомуОдноразовоПрипускається повторний прийом (через 24 години)Припускається повторний і багаторазовий прийом (1 раз на добу протягом 5 днів)Припускається повторний і багаторазовий прийом (1 раз на добу протягом 5 днів)Припускається повторний і багаторазовий прийом (1 раз на добу протягом 5 днів)ОдноразовоОдноразовоПрипускається повторний прийом (через 24 години)Таблиця 5. Дозування альтернативних препаратів, що містять йод, для пероральногоприйому (ФМБА, 2010)Форма застосуванняВікова групаДорослі особи, включаючи Діти 0–12 років Особи старше 45 роківвагітних і жінок, які годують,підлітки (старше 12 років)5 % спиртова настоянка йоду 1 мл або ~ 44 краплі в не рекомендується не рекомендується1/2 склянці молока або водиРозчин Люголя 1 мл або ~ 22 краплі в не рекомендується не рекомендується1/2 склянці молока або водиСпиртовий розчин йоду застосовується для дорослих і підлітків старше 12 років по 44 краплі, або 1 мл 5% настоянки йоду в 1/2 склянки молока або води. Стандартнааптечна фасовка містить 10 мл розчину, тобто 10 дозувань. Для одночасного приготування 10 рекомендованих дозувань потрібно вміст одного аптечного флаконарозчинити в об'ємі рідини, яка міститься в 5 склянках, і приймати по 1/2 склянки на прийом.Розчин Люголя (водний розчин, містить 5% йоду і 10% йодиду калію) застосовується для дорослих і підлітків старше 12 років по 22 краплі, або 1 мл настоянки в 1/2склянки молока або води. Стандартна аптечна тара містить 20 або 25 мл розчину.Альтернативні формийоду для аварійноїпрофілактикиПри виникненні надзвичайних ситуацій, увипадках відсутності пігулок KI, в існуючих закордоном рекомендаціях вказана можливістьвикористовувати інші препарати, щомістять йод, такі як спиртова настоянка йодуі розчин Люголя у адекватних до віку дозах(таблиця 5).Так, згідно рекомендацій ФМБА (РФ,2010), застосування для йодної профілакти-Препарати йоду, їх дозита кратність застосуванняЗа Американським стандартом (АТА, 2011)аварійна йодна профілактика не проводитьсяособам з алергічною реакцію на йод,та, з урахуванням потенційних ризиків,вона взагалі не проводиться особамдорослого віку старше 40 років, крім випадківнадзвичайно високого потенційногонадходження ізотопів йоду (American ThyroidAssociation, 2011b). Така позиція існує і унизці інших країн, таких як Фінляндія, Німеччина,Бельгія, Нідерланди, Румунія,Словенія, Швеція.У різних країнах існують стандартиаварійної йодної профілактики, що відрізняються.Так, у СРСР та країнах пострадянськогопростору стандартна пігулкамістить 125 мг йодиду калію, а у іншихкраїнах, в тому числі Республіці Бєларусь –130 мг (таблиці 3 та 4).Блокада ЩПЗ на одноразове введеннявеликих дозувань KI (100–250 мг) має тимчасовийхарактер. Деблокада визначаєть-32НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ2/2011НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 33