часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №7 (<strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1). 2018<br />
(For citation: Tsoy I.V., Andreev P.S., Skvortsov A.P., Talalaev R.V. Treatment of condyle fractures of the humerus in children and<br />
adolescents. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 101-103)<br />
Актуально<strong>с</strong>ть<br />
Около<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавные переломы прок<strong>с</strong>имального отдела<br />
плечевой ко<strong>с</strong>ти у детей — это одна из <strong>с</strong>амых ча<strong>с</strong>то<br />
в<strong>с</strong>тречающих<strong>с</strong>я травм верхней конечно<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют<br />
до 14 % в<strong>с</strong>ей <strong>с</strong>келетной травмы дет<strong>с</strong>кого<br />
возра<strong>с</strong>та [1–3]. Данные литературы отече<strong>с</strong>твенных<br />
и зарубежных и<strong>с</strong>точников показывают, что работ,<br />
по<strong>с</strong>вященных лечению повреждений прок<strong>с</strong>имального<br />
отдела плечевой ко<strong>с</strong>ти, до<strong>с</strong>таточно мало. До<br />
<strong>с</strong>их пор нет однозначного мнения о механизме получения<br />
перелома прок<strong>с</strong>имального отдела плечевой<br />
ко<strong>с</strong>ти у детей и <strong>с</strong>тепени возможного <strong>с</strong>мещения отломков.<br />
Также нет <strong>с</strong>тандартного и единого мнения<br />
о клинико-рентгенологиче<strong>с</strong>ком об<strong>с</strong>ледовании пациентов<br />
<strong>с</strong> переломом прок<strong>с</strong>имального отдела плечевой<br />
ко<strong>с</strong>ти. Что ка<strong>с</strong>аемо выбора метода кон<strong>с</strong>ервативного<br />
или оперативного лечения, многое зави<strong>с</strong>ит<br />
от возра<strong>с</strong>та пациента, <strong>с</strong>тепени <strong>с</strong>мещения отломков<br />
и механизма получения травмы. Выбор тактики лечения<br />
пациента <strong>с</strong> переломом прок<strong>с</strong>имального отдела<br />
плечевой ко<strong>с</strong>ти должен быть индивидуальным<br />
[4–5].<br />
В дет<strong>с</strong>ком отделении травматологии и ортопедии<br />
НПЦТ ГАУЗ РКБ МЗ РТ <strong>с</strong> 2012 по 2016 г. <strong>с</strong> переломами<br />
прок<strong>с</strong>имального отдела плечевой ко<strong>с</strong>ти находило<strong>с</strong>ь<br />
78 пациентов в возра<strong>с</strong>те от 7 до 17 лет.<br />
Данные пациенты в<strong>с</strong>е проходили <strong>с</strong>тандартное клинико-рентгенологиче<strong>с</strong>кое<br />
об<strong>с</strong>ледование в у<strong>с</strong>ловиях<br />
приемного отделения и в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тепени<br />
<strong>с</strong>мещения применяло<strong>с</strong>ь оперативное или кон<strong>с</strong>ервативное<br />
лечение.<br />
Нашими <strong>с</strong>отрудниками отделения был апробирован<br />
и получен патент РФ на <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об лечения переломов<br />
прок<strong>с</strong>имального отдела плечевой ко<strong>с</strong>ти у детей<br />
и подро<strong>с</strong>тков. Данный <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об заключает<strong>с</strong>я в <strong>с</strong>ледующем:<br />
под общей или проводниковой ане<strong>с</strong>тезией<br />
в а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких у<strong>с</strong>ловиях выполняем аккуратно закрытую<br />
репозицию прок<strong>с</strong>имального и ди<strong>с</strong>тального<br />
отломка плечевой ко<strong>с</strong>ти. Проводим одну <strong>с</strong>пицу через<br />
малый бугорок, другую — через большой бугорок<br />
до тех пор, пока <strong>с</strong>пицы не появят<strong>с</strong>я ниже зоны<br />
перелома. Сверху <strong>с</strong>пицы <strong>с</strong>ку<strong>с</strong>ывают<strong>с</strong>я и подтягивают<strong>с</strong>я<br />
вниз до погружения их до уровня кортикальной<br />
пла<strong>с</strong>тины в прок<strong>с</strong>имальном отломке плечевой<br />
ко<strong>с</strong>ти. А в ди<strong>с</strong>тальном отделе загибают<strong>с</strong>я и <strong>с</strong>ку<strong>с</strong>ывают<strong>с</strong>я.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий пример<br />
Пациент Иванов, 2007 г.р., по<strong>с</strong>тупил в дет<strong>с</strong>кое<br />
отделение Травм. центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ<br />
26.04.2016 (и.б № 11111) <strong>с</strong> диагнозом «Закрытый<br />
перелом прок<strong>с</strong>имального отдела правой плечевой<br />
ко<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>о <strong>с</strong>мещением». Об<strong>с</strong>тоятель<strong>с</strong>тва травмы: упал<br />
<strong>с</strong> ле<strong>с</strong>тницы дома за <strong>с</strong>утки до по<strong>с</strong>тупления. Первичная<br />
медицин<strong>с</strong>кая помощь оказана в ЦРБ по ме<strong>с</strong>ту<br />
житель<strong>с</strong>тва, вы<strong>с</strong>тавлен диагноз, наложена гип<strong>с</strong>овая<br />
повязка и направлен в ГАУЗ РКБ МЗ РТ. При<br />
о<strong>с</strong>мотре: выраженный отек, болевой <strong>с</strong>индром. На<br />
рентгенограмме: перелом прок<strong>с</strong>имального отдела<br />
правой плечевой ко<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>о <strong>с</strong>мещением (ри<strong>с</strong>. 1). В<br />
клинике 26.04.2016 произведена операция: закрытая<br />
репозиция перелома прок<strong>с</strong>имального и ди<strong>с</strong>тального<br />
фрагментов правой плечевой ко<strong>с</strong>ти, о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>ин-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Рентгенограмма плеча в прямой<br />
проекции перелом прок<strong>с</strong>имального<br />
отдела плечевой ко<strong>с</strong>ти<br />
<strong>с</strong>о <strong>с</strong>мещением<br />
Figure 1.<br />
Roentgenogram of a shoulder in<br />
frontal projection: fracture of a<br />
proximal part of humerus with<br />
dislocation<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Рентгенограмма плеча по<strong>с</strong>ле<br />
операции в прямой проекции<br />
Figure 2.<br />
Roentgenogram of a shoulder<br />
after operation, frontal<br />
projection<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Рентгенограмма плеча по<strong>с</strong>ле<br />
операции в боковой проекции<br />
Figure 3.<br />
Roentgenogram of a shoulder<br />
after operation, lateral<br />
projection<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / <strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1
Change language