часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 59<br />
(For citation: Shafigulin R.A., Khabibyanov R.Ya. Experience in treatment of specific complications of blocked intramedullary osteosynthesis<br />
in diaphyseal fractures of the femur. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 58-61)<br />
И<strong>с</strong>пользование методики закрытой репозиции<br />
при блокируемом интрамедуллярном о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интезе<br />
(БИОС) бедренной ко<strong>с</strong>ти позволяет хирургам минимизировать<br />
повреждение окружающих тканей,<br />
что <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует концепции биологиче<strong>с</strong>кого о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза.<br />
Однако и<strong>с</strong>пользование данного метода в<br />
ряде <strong>с</strong>лучаев приводит к о<strong>с</strong>ложнениям в виде формирования<br />
ложного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава и замедленной кон<strong>с</strong>олидации,<br />
которые могут <strong>с</strong>опровождать<strong>с</strong>я поломкой<br />
интрамедуллярного штифта или его блокирующих<br />
элементов из-за неизбежных цикличе<strong>с</strong>ких нагрузок.<br />
Удаление <strong>с</strong>ломанных фрагментов интрамедуллярного<br />
штифта являет<strong>с</strong>я важной техниче<strong>с</strong>кой<br />
пр<strong>обл</strong>емой и требует тщательной подготовки. Суще<strong>с</strong>твуют<br />
различные методы удаления <strong>с</strong>ломанного<br />
ди<strong>с</strong>тального конца интрамедуллярного бедренного<br />
штифта. Franklin <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. при лечении 60 пациентов<br />
<strong>с</strong> поломкой бедренных и большеберцовых<br />
штифтов показал, что 28 штифтов были удалены <strong>с</strong><br />
применением <strong>с</strong>пециальных крюков. Крюки имели<br />
аналогичный профиль, как у эк<strong>с</strong>тракторов Эндера.<br />
Также Franklin <strong>с</strong>ообщал о применении <strong>с</strong>пециального<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого захвата для удаления<br />
<strong>с</strong>ломанного ди<strong>с</strong>тального фрагмента интрамедуллярного<br />
штифта [1].<br />
Brewster <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. и Hahn <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. также при удалении<br />
<strong>с</strong>ломанных штифтов и<strong>с</strong>пользовали длинные<br />
крючки. Данные авторы отмечали значительные<br />
техниче<strong>с</strong>кие трудно<strong>с</strong>ти при применении данной методики<br />
[2, 3]. Giannoudis <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. при удалении поломанных<br />
фрагментов и<strong>с</strong>пользовал методику, о<strong>с</strong>нованную<br />
на применении <strong>с</strong>пециальных ин<strong>с</strong>трументов<br />
в виде длинных трепанов и крючков [4].<br />
Levy <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. при удалении ди<strong>с</strong>тального <strong>с</strong>ломанного<br />
конца интрамедуллярного штифта воздей<strong>с</strong>твовал<br />
на по<strong>с</strong>ледний при помощи другого штифта<br />
меньшего диаметра, что в <strong>с</strong>вою очередь <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовало<br />
«заклиниванию» штифта меньшего диаметра в<br />
штифте большего диаметра, по<strong>с</strong>ле чего антеградно<br />
производило<strong>с</strong>ь удаление обоих «заклинивших»<br />
штифтов [9]. Maini <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. при удалении <strong>с</strong>ломанного<br />
штифта и<strong>с</strong>пользовал проводник <strong>с</strong> оливой, проведенной<br />
ретроградно, по<strong>с</strong>ле чего антеградно производило<strong>с</strong>ь<br />
удаление <strong>с</strong>ломанного штифта [5]. Kumar <strong>с</strong><br />
<strong>с</strong>оавт. для удаления <strong>с</strong>ломанного ди<strong>с</strong>тального конца<br />
и<strong>с</strong>пользовали <strong>с</strong>верло для артро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой хирургии<br />
— flipcutter [6].<br />
Meticala <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. для удаления <strong>с</strong>ломанного ди<strong>с</strong>тального<br />
конца штифта и<strong>с</strong>пользовал методику,<br />
о<strong>с</strong>нованную на антеградном введении металличе<strong>с</strong>кого<br />
проводника в <strong>с</strong>ломанный ди<strong>с</strong>тальный конец.<br />
По<strong>с</strong>ле чего проводник выбивал<strong>с</strong>я через кортикальный<br />
<strong>с</strong>лой в межмыщелковом про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве ди<strong>с</strong>тального<br />
отдела бедра. По проводнику, который вышел<br />
в инфрапаттелярной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти, канюлированным<br />
<strong>с</strong>верлом формирует<strong>с</strong>я канал до ди<strong>с</strong>тального конца<br />
<strong>с</strong>ломанного штифта. По<strong>с</strong>ле чего проводник убирал<strong>с</strong>я,<br />
а в образованный канал вводил<strong>с</strong>я проводник <strong>с</strong><br />
оливой и при помощи тракции по<strong>с</strong>леднего, антеградно<br />
через прок<strong>с</strong>имальную операционную рану,<br />
<strong>с</strong>ломанный конец удалял<strong>с</strong>я [7].<br />
Cabrita <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт при поломке ди<strong>с</strong>тального конца<br />
бедренного штифта и<strong>с</strong>пользовали методику, о<strong>с</strong>нованную<br />
на применении бедренного ди<strong>с</strong>трактора АО<br />
для <strong>с</strong>табилизации фрагментов <strong>с</strong>ломанного интрамедуллярного<br />
штифта. Металличе<strong>с</strong>кий проводник<br />
антеградно заводит<strong>с</strong>я по<strong>с</strong>ледовательно в прок<strong>с</strong>имальный<br />
конец, а затем в ди<strong>с</strong>тальный конец <strong>с</strong>ломанного<br />
штифта. По<strong>с</strong>ле чего прок<strong>с</strong>имальный конец<br />
<strong>с</strong>ломанного штифта удаляет<strong>с</strong>я. При помощи другого<br />
штифта по проводнику <strong>с</strong>ломанный ди<strong>с</strong>тальный конец<br />
штифта выбивал<strong>с</strong>я ретроградно через предварительно<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>верленное отвер<strong>с</strong>тие в межмыщелковой<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ди<strong>с</strong>тального отдела бедра [8].<br />
Данные методы предполагают и<strong>с</strong>пользование дополнительного<br />
ин<strong>с</strong>трументария и хирургиче<strong>с</strong>кой<br />
техники, что в <strong>с</strong>вою очередь затягивает время операции,<br />
увеличивает травматично<strong>с</strong>ть и кровопотерю,<br />
финан<strong>с</strong>овые затраты на лечение пациента.<br />
Показанием для и<strong>с</strong>пользования указанных методик<br />
являют<strong>с</strong>я переломы и их по<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твий в виде<br />
замедленного <strong>с</strong>ращения, ложных <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов и ко<strong>с</strong>тных<br />
дефектов бедренной ко<strong>с</strong>ти, локализующих<strong>с</strong>я<br />
в диафизарных отделах бедренной ко<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>опровождающие<strong>с</strong>я<br />
поломкой блокируемого бедренного<br />
интрамедуллярного штифта.<br />
Отно<strong>с</strong>ительными противопоказаниями для проведения<br />
данной методики являет<strong>с</strong>я тяжелая <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующая<br />
патология в <strong>с</strong>тадии обо<strong>с</strong>трения.<br />
В зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от локализации поломки интрамедуллярного<br />
штифта применяют<strong>с</strong>я две различные<br />
методики.<br />
В <strong>с</strong>лучае локализации поломки в ди<strong>с</strong>тальной ча<strong>с</strong>ти<br />
интрамедуллярного штифта удаление <strong>с</strong>ломанного<br />
штифта о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>ледующим образом:<br />
производит<strong>с</strong>я <strong>с</strong>тандартная медиальная парапателлярная<br />
артротомия, минуя <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенную <strong>с</strong>вязку<br />
надколенника или небольшой прокол кожи <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим<br />
продольным разведением волокон <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенной<br />
<strong>с</strong>вязки надколенника. При помощи шила,<br />
входящего в комплект у<strong>с</strong>тановочного ин<strong>с</strong>трументария,<br />
в<strong>с</strong>крывает<strong>с</strong>я ко<strong>с</strong>тномозговой канал. Точка, где<br />
в<strong>с</strong>крывает<strong>с</strong>я ко<strong>с</strong>тномозговой канал, находит<strong>с</strong>я по<br />
о<strong>с</strong>и ко<strong>с</strong>тномозгового канала на переднезадней проекции<br />
и кпереди от линии Blumensaat [10].<br />
Через образовавшее<strong>с</strong>я отвер<strong>с</strong>тие вводит<strong>с</strong>я проводник<br />
так, чтобы он прошел через канал ди<strong>с</strong>тального<br />
конца <strong>с</strong>ломанного штифта в центральный отломок<br />
бедренной ко<strong>с</strong>ти, дабы при у<strong>с</strong>тановке новый<br />
штифт выбивал <strong>с</strong>ломанную <strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> интрамедуллярного<br />
штифта краниально [11].<br />
Цель работы — у<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твовать методику<br />
удаления <strong>с</strong>ломанного ди<strong>с</strong>тального конца блокируемого<br />
интрамедуллярного штифта, направленную<br />
на <strong>с</strong>нижение травматично<strong>с</strong>ти оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
уменьшение интраоперационной кровопотери<br />
и времени оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
улучшение результатов лечения и уменьшение количе<strong>с</strong>тва<br />
о<strong>с</strong>ложнений при возможно<strong>с</strong>ти обходить<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>тандартным набором ин<strong>с</strong>трументов, и<strong>с</strong>пользуемых<br />
при у<strong>с</strong>тановке штифта.<br />
Innovative technologies in medicine / part 1
Change language