часть 1 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №7 (<strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1). 2018<br />
Таблица 1.<br />
Функциональный результат, ча<strong>с</strong>тота о<strong>с</strong>ложнений и выживаемо<strong>с</strong>ть эндопротеза<br />
Table 1.<br />
Functional outcome, morbidity and survivability of the endoprosthesis<br />
Норма Ожирение Морбидное ожирение<br />
5 летняя выживаемо<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава 97% 95% 88%<br />
KSS (functional) 75-90 78-84 71-60<br />
Ча<strong>с</strong>тота о<strong>с</strong>ложнений 9% 15% 22%<br />
чальная картина <strong>с</strong>охранила<strong>с</strong>ь. Авторы убедительно<br />
<strong>с</strong>формулировали трехкратное повышение ри<strong>с</strong>ка<br />
развития инфекции <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти по<strong>с</strong>леоперационной<br />
раны в три раза при <strong>с</strong>ахарном диабете и многократное<br />
увеличение при ожирении, причем про<strong>с</strong>лежена<br />
прямая зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть ри<strong>с</strong>ка от величины индек<strong>с</strong>а<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела. Например, при ИМТ более 50 он возра<strong>с</strong>тал<br />
в 21,3 раза. [50, 51].<br />
В 2013 году был опубликован анализ 24 и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований<br />
по<strong>с</strong>ледних лет по трем группам ― без ожирения<br />
(ИМТ до 30), ожирение (ИМТ выше 30 до 40),<br />
морбидное ожирение (ИМТ выше 40 до 50). Первичная<br />
замена коленного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава, как и другие виды<br />
артропла<strong>с</strong>тики характеризует<strong>с</strong>я функциональным<br />
результатом, ча<strong>с</strong>тотой о<strong>с</strong>ложнений и выживаемо<strong>с</strong>тью<br />
эндопротеза (ра<strong>с</strong>шатыванием кон<strong>с</strong>трукции) на<br />
определенном <strong>с</strong>роке. Авторы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования пред<strong>с</strong>тавили<br />
эти параметры в таблице и подтвердили<br />
зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ть результата от ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела (табл. 1).<br />
Как было подчеркнуто выше, именно морбидное<br />
ожирение резко <strong>с</strong>нижает эффективно<strong>с</strong>ть замены<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава и приводит к большему чи<strong>с</strong>лу о<strong>с</strong>ложнений.<br />
Эти факты без в<strong>с</strong>яких оговорок за<strong>с</strong>тавляют задумать<strong>с</strong>я<br />
о необходимо<strong>с</strong>ти отказа от артропла<strong>с</strong>тики у<br />
пациентов при ИМТ выше 40.Подобные ограничения<br />
провидимому необходимы и в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от<br />
уровня глюкозы в крови пациента [52].<br />
Хирургиче<strong>с</strong>кое лечение коморбидных пациентов<br />
пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой многофакторную пр<strong>обл</strong>ему.<br />
Главная ― от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие критериев того, каким должно<br />
быть ве<strong>с</strong>оро<strong>с</strong>товое <strong>с</strong>оотношение, чтобы операция<br />
была возможна. И хотя операции пациентам <strong>с</strong><br />
повышенным ве<strong>с</strong>ом в ряде <strong>с</strong>лучаев выполняют<strong>с</strong>я,<br />
ри<strong>с</strong>к развития о<strong>с</strong>ложнений до<strong>с</strong>таточно вы<strong>с</strong>ок при<br />
замене коленного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава. Помимо возможного<br />
развития инфекции <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти вмешатель<strong>с</strong>тва, ра<strong>с</strong>шатывания<br />
компонентов протеза и перипротезных<br />
переломов, <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твует ри<strong>с</strong>к задержки первичного<br />
заживления по<strong>с</strong>леоперационной раны, повреждения<br />
нервов и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов, а также вы<strong>с</strong>окая вероятно<strong>с</strong>ть<br />
повторного вмешатель<strong>с</strong>тва [53-55].<br />
Не<strong>с</strong>мотря на ри<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>толь <strong>с</strong>ложных вмешатель<strong>с</strong>тв<br />
и их вы<strong>с</strong>окую <strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть, артропла<strong>с</strong>тика людям <strong>с</strong><br />
лишним ве<strong>с</strong>ом необходима, по<strong>с</strong>кольку повышает<br />
каче<strong>с</strong>тво их жизни, мобильно<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>оциальную активно<strong>с</strong>ть.<br />
Это за<strong>с</strong>тавляет медицин<strong>с</strong>кое <strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>тво<br />
и<strong>с</strong>кать новые пути <strong>с</strong>нижения количе<strong>с</strong>тва о<strong>с</strong>ложнений<br />
по<strong>с</strong>ле артропла<strong>с</strong>тики.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Алек<strong>с</strong>еева Л.И., Кашеварова Н.Г., Та<strong>с</strong>кина Е.А., и др. Эффективно<strong>с</strong>ть<br />
и безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ть диацереина у пациентов <strong>с</strong> о<strong>с</strong>теоартритом<br />
коленных <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов // Современная ревматология. — 2017. —<br />
Т. 11, №3. — С. 50-57. DOI: 10.14412/1996-7012-2017-3-50-57.<br />
2. Нуждин В.И., Родионова С.С., Попова Т.П. Профилактика не<strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ти<br />
эндопротезов у пациентов <strong>с</strong> ревматиче<strong>с</strong>кими заболеваниями,<br />
о<strong>с</strong>ложненными вторичным о<strong>с</strong>теопорозом // Тез. конф.<br />
<strong>с</strong> межд. уча<strong>с</strong>тием «Пр<strong>обл</strong>ема о<strong>с</strong>теопороза в травматологии и ортопедии.<br />
― 2000. ― С. 180-181.<br />
3. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global,<br />
regional, and national incidence, prevalence, and years lived with<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / <strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1<br />
disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188<br />
countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden<br />
of Disease Study 2013 // Lancet. — 2015. ― №386 (9995). —<br />
P. 743-800.<br />
4. Наумов А.В., Хова<strong>с</strong>ова Н.О. К вопро<strong>с</strong>у клиниче<strong>с</strong>ких рекомендаций<br />
по о<strong>с</strong>теоартриту: почему в разных <strong>с</strong>транах разные <strong>с</strong>тратегии?<br />
// РМЖ. ― 2017. ― №24. — С. 1805-1811.<br />
5. Qin J., Barbour K.E., Murphy L.B., et al. Lifetime risk of<br />
symptomatic hand osteoarthritis: The Johnston County Osteoarthritis<br />
Project // Arthritis Rheumatol. — 2017. ― №69 (6). — P. 1204-1212.<br />
6. Е<strong>с</strong>ькин H.А. Ультра<strong>с</strong>онография коленных <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов. Методика<br />
ультразвуковая анатомия / Н.А. Е<strong>с</strong>ькин, Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков<br />
// Sono А<strong>с</strong>е- International. ― 2002. ― №10. — С. 85-92.<br />
7. Букина И.Е. Синовит и ки<strong>с</strong>ты Бейкера на ранних <strong>с</strong>тадиях<br />
roHapTpo3a // Consilium Medicum. — 2003. ― №5 (2). — С. 96-97.<br />
8. Коле<strong>с</strong>ников М.А. Роль ультра<strong>с</strong>онографии в выборе метода<br />
лечения гонартрозов различных <strong>с</strong>тадий / М.А. Коле<strong>с</strong>ников,<br />
Ю.А. Клюшкина, И.Ф. Ахтямов // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. — 2011.<br />
— №7. 55. — С. 180-183.<br />
9. Snibbe J.C. Treatment options for osteoarthritis / J.C. Snibbe,<br />
R.A. Gambardella // Orthopedics. — 2005. — №28 (suppl). —<br />
P. 215-20.<br />
10. Алек<strong>с</strong>еева Л.И. Клиниче<strong>с</strong>кие подходы к лечению о<strong>с</strong>теоартроза<br />
/ Л.И. Алек<strong>с</strong>еева, Е.М. Зайцева // Ру<strong>с</strong><strong>с</strong>кий медицин<strong>с</strong>кий журнал.<br />
— 2006. — Т. 14, №6 (258). — С. 450-453.<br />
11. Binning A. Nimesulide in the treatment of postoperative pain:<br />
a double-blind, comparative study in patients undergoing arthroscopic<br />
knee surgery // Clin. J. Pain. — 2007. —№23 (7). — P. 565-570.<br />
12. Rawal N., Nielsen K.C., Klein S.M., McGraw Hill. Ambulatory<br />
wound and intra-articular infusions // In Ambulatory Anesthesia<br />
Perioperative Anesthesia. — 2015. — P. 503-517.<br />
13. Каторкин С.Е., Бы<strong>с</strong>тров С.А., Безбородов А.И., и др. Сравнительный<br />
анализ эффективно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>елективных ингибиторов циклоок<strong>с</strong>игеназы-2<br />
у амбулаторных хирургиче<strong>с</strong>ких пациентов //<br />
РМЖ. ― 2017. — №28. — С. 2053-2056.<br />
14. Cheng K.H., Chu C.S., Lee K.T. et al. Osteoarthritis is an<br />
independent risk factor for major adverse cardiovascular eventsnationwide<br />
case-control studies // European Heart Journal. —<br />
2013. — №34. — Suppl 1. — P. 5173.<br />
15. Arden N.K. et al. OARSI guidelines for the non-surgical<br />
management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. —<br />
2014. — №22 (3). — P. 363-388.<br />
16. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic<br />
pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment //<br />
Eur. J. Pain (London, England). — 2006. — №10. — P. 287-333.<br />
17. Ripamonti C.I. et al. Management of cancer pain: ESMO<br />
Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2011. — №22<br />
(Suppl. 6). — P. 69-77.<br />
18. Wengström Y. et al. European Oncology Nursing Society<br />
breakthrough cancer pain guidelines // Eur. J. Oncol. Nurs. — 2014<br />
Apr. — №18 (2). — P. 127-31.<br />
19. Евтушенко И.А., Мару<strong>с</strong>ниченко В.В. Адъювантная терапия<br />
при хрониче<strong>с</strong>ком болевом <strong>с</strong>индроме (научный обзор) // Международный<br />
неврологиче<strong>с</strong>кий журнал. — 2016. — №3 (81). — С. 71-75.<br />
20. Марков П.В., Пальшин Г.А., Коми<strong>с</strong><strong>с</strong>аров А.Н. Эффективно<strong>с</strong>ть<br />
анальгезирующей терапии по<strong>с</strong>ле эндопротезирования тазобедренного<br />
и коленного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов // Ве<strong>с</strong>тник травматологии и ортопедии<br />
имени Н.Н. Приорова. — 2014. — №1. — С. 57-60.<br />
21. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эндопротезирование коленного<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава // Ортопедия: национальное руковод<strong>с</strong>тво / Под ред.<br />
С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. ―<br />
Гл. 7. ― С. 235-251.<br />
22. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C.L., et al. Glucosamine,<br />
chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee<br />
osteoarthritis // N. Engl. J. Med. — 2006. — №354 (8). — P. 795-808.<br />
23. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J., et al. MOVES<br />
Investigation Group. Combined chondroitin sulfate and glucosamine<br />
for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, doubleblind,<br />
non-inferiority trial versus celecoxib // Ann. Rheum. Dis. —<br />
2016 Jan. — №75 (1). — P. 37-44.<br />
24. Наумов А.В., Хова<strong>с</strong>ова Н.О. К вопро<strong>с</strong>у клиниче<strong>с</strong>ких рекомендаций<br />
по о<strong>с</strong>теоартриту: почему в разных <strong>с</strong>транах разные <strong>с</strong>тратегии?<br />
// РМЖ. ― 2017. — №24. — С. 1805-1811.
Change language