часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 15<br />
направлена на образование точки опоры в <strong>с</strong>едалищной<br />
ко<strong>с</strong>ти таза. При развороте отломков по<strong>с</strong>ле<br />
о<strong>с</strong>теотомии бедра <strong>с</strong>оздает<strong>с</strong>я добавочное укорочение<br />
и так короткой конечно<strong>с</strong>ти. Для у<strong>с</strong>транения<br />
укорочения бедра и во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановления биомеханиче<strong>с</strong>кой<br />
о<strong>с</strong>и конечно<strong>с</strong>ти авторы предлагают произве<strong>с</strong>ти<br />
о<strong>с</strong>теотомию в нижней трети бедра <strong>с</strong> по<strong>с</strong>тепенным<br />
его удлинением. При этом <strong>с</strong>оздает<strong>с</strong>я S-образная<br />
деформация бедра, препят<strong>с</strong>твующая эндопротезированию<br />
тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава, хотя результаты<br />
лечения были отно<strong>с</strong>ительно удовлетворительными.<br />
Ряд авторов не рекомендуют двойную о<strong>с</strong>теотомию<br />
бедра при лечении врожденного вывиха бедра у<br />
подро<strong>с</strong>тков и взро<strong>с</strong>лых, из-за техниче<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>тей<br />
во время вторичных эндопротезирований тазобедренного<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава [4].<br />
Выход из <strong>с</strong>оздавшего<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>ложнения найден авторами<br />
<strong>с</strong>татьи в 1985 г. В о<strong>с</strong>нову методики <strong>с</strong>оздания<br />
опоры под таз мы вложили новый биомеханиче<strong>с</strong>кий<br />
принцип. По<strong>с</strong>ледний заключает<strong>с</strong>я в том, что при<br />
врожденном вывихе бедра человек хромает до тех<br />
пор, пока бедро мак<strong>с</strong>имально не приблизит<strong>с</strong>я к одной<br />
из точек таза. Чем дальше это ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тояние до<br />
таза, тем <strong>с</strong>ильнее выражен <strong>с</strong>имптом Тренделенбурга.<br />
Мы предложили заранее у<strong>с</strong>транить ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тояние<br />
между бедром и тазом путем <strong>с</strong>оздания регенерата<br />
в межвертельной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти и утолщения бедра [9].<br />
В по<strong>с</strong>ледующем, нами предложено и<strong>с</strong>пользовать<br />
тот же принцип <strong>с</strong>оздания дополнительной точки<br />
опоры под таз только путем одномоментного у<strong>с</strong>транения<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>тояния между тазом и бедром.<br />
Одним из <strong>с</strong>ерьезных вопро<strong>с</strong>ов при планировании<br />
операции, о<strong>с</strong>обенно при одно<strong>с</strong>тороннем вывихе<br />
бедра, являло<strong>с</strong>ь у<strong>с</strong>транение укорочения оперируемой<br />
конечно<strong>с</strong>ти. Сама вальгизация верхнего конца<br />
бедра не только изменяла площадь контактного<br />
воздей<strong>с</strong>твия <strong>с</strong>очленяемых поверхно<strong>с</strong>тей, у<strong>с</strong>траняла<br />
«продольное <strong>с</strong>кольжение» головки бедра и удлиняла<br />
анатомиче<strong>с</strong>кую длину бедра на 2.0-2.5 <strong>с</strong>м.<br />
За <strong>с</strong>чет ко<strong>с</strong>ой о<strong>с</strong>теотомии в межвертельной <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
бедра тоже удавало<strong>с</strong>ь у<strong>с</strong>транить укорочение на<br />
1.0-1.5 <strong>с</strong>м. Таким образом, мак<strong>с</strong>имальные удлинение<br />
конечно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляло 4.5 <strong>с</strong>м при оптимальной<br />
величине удлинение 3.5-4.0 <strong>с</strong>м.<br />
Эффективно<strong>с</strong>ть нашей разработки подтверждена<br />
результатами лечения 56 пациентов на <strong>с</strong>роках от 10<br />
до 20 лет. Получены удовлетворительные клиникофункциональные<br />
результаты: полно<strong>с</strong>тью у<strong>с</strong>транена<br />
хромота у 19 больных (26 <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов), <strong>с</strong>охранил<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>лабоположительный <strong>с</strong>имптом Тренделенбурга<br />
у 37 пациентов (43 <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава). Ни в одном <strong>с</strong>лучае<br />
не было нагноения по<strong>с</strong>леоперационной раны или<br />
перелома металлокон<strong>с</strong>трукции. У трех пациентов<br />
значительно уменьшил<strong>с</strong>я болевой <strong>с</strong>индром, хотя<br />
<strong>с</strong>охраняла<strong>с</strong>ь значительно выраженная хромота, что<br />
<strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> неправильно выбранной точкой опоры<br />
под таз. Во в<strong>с</strong>ех наблюдениях нам удавало<strong>с</strong>ь обойти<strong>с</strong>ь<br />
без конфликта <strong>с</strong> <strong>с</strong>едалищным и бедренным нервами.<br />
Продолжает<strong>с</strong>я изучение отдаленных результатов<br />
лечения по методике Харри<strong>с</strong>а и данные полученные<br />
по<strong>с</strong>ле <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой обработки будут опубликованы<br />
в отдельном <strong>с</strong>ообщении.<br />
Выводы<br />
1. Предложенный нами <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об лечения позволяет<br />
улучшить <strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ть тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава,<br />
походку пациента.<br />
2. Метод позволяет от<strong>с</strong>рочить проведение радикального<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва (эндопротезирования), что<br />
значительно <strong>с</strong>окращает ри<strong>с</strong>к повторных операций<br />
на тазобедренном <strong>с</strong>у<strong>с</strong>таве у молодых пациентов.<br />
3. Эффективно<strong>с</strong>ть метода подтверждена отдаленными<br />
наблюдениями за результатами лечения.<br />
Информация о конфликте интере<strong>с</strong>ов: Авторы<br />
заявляют об от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии конфликта интере<strong>с</strong>ов по<br />
пред<strong>с</strong>тавленной <strong>с</strong>татье.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Камо<strong>с</strong>ко М.М., Поздникин И.Ю. Врожденный вывих бедра<br />
(травматология и ортопедия дет<strong>с</strong>кого и подро<strong>с</strong>ткового возра<strong>с</strong>та). ―<br />
М.: ГЭОТАР-Медиа. ― C. 53-67.<br />
2. Тихилов Р.М., Мазуренко А.В., Шубняков И.И. и др. Результаты<br />
эндопротезирования тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава <strong>с</strong> укорачивающей<br />
о<strong>с</strong>теотомией по методике T. Paavillainen при полном вывихе<br />
бедра // Травматология и ортопедия Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии. ― 2014. ― 1. ―<br />
C. 5-23.<br />
3. Корж A.A., Танькут В.А. Эндопротезирование тазобедренного<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава (актуально<strong>с</strong>ть и пер<strong>с</strong>пективы) // Ортопедия, травматология.<br />
― 1995. ― №4. ― C. 4-8.<br />
4. Ахтямов И.Ф. <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. Заболевания тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава<br />
у детей (диагно<strong>с</strong>тика и хирургиче<strong>с</strong>кое лечение). ― Казань, 2008.<br />
― 443 <strong>с</strong>.<br />
5. Ежов Ю.И., Петрушков К.Н., Ежов И.Ю. Оперативное лечение<br />
больных <strong>с</strong> дегенеративно-ди<strong>с</strong>трофиче<strong>с</strong>кими заболеваниями тазобедренного<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава. Травматология и ортопедия XXI века. ― М.:<br />
Медицина, 2006. ― 425 <strong>с</strong>.<br />
6. Илизаров Г.А. Рекон<strong>с</strong>трукция бедренной ко<strong>с</strong>ти по Илизарову<br />
в лечении деформирующего артроза тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава //<br />
Ортопедия, травматология и протезирование. ― 1988. ― №6. ―<br />
C. 10-13.<br />
7. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихоненков Е.С. Оперативное<br />
лечение врожденного вывиха бедра у детей. ― Л.: Медицина,<br />
1976. ― 230 <strong>с</strong>.<br />
8. Catterall A. Congenital dislocation of the hip the indications and<br />
technique for open reduction // Acta Orthop. Belg. ― 1990. ― Vol. 56,<br />
№1. ― P. 229-231.<br />
9. Абакаров А.А. Хирургиче<strong>с</strong>кое лечение врожденного вывиха<br />
бедра. ― Махачкала, 2012. ― 180 <strong>с</strong>.<br />
10. Bohm P., Brzuske A. Salter Innominate osteotomy for the hip<br />
in children: results of seventy-three consecutive osteotomies after<br />
twenty-six to thirty-five years of follow-up // Bone Joint Surg. Am. ―<br />
2002. ― Vol. 84 A, №2. ― P. 178-186.<br />
11. Paavilainen T. Total hip replacement for developmental<br />
dysplasia of the hip // Acta Orthop. Scand. ― 1997. ― 68. ― P. 77-84.<br />
12. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование<br />
тазобедренного <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава. ― СПб: Образование, 1997. ― 101 <strong>с</strong>.<br />
13. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Тепленький М.П., Атман<strong>с</strong>кий И.А.<br />
Лечение врожденного вывиха бедра. ― Курган, 2006. ― 1000 <strong>с</strong>.<br />
14. Lnan M. One-stage treatment of congenital dislocation of<br />
hip in older children / M. Lnan, K. Ertem, A. Harma, B. Germen //<br />
Congress of the ASALM international final programme and abstract<br />
book, Istambul, 2004. ― P. 347.<br />
15. Николаев Л.П. Руковод<strong>с</strong>тво по биомеханике в применении<br />
к ортопедии, травматологии и протезированию. ― Киев, 1950. ―<br />
88 <strong>с</strong>.<br />
Innovative technologies in medicine / part 1
Change language