часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 31<br />
Militskova A.D. — Junior Researcher of Scientific and Research Laboratory «Rehabilitation in Movement Disorders» OpenLab of the Institute of<br />
Fundamental Medicine and Biology, tel. +7-906-327-13-29, e-mail: fata.morgana2010@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-8078-8170<br />
Yafarova G.G. — PhD (biology), Leading Researcher of the Research Department, Senior Researcher of Scientific and Research Laboratory<br />
«Rehabilitation in Movement Disorders» OpenLab of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, tel. +7-937-618-07-92,<br />
e-mail: gusadila@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-3068-3407<br />
Bikchentaeva L.M. — laboratory researcher of Scientific and Research Laboratory «Rehabilitation in Movement Disorders» OpenLab of the<br />
Institute of Fundamental Medicine and Biology, tel. +7-929-722-99-61, e-mail: leysanbm@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-0647-4728<br />
Lavrov I.A. — PhD (medicine), Leading Researcher of Scientific and Research Laboratory «Rehabilitation in Movement Disorders»<br />
OpenLab of the Institute of Fundamental Medicine and Biology, tel. +1-310-980-44-57, e-mail: igor.lavrov@gmail.com<br />
Parameters of evoked potentials m. soleus and m. tibialis anterior with transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord<br />
at Th11-Th12 vertebra level in the control and in the performance of the Jendrassik maneuver were studied. The analysis of the<br />
amplitude characteristics of the middle response of the evoked potentials in the calf muscles in the case of stimulation of the<br />
spinal cord during the Jendrassic maneuver showed a significant increase of the response of the calf muscles with all delays of<br />
the «test stimulus». It was suggested that the most likely mechanism for alleviating spinal reflex reactions during the Jendrassik<br />
maneuver was a decrease in the threshold of excitation of α-motoneurons, mediated by changes in the background activity.<br />
Key words: transcutaneous electrical stimulation, the Jendrassik maneuver, spinal cord.<br />
(For citation: Militskova A.D., Yafarova G.G., Bikchentaeva L.M., Lavrov I.A. The modulating effect of the Jendrassik maneuver on<br />
muscle responses of the lower limbs caused by transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord. Practical Medicine. 2018. Vol.<br />
16, no. 7 (part 1), P. 30-34)<br />
Травматиче<strong>с</strong>кое повреждение <strong>с</strong>пинного мозга являет<strong>с</strong>я<br />
тяжелым заболеванием, приводящим к потере<br />
жизненно важных функций организма ниже очага<br />
поражения. О<strong>с</strong>обую значимо<strong>с</strong>ть приобретает пои<strong>с</strong>к<br />
новых методов оценки <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния нейромоторного<br />
аппарата и реабилитации таких пациентов. В клинике<br />
и эк<strong>с</strong>перименте широкое применение нашли<br />
методы те<strong>с</strong>тирования <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния нейронов <strong>с</strong>пинного<br />
мозга по<strong>с</strong>ле травмы путем <strong>с</strong>тимуляции перифериче<strong>с</strong>ких<br />
нервов <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим анализом параметров<br />
рефлекторных (Н-) и нерефлекторных (М-) ответов<br />
[1-3]. Изве<strong>с</strong>тно, что величина Н-рефлек<strong>с</strong>а может<br />
определять<strong>с</strong>я как функциональным <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоянием <strong>с</strong>амих<br />
мотонейронов, так и изменением уровня пре<strong>с</strong>инаптиче<strong>с</strong>кого<br />
торможения афферентов Iа, и эти<br />
факторы могут изменять<strong>с</strong>я под влиянием перифериче<strong>с</strong>ких,<br />
интра- и <strong>с</strong>упра<strong>с</strong>пинальных влияний [4].<br />
В по<strong>с</strong>ледние годы широкое применение получила<br />
методика электриче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>тимуляции <strong>с</strong>пинного мозга,<br />
позволяющая модулировать рефлекторные реакции<br />
<strong>с</strong>пинного мозга у человека на не<strong>с</strong>кольких<br />
<strong>с</strong>егментарных уровнях [5-8]. Чре<strong>с</strong>кожная электриче<strong>с</strong>кая<br />
<strong>с</strong>тимуляция <strong>с</strong>пинного мозга (ЧЭССМ) на<br />
уровне Th11-Th12 позвонков <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я вызовом<br />
<strong>с</strong>ложно-компонентных вызванных потенциалов<br />
в мышцах бедра, голени и <strong>с</strong>топы [9, 10]. В эк<strong>с</strong>периментах<br />
на животных моделях и при и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях<br />
у человека было показано, что эти потенциалы<br />
являют<strong>с</strong>я заднекорешковыми или мульти<strong>с</strong>егментарными<br />
ответами (МСО) [11, 12, 10]. В <strong>с</strong>о<strong>с</strong>таве МСО<br />
выделяют три компонента <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но латентному периоду<br />
отклика: ранний ответ (ER), <strong>с</strong>редний ответ<br />
(MR), а также поздний ответ (LR) [12]. Ранний ответ<br />
показывает <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тва ответа, <strong>с</strong>вязанного <strong>с</strong> прямой<br />
активацией моторных волокон или мотонейронов,<br />
<strong>с</strong>редний ответ по характери<strong>с</strong>тикам <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавим <strong>с</strong><br />
моно<strong>с</strong>инаптиче<strong>с</strong>ким рефлек<strong>с</strong>ом, а поздний ответ<br />
предполагает активацию <strong>с</strong>пинальных поли<strong>с</strong>инаптиче<strong>с</strong>ких<br />
цепей [11, 12]. При приложении вибрации к<br />
ахиллову <strong>с</strong>ухожилию и при выполнении активных<br />
и па<strong>с</strong><strong>с</strong>ивных движений те<strong>с</strong>тируемых конечно<strong>с</strong>тей<br />
наблюдает<strong>с</strong>я модуляция амплитуды МСО, что подтверждает<br />
рефлекторную природу MR-компонента<br />
[10]. Также было продемон<strong>с</strong>трировано, что параметры<br />
МСО мышц голени на ЧЭССМ могут быть кондиционированы<br />
<strong>с</strong> помощью подпороговой тран<strong>с</strong>краниальной<br />
магнитной <strong>с</strong>тимуляции [13]. Для <strong>обл</strong>егчения<br />
<strong>с</strong>ухожильных рефлек<strong>с</strong>ов в клиниче<strong>с</strong>кой практике и<br />
потенцирования генерации непроизвольных шагательных<br />
движений и<strong>с</strong>пользует<strong>с</strong>я прием Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика<br />
[14]. Прием Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика заключает<strong>с</strong>я в том, что пациент<br />
<strong>с</strong>цепляет пальцы двух рук «замком» перед<br />
грудью, а затем пытает<strong>с</strong>я разорвать этот «замок»,<br />
что вызывает увеличение амплитуды коленного<br />
рефлек<strong>с</strong>а [14-16]. Показано, что применение данного<br />
приема в у<strong>с</strong>ловиях разгрузки нижних конечно<strong>с</strong>тей<br />
может <strong>обл</strong>егчать вызов непроизвольного<br />
шагания, близкого по кинематиче<strong>с</strong>ким параметрам<br />
к паттерну произвольного шагания [14]. Учитывая<br />
рефлекторную природу ответов на ЧЭССМ, можно<br />
предположить, что прием Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика будет <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовать<br />
активации ни<strong>с</strong>ходящих влияний на<br />
<strong>с</strong>пинальные мотонейроны и тем <strong>с</strong>амым оказывать<br />
нейромодулирующее влияние на <strong>с</strong>пинальные двигательные<br />
реакции.<br />
Целью работы была разработка методологии<br />
кондиционирования <strong>с</strong>пинальных вызванных ответов<br />
<strong>с</strong> помощью приема Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика и определение<br />
временной зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти <strong>обл</strong>егчения рефлекторных<br />
ответов на чре<strong>с</strong>кожную <strong>с</strong>тимуляцию <strong>с</strong>пинного мозга<br />
от начала развития у<strong>с</strong>илия.<br />
Материал и методы<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовало<strong>с</strong>ь влияние приема Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика различной<br />
длительно<strong>с</strong>ти на вызванные ответы мышц<br />
голени при чре<strong>с</strong>кожной электриче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>тимуляции<br />
<strong>с</strong>пинного мозга на уровне Th 11<br />
-Th 12<br />
позвонков<br />
у 6 здоровых и<strong>с</strong>пытуемых муж<strong>с</strong>кого пола возра<strong>с</strong>та<br />
23±2 года. Перед началом эк<strong>с</strong>перимента <strong>с</strong> каждым<br />
и<strong>с</strong>пытуемым проводила<strong>с</strong>ь тренировка <strong>с</strong> целью обучения<br />
приему Ендра<strong>с</strong><strong>с</strong>ика. Во время и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
и<strong>с</strong>пытуемые находили<strong>с</strong>ь в положении лежа на <strong>с</strong>пине<br />
<strong>с</strong>о <strong>с</strong>вободно <strong>с</strong>ви<strong>с</strong>ающими <strong>с</strong>тупнями. Стимуляция<br />
Innovative technologies in medicine / part 1
Change language