часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
72 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №7 (<strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1). 2018<br />
The article presents a substantiated technique of intraoperational prevention of piriform muscle syndrome in treatment of<br />
old fractures of the rare column of cotyloid cavity, consisting of transposition of the crossed muscles — short external rotators<br />
of a hip during their myorrhaphy (Patent No. 2624387-2017). This prevents compression of sciatic nerve when it comes out of<br />
the pelvis minor in sub-piriform area; moreover, in cases of old lesions the short external rotators of a hip already have fibrous<br />
changes.<br />
Key words: fracture of the rare column of chip joint, piriform muscle, piriform muscle syndrome, access.<br />
(For citation: Khabibyanov R.Ya., Galeev I.G. Intraoperational prevention of piriform muscle syndrome in treatment of old fractures<br />
of the rare column of cotyloid cavity. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 71-73)<br />
Изве<strong>с</strong>тны многочи<strong>с</strong>ленные до<strong>с</strong>тупы к тазобедренному<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>таву при лечении переломов его задней<br />
колонны, заднего края. Каждый до<strong>с</strong>туп — широко<br />
и<strong>с</strong>пользуемый до на<strong>с</strong>тоящего времени: Мура-Джиб<strong>с</strong>она-Каплана<br />
[1], Кохера-Лангенбека [2] отвечает<br />
принципу мак<strong>с</strong>имально возможной малой травматично<strong>с</strong>ти.<br />
При применении первого приведенного<br />
до<strong>с</strong>тупа большая ягодичная мышца оттягивает<strong>с</strong>я<br />
кзади, наружные ротаторы бедра пере<strong>с</strong>екают<strong>с</strong>я.<br />
При до<strong>с</strong>тупе по Кохеру-Лангенбеку подход к задним<br />
<strong>с</strong>труктурам вертлужной впадины о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляют через<br />
большую ягодичную мышцу <strong>с</strong> мобилизацией и<br />
также пере<strong>с</strong>ечением грушевидной, близнецовых и<br />
внутренней запирательной мышцы. Эта технология<br />
в большей <strong>с</strong>тепени отвечает принципу мак<strong>с</strong>имальной<br />
приближенно<strong>с</strong>ти разреза к зоне перелома [3].<br />
В обоих <strong>с</strong>лучаях нет опи<strong>с</strong>ания шва пере<strong>с</strong>еченных<br />
мышц и более того их о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тей.<br />
С учетом уча<strong>с</strong>тия мышц — коротких наружных<br />
ротаторов бедра в динамиче<strong>с</strong>ком равнове<strong>с</strong>ии тазового<br />
кольца как интегральной функции таза — шов<br />
их <strong>с</strong>ухожилий обязателен [4] .<br />
Для лечения <strong>с</strong>вежих переломов задней колонны<br />
нами разработан и у<strong>с</strong>пешно применяет<strong>с</strong>я до<strong>с</strong>туп,<br />
производный от до<strong>с</strong>тупа Кохера-Лангенбека, <strong>с</strong>опровождающий<strong>с</strong>я<br />
ко<strong>с</strong>ой о<strong>с</strong>теотомией большого вертела<br />
без пере<strong>с</strong>ечения коротких наружных ротаторов <strong>с</strong>о<br />
<strong>с</strong>мещением его кзади и кверху [5].<br />
Однако даже данное техниче<strong>с</strong>кое решение не и<strong>с</strong>ключает<br />
о<strong>с</strong>трого развития <strong>с</strong>индрома грушевидной<br />
мышцы <strong>с</strong> переходом в хрониче<strong>с</strong>кую форму из-за<br />
компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии <strong>с</strong>едалищного нерва между грушевидной<br />
и верхней близнецовой мышцами в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде ввиду, на наш взгляд, неизбежной<br />
фибротизации этих мышц на фоне гематомы.<br />
Вероятно<strong>с</strong>ть развития <strong>с</strong>индрома значительно возра<strong>с</strong>тает<br />
и при ушивании мышц — наружных ротаторов<br />
бедра по ме<strong>с</strong>ту их пере<strong>с</strong>ечения. Более того,<br />
в <strong>с</strong>лучаях хирургиче<strong>с</strong>кого лечения не<strong>с</strong>вежих и за<strong>с</strong>тарелых<br />
переломов задней колонны вертлужной<br />
впадины, когда короткие наружные ротаторы бедра<br />
уже и<strong>с</strong>ходно фибротизированы.<br />
Цель — и<strong>с</strong>ключить компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ию <strong>с</strong>едалищного нерва<br />
между фибротизированными грушевидной и<br />
верхней близнецовой мышцами для интраоперационной<br />
профилактики <strong>с</strong>индрома грушевидной мышцы<br />
при лечении за<strong>с</strong>тарелых и не<strong>с</strong>вежих переломов<br />
задней колонны, заднего края вертлужной впадины.<br />
Материалы и методы<br />
Наш клиниче<strong>с</strong>кий опыт применения до<strong>с</strong>тупа Кохера-Лангенбека<br />
(87 <strong>с</strong>лучаев) <strong>с</strong> пере<strong>с</strong>ечением <strong>с</strong>ухожилий<br />
коротких наружных ротаторов бедра и<br />
швом их по ме<strong>с</strong>ту пере<strong>с</strong>ечения привел в по<strong>с</strong>леоперационном<br />
периоде в 4 <strong>с</strong>лучаях к развитию <strong>с</strong>тойкого<br />
<strong>с</strong>индрома грушевидной мышцы <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующим<br />
длительным лечением.<br />
Предлагаемый нами <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об интраоперационной<br />
профилактики <strong>с</strong>индрома грушевидной мышцы при<br />
лечении за<strong>с</strong>тарелых и не<strong>с</strong>вежих переломов задней<br />
колонны, заднего края вертлужной впадины и апробированный<br />
в 12 <strong>с</strong>лучаях лечения не<strong>с</strong>вежих переломов<br />
задней колонны вертлужной впадины <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоит<br />
в том, что, в отличие от разработанного нами до<strong>с</strong>тупа,<br />
производного от до<strong>с</strong>тупа Кохера-Лангенбека<br />
[5], и<strong>с</strong>ключает ко<strong>с</strong>ую о<strong>с</strong>теотомию большого вертела.<br />
Он включает кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кое (ри<strong>с</strong>. 1) пере<strong>с</strong>ечение<br />
<strong>с</strong>ухожилий уже фибротизированных коротких наружных<br />
ротаторов бедра и шва их по<strong>с</strong>ле металлоо<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза<br />
<strong>с</strong> тран<strong>с</strong>позицией (ри<strong>с</strong>. 2): <strong>с</strong>ухожилие<br />
грушевидной мышцы подшивает<strong>с</strong>я к <strong>с</strong>ухожилию малой<br />
ягодичной мышцы, <strong>с</strong>ухожилие верхней близнецовой<br />
мышцы — <strong>с</strong>овме<strong>с</strong>тно <strong>с</strong> нижней близнецовой<br />
мышцей к <strong>с</strong>ухожилию по<strong>с</strong>ледней, при этом подгрушевидное<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тво <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно увеличивает<strong>с</strong>я.<br />
Нижний край грушевидной мышцы нави<strong>с</strong>ает или<br />
ка<strong>с</strong>ает<strong>с</strong>я <strong>с</strong>твола <strong>с</strong>едалищного нерва без давления<br />
на него. Шов <strong>с</strong>ухожилия внутренней запирательной<br />
мышцы производит<strong>с</strong>я по ме<strong>с</strong>ту пере<strong>с</strong>ечения.<br />
Оперативное вмешатель<strong>с</strong>тво производит<strong>с</strong>я <strong>с</strong>ледующим<br />
образом: пациент укладывает<strong>с</strong>я в положение<br />
на животе, <strong>с</strong> небольшим наклоном операционного<br />
<strong>с</strong>тола в здоровую <strong>с</strong>торону. Модернизированный<br />
нами до<strong>с</strong>туп Кохера-Лангенбека [5]. По<strong>с</strong>ле ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ечения<br />
кожи, фа<strong>с</strong>ции, волокна большой ягодичной<br />
мышцы тупо разводят<strong>с</strong>я, отводят кверху <strong>с</strong>реднюю,<br />
малую ягодичную мышцы. При за<strong>с</strong>тарелых и не<strong>с</strong>вежих<br />
переломах задней колонны вертлужной впадины<br />
пере<strong>с</strong>екают<strong>с</strong>я <strong>с</strong>ухожилия коротких наружных<br />
ротаторов бедра.<br />
Производят ревизию задней колонны, заднего<br />
края. Анатомичная репозиция отломков, металлоо<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интез.<br />
Шов <strong>с</strong>ухожилий коротких наружных<br />
ротаторов производит<strong>с</strong>я <strong>с</strong> тран<strong>с</strong>позицией: <strong>с</strong>ухожилие<br />
грушевидной мышцы подшивает<strong>с</strong>я к <strong>с</strong>ухожилию<br />
малой ягодичной мышцы, при этом подгрушевидное<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тво <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно увеличивает<strong>с</strong>я и нижний<br />
край грушевидной мышцы нави<strong>с</strong>ает или ка<strong>с</strong>ает<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>твола <strong>с</strong>едалищного нерва без давления на него, <strong>с</strong>ухожилие<br />
верхней близнецовой мышцы — <strong>с</strong>овме<strong>с</strong>тно<br />
<strong>с</strong> нижней близнецовой мышцей подшивает<strong>с</strong>я к <strong>с</strong>ухожилию<br />
по<strong>с</strong>ледней. Увеличение подгрушевидного<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тва оценивает<strong>с</strong>я визуально, от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии <strong>с</strong>едалищного нерва пальпаторно. Шов<br />
<strong>с</strong>ухожилия внутренней запирательной мышцы — по<br />
ме<strong>с</strong>ту пере<strong>с</strong>ечения.<br />
Рентгенов<strong>с</strong>кий контроль для оценки правильно<strong>с</strong>ти<br />
выполненных манипуляций. Трубчатый дренаж,<br />
по<strong>с</strong>лойно швы на рану, а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кая повязка.<br />
Результаты: разработанная технология интраоперационного<br />
и<strong>с</strong>ключения компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии <strong>с</strong>едалищ-<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / <strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1
Change language