часть 1 с обл

Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018
PRACTICAL MEDICINE 63
of correct catheter insertion, that relates to adults, based on verbal contact with the patient and description of the nature of
the sensations in the lower limbs that accompany the development of the epidural block. Such working conditions increase
the percentage of errors and failures, since it is impossible to assess the correctness of the catheter insertion under the visual
control. Ultrasound visualization of the vertebral canal and identification of its structures, such as the yellow ligament, epidural
and subarachnoid space, makes it possible to reliably and safely install the catheter in the epidural space and monitor its
position. At the same time, there is an opportunity to improve the reliability and safety of the epidural anesthesia itself. The article
presents a clinical case of successful use of ultrasound imaging in which ultrasound control was used during the catheterization
of the epidural space in a child with severe post-burn deformation of the lower limb at the age of 2 years and 10 months in order
to ensure full anesthesia during surgery ― excision of the keloid scars that deform the lower limb.
Key words: ultrasound imaging, catheterization of the epidural cavity.
(For citation: P.P. Safin Application of ultrasound navigation to visualize the epidural space and to identify the correct placement
of the catheter in a patient of younger preschool age. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 62-64)
Катетеризация эпидурального пространства является
наиболее эффективным способом обеспечения
интраоперационной и послеоперационной
анальгезии. В основе стандартной техники катетеризации
эпидурального пространства лежит тест
потери сопротивления желтой связки, который оценивается
каждым анестезиологом-реаниматологом
субъективно, на основе индивидуального восприятия
тактильных ощущений пальцев рук и визуальной
оценки внешних анатомических ориентиров
пациента. Частота неудач при катетеризации эпидурального
пространства варьирует от 12 до 40%,
как в связи с недостаточно высоким уровнем исполнительского
мастерства или же по причине плохо
выраженных анатомических ориентиров спины пациента.
Даже технически правильно выполненная
пункция сама по себе еще не гарантирует 100%-но
последующей правильной установки катетера. Вот
несколько причин такой нестыковки: 1) возможно
наличие спаек в эпидуральном пространстве;
2) миграция конца катетера через межпозвоночное
отверстие в паравертебральное пространство;
3) перегиб и образование узла при введении катетера
на чрезмерную глубину; 4) при разгибании
тела пациента, после установки катетера, воз-
можен его перегиб с блокировкой просвета или
ущемление между дужками позвонков. Ввиду вышеизложенных
обстоятельств инновации в вопросе
объективизации или визуализации техники катетеризации
эпидурального пространства имеют большую
актуальность [1, 2].
Материал и методы
В 2012 году отделение ОРИТ-4 травматологического
центра РКБ МЗ РТ было оснащено недорогим
аппаратом УЗИ неэкспертного класса с близкофокусным
линейным датчиком, работающим в границах
частот 5,5-8,5 Мгц для визуализации, пункции
и катетеризации центральных вен.
Описание клинического случая
Пациент N, девочка 2 лет и 10 месяцев, вес 12 кг,
рост 86 см, и. б. №41867, поступила на оперативное
лечение по поводу грубой деформации стопы и
голени в результате обширного келоидного рубца
(рис. 1), возникшей в результате термической травмы,
перенесенной в грудном возрасте.
Исходя из возможностей и оснащения ОРИТ-4
и особенности конкретного клинического случая,
было решено провести интраоперационную эпиду-
Рисунок 1.
Деформация левой нижней конечности келоидным рубцом
Figure 1.
Deformation of the left lower limb with a keloid scar
Innovative technologies in medicine / part 1