часть 1 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 97<br />
Таблица 1.<br />
Сводная таблица динамики данных по<strong>с</strong>ле ТЭП при гонартрозе у пациента <strong>с</strong> ожирением<br />
Table 1.<br />
Integrated data dynamics after total joint arthroplasty for knee arthroplasty of patients with obesity<br />
Шкалы<br />
и опро<strong>с</strong>ники<br />
Норма<br />
До<br />
операции<br />
При выпи<strong>с</strong>ке<br />
(на 11-й день<br />
по<strong>с</strong>ле ТЭП)<br />
Через 3 ме<strong>с</strong>.<br />
по<strong>с</strong>ле ТЭП<br />
Через 12 ме<strong>с</strong>.<br />
по<strong>с</strong>ле ТЭП<br />
VAS, <strong>с</strong>м 0-1 <strong>с</strong>м 8 5 4 1<br />
Oxford Knee Score, баллы 40-48 29 40 45 47<br />
Knee Society Score, баллы 80-100 45 81 88 95<br />
На <strong>с</strong>роке 12 ме<strong>с</strong>яцев по<strong>с</strong>ле каждой из операций<br />
по замене <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава оценивали<strong>с</strong>ь итоги реабилитационного<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а <strong>с</strong> учетом болевого <strong>с</strong>индрома,<br />
функциональных возможно<strong>с</strong>тей пациентки, и<strong>с</strong>пользования<br />
дополнительных <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв опоры.<br />
Объем движений в коленных <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавах <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил:<br />
разгибание 180°, <strong>с</strong>гибание 85°, <strong>с</strong>убъективно <strong>с</strong>амой<br />
пациенткой оценена как до<strong>с</strong>таточная. Ходит без дополнительной<br />
опоры. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> увеличением ежедневной<br />
физиче<strong>с</strong>кой активно<strong>с</strong>ти и лечебной физкультурой<br />
для разработки движений в коленном<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>таве и укрепления мышц туловища и нижних конечно<strong>с</strong>тей,<br />
ве<strong>с</strong> пациентки <strong>с</strong>низил<strong>с</strong>я до 82 кг.<br />
Положительные результаты хирургиче<strong>с</strong>кого лечения<br />
пациентки <strong>с</strong> ожирением наглядно демон<strong>с</strong>трировали<br />
показатели VAS, OKS и KSS, которые приведены<br />
в таблице 1.<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
ТЭП у пациентов <strong>с</strong> ожирением о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я ди<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>ионной<br />
темой и в на<strong>с</strong>тоящее время. Изве<strong>с</strong>тны<br />
ча<strong>с</strong>тные <strong>с</strong>лучаи у<strong>с</strong>пешной у<strong>с</strong>тановки имплантата<br />
при гонартрозе у группы пациентов <strong>с</strong> ИМТ 45-77<br />
[8]. Утвердило<strong>с</strong>ь мнение ортопедов в необходимо<strong>с</strong>ти<br />
ограничения и<strong>с</strong>пользования радикальных вмешатель<strong>с</strong>тв<br />
у лиц <strong>с</strong> ИМТ более 40. При в<strong>с</strong>ем этом, в<br />
<strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> болевым <strong>с</strong>индромом при о<strong>с</strong>теоартрозе крупных<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавов, как о<strong>с</strong>новным фактором ухудшения<br />
каче<strong>с</strong>тва жизни, и увеличением количе<strong>с</strong>тва людей<br />
<strong>с</strong> избыточной ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ой тела, отрицать пер<strong>с</strong>пективу<br />
рутинной процедуры эндопротезирования в <strong>с</strong>овременных<br />
реалиях невозможно. Однако хирургу<br />
<strong>с</strong>тоит понимать <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твующий повышенный ри<strong>с</strong>к<br />
развития по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений для этой<br />
группы пациентов. Среди ча<strong>с</strong>то в<strong>с</strong>тречаемых, отмечают<br />
глубокую и поверхно<strong>с</strong>тную инфекцию мягких<br />
тканей, перипротезные переломы, <strong>с</strong>нижение регенеративных<br />
возможно<strong>с</strong>тей мягких тканей, а также<br />
вы<strong>с</strong>окую вероятно<strong>с</strong>ть ревизионных вмешатель<strong>с</strong>тв<br />
в течение 5 лет по<strong>с</strong>ле первичной операции. Кроме<br />
того, общие ра<strong>с</strong>ходы на ведение таких пациентов<br />
на в<strong>с</strong>ех этапах оказания медицин<strong>с</strong>кой помощи<br />
(амбулаторный, <strong>с</strong>тационарный, амбулаторно-<strong>с</strong>анаторный)<br />
на 30-50% выше, чем на пациентов <strong>с</strong> нормальным<br />
ИМТ. Связано это и <strong>с</strong> наличием большого<br />
количе<strong>с</strong>тва <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующих заболеваний на фоне<br />
метаболиче<strong>с</strong>ких ра<strong>с</strong><strong>с</strong>трой<strong>с</strong>тв и <strong>с</strong> длительными <strong>с</strong>роками<br />
реабилитации.<br />
Выводы<br />
Не<strong>с</strong>мотря на вы<strong>с</strong>окий ри<strong>с</strong>к эндопротезирования у<br />
пациентов <strong>с</strong> ожирением, большие экономиче<strong>с</strong>кие и<br />
трудозатраты, его польза нео<strong>с</strong>порима. Оперативное<br />
вмешатель<strong>с</strong>тво в разы повышает каче<strong>с</strong>тво жизни<br />
больных, их физиче<strong>с</strong>кую и <strong>с</strong>оциальную активно<strong>с</strong>ть,<br />
<strong>с</strong>амооценку.<br />
Однако перед операцией пациента <strong>с</strong> ИМТ > 30<br />
<strong>с</strong>ледует проинформировать о в<strong>с</strong>ех возможных ри<strong>с</strong>ках<br />
первичного ТЭП, в том чи<strong>с</strong>ле, повышенном<br />
ри<strong>с</strong>ке ревизии в первые 5 лет. Кроме того, по<strong>с</strong>оветовать<br />
обратить<strong>с</strong>я за кон<strong>с</strong>ультацией к профе<strong>с</strong><strong>с</strong>иональному<br />
диетологу и мак<strong>с</strong>имально <strong>с</strong>низить ма<strong>с</strong><strong>с</strong>у<br />
тела перед операцией. Хирургу-ортопеду необходимо<br />
индивидуализировать подход к выбору имплантата,<br />
тактике оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
дать рекомендации о проведении ра<strong>с</strong>ширенного амбулаторного<br />
об<strong>с</strong>ледования <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
и дыхательной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы гемо<strong>с</strong>таза.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. WHO: Obesity and overweight. http://www.who.int/<br />
mediacentre/factsheets/fs311/en/.<br />
2. Obesity. http://www.nice.org.uk/.<br />
3. Salih S., Sutton P. Obesity, knee osteoarthritis and knee<br />
arthroplasty: a review // Sports Science, Medicine, and Rehabilitation.<br />
― 2013. ― №5. ― С. 25. http://biomedcentral.com/2052-1847/5/25.<br />
4. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачка<strong>с</strong>ов Е.Е. Пр<strong>обл</strong>ема ожирения:<br />
<strong>с</strong>овременные тенденции в Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии и в мире // Ве<strong>с</strong>тник Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кой<br />
академии медицин<strong>с</strong>ких наук. — 2016. — №71 (2). ― С. 154-159.<br />
DOI:10.15690/vramn655.<br />
5. Te Morenga L., Mallard S., Mann J. Dietary sugars and body<br />
weight: systematic review and meta-analyses of randomised<br />
controlled trials and cohort studies // BMJ. ― 2013. ― №346. ―<br />
P. e7492.<br />
6. Cottrell R.C., Wittekind A. Conclusions of review of dietary<br />
sugars and body weight are unwarranted // BMJ. ― 2013. ―<br />
№346. ― P. f1238-f1238.<br />
7. Springer B.D., Parvizi J., Austin M. et al. Obesity and Total Joint<br />
Arthroplasty A Literature Based Review // The Journal of Arthroplasty.<br />
― 2013. ― №28. ― P. 714-721.<br />
8. Roche M., Law T.Y., Kurowicki J., et al. Effect of Obesity on<br />
Total Knee Arthroplasty Costs and Revision Rate // J. Knee Surg. ―<br />
2018. ― №31 (1). ― P. 38-42. doi: 10.1055/s-0037-1608933.<br />
Innovative technologies in medicine / part 1
Change language