часть 1 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 47<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Пациент З. 31 год. Рентгенов<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>нимок до<br />
операции<br />
Fig. 2.<br />
Patient Z., 31 y.o. Roentgenogram before the<br />
operation<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Пациент З. 31 год. Рентгенов<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>нимок по<strong>с</strong>ле<br />
операции<br />
Fig. 3.<br />
Patient Z., 31 y.o. Roentgenogram after the<br />
operation<br />
полулунной ко<strong>с</strong>ти, коллап<strong>с</strong>, <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тавные поверхно<strong>с</strong>ти<br />
полулунной и лучевой ко<strong>с</strong>тей <strong>с</strong>клерозированы. Пациенту<br />
была выполнена ко<strong>с</strong>тная пла<strong>с</strong>тика вакуляризированным<br />
ко<strong>с</strong>тным тран<strong>с</strong>плантатом из прок<strong>с</strong>имального<br />
эпиметафиза 2-пя<strong>с</strong>тной ко<strong>с</strong>ти на тыльной<br />
запя<strong>с</strong>тной ветви лучевой артерии. С и<strong>с</strong>пользованием<br />
тран<strong>с</strong>плантата была произведена не только<br />
ко<strong>с</strong>тная пла<strong>с</strong>тика, но также был выполнен полулунно-лучевой<br />
артродез. По<strong>с</strong>леоперационный период<br />
протекал без о<strong>с</strong>ложнений. Отдаленный результат<br />
через 7 ме<strong>с</strong>яцев. Боли при нагрузке умеренные, в<br />
покое болей нет. Объем движений в межзапя<strong>с</strong>тном<br />
<strong>с</strong>у<strong>с</strong>таве <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 25 граду<strong>с</strong>ов (ри<strong>с</strong>. 1 и 2)<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Согла<strong>с</strong>но <strong>с</strong>овременной концепции хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
лечения а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого некроза полулунной ко<strong>с</strong>ти,<br />
направленного на <strong>с</strong>корейшее во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановление<br />
работо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти пациента, для до<strong>с</strong>тижения оптимального<br />
функционального результата пациенты<br />
должны пройти и полноценный кур<strong>с</strong> реабилитации.<br />
У в<strong>с</strong>ех прооперированных нами больных ранний<br />
по<strong>с</strong>леоперационный период протекал без о<strong>с</strong>ложнений.<br />
Период кон<strong>с</strong>олидации аутотран<strong>с</strong>плантата <strong>с</strong><br />
ко<strong>с</strong>тями реципиентной зоны <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавлял в <strong>с</strong>реднем<br />
2–4 ме<strong>с</strong>яца по<strong>с</strong>ле операции. На отдаленных <strong>с</strong>роках<br />
были об<strong>с</strong>ледованы 13 пациентов. У 9 пациентов,<br />
в о<strong>с</strong>новном из первой группы, получены хорошие<br />
результаты: увеличение или полное во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановление<br />
движений в лучезапя<strong>с</strong>тном <strong>с</strong>у<strong>с</strong>таве, уменьшение<br />
или полное и<strong>с</strong>чезновение болевого <strong>с</strong>индрома,<br />
удовлетворенно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>амих пациентов проведенным<br />
оперативным вмешатель<strong>с</strong>твом. У 4 пациентов второй<br />
группы результаты были удовлетворительными,<br />
не было отмечено <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенного увеличения<br />
объема движений в ки<strong>с</strong>тевом <strong>с</strong>у<strong>с</strong>таве, но и<strong>с</strong>чезли<br />
боли в покое и у 2 пациентов при небольшой нагрузке.<br />
У о<strong>с</strong>тальных пациентов не удало<strong>с</strong>ь зафик<strong>с</strong>ировать<br />
результат в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> неявкой на контрольный<br />
о<strong>с</strong>мотр, что позволяет надеет<strong>с</strong>я на от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие жалоб<br />
на оперированную конечно<strong>с</strong>ть.<br />
Выводы<br />
На <strong>с</strong>овременном этапе развития медицины и<strong>с</strong>ключительная<br />
роль как наиболее эффективному и<br />
до<strong>с</strong>товерно доказанному методу лечения на любой<br />
<strong>с</strong>тадии заболевания принадлежит методу ва<strong>с</strong>куляризированной<br />
ко<strong>с</strong>тной пла<strong>с</strong>тики в различных модификациях,<br />
но нельзя и<strong>с</strong>ключать как метод выбора и<br />
другие методы лечения.<br />
Показания к применению того или иного вида<br />
ва<strong>с</strong>куляризированной ко<strong>с</strong>тной пла<strong>с</strong>тики необходимо<br />
определять в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от интраоперационно<br />
выявленных вариантов ангиоархитектоники ки<strong>с</strong>ти,<br />
наличия и длины <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той ножки, величины диаметра<br />
ее <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов.<br />
Наиболее удобными к применению и анатомиче<strong>с</strong>ки<br />
выгодными, по нашему мнению, являют<strong>с</strong>я<br />
ва<strong>с</strong>куляризированные тран<strong>с</strong>плантаты, о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляемые<br />
из тыльного до<strong>с</strong>тупа, из ди<strong>с</strong>тального эпиметафиза<br />
лучевой ко<strong>с</strong>ти на <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той ножке <strong>с</strong> артерий,<br />
проходящих в 4 или 5 каналах <strong>с</strong>ухожилий разгибателей<br />
ки<strong>с</strong>ти, а также из ди<strong>с</strong>тального и прок<strong>с</strong>имального<br />
эпиметафизов 2–3-пя<strong>с</strong>тных ко<strong>с</strong>тей на второй<br />
тыльной метакарпальной артерии.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Башуров З.К., Жабин Г.И. Лечение а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого некроза<br />
полулунной ко<strong>с</strong>ти. // Ортопедия, травматология и протезирование.<br />
— 1982. — №10. — С. 41–45.<br />
2. Панева-Холевич Е. А<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кий некроз полулунной ко<strong>с</strong>ти.<br />
Хирургия ки<strong>с</strong>ти и пальцев. — София, 1971. — С. 226–229.<br />
3. Moneim M.S., Duncan G.J. Kienbock's disease: treatment<br />
by implantation of vascular pedicle and bone grafting // The Iowa<br />
Orthopaedic Journal. — № 18. — Р. 67–73.<br />
4. Daecke W., Lorenz S. Vascularized os pisiform for reinforcement<br />
of the lunate in Kienböck's Disease: an average of 12 years of followup<br />
study // J. Hand Surg. Am. 2005. — № 30(5). — P. 915–922.<br />
5. Юмашев Г.С. О<strong>с</strong>теохондропатия полулунной ко<strong>с</strong>ти (Болезнь<br />
Кинбека) // Травматология и ортопедия. — 1977. — С. 366.<br />
6. Ozalp T., Yercan H.S. The treatment of Kienböck disease with<br />
vascularized bone graft from dorsal radius // Arch. Orthop. Trauma<br />
Surg. 2009. — № 129(2). — Р. 171–175.<br />
7. Shin A.Y., Bishop A.T. Pedicled vascularized bone grafts for<br />
disorders of the carpus: scaphoid nonunion and Kienbock's disease //<br />
J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2002. — № 10(3). — Р. 210–216.<br />
8. Saffar P. Vascularized pisiform transfer in place of lunatum for<br />
Kienböck's disease // Chir. Main. — 2010. — № 29(1). — Р. 112–118.<br />
9. Gong H.S., Chung M.S. Arthroplasty for advanced Kienböck's<br />
disease using a radial bone flap with a vascularised wrapping of<br />
pronator quadratus // J. Bone Joint Surg Br. 2006. — № 88(5). —<br />
Р. 623–628.<br />
10. Ашкенази А.И. Новая операция при поражении полулунной<br />
ко<strong>с</strong>ти в<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кого некроза: Актуальные вопро<strong>с</strong>ы<br />
травматологии и ортопедии. — М., — Цито, 1970. — Вып.1. —<br />
С. 83–85.<br />
11. Ашкенази А.И. Сберегательное хирургиче<strong>с</strong>кое лечение повреждение<br />
и заболеваний ки<strong>с</strong>тевого <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава: автореф. ди<strong>с</strong>….д-ра.<br />
мед. наук. — М., 1979. —463 <strong>с</strong>.<br />
12. Kienböck R. Ein Menschenalter Röntgenforschung. Wien Klin<br />
Wochenschr. 1947 Aug 22;59(33):546.<br />
13. Gordon M. E. Kienböck's Disease: Aetiology Br Med J. 1943<br />
Aug 14; 2(4310): 200–201.<br />
Innovative technologies in medicine / part 1
Change language