часть 1 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №7 (<strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1). 2018<br />
Материалы и методы<br />
В отделении травматологии № 1 РКБ МЗ РТ в<br />
2016–2018 гг. проходили лечение 2 пациента <strong>с</strong><br />
одним из видов <strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кого о<strong>с</strong>ложнения [12]<br />
блокируемого интрамедуллярного о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза,<br />
<strong>с</strong>опровождавших<strong>с</strong>я не <strong>с</strong>ращением перелома и, как<br />
его <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие, — поломкой интрамедуллярного<br />
штифта, которым ранее был произведен интрамедуллярный<br />
о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интез по поводу диафизарного<br />
перелома бедренной ко<strong>с</strong>ти.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий пример: пациент М., 1956 г. р., по<strong>с</strong>ле<br />
выполненного антеградного блокируемого интрамедуллярного<br />
о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза по поводу закрытого<br />
патологиче<strong>с</strong>кого перелома бедренной ко<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя<br />
3,5 ме<strong>с</strong>яца почув<strong>с</strong>твовал резкую боль в бедре.<br />
Через 7 дней был го<strong>с</strong>питализирован <strong>с</strong> диагнозом:<br />
«Закрытый патологиче<strong>с</strong>кий перелом нижней трети<br />
левой бедренной ко<strong>с</strong>ти <strong>с</strong> дефектом ко<strong>с</strong>тной ткани».<br />
Разрушение металлокон<strong>с</strong>трукции. Произведено:<br />
удаление <strong>с</strong>ломанного интрамедуллярного штифта<br />
<strong>с</strong> одномоментным ретроградным рео<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интезом<br />
блокируемым интрамедуллярным штифтом в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии<br />
<strong>с</strong> приведенной техникой оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва. Данная методика применима при<br />
поломке интрамедуллярного штифта на в<strong>с</strong>ех уровнях<br />
и не требует привлечения дополнительного ин<strong>с</strong>трументария.<br />
Недо<strong>с</strong>татком же данной методики являет<strong>с</strong>я факт<br />
необходимо<strong>с</strong>ти выполнения двух операционных до<strong>с</strong>тупов<br />
— один для у<strong>с</strong>тановки проводника, другой —<br />
для извлечения отломка штифта и, как <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие,<br />
увеличение времени оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
объема интраоперационной кровопотери и ри<strong>с</strong>ка<br />
по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений.<br />
Однако в <strong>с</strong>лучае поломки интрамедуллярного<br />
штифта в прок<strong>с</strong>имальной его ча<strong>с</strong>ти (ри<strong>с</strong>. 1) нами<br />
разработана методика, позволяющая обходить<strong>с</strong>я одним<br />
операционным до<strong>с</strong>тупом. Методика реализует<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>ледующим образом: пациента укладывают на ортопедиче<strong>с</strong>кий<br />
<strong>с</strong>тол, о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляя тракцию за <strong>с</strong>топу<br />
пораженной нижней конечно<strong>с</strong>ти. При помощи ин<strong>с</strong>трументария,<br />
входящего в комплект ин<strong>с</strong>трументов,<br />
<strong>с</strong>тандартно производит<strong>с</strong>я разблокирование и удаление<br />
прок<strong>с</strong>имального конца <strong>с</strong>ломанного штифта.<br />
Стальной резьбовой кониче<strong>с</strong>кий винт Шанца диаметром<br />
5–6 мм и длинной 200 мм вкручивает<strong>с</strong>я в<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Рентгенов<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>нимок, переднезадняя проекция,<br />
<strong>с</strong>ломанный интрамедуллярный штифт<br />
Figure 1.<br />
Roentgenogram, anteroposterior projection,<br />
broken intramedullary pin<br />
канал ди<strong>с</strong>тального конца <strong>с</strong>ломанного канюлированного<br />
штифта таким образом, чтобы вкручиваемый<br />
винт заклинило в канале ди<strong>с</strong>тального конца <strong>с</strong>ломанного<br />
штифта (ри<strong>с</strong>. 2).<br />
По<strong>с</strong>ле чего производит<strong>с</strong>я <strong>с</strong>тандартное разблокирование<br />
ди<strong>с</strong>тального конца <strong>с</strong>ломанного интрамедуллярного<br />
штифта. При помощи вкрученного и заклинившего<br />
винта Шанца краниально выбивает<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>ломанный ди<strong>с</strong>тальный конец интрамедуллярного<br />
штифта.<br />
Затем, в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от клиниче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>итуации,<br />
можно при<strong>с</strong>тупить к о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интезу (ри<strong>с</strong>. 3).<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий пример: больной С., 1961 г. р., по<strong>с</strong>ле<br />
выполненного антеградного блокируемого интрамедуллярного<br />
о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза по поводу закрытого<br />
подвертельного перелома бедренной ко<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>пу<strong>с</strong>тя<br />
10 ме<strong>с</strong>яцев подвернул ногу, по<strong>с</strong>ле чего появила<strong>с</strong>ь<br />
резкая боль в бедре. Через 19 дней был го<strong>с</strong>питализирован<br />
<strong>с</strong> диагнозом: «Закрытая рефрактура верхней<br />
трети левой бедренной ко<strong>с</strong>ти. Не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ть<br />
металлокон<strong>с</strong>трукции» (ри<strong>с</strong>. 1). Произведено:<br />
удаление <strong>с</strong>ломанного интрамедуллярного штифта в<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong> приведенной техникой оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва. По<strong>с</strong>ле чего произведен повторный<br />
антеградный блокируемый рео<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интез блокируемым<br />
интрамедуллярным штифтом (ри<strong>с</strong>. 9).<br />
Результаты. Разработанные методики удаления<br />
<strong>с</strong>ломанного ди<strong>с</strong>тального конца блокируемого<br />
интрамедуллярного штифта, позволяющие <strong>с</strong>низить<br />
травматично<strong>с</strong>ть оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва,<br />
интраоперационную кровопотерю и время оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва. Методики позволяют обходить<strong>с</strong>я<br />
имеющим<strong>с</strong>я набором ин<strong>с</strong>трументов, и<strong>с</strong>пользованным<br />
при первоначальном блокируемом<br />
интрамедуллярном о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интезе без привлечения<br />
дополнительного ин<strong>с</strong>трументария, что делает ее<br />
экономиче<strong>с</strong>ки предпочтительной.<br />
Возможные о<strong>с</strong>ложнения при и<strong>с</strong>пользовании указанной<br />
методики, такие как раневой инфекционный<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong>, не<strong>с</strong>табильно<strong>с</strong>ть о<strong>с</strong>тео<strong>с</strong>интеза, тромбоэмболиче<strong>с</strong>кие<br />
о<strong>с</strong>ложнения, не наблюдали<strong>с</strong>ь.<br />
Мерами их профилактики являют<strong>с</strong>я <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдение<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Кониче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>тальной резьбовой винт Шанца<br />
вкручен и заклинен в ди<strong>с</strong>тальном конце <strong>с</strong>ломанного<br />
интрамедуллярного канюлированного<br />
штифта<br />
Figure 2.<br />
Conic steel Schanz screw is driven into<br />
and wedged in the distal end of the broken<br />
intramedullary cannuled pin<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / <strong>ча<strong>с</strong>ть</strong> 1
Change language