2018 с обл

More documents

Recommendations

Info

Vol. 16, no. 10. 2018 PRACTICAL MEDICINE 11 Республиканский клинический неврологический центр: взаимодействие науки и практики Republican Clinical Neurological Center: interaction of science and practice 13 декабря 2018 г. в Казани пройдет ежегодная Поволжская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной неврологии», одним из организаторов которой является «Республиканский клинический неврологический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (РКНЦ). На конференции будут представлены доклады по основным проблемам современной клинической неврологии, обсуждены вопросы сосудистой патологии, демиелинизирующих заболеваний, вертеброгенных заболеваний нервной системы. Такая тематика обусловлена тем, что именно по этим трем направлениям осуществляет свою практическую деятельность РКНЦ. Историческая справка В 1996 г. в системе учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан появилось еще одно звено ― Республиканский клинический вертеброневрологический центр (РКВЦ). Предпосылки для его организации возникли в процессе многолетней научной работы казанской школы неврологов под руководством Я.Ю. Попелянского и В.П. Веселовского. Наука неотделима от практики и создание данного центра ― неопровержимое тому доказательство. Основными задачами РКВЦ стали диагностика, лечение и реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы. В 2000 г. РКВЦ объединен с Республиканским центром восстановительного лечения инвалидов. Созданное в результате объединения новое лечебное учреждение получило наименование Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (РКБВЛ). Оно располагало двумя клиническими базами ― в Казани и Лаишевском районе РТ. Сформировалось новое направление деятельности ― реабилитация двигательных расстройств при различных заболеваниях нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. В 2007 г. на базе РКБВЛ на функциональной основе был организован Республиканский клиникодиагностический центр по демиелинизирующим заболеваниям (РКДЦ ДЗ). Это направление стало третьим научно-практическим направлением. В 2014 г. в связи с расширением сферы деятельности и изменением номенклатуры специальностей РКБВЛ переименована в Республиканский клинический неврологический центр. Руководителем лечебного учреждения с 1996 г. является профессор Ф.А. Хабиров. В настоящее время Республиканский клинический неврологический центр является одним из ведущих центров данного профиля в ПФО. В его структуру входят: два отделения круглосуточного стационара неврологического профиля (74 койки), дневной стационар неврологического профиля (43 койки) при консультативно-диагностической поликлинике (95 посещений в смену), отделение медицинской реабилитации больных с заболеваниями ЦНС (38 коек), отделение медицинской реабилитации больных с заболеваниями ПНС и опорно-двигательного аппарата (38 коек), отделение реабилитации больных, перенесших ОНМК (17 коек по программе оказания непрерывной помощи больным, перенесшим инсульт) и РКДЦ ДЗ. На базе РКНЦ работает кафедра неврологии КГМА ― филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ. Тесное многолетнее сотрудничество образовательного и лечебного учреждений позволяет не только внедрять современные методы диагностики и лечения, но и проводить собственные научно-практические исследования, а также заниматься постоянным повышением уровня профессиональной подготовки врачей базовых клиник, что, в конечном счете, обеспечивает высокую эффективность и качество лечения. Рисунок 1. Главное здание Республиканского клинического неврологического центра МЗ РТ Figure 1. The main building of the Republican Clinical Neurological Center MH of RT NEUROLOGY
12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №10. 2018 Первое направление деятельности ― диагностика и лечение вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы. В консультативно-диагностическую поликлинику РКНЦ в среднем в течение года обращаются более 7 тыс. пациентов. Их основные жалобы ― на боль в спине, головную боль, которые имеют вертеброгенную природу (83% от всех обращений). Как правило, это сложные в диагностическом и лечебном плане больные, имеющие значительную длительность заболевания, текущего с обострениями и ремиссиями. Демиелинизирующие заболевания нервной системы составляют 13,5% в структуре первичных обращений в консультативную поликлинику. Представлены также нейродегенеративные, сосудистые заболевания, опухоли нервной системы. Неврологический осмотр с проведением мануального тестирования и оценкой вертеброневрологического статуса, точный анамнез заболевания, анализ часто разноплановых жалоб больного позволяют врачу уже на амбулаторном этапе установить точный диагноз. Следует отметить, что большое значение имеет время, выделенное для приема одного пациента в РКНЦ. Оно в среднем составляет 30 мин. (официальный норматив ― 22 мин. на первичный прием и 8 мин. на повторный прием). Однако, как показывает опыт, этого времени бывает недостаточно для детального анализа имеющейся информации. Многолетний опыт работы позволяет рекомендовать изменения норматива времени, выделенного на прием одного неврологического больного. Выполненный нами хронометраж первичного приема с проведением стандартного неврологического и вертеброневрологического осмотров показал результат 96 мин., и этот факт нашел отражение в методических рекомендациях, утвержденных МЗ РФ в 1996 г. Постепенно увеличивается потребность в оказании специализированной помощи в условиях дневного стационара, что требует увеличения коечного фонда, интенсификации лечения, повышения занятости койки (в 2017 г. этот показатель составил 356 дней). Догоспитальная диагностика и использование наряду с общепринятыми схемами лечения индивидуального подхода, мануальной терапии, рефлексотерапии, лечебно-медикаментозных блокад и ЛФК позволяют снизить длительность лечения, повысив при этом его эффективность. В неврологических отделениях круглосуточного стационара используется аналогичный подход к ведению больных. В них ежегодно получают специализированную помощь около 2000 больных с различными заболеваниями нервной системы. Длительность госпитализации, безусловно, зависит от характера патологии. Ее средний показатель на протяжении многих лет колеблется в пределах 13,5-13,8 койко-дня. Дальнейшее снижение длительности лечения не представляется целесообразным, так как комплексное лечение предполагает и определенную последовательность процедур. Врачи стационара, основной специальностью которых является неврология, имеют также подготовку по мануальной терапии, рефлексотерапии и широко используют эти методы в повседневной практике. Данное обстоятельство определяет функциональную нагрузку на врачебную должность в стационаре ― 10-12 больных на одну ставку врача-невролога. По традиции активная практическая работа сочетается с проведением научных исследований по проблемам, связанным с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Выполнен большой комплекс работ по изучению роли нейротрофического контроля в формировании невральных и мышечных синдромов как при вертеброневрологической патологии, так и при ряде других заболеваний. В частности, установление миогенного компонента посттравматических и иммобилизационных контрактур позволило изменить этапность лечебно-реабилитационных мероприятий ― был внедрен метод электростимуляции в сочетании с изометрической гимнастикой на этапе иммобилизации при травмах длинных трубчатых костей. Это позволило снизить степень контрактуры и сократить сроки лечения. Результаты исследования по установлению роли нейротрофического контроля в формировании вторичных контрактур мимической мускулатуры позволили разработать алгоритм ранней диагностики и лечения этого инвалидизирующего осложнения лицевой нейропатии. В РКНЦ были внедрены в практику результаты собственных исследований по изучению различных вертеброгенных периартрозов ― коксопериартроза, гонопериартроза, талокрулалгии. Эти исследования дали возможность с новой точки зрения оценить проблему суставных болей и в дальнейшем разработать различные схемы лечения при мышечных, сухожильно-связочных и костно-суставных периартрозах. Применить новые подходы к терапии вертеброгенных заболеваний нервной системы стало возможным в результате изучения патогенетической обратной связи между опорно-двигательным аппаратом и ЦНС, а также о взаимодействия анализаторов. Сотрудниками центра и кафедры неврологии разработана и внедрена система оказания лечебнопрофилактической помощи пациентам без отрыва их от производства. В основу лечебных мероприятий было заложено использование мануальных методик для коррекции двигательного стереотипа и адаптации к производственным нагрузкам с последующим закреплением достигнутого эффекта с помощью индивидуальных комплексов ЛФК. Это дало значительный результат: в 2,0-2,5 раза снижена стоимость лечения и более чем на 50% уменьшена длительность временной нетрудоспособности. Важным направлением научно-практической деятельности является разработка алгоритмов системы первичной и вторичной профилактики развития синдрома боли в спине, начиная с детского возраста. Это очень важная задача для практического здравоохранения ― предупредить болезнь. Нейрофизиологическая лаборатория РКНЦ продолжает начатые в 80-х гг. исследования заболеваний периферического нейромоторного аппарата, которые позволили представить собственные взгляды на патогенез формирования триггерных зон, что, в свою очередь, позволило обосновать применение новых методов лечения, в частности использование ботулинического токсина. Ряд исследований на стыке неврологии–нейрохирургии позволил сформировать определенный алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий при дискорадикулярном конфликте на до- и постоперационном периодах. Эффективность научно-практической деятельности сотрудников центра по направлению «вертеброневрология» была подтверждена присуждением Государственной премии РТ в области науки и техники за комплекс работ на тему «Невральные и НЕВРОЛОГИЯ
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 15 and 16: 14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 63 and 64:
62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133:
show all

2018 с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?