2018 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №10. <strong>2018</strong><br />
СТАТЬЯ НАУЧНОГО РЕДАКТОРА<br />
УДК 616.833-009.7<br />
Ф.А. ХАБИРОВ 1,2<br />
1<br />
Казан<strong>с</strong>кая го<strong>с</strong>удар<strong>с</strong>твенная медицин<strong>с</strong>кая академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ,<br />
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36<br />
2<br />
Ре<strong>с</strong>публикан<strong>с</strong>кий клинико-диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кий центр по демиелинизирующим заболеваниям<br />
МЗ Ре<strong>с</strong>публики Татар<strong>с</strong>тан, 420021, г. Казань, ул. Ватутина, д. 13<br />
Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация и определение клиниче<strong>с</strong>кого<br />
диагноза при вертеброгеннной патологии<br />
Хабиров Фарит Ахатович — доктор медицин<strong>с</strong>ких наук, профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ор, заведующий кафедрой неврологии и мануальной терапии,<br />
Руководитель РКДЦ ДЗ МЗ РТ, тел. (843) 278-23-17, e-mail: rkdcdz@rkbvl.ru, ORCID ID: 0000-0002-2572-6970<br />
Цель работы ― пред<strong>с</strong>тавить вопро<strong>с</strong>ы кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации и обо<strong>с</strong>нование клиниче<strong>с</strong>кого диагноза, необходимые для<br />
врачей.<br />
Материал и методы. В <strong>с</strong>татье о<strong>с</strong>вещены данные литературы и, в большей <strong>с</strong>тепени, <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенные данные по<br />
о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тям диагно<strong>с</strong>тики вертеброгенной патологии.<br />
Результаты. Формулировка диагноза должна включать, во-первых, определение характера и локализации о<strong>с</strong>новного<br />
поражения позвоночно-двигательного <strong>с</strong>егмента (ПДС), а во-вторых, конкретных вертебральных и эк<strong>с</strong>травертебральных<br />
<strong>с</strong>индромов. Отдельно взятое определение дегенеративно-ди<strong>с</strong>трофиче<strong>с</strong>кий проце<strong>с</strong><strong>с</strong> (ДДП): о<strong>с</strong>теохондроз,<br />
<strong>с</strong>пондилоартроз, <strong>с</strong>пондилез ― не диагноз. Оно <strong>с</strong>тановит<strong>с</strong>я начальной ча<strong>с</strong>тью формулируемого диагноза<br />
лишь только тогда, когда уточняет<strong>с</strong>я конкретное топиче<strong>с</strong>кое выражение: по вертикали позвоночника и (е<strong>с</strong>ли речь<br />
идет о протрузии, грыже) по его поперечнику. Что ка<strong>с</strong>ает<strong>с</strong>я у<strong>с</strong>тановления топики повреждения по вертикали, то<br />
клиниче<strong>с</strong>кую <strong>с</strong>индромологию ча<strong>с</strong>то определяет не тот ПДС, который пред<strong>с</strong>тавлен на <strong>с</strong>пондилограмме грубыми<br />
признаками ДДП, а <strong>с</strong>о<strong>с</strong>едний. В этом поврежденном ПДС еще не завершила<strong>с</strong>ь иммобилизация: еще не у<strong>с</strong>тановила<strong>с</strong>ь<br />
ни у<strong>с</strong>тойчивая контрактура его мелких мышц, ни фиброз ди<strong>с</strong>ка.<br />
В диагнозе должны быть отражены причинные факторы заболевания (ДДП, опухолевые проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы, а также во<strong>с</strong>палительные<br />
поражения и их о<strong>с</strong>таточные явления) как о<strong>с</strong>новной этиологиче<strong>с</strong>кий фактор <strong>с</strong> указанием локализации,<br />
выраженно<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>тадии. Вертеброгенные <strong>с</strong>индромы должны быть пред<strong>с</strong>тавлены в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от <strong>с</strong>тепени их выраженно<strong>с</strong>ти<br />
и нарушения функции. В ча<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ти, боль определяет<strong>с</strong>я как умеренная, выраженная, резко выраженная.<br />
Должно быть отражено и течение заболевания: <strong>с</strong>тадия (обо<strong>с</strong>трение, реми<strong>с</strong><strong>с</strong>ия), этап <strong>с</strong>амого обо<strong>с</strong>трения (прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования,<br />
<strong>с</strong>тационарный, регре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования).<br />
На первом ме<strong>с</strong>те в диагнозе должен <strong>с</strong>тоять о<strong>с</strong>новной этиологиче<strong>с</strong>кий фактор, а именно ― поражение ПДС. Однако<br />
в целях улучшения учета заболеваемо<strong>с</strong>ти по ВЗНС в порядке и<strong>с</strong>ключения была предложена <strong>с</strong>ледующая по<strong>с</strong>ледовательно<strong>с</strong>ть<br />
в формулировке диагноза: на первом ме<strong>с</strong>те ― неврологиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>индром ― радикулярный, <strong>с</strong>пинальный,<br />
рефлекторный (мышечно-тониче<strong>с</strong>кий, нейроди<strong>с</strong>трофиче<strong>с</strong>кий, нейро<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тый), а на втором ― вертебральное<br />
поражение.<br />
Необходимо также учитывать этапы обо<strong>с</strong>трения. Так, тракционное лечение на этапах прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования и <strong>с</strong>тационарном<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твует декомпре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии корешка, а на этапе прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирования, когда формирует<strong>с</strong>я локальная миофик<strong>с</strong>ация,<br />
та же процедура может <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовать ее разрушению.<br />
Заключение. Предложенная кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация и определение клиниче<strong>с</strong>кого диагноза при вертеброгеннной патологии<br />
будет полезной для врачей: неврологов, мануальной медицины, ортопедов, ревматологов и реабилитологов.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: дегенеративно-ди<strong>с</strong>трофиче<strong>с</strong>кий проце<strong>с</strong><strong>с</strong>, о<strong>с</strong>теохондроз, <strong>с</strong>пондилез, <strong>с</strong>пондилоартроз, позвоночно-двигательный<br />
<strong>с</strong>егмент, компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионно-невральный <strong>с</strong>индром, миофа<strong>с</strong>циальные триггерные зоны, корешковый<br />
нерв.<br />
DOI: 10.32000/2072-1757-<strong>2018</strong>-10-14-20<br />
(Для цитирования: Хабиров Ф.А. Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация и определение клиниче<strong>с</strong>кого диагноза при вертеброгеннной патологии.<br />
Практиче<strong>с</strong>кая медицина. <strong>2018</strong>. Том 16, № 10, C. 14-20)<br />
НЕВРОЛОГИЯ
Change language