2018 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
34 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №10. <strong>2018</strong><br />
<strong>с</strong>твия четких клиниче<strong>с</strong>ких и нейровизуализационных<br />
критериев, трудно<strong>с</strong>тей дифференциальной<br />
диагно<strong>с</strong>тики <strong>с</strong> ра<strong>с</strong><strong>с</strong>еянным <strong>с</strong>клерозом, оптикомиелитом<br />
Девика, паранеопла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой миелопатией,<br />
паранеопла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ким ОРЭМ и трудно<strong>с</strong>тей выбора<br />
тактики лечения.<br />
К <strong>с</strong>ожалению, эта кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация, хоть и отражает<br />
практиче<strong>с</strong>ки в<strong>с</strong>е возможные варианты ИВДЗ,<br />
<strong>с</strong>лишком обширна и <strong>с</strong>ложна в применении, а значит<br />
в дальнейшем потребует модификаций.<br />
В реги<strong>с</strong>тре город<strong>с</strong>кого Центра ра<strong>с</strong><strong>с</strong>еянного <strong>с</strong>клероза<br />
(г. Ро<strong>с</strong>тов-на-Дону) на контрольный день<br />
(01.01.18 г.) <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоит 721 человек <strong>с</strong> ИВДЗ. Из них <strong>с</strong><br />
до<strong>с</strong>товерным диагнозом РС по критериям М<strong>с</strong>Donald<br />
(2010 г.) [13] ― 622 человека, что <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
86,3% от общего чи<strong>с</strong>ла ИВДЗ. Мужчины <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили<br />
26,4% (164 человека), женщины ― 73,6%<br />
(458 человек). От общего чи<strong>с</strong>ла пациентов <strong>с</strong> РС рецедивирующе-ремиттирующее<br />
течение РС имеют<br />
444 человека (58,5%), вторично-прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирующее<br />
― 132 (17,39%), первично-прогре<strong>с</strong><strong>с</strong>ирующее ―<br />
46 (6,1%), пациентов <strong>с</strong> КИС ― 66 (9,15%), п<strong>с</strong>евдотуморозный<br />
РС ― 1 (0,14%). Следует отметить,<br />
что чи<strong>с</strong>ло пациентов <strong>с</strong> КИС по<strong>с</strong>тоянно меняет<strong>с</strong>я и<br />
имеет практиче<strong>с</strong>кий интере<strong>с</strong> только <strong>с</strong> точки зрения<br />
прогноза конвер<strong>с</strong>ии в РС. По нашим данным, 60,6%<br />
пациентов <strong>с</strong> КИС в течение по<strong>с</strong>ледующих двух лет<br />
наблюдения перейдут в группу РС. С более редкими<br />
формами демиелинизирующих заболеваний на<br />
учете <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоят пациенты <strong>с</strong> такими нозологиче<strong>с</strong>кими<br />
единицами как РИС ― 4 человека (0,55%), ОРЭМ<br />
― 19 человек (2,6%), ОНМ ― 3 (0,4%), идиопатиче<strong>с</strong>кий<br />
миелит ― 3 (0,4%), хрониче<strong>с</strong>кий рецидивирующий<br />
оптиче<strong>с</strong>кий неврит ― 3 (0,4%).<br />
Заключение<br />
На о<strong>с</strong>новании вышеизложенного можно <strong>с</strong>делать<br />
заключение, что <strong>с</strong> течением времени появляют<strong>с</strong>я<br />
новые методы верификации более редких форм<br />
идиопатиче<strong>с</strong>ких во<strong>с</strong>палительных демиелинизирующих<br />
заболеваний, уточняют<strong>с</strong>я критерии диагно<strong>с</strong>тики<br />
наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненных форм, таких как<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>еянный <strong>с</strong>клероз, КИС, оптикомиелит Девика,<br />
что позволяет <strong>с</strong> большей эффективно<strong>с</strong>тью дифференцировать<br />
каждое заболевание в группе ИВДЗ.<br />
По данным 2004 года, на долю РС по данным литературы<br />
приходило<strong>с</strong>ь более 90% ИВДЗ [12], на <strong>с</strong>егодняшний<br />
день по нашим данным это 86,3%, что<br />
показывает необходимо<strong>с</strong>ть более внимательного<br />
отношения к редким формам ИВДЗ, мак<strong>с</strong>имально<br />
бы<strong>с</strong>трого проведения дифференциальной диагно<strong>с</strong>тики<br />
<strong>с</strong> РС. Для этого необходимо определение четких<br />
дифференциально-диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кие критериев<br />
для каждого заболевания группы ИВДЗ, что позволит<br />
<strong>с</strong>воевременно выбрать оптимальную тактику<br />
ведения пациента.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Журавлев М.Н., Сиверцева С.А., Молокова М.Ю. и др. Оптикомиелит,<br />
или болезнь Девика: патогенез, клиника, диагно<strong>с</strong>тика<br />
и опыт лечения <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием бетаферона и миток<strong>с</strong>антрона //<br />
Журнал неврол. и п<strong>с</strong>ихиатрия. ― 2007. ― 4. ― С. 106-112.<br />
2. Warabi Y., Matsumoto Y., Hayashi H. Interferon beta-1 b<br />
exacerbates multiple sclerosis with severe optic nerve and spinal cord<br />
demyelination // J. Neurol Sci. ― 2007. ― 252. ― P. 257-261.<br />
3. Love S. Demyelinating diseases // J. Clin. Pathol. ― 2006. ―<br />
59 (11). ― P. 1151-1159.<br />
4. Ashraf М. Childhood central nervous system acquired<br />
demyelinating disorders: incidence, clinical features, MRI<br />
characteristics and prognostic features. D Sc dissertation. ―<br />
Birmingham, 2013. ― P. 318.<br />
5. Fontaine B. Borderline forms of multiple sclerosis // Rev. Neurol<br />
(Paris). ― 2001. ― 157 (8-9, 2). ― P. 929-934.<br />
6. Wingerchuk D.M., Lucchinetti C.F. Comparative<br />
НЕВРОЛОГИЯ<br />
immunopathogenesis of acute disseminated encephalomyelitis,<br />
neuromyelitisoptica, and multiple sclerosis // Curr. Opin. Neurol. ―<br />
2007. ― 20 (3). ― P. 343-350.<br />
7. Poser C.M., Brinar V.V. Disseminated encephalomyelitis and<br />
multiple sclerosis: two different diseases ― a critical review //<br />
Acta Neurol. Scand. ― 2007. ― 116 (4). ― P. 201-6.<br />
8. Weinshenker B., Miller D. Multiple sclerosis: one disease or<br />
many? In Thompson A.B., Siva A., Kesselring J. // Frontiers in Multiple<br />
Sclerosis (2 nd ed.). ― London: Taylor & Francis Group, 1998. ―<br />
P. 37-46.<br />
9. Hartung H.P., Grossman R.I. ADEM: distinct disease or part of<br />
the MS spectrum? // Neurology. ― 2001. ― 56 (10). ― P. 1257-1260.<br />
10. Fernández O., Fernández V.E., Guerrero M. Demyelinating<br />
diseases of the central nervous system // Medicine. ― 2015. ―<br />
11 (77). ― P. 4601-4609.<br />
11. Шток B.Н., Левин О.С., Бори<strong>с</strong>ов Б.А. и др. Демиелинизирующие<br />
заболевания центральной нервной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы // Справочник по<br />
формулированию клиниче<strong>с</strong>кого диагноза болезней нервной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы.<br />
― 2006. ― С. 88-99.<br />
12. Тотолян Н.А. Диагно<strong>с</strong>тика и дифференциальная диагно<strong>с</strong>тика<br />
идиопатиче<strong>с</strong>ких во<strong>с</strong>палительных демиелинизирующих заболеваний<br />
центральной нервной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы: ди<strong>с</strong><strong>с</strong>. … док. мед. наук. ―<br />
Санкт-Петербург, 2004. ― 132 <strong>с</strong>.<br />
13. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., et al. Diagnostic criteria<br />
for multiples clerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria //<br />
Ann. Neurol. ― 2011. ― Vol. 69. ― P. 292-302.<br />
14. Wingerchuk D.M., Lennon V.A., Pittock S.J., et al. Revised<br />
diagnostic criteria for neuromyelitisoptica // Neurology. ― 2006. ―<br />
Vol. 66. ― P. 1485-1489.<br />
15. Wingerchuk D.М., Lennon V.A., Lucchinetti C.F., et al. The<br />
spectrum of neuromyelitisoptica // Lancet. Neurol. ― 2007. ―<br />
Vol. 6. ― P. 805-815<br />
16. Wingerchuk D.M., Banwell B., Bennett J.L., et al. International<br />
consensus diagnostic criteria for neuromyelitisoptica spectrum<br />
disorders // Neurology. ― 2015. ― 85. ― P. 177-189.<br />
17. Wingerchuk D.W., Weinshenker B.G. Unusual presentations and<br />
variants of idiopathic central nervous system demyelinating diseases<br />
In: Raine C., McFarland H.F., Hohlfeld R., editors. Multiple sclerosis: A<br />
comprehensive text New York: Saunders/Elsevier; 2008. ― P. 24-42.<br />
18. Miller D.H., Weinshenker B.G., Filippi M., et al. Differential<br />
diagnosis of suspected multiple sclerosis: a consensus approach //<br />
Mult. Scler. ― 2008. ― 14. ― P. 1157-1174.<br />
19. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., et al. Diagnostic criteria<br />
for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria //<br />
Ann. Neurol. ― 2011. ― 69. ― P. 292-302.<br />
20. Kira J. Multiple sclerosis in the Japanese population // Lancet<br />
Neurol. ― 2003. ― 2. ― P. 117-127.<br />
21. Regina M.P., Claudia C.F.V., Adriana C. Central Nervous System<br />
Idiopathic Inflammatory Demyelinating Disorders in South Americans:<br />
A Descriptive, Multicenter, Cross-Sectional Study // J. pone. ― 2015.<br />
― 10 (7).<br />
22. Cañellas A.R., Gols A.R., Izquierdo J.R, et al. Idiopathic<br />
inflammatory-demyelinating diseases of the central nervous system //<br />
Neuroradiology. ― 2007. ― 49 (5). ― P. 393-409.<br />
23. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B., et al. Diagnostic criteria<br />
for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria //<br />
Ann. Neurol. ― 2011. ― 69 (2). ― P. 292-302.<br />
24. De Seze J., Debouverie M., Zephir H., et al. Acute fulminant<br />
demyelinating disease: a descriptive study of 60 patients // Arch.<br />
Neurol. ― 2007. ― 64 (10). ― P. 1426.<br />
25. Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed<br />
diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis //<br />
Neurology. ― 2003. ― 60 (4). ― P. 730.<br />
26. Shams P., Plant G. Optic neuritis: a review // International MS<br />
journal/MS Forum. ― 2009. ― P. 82.<br />
27. Kim S.-M., Waters P., Woodhall M., et al. Characterization of the<br />
spectrum of Korean inflammatory demyelinating diseases according<br />
to the diagnostic criteria and AQP4-Ab status // Neurology. ― 2014.<br />
― 14. ― P. 93-98.<br />
28. Oliver T., Chiara C., Yong G., et al. Clinical, radiological and<br />
morphological variants of idiopathic inflammatory demyelinating<br />
disease of the central neurological system in the elderly // Multiple<br />
Sclerosis Journal. ― 2017. ― 23 (9). ― P. 1204-1213.<br />
29. Bruchet B. Neuropsychiatric Symptoms of Inflammatory<br />
Demyelinating Diseases. ― Springer, London. ― 2015. ― P. 4-6.<br />
30. Limoli C.L., Giedzinski E., Baure J., et al. Using superoxide<br />
dismutase/catalase mimetics to manipulate the redox environment of<br />
neural precursor cells // Radiat. Prot. Dosimetry. ― 2006. ― 122. ―<br />
P. 228-236.<br />
31. Бардычев М.С., Курпешева А.К., Па<strong>с</strong>ов В.В.и др. Лучевые<br />
повреждения при лечении болезни Ходжкина // Материалы VI Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>кой<br />
онкологиче<strong>с</strong>кой конференции. ― Мо<strong>с</strong>ква, 2002.<br />
32. Гончарова З.А., Ярош Н.М., Погребнова Ю.Ю. и др. Трудно<strong>с</strong>ти<br />
диагно<strong>с</strong>тики по<strong>с</strong>тлучевой миелопатии // Сибир<strong>с</strong>кое медицин<strong>с</strong>кое<br />
обозрение. ― 2017. ― 1. ― С. 74-77.<br />
33. Гончарова З.А., Ярош Н.М., Погребнова Ю.Ю. Поздняя по<strong>с</strong>тлучевая<br />
миопатия: механизмы возникновения демиелинизации,<br />
<strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>ти диагно<strong>с</strong>тики // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. ― 2017. ― 1<br />
(102). ― С. 173-176.
Change language