9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vol. 16, no. 9. 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 103<br />
Doronina L.A. – PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Public Health, Economics and Healthcare Management,<br />
tel. (843) 291-77-41, e-mail: mila.doronina.1962@mail.ru, ORCID ID 0000-0003-3502-4304<br />
Panova I.Yu. – Head of the Department of quality control of medical care of the Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance<br />
of the Republic of Tatarstan, tel. (843) 291-77-48, e-mail: Panova.OP@fomsrt.ru<br />
Objective. Assess the quality of follow-up and adherence to the treatment of patients with arterial hypertension.<br />
Material and methods. The analysis of thematic examination of the quality of medical care was carried out in 432 patients<br />
with arterial hypertension who underwent medical examination in city polyclinics of Kazan and Naberezhnye Chelny. The assessment<br />
of treatment adherence was carried out at sociological surveys by quality experts who examined the quality of medical<br />
care and specialists of health insurance organizations, based on the Morisky-Green test that has been modified and adapted<br />
to the study. In total, 197 patients were interviewed.<br />
Results. The analysis showed a high frequency of defects in the provision of medical care to patients with arterial hypertension,<br />
which may indirectly affect patient adherence to treatment. Low adherence of patients to antihypertensive therapy with a<br />
relatively high level of confidence in the attending physician was revealed.<br />
Conclusion (summary). Results of the study indicate the need to constantly update and control the quality of knowledge on<br />
arterial hypertension among primary care physicians, the active work of insurance representatives of insurance medical organizations<br />
and their interaction with therapists and general practitioners in forming patient adherence to treatment.<br />
Key words: compulsory medical insurance, insurance medical organizations, clinical examination, examination of the quality<br />
of medical care, patient adherence to treatment, arterial hypertension.<br />
(For citation: Doronina L.A., Panova I.Yu. Quality assessment of medical care for patients with arterial hypertension and their adherence<br />
to treatment. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 9, P. 102-105)<br />
XXI век являет<strong>с</strong>я эпохой неинфекционных заболеваний,<br />
которые являют<strong>с</strong>я причинами <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ти,<br />
в том чи<strong>с</strong>ле, в трудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обном возра<strong>с</strong>те. Среди широкого<br />
<strong>с</strong>пектра неинфекционных заболеваний артериальная<br />
гипертензия (АГ) отличает<strong>с</strong>я вы<strong>с</strong>окими<br />
показателями заболеваемо<strong>с</strong>ти и ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>ти.<br />
В Ре<strong>с</strong>публике Татар<strong>с</strong>тан за период 2012-2016 гг.<br />
показатели первичной заболеваемо<strong>с</strong>ти АГ значительно<br />
выро<strong>с</strong>ли. Во многом такая динамика обу<strong>с</strong>ловлена<br />
активной выявляемо<strong>с</strong>тью патологии при<br />
проведении ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>еризации взро<strong>с</strong>лого на<strong>с</strong>еления,<br />
так как измерение АД являет<strong>с</strong>я обязательной<br />
медицин<strong>с</strong>кой у<strong>с</strong>лугой.<br />
Доказана прямая <strong>с</strong>вязь АГ и ри<strong>с</strong>ка развития <strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тых<br />
ката<strong>с</strong>троф (ОНМК, ОКС). В тоже время<br />
контролируемо<strong>с</strong>ть и до<strong>с</strong>тижение целевых показателей<br />
артериального давления (АД) уменьшает ри<strong>с</strong>к<br />
развития ин<strong>с</strong>ульта на 34-56% [1]. Адекватная гипотензивная<br />
терапия <strong>с</strong>нижает ча<strong>с</strong>тоту ин<strong>с</strong>ультов на<br />
20-40% .<br />
В этой <strong>с</strong>вязи чрезвычайно актуальным являет<strong>с</strong>я<br />
подбор адекватной бази<strong>с</strong>ной гипотензивной терапии,<br />
а также приверженно<strong>с</strong>ть пациентов к назначенному<br />
лечению.<br />
Согла<strong>с</strong>но определению Европей<strong>с</strong>кого обще<strong>с</strong>тва<br />
по АГ (2007 год) приверженно<strong>с</strong>ть к лечению – <strong>с</strong>тепень<br />
<strong>с</strong>ледования медицин<strong>с</strong>ким рекомендациям по<br />
изменению образа жизни, регулярное по<strong>с</strong>ещение<br />
врача и прием назначенных лекар<strong>с</strong>твенных препаратов<br />
[2].<br />
По данным НИИ Кардиологии им. А.Л. Мя<strong>с</strong>никова<br />
<strong>с</strong>реди амбулаторных больных <strong>с</strong> артериальной гипертонией,<br />
об<strong>с</strong>ледованных в поликлиниках, более<br />
60% пациентов имеют низкую приверженно<strong>с</strong>ть к<br />
приему назначенных препаратов. Низкая приверженно<strong>с</strong>ть<br />
к лечению характерна для лиц муж<strong>с</strong>кого<br />
пола, в целом для лиц пожилого возра<strong>с</strong>та <strong>с</strong> длительным<br />
<strong>с</strong>тажем болезни [3].<br />
Низкая приверженно<strong>с</strong>ть к лечению являет<strong>с</strong>я одной<br />
из главных причин <strong>с</strong>нижения выраженно<strong>с</strong>ти<br />
терапевтиче<strong>с</strong>кого эффекта, <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно повышает<br />
вероятно<strong>с</strong>ть развития о<strong>с</strong>ложнений, <strong>с</strong>нижению каче<strong>с</strong>тва<br />
жизни и увеличения затрат на лечение [4].<br />
Одним из наиболее ча<strong>с</strong>то и<strong>с</strong>пользуемых методов<br />
оценки приверженно<strong>с</strong>ти являет<strong>с</strong>я анкетирование<br />
пациентов. Про<strong>с</strong>тым, лаконичным <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом оценки<br />
приверженно<strong>с</strong>ти являет<strong>с</strong>я те<strong>с</strong>т Мори<strong>с</strong>ки-Грина, который<br />
<strong>с</strong>оздавал<strong>с</strong>я для пациентов, <strong>с</strong>традающих АГ,<br />
опубликованный авторами в 1986 году [5,6].<br />
Ранее оценка приверженно<strong>с</strong>ти пациентов к лечению,<br />
в большей <strong>с</strong>тепени, отно<strong>с</strong>ила<strong>с</strong>ь к научным<br />
изы<strong>с</strong>каниям. В на<strong>с</strong>тоящее время, когда <strong>вопро<strong>с</strong>ы</strong><br />
финан<strong>с</strong>ирования медицин<strong>с</strong>кой помощи, оценки эффективно<strong>с</strong>ти<br />
затрат <strong>с</strong>тали наиболее о<strong>с</strong>трыми, оценка<br />
приверженно<strong>с</strong>ти пациентов к лечению входит в<br />
практиче<strong>с</strong>кую пло<strong>с</strong>ко<strong>с</strong>ть [7].<br />
С 2016 года в <strong>с</strong>и<strong>с</strong>теме обязательного медицин<strong>с</strong>кого<br />
<strong>с</strong>трахования внедрен ин<strong>с</strong>титут <strong>с</strong>траховых<br />
пред<strong>с</strong>тавителей трех уровней. Так, деятельно<strong>с</strong>ть<br />
<strong>с</strong>траховых пред<strong>с</strong>тавителей 3 уровня (<strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>тэк<strong>с</strong>перты,<br />
эк<strong>с</strong>перты каче<strong>с</strong>тва медицин<strong>с</strong>кой помощи)<br />
направлена на работу <strong>с</strong> пи<strong>с</strong>ьменными обращениями<br />
за<strong>с</strong>трахованных лиц, включая организацию эк<strong>с</strong>пертизы<br />
каче<strong>с</strong>тва оказанной медицин<strong>с</strong>кой помощи<br />
и обе<strong>с</strong>печение информационного <strong>с</strong>опровождения<br />
при организации оказания медицин<strong>с</strong>кой помощи.<br />
В функционал <strong>с</strong>траховых пред<strong>с</strong>тавителей 3 уровня<br />
также входит оценка до<strong>с</strong>тупно<strong>с</strong>ти медицин<strong>с</strong>кой помощи<br />
(<strong>с</strong>роков ожидания плановой го<strong>с</strong>питализации,<br />
оценка обо<strong>с</strong>нованно<strong>с</strong>ти отказов в плановой го<strong>с</strong>питализации),<br />
анализ групп здоровья по результатам<br />
ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>еризации, каче<strong>с</strong>тва ее проведения, ди<strong>с</strong>пан<strong>с</strong>ерного<br />
наблюдения и оценка приверженно<strong>с</strong>ти пациентов<br />
к назначенному лечению [8].<br />
Нами проведена тематиче<strong>с</strong>кая эк<strong>с</strong>пертиза каче<strong>с</strong>тва<br />
медицин<strong>с</strong>кой помощи (тематиче<strong>с</strong>кая ЭКМП)<br />
632 <strong>с</strong>траховых <strong>с</strong>лучая (432 пациента) прохождения<br />
Topical issues of contemporary clinical medicine
Change language