9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл

Vol. 16, no. 9. 2018
PRACTICAL MEDICINE 63
Comparison of the effectiveness of surgical treatment
of persistent atrial fibrillation using biatrial and left
atrial radiofrequency ablation in patients with mitral
valve replacement
Abdulianov I.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Cardiology, Endovascular and Cardiovascular Surgery,
tel. +7-987-421-90-09, e-mail: ildaruna@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2892-2827
Sungatullin M.A. — Cardiovascular Surgeon, tel. +7-965-587-90-92, e-mail: marat.a.sungatullin@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-6711-573X
Vagizov I.I. — Cardiovascular Surgeon, tel. +7-927-676-02-41, e-mail: i_vagizov@mail.ru
Dzhordzhikia R.K. — D. Sc. (medicine), Professor, tel. +7-987-296-51-72, e-mail: roink@mail.ru
Mukharyamov M.N. — Ph. D. (medicine), Cardiovascular Surgeon, tel. +7-917-263-58-41, e-mail: mukharyamov@yahoo.com,
ORCID ID: 0000-0001-5814-7177
To evaluate the effectiveness of the clinical results of biatrial and left atrial RFA in patients with mitral valve replacement under
conditions of artificial blood circulation.
Material and methods. The study included 96 patients with long-term persistent atrial fibrillation (AF) and mitral valve
disease. Depending on the method used for the treatment of AF, the patients were divided into two groups. Biatrial RFA was
conducted for 40 patients, the second group of left atrial RFA – RFA only on the left atrium – 56 patients.
Results. When examining patients 2 years after surgical treatment, sinus rhythm was observed in 72.5% (29 patients) of
cases (p=0.078, 95% CI). Evaluation of the results of the study at a period of 22±5 months after surgical treatment, sinus rhythm
was preserved in 41 patients from the study group, which was 73.2%.
The conclusion. Surgical ablation is safe and provides long-term preservation of sinus rhythm of the heart. Biathrial and left
atrial surgical ablation methods are equally clinically effective in the treatment of AF (p=0.078, 95% CI). Carrying out left atrial
RFA is more secure than performing biatrial RFA.
Key words: surgical ablation, left atrial RFA, mitral valve replacement, atrial fibrillation.
(For citation: Abdulianov I.V., Sungatullin M.A., Vagizov I.I., Dzhordzhikia R.K., Mukharyamov M.N. Comparison of the effectiveness
of surgical treatment of persistent atrial fibrillation using biatrial and left atrial radiofrequency ablation in patients with mitral valve
replacement. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 9, P. 62-68)
Введение
Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее распространенный
вид нарушения ритма сердца и встречается
от 0,4 до 2% населения [1, 2, 3]. Этим заболеванием
страдают 1–2% общей популяции, и этот
показатель растет в последние годы и, вероятно,
будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со
старением населения [2, 4, 5].
Чаще всего ФП сочетается с ревматическими пороками
сердца, ИБС, гипертонической болезнью,
гипертрофической и обструктивной кардиомиопатиями
[2, 3]. Из всех приобретенных пороков сердца
наиболее часто ФП как осложнение наблюдается
при патологии митрального клапана (МК) и встречается
у 40–60% пациентов при хирургическом лечении
МК, и является фактором риска смерти [4, 5,
6, 7, 8]. В послеоперационном периоде ФП сохраняется
более чем у 80% пациентов, особенно у пациентов
с длительностью ФП более года и размерах
левого предсердия (ЛП) более 6 см. [6].
Причиной возникновения ФП является структурное
поражение ткани левого и правого предсердий,
а поддерживающими ФП являются один или
несколько эктопических очагов, расположенных в
устьях легочных вен (ЛВ) и задней стенке левого
предсердия [12, 13, 14].
В результате, ФП является основной проблемой
в здравоохранении, она ассоциируется с повышенным
риском развития инсульта, сердечной недостаточностью,
что способствует инвалидизации и снижению
качества жизни населения, также приводит
к увеличению смертности в 2 раза [10, 11, 12].
Основоположниками в развитии хирургического
лечения ФП стали G. Guiraudon и соавт., в 1985 г.
ими была предложена операция «коридор», смысл
которой заключался в создании изолированной
проводящей полосы миокарда от синусового узла
до АВ-соединения [16]. Затем J. Cox разработал
операцию «Мaze» или «лабиринт», которая заключалась
в нанесении разрезов и их сшивание в левом
и правом предсердиях [17]. Результаты хирургического
лечения оценены на сроках 24±5 мес. –
у 70–80% пациентов было удержание синусового
ритма [17]. На основании полученных результатов
позже ими была предложена методика нанесения
линий повреждений при помощи радиочастотной
энергии в проекции левого и правого предсердий и
легочных вен [18].
РЧА в настоящее время является одним из основных
методов лечения ФП при открытых операциях
на сердце, и имеет довольно хороший клинический
эффект [9, 10]. Однако имеется неопределенность
Topical issues of contemporary clinical medicine