9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vol. 16, no. 9. 2018<br />
PRACTICAL MEDICINE 149<br />
ния клиниче<strong>с</strong>кой и дополнительной лабораторноин<strong>с</strong>трументальной<br />
дифференциальной диагно<strong>с</strong>тики<br />
между паренхиматозной плевропневмонией и инфаркт-пневмонией<br />
на фоне ТЭЛА). Мышечные изменения<br />
<strong>с</strong>ердца (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
ЭхоКГ (протокол в <strong>с</strong>окращении): правое пред<strong>с</strong>ердие<br />
4,06<strong>с</strong>м, правый желудочек 4,21<strong>с</strong>м, <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кое<br />
давление в легочной артерии (СДЛА) 111 мм<br />
рт. <strong>с</strong>т. Заключение: Митральный порок. Тяжелый<br />
<strong>с</strong>теноз митрального клапана. Митральная регургитация<br />
2 <strong>с</strong>тепени. Аортальная регургитация 1–2<br />
<strong>с</strong>тепени. Трику<strong>с</strong>пидальная регургитация 3 <strong>с</strong>тепени.<br />
Дилатация левого пред<strong>с</strong>ердия, правого пред<strong>с</strong>ердия,<br />
правого желудочка. Легочная гипертензия 3<br />
<strong>с</strong>тепени. Дилатация <strong>с</strong>твола легочной артерии.<br />
Допплерография <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов нижних конечно<strong>с</strong>тей<br />
(ДСНК): тромбоз большой подкожной вены (БПВ)<br />
и перфорантов <strong>с</strong>права. Илеофеморальный тромбоз<br />
<strong>с</strong>права.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
МСКТ органов грудной клетки, нативная фаза,<br />
Ax, медиа<strong>с</strong>тинальное окно. Билатерально в базальных<br />
<strong>с</strong>егментах <strong>с</strong>права, S4, S5 <strong>с</strong>лева определяет<strong>с</strong>я<br />
КТ-<strong>с</strong>индром альвеолярной кон<strong>с</strong>олидации<br />
легочной паренхимы <strong>с</strong> положительным<br />
«бронхографиче<strong>с</strong>ким эффектом», ровным<br />
контуром в уча<strong>с</strong>тках, прилежащих к междолевой<br />
плевре. С двух <strong>с</strong>торон в плевральных<br />
поло<strong>с</strong>тях отмечает<strong>с</strong>я небольшое количе<strong>с</strong>тво<br />
выпота <strong>с</strong> диа<strong>с</strong>тазом плевральных ли<strong>с</strong>тков до<br />
1 <strong>с</strong>м, больше <strong>с</strong>лева<br />
Fig. 3.<br />
Multislice helical computer tomography of<br />
thoracic organs, native phase, axial projection,<br />
mediastinal window. Bilaterally in the basal<br />
segments on the right, S4 and S5 on the left, there<br />
is CT-syndrom of alveolar consolidation of the<br />
lung parenchyma with positive «bronchographic<br />
effect», an even contour in the areas adjacent<br />
to interlobar pleura. On two sides in pleural<br />
cavities there is some effusion with diastasis of<br />
pulmonary pleurae up to 1 cm, more on the left<br />
МСКТ ОГК заключение: КТ-картина дву<strong>с</strong>торонней<br />
ТЭЛА правой нижнедолевой, левой верхне- и<br />
нижнедолевой легочных артерий <strong>с</strong> развитием инфаркт-пневмонии<br />
в <strong>с</strong>егментах нижней доли правого<br />
легкого (S6–S10), верхней доли левого легкого (S4,<br />
S5). Малый гидроторак<strong>с</strong> <strong>с</strong> двух <strong>с</strong>торон. Мышечные<br />
изменения <strong>с</strong>ердца (ри<strong>с</strong>. 2, 3, 4, 5).<br />
По данным результатов дооб<strong>с</strong>ледования проведена<br />
коррекция диагноза: венозный тромбоэмболизм.<br />
Тромбоэмболия легочной артерии. Двух<strong>с</strong>торонняя<br />
поли<strong>с</strong>егментарная инфаркт-пневмония. Тяжелое<br />
течение. Кровохарканье. ОДН от 5.01.2016 г. Тромбоз<br />
БПВ и перфорантов <strong>с</strong>права. Илеофеморальный<br />
тромбоз <strong>с</strong>права. ХРБС. Митрально-аортальный-трику<strong>с</strong>пидальный<br />
порок <strong>с</strong>ердца: тяжелый <strong>с</strong>теноз митрального<br />
клапана, недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть митрального<br />
клапана 2 <strong>с</strong>тепени. Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть аортального<br />
клапана 2 <strong>с</strong>тепени. Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть трику<strong>с</strong>пидального<br />
клапана 3 <strong>с</strong>тепени. ХСН 2Б<strong>с</strong>т. ФК 3 (NYHA).<br />
Гипертониче<strong>с</strong>кая болезнь 3 <strong>с</strong>тепени, артериальная<br />
гипертензия 3 <strong>с</strong>тепени, ри<strong>с</strong>к 4.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 4.<br />
КТ-ангиопульмонография, Ax, медиа<strong>с</strong>тинальное<br />
окно. Билатерально отмечает<strong>с</strong>я наличие<br />
дефектов контра<strong>с</strong>тирования <strong>с</strong>егментарных<br />
ветвей нижнедолевых легочных артерий за<br />
<strong>с</strong>чет наличия тромботиче<strong>с</strong>ких ма<strong>с</strong><strong>с</strong>. В S6 <strong>с</strong>права,<br />
S4 <strong>с</strong>лева <strong>с</strong>охраняют<strong>с</strong>я уча<strong>с</strong>тки альвеолярной<br />
кон<strong>с</strong>олидации опи<strong>с</strong>анные ранее. С двух<br />
<strong>с</strong>торон в плевральных поло<strong>с</strong>тях отмечает<strong>с</strong>я<br />
небольшое количе<strong>с</strong>тво выпота <strong>с</strong> диа<strong>с</strong>тазом<br />
плевральных ли<strong>с</strong>тков до 1 <strong>с</strong>м<br />
Fig. 4.<br />
CT-angiopulmonography, axial projection,<br />
mediastinal window. Bilaterally there are defects<br />
of contrasting of segment branches of distal lung<br />
arteries due to thrombotic masses. At S6 on the<br />
right, S4 on the left, there are areas of alveolar<br />
consolidation described above. On two sides<br />
in pleural cavities there is some effusion with<br />
diastasis of pulmonary pleurae up to 1 cm<br />
Topical issues of contemporary clinical medicine
Change language