9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл

Vol. 16, no. 9. 2018
PRACTICAL MEDICINE 51
Тюлячинский 557 334 60,0 238 71,3 223 40,0 64 28,7
Черемшанский 815 215 26,4 126 58,6 600 73,6 354 59,0
Чистопольский 2241 631 28,2 551 87,3 1610 71,8 602 37,4
Ютазинский 770 210 27,3 117 55,7 560 72,7 123 22,0
г.Набережные
Челны
7313 3019 41,3 2333 77,3 4294 58,7 3189 74,3
г. Казань 16209 4471 27,6 4445 99,4 11738 72,4 6370 54,3
Всего по РТ 74893 27340 36,5 19228 70,3 47553 63,5 26255 55,2
РКБ (для справки) 4095 1548 37,8 1548 100,0 2547 62,2 1766 69,3
На первом уровне хирургическую помощь населению
целесообразно оказывать в центральных
районных больницах.
На втором уровне (специализированную) хирургическую
помощь населению необходимо осуществлять
в хирургических отделениях 2-А и 2-Б
уровней. Коечный фонд и медицинский персонал
подразделений должны зависеть от объема и качества
оказываемой помощи.
Хирургическая помощь на 2-Б уровне оказывается
в хирургических отделениях, расположенных
на базе многопрофильных лечебных учреждений, в
специализированных хирургических центрах. Эти
отделения или центры производят плановую и круглосуточную
экстренную хирургическую помощь
населению. Численность населения госпитального
округа на 2-Б уровне должна быть не менее 200
тыс. человек. Оптимальная численность населения
госпитального округа, обеспечивающая адекватную
загрузку хирургических отделений, составляет
300-350 тыс. человек. При этом радиус обслуживания
больницы интенсивного лечения не должен
превышать 100 км, а время доставки пациента
1-1,5 часа.
Для оказания качественной и своевременной
помощи населению должны круглосуточно функционировать
вспомогательные диагностические и
лечебные подразделения – отделения интенсивной
терапии, лабораторная и служба лучевой диагностики,
эндоскопия.
На третьем уровне высокоспециализированную
хирургическую помощь оказывают в хирургических
отделениях, расположенных на базе крупных
лечебных учреждений или в специальных хирургических
центрах. Эти отделения или центры предназначены
для выполнения высокоспециализированной
хирургической помощи, как в плановом, так и в
экстренном порядке.
Для населения районов Республики Татарстан
оказание неотложной и плановой хирургической
помощи по трехуровневой системе практически уже
внедрено. На первом уровне помощь осуществляется
в центральных районных больницах, на втором –
в межрайонных центрах (Альметьевск, Набережные
Челны, Нижнекамск, Елабуга, Чистополь, Бугульма,
Арск). На третьем уровне хирургическая помощь
проводится в ГАУЗ «Республиканская клиническая
больница МЗ РТ».
С целью усовершенствования оказания неотложной
и плановой хирургической помощи нами
изучено состояние медицинских учреждений Республики
Татарстан и результаты хирургического
лечения за 2017 г. Наибольшая рождаемость и прирост
населения зафиксированы в городах Казань,
Набережные Челны, в Альметьевском, Сабинском
и Елабужском районах. При этом только в 4 из 43
районов показатель смертности меньше республиканского.
Представленный сравнительный анализ
показателей заболеваемости в районах и городах
РТ, в данном варианте, вряд ли будет достоверным,
без оценки доступности и качества медицинской
помощи, уровня организационно-управленческой
составляющей, исходов лечения: инвалидности и
смертности. С учетом последнего, наиболее благоприятное
соотношение заболеваемость/смертность
определяется в Нижнекамском и Елабужском районах,
городах Казань и Набережные Челны, худшее
в Кукморском, Верхнеуслонском, Бугульминском,
Буинском и Тукаевском районах [3].
Обеспеченность населения койками круглосуточного
пребывания ниже среднего показателя наблюдается
в городах Казань, Набережные Челны и
Альметьевск, а также в Верхнеуслонском, Пестречинском,
Тукаевском и Высокогорском районах,
возможно обусловленной недавней оптимизацией
коечного фонда, в частности, сокращения в районах
акушерских коек [3].
В 16 из 43 районов РТ обеспеченность хирургическими
койками в 2-3 раза превышает средний республиканский
уровень. Более низкая обеспеченность
установлена в городах Казань, Набережные
Челны и Альметьевск, а также в Лениногорском,
Бугульминском, Арском, Тукаевском и Нижнекамском
районах.
Максимальная обеспеченность населения врачами
хирургами в Агрызском и Чистопольском районах,
минимальная в Аксубаевском и Тукаевском
районах. Из 368 хирургов 30% имеют высшую,
10,1% – первую, 4,3% – вторую квалификационную
категорию. В 7 районах работают 19 хирургов
без квалификационной категории.
Самый высокий показатель летальности в отделениях
общего хирургического профиля (3,5%)
отмечен в Лениногорском районе, при этом, как
отмечалось выше, в данном районе самая низкая
обеспеченность хирургическими койками – 1,9.
Из общего числа пролеченных в хирургических
отделениях 63,5% составляют пациенты, поступившие
по экстренным показаниям, при этом в Азнакаевском,
Бугульминском и Мамадышском районах
этот показатель превышает 80%. В тоже время в
Сабинском районе доля экстренных пациентов равна
20,6%, а оперированы из них только 45,6%,
Дрожжановском – 17,5% - 75,5%, Алексеевском –
12,9% - 51,2% (таблица 1).
Наибольшее количество ранних послеоперационных
осложнений в плановой хирургии наблюдается
в Аксубаевском, Дрожжановском, Алексеевском и
Лаишевском районах (таблица 2). В Аксубаевском
районе из 62,5% пациентов, поступивших по неот-
Topical issues of contemporary clinical medicine