9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл

Vol. 16, no. 9. 2018
PRACTICAL MEDICINE 21
Первое может быть учтено с материальной, анатомической
точки зрения, второе – с биологической и
физиологической».
Далее профессор С.С. Зимницкий излагает оригинальную
физиологическую функциональную пробу:
«Наша методика исследования секреторной
функции желудочных клеток основана на системе
повторного физиологического раздражения желудка;
в качестве раздражителя мы употребляем обычный
мясной бульон». Многократные исследования
здоровых людей позволили ему заключить, что «самым
характерным свойством нормальной функции
желудочных клеток является превалирование суммарной
кислотности от второго пробного завтрака
над таковой от первого. Но превалирование это не
бывает и не должно быть чрезмерным: оно колеблется
в пределах 20–30 единиц кислотности…».
Патологические типы секреции касаются больных
желтухой (выявлен астенический тип секреции,
затем через фазу «засекреторного» момента
секреция перешла к инертному типу, а после полного
выздоровления стала нормальной), «голодной
водянкой» (угнетение, ступор желудочной секреции
с последующим восстановлением по мере
выздоровления), «нефритическим отеком» (астенический
гипосекреторный тип в нормальный тип
секреции), «секреция уремиков» (инертный тип с
наличием гиперсекреторного фона).
Профессор А.Н. Рубель подчеркивал важнейшую
идею монографии: «Книга ценна тем, что будит
мысль врача, читателя, направляя ее от отживающего
свой век анатомического в сторону биологического
мышления в клинике» [19].
8 работ профессора С.С. Зимницкого посвящены
вопросам патогенеза и терапии язвенной болезни
желудка. Ему принадлежит оригинальная точка
зрения на происхождение гиперсекреции и гипера-
Рисунок 13.
Клиническая лекция С.С. Зимницкого «К казуистике
комбинированных заболеваний почек»
Fig. 13.
Clinnical lecture by S.S. Zimnitskiy «On casuistry
of combined kidney diseases»
цидности желудочного сока при этом заболевании.
Он обратил внимание на факт повышения тонуса
n. vagus в момент резкого ацидоза организма.
С этой позиции гиперсекреция – один из способов
регуляции рН среды («из организма выводятся кислоты»)
[20–22].
В качестве алкализатора и лекарства, обладающего
ваготропным действием, профессор С.С. Зимницкий
начал применять для лечения пептических
язв желудка небольшие дозы инсулина (по 10–15 ед.
за 15 мин до обеда и ужина – дважды в сутки). Результаты
инсулинотерапии он доложил на II Всеукраинском
съезде терапевтов в г. Одессе [23, 24].
С.С. Зимницкий высказывал пионерское оригинальное
предположение о том, что причиной язвенной
болезни желудка может быть инфекция.
Отметим, что спустя 80 лет первооткрывателям
медицинского значения бактерии H. Pylori Робину
Уоррену и Барри Маршаллу была присуждена Нобелевская
премия по медицине (2005 г.), и затем
была кардинально изменена стратегия лечения этого
заболевания.
Незадолго до смерти С.С. Зимницкий писал: «Как
для верующего человека евангелие, откровением
служат лекции о работе пищеварительных желез
моего учителя Ивана Петровича Павлова» [25]. После
смерти С.С. Зимницкого на Х съезде терапевтов
СССР его сын зачитал рукопись доклада «Наша
методика получения панкреатического отделения у
человека» [25].
Исследования в нефрологии
Крупнейшим вкладом в развитие отечественной
науки были нефрологические исследования
профессора С.С. Зимницкого, принесшие ему мировую
славу. Хотя большинство нефрологических
работ (12 из 15) были опубликованы после
1920 г., можно считать, что функциональное изучение
почечной патологии было делом всей его научной
жизни. Трудясь над своей диссертацией на
степень доктора медицины, еще в 1900–1901 гг. он
обратил внимание на ритмичность колебаний диуреза
в течение суток при сборе мочи каждые 3 ч.
Тогда же им была отмечена корреляция функций
внутренних органов – печени и почек.
В 1909 г. выходит из печати клиническая лекция
С.С. Зимницкого «К казуистике комбинированных
заболеваний почек» (рис. 13), в котором он выдвигает
собственную классификацию гидронефрозов
(выделяют внутренние, внешние, смешанные и интермиттирующие
гидронефрозы; субкапсулярные и
интеркапсулярные).
После получения клинической базы, когда появилась
возможность проверить свои идеи на больничном
материале, С.С. Зимницкий делает открытие,
революционизирующее подход к изучению
почечной патологии в клинике внутренних болезней.
В своей первой послеоктябрьской работе «К
учению о функциональной диагностике нефритов»
он пишет: «Я полагаю, что обработка клинического
материала нашей клиники, произведенная совместными
трудами моих помощников А.М. Предтеченского,
Е.И. Адо и др., позволяет нам повторить несколько
преждевременно изреченные Клемперером
слова: «Моча является тем секретом, в котором, как
в зеркале, отражается анатомическое и функциональное
состояние почек. Исследование мочи дает
часто настолько точные данные относительно изменений
в почках, что диагностика болезней почек
должна быть отнесена к наиболее точно разработанным»
[26].
Topical issues of contemporary clinical medicine