9_Актуальные вопросы современной клинической медицины с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Том 16, №9. 2018<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
И<strong>с</strong>ходы у больных по<strong>с</strong>ле хирургиче<strong>с</strong>кого лечения гипертензивных внутримозговых гематом<br />
Fig. 1.<br />
Outcomes in patients after surgical treatment of hypertensive intracerebral hematomas.<br />
лям, оказало<strong>с</strong>ь, что возра<strong>с</strong>т до<strong>с</strong>товерно влиял на<br />
результаты лечения и ухудшал прогноз: <strong>с</strong> увеличением<br />
возра<strong>с</strong>та летально<strong>с</strong>ть возра<strong>с</strong>тала. Наиболее<br />
вы<strong>с</strong>окой <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>ть была <strong>с</strong>реди 18 пациентов обеих<br />
групп <strong>с</strong>тарше 71 года (61,1%). Однако во второй<br />
группе плохие и<strong>с</strong>ходы у больных этого возра<strong>с</strong>та<br />
в<strong>с</strong>тречали<strong>с</strong>ь до<strong>с</strong>товерно реже, чем у пациентов,<br />
оперированных открытым <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом, что подчеркивает<br />
преимуще<strong>с</strong>тво эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких операций у<br />
<strong>с</strong>ложных пациентов этой возра<strong>с</strong>тной группы.<br />
Степень угнетения <strong>с</strong>ознания также <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно<br />
влияла на результаты лечения и функциональный<br />
и<strong>с</strong>ход. Только один пациент из 14 больных, по<strong>с</strong>тупивших<br />
в я<strong>с</strong>ном <strong>с</strong>ознании, имевший тяжелую<br />
кардиальную патологию, не выжил по<strong>с</strong>ле эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва (7,1%). В группе открытой<br />
хирургии из 22 пациентов, оперированных в<br />
<strong>с</strong>опоре, выжили трое, 10 пациентов в коме <strong>с</strong>кончали<strong>с</strong>ь<br />
(летально<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 86,4 и 100% <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно).<br />
До<strong>с</strong>товерные отличия в результатах<br />
хирургиче<strong>с</strong>кого лечения этой категории пациентов<br />
мы получили, и<strong>с</strong>пользуя эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кую технику:<br />
выжили больше половины (5 из 9) больных в<br />
<strong>с</strong>опоре и 2 пациента в коме. Вы<strong>с</strong>окая летально<strong>с</strong>ть<br />
отмечена у больных <strong>с</strong> «глубинными» гематомами<br />
без <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенных отличий от вида хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва. При путаменальных гематомах<br />
летально<strong>с</strong>ть в целом <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 44,8%, при таламиче<strong>с</strong>ких<br />
– 54,5%. Открытый метод оказал<strong>с</strong>я менее<br />
эффективным при таламиче<strong>с</strong>ких ВМГ: так, летально<strong>с</strong>ть<br />
в 1 группе была до<strong>с</strong>товерно выше, чем<br />
во 2 группе больных, 83,3 и 20% <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно.<br />
При <strong>с</strong>убкортикальных кровоизлияниях эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая<br />
хирургия имеет явное преимуще<strong>с</strong>тво: во 2<br />
группе выжили в<strong>с</strong>е 10 пациентов, тогда как полученное<br />
во время открытого удаления гематомы дополнительное<br />
воздей<strong>с</strong>твие на мозг привело к неблагоприятному<br />
и<strong>с</strong>ходу в 5 <strong>с</strong>лучаях из 22 больных<br />
1 группы.<br />
Наибольшую разницу в результатах лечения двух<br />
групп мы получили отно<strong>с</strong>ительно объема гематом.<br />
Безу<strong>с</strong>ловно, <strong>с</strong> увеличением объема гематомы увеличивала<strong>с</strong>ь<br />
и летально<strong>с</strong>ть, однако <strong>с</strong>реди больных<br />
1 группы <strong>с</strong> объемом гематомы до 40 мл она <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
17,2%, тогда как в группе эндо<strong>с</strong>копии умер<br />
1 из 21 пациента (4,7%). Что ка<strong>с</strong>ает<strong>с</strong>я ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивных<br />
кровоизлияний, то до<strong>с</strong>товерные отличия в результатах<br />
хирургии <strong>с</strong>охраняли<strong>с</strong>ь: при открытом удалении<br />
гематомы от 61 до 100 мл летально<strong>с</strong>ть до<strong>с</strong>тигала<br />
81,8%, при эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой эвакуации<br />
аналогичного объема она оказала<strong>с</strong>ь на треть меньше<br />
(66,7%). При объеме гематомы более 100 мл погибли<br />
в<strong>с</strong>е больные 1 группы (6 человек), тогда как<br />
при и<strong>с</strong>пользовании нейронавигационных и эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких<br />
технологий удало<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>па<strong>с</strong>ти 1 больного<br />
из 3 по<strong>с</strong>тупивших. При этом интраоперационная<br />
летально<strong>с</strong>ть от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твовала в обеих группах наблюдения.<br />
Согла<strong>с</strong>но полученным результатам, до<strong>с</strong>товерное<br />
преимуще<strong>с</strong>тво эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких вмешатель<strong>с</strong>тв в<br />
виде двукратного уменьшения летальных и<strong>с</strong>ходов<br />
про<strong>с</strong>леживает<strong>с</strong>я и в категории больных <strong>с</strong> ВЖК (70,4<br />
и 33,3%).<br />
В по<strong>с</strong>леднее время в<strong>с</strong>е больше хирургов <strong>с</strong>клоняют<strong>с</strong>я<br />
к и<strong>с</strong>пользованию эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой техники<br />
для эвакуации ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивных ВМК, ориентируя<strong>с</strong>ь на<br />
очевидный по<strong>с</strong>тулат, что изначально клиниче<strong>с</strong>ки<br />
тяжелый пациент, отягощенный <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кой патологией<br />
и артериальной гипертензией, нуждает<strong>с</strong>я<br />
в мак<strong>с</strong>имально бы<strong>с</strong>трой и минимально инвазивной<br />
эффективной декомпре<strong>с</strong><strong>с</strong>ии мозга. Именно это <strong>с</strong>оотношение<br />
наиболее до<strong>с</strong>тижимо при нейроэндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ком<br />
подходе, отражая<strong>с</strong>ь на более лучших<br />
и<strong>с</strong>ходах у этой категории больных [1, 8], что подтвердило<strong>с</strong>ь<br />
и в нашем и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании. Prasad K. <strong>с</strong><br />
коллегами провел мета-анализ 10 клиниче<strong>с</strong>ких и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований<br />
по <strong>с</strong>равнению результатов лечения перечи<strong>с</strong>ленных<br />
хирургиче<strong>с</strong>ких методик, дополнив их<br />
<strong>Актуальные</strong> <strong>вопро<strong>с</strong>ы</strong> <strong>с</strong>овременной клиниче<strong>с</strong>кой <strong>медицины</strong>
Change language