programi - Zdravniška zbornica Slovenije

More documents

Recommendations

Info

ene so diagnostično neopredeljene krvavitve iz maternice, pelvična vnetja ter večje nepravilnosti maternične votline. Iščejo se kombinacije, ki bi poleg neželene nosečnosti zmanjšale tudi možnosti spolno prenosljivih okužb. Razvijajo gel, ki vsebuje mikrobicidno sredstvo in LNG. Ženska si ga pred odnosom vnese v nožnico. Primeren naj bi bil predvsem za ženske, ki imajo odnose občasno ali pogosteje menjujejo partnerje. Rezultati prvih raziskav so obetavni. Mladostnice so zelo občutljiva skupina. Apter iz Finske trdi, da mladost ni ovira za uvedbo katerekoli metode KC. V zvezah z novimi partnerji svetujejo uporabo kondoma, ob tem pa je v lekarnah brez recepta na voljo postkoitalna KC. V daljših monogamnih zvezah svetujejo oralno KC, vendar pravijo, da mladostnice slabo prenašajo stranske učinke in zato pogosteje prenehajo z uporabo, tem priporočajo podkožne vsadke, obliže, mireno ali vaginalne obročke. Mladostnicam z anoreksijo predpisujejo kombinirano KC z 30 µg etinilestradiola. Kar 62 odstotkov vprašanih moških v Evropi bi uporabljalo hormonsko KC, če bi bila enostavna za uporabo, učinkovita in reverzibilna, a kljub intenzivnim raziskavam take KC še ni. Napovedujejo jo za leto 2010! Raziskujejo se možnosti nehormonske KC s snovmi, ki bi vplivale neposredno na gene, encime, receptorje ali kofaktorje in bi imele zelo specifičen vpliv na ovulacijo ali nastajanje sperme. Skupina iz Italije je ugotovila, da so vrednosti adiponektina (to je beljakovina, ki nastaja v maščobnih celicah) med 14. in 16. tednom nosečnosti V sklopu 6. Novakovih dnevov je v portoroškem hotelu Morje od 27. do 28. maja 2005 potekal seminar z naslovom Nevrološke bolezni in nosečnost. Srečanje so organizirali Združenje za perinatalno medicino, Združenje nevrologov, Klinični oddelek za perinatologijo Ginekološke klinike v Ljubljani ter Ginekološko-porodniški oddelek Splošne bolnišnice Izola. Srečanje je zahtevalo multidisciplinarno sodelovanje dveh medicinskih strok – perinatologije in nevrologije – da so lahko nastala predavanja o ne tako pogosti in vendar zelo pomembni temi, pri nosečnicah, ki imajo pozneje hipertenzivne zaplete ali nosečnostno sladkorno bolezen, nižje kakor pri tistih, kjer bo nosečnost nezapletena. Ker je adiponektin obratno sorazmeren z inzulinsko odpornostjo, hipertenzivni zapleti v nosečnosti pa pri povečani inzulinski odpornosti verjetnejši, raziskovalci napovedujejo, da bodo morda vrednosti adiponektina v drugem trimesečju uporabne kot presejalni test za iskanje nosečnic z večjim tveganjem za zaplete pozneje v nosečnosti. Za iskanje nosečnic z večjim tveganjem za hipertenzivne zaplete se kaže obetaven tudi topni receptor za žilni endotelni rastni faktor (sVEGFR-1, soluble receptor of Vascular Endothelial Growth Factor – VEGF), ki ga izloča posteljica. VEGF sodeluje pri vaskularizaciji posteljice. Vaskularizacija je neustrezna pri nosečnicah s predeklampsijo in zastojem rasti ploda. sVEGFR-1 veže VEGF in zmanjša njegovo dejavnost, zato pride do neustrezne placentacije. Vrednosti sVEGFR-1 med 16. in 20. tednom so pomembno višje pri nosečnicah, kjer bo v nosečnosti prišlo do predeklampsije in/ali zastoja rasti ploda. Carski rez naredijo na Finskem pri 16 odstotkih porodnic. Pri petih odstotkih so opazili fenestracijo v brazgotini ob naslednjem carskem rezu, tveganje za rupturo maternice pa so ocenili na 0,5 – 0,8 odstotka. Z ultrazvokom se fenestracijo lahko opazi že v drugem, pogosteje pa v tretjem trimesečju. Preiskavo je potrebno opraviti ob polnem sečnem mehurju z abdominalno ali vaginalno sondo. Pokazali so dve- in tridimenzionalne slike fenestracij, ki jih vidijo pogosteje takrat, ko nosečnica toži za bolečinami v predelu brazgotine po predhodnem carskem rezu med Nevrološke bolezni in nosečnost Faris Mujezinović kakršne so nevrološke bolezni med nosečnostjo. Takšna srečanja približajo pereča vprašanja tako perinatologom kakor tudi nevrologom in jim pomagajo pri skupnem reševanju težav nosečnice z nevrološkimi boleznimi. V treh sklopih – epilepsija, nosečnost pri kroničnih nevroloških boleznih ter akutne nevrološke bolezni v nosečnosti – so predavatelji predstavili 21 prispevkov. Po prijavi in pozdravnem nagovoru je o epilepsiji spregovoril mag. Boštjan Čebular, in sicer kako nevrolog vodi nosečnico z epilepsijo. Z nazornimi kratkimi filmi so bile predstavljene različne vrste epilepsije. Število nosečnosti pri STROKOVNA SREČANJA 121 krčenjem maternice. Prevalenca okužb z virusom HIV se je na Finskem v letih 1993 do 2002 povečala za osemkrat in je bila leta 2002 kar 4,8/10.000. Od leta 1998 ima 99,8 odstotkov nosečnic opravljeno testiranje na HIV. Pri 40 odstotkov okuženih virus ugotovijo prvič v nosečnosti, pri 60 odstotkih pa pred zanositvijo. Nosečnice zdravijo z antiretrovirusnimi zdravili, 75 odstotkov jih rodi vaginalno. Carski rez naredijo le ob porodniških vzrokih ali če so vrednosti HIV RNA v krvi nad 1000 kopij/ml. Odsvetujejo dojenje. Ob takem vodenju nosečnosti med 45 HIV + nosečnicami niso imeli nobenega okuženega novorojenčka. V enem primeru je bil test v nosečnosti lažno negativen in rodil se je okužen otrok. Otrokov oče je bil že pred zanositvijo HIV +. Primer kaže, da je HIV negativne nosečnice, ki imajo visoko tveganje za okužbo, včasih potrebno večkrat testirati. Anemija je ena od pogostejših težav v nosečnosti in po podatkih FIGO iz leta 2003 na svetu odgovorna za smrt 500.000 nosečnic vsako leto. Oralno jemanje železa je povezano s pogostimi prebavnimi težavami, zaradi katerih ga nosečnice prenehajo jemati. V primerih, ko pade hemoglobin pod 100 mg/l, priporočajo intravensko dajanje železa. Pogostim anafilaktičnim reakcijam se da izogniti z uporabo pripravkov, ki ne vsebujejo dekstroze ampak sukrozo. Zdravilo se daje po 16. tednu nosečnosti dvakrat na teden v kratkotrajni infuziji. Petim ginekologom iz <strong>Slovenije</strong> je obisk omogočilo podjetje Schering AG Berlin. Sedmi kongres evropskega združenja za ginekologijo bo v Parizu 2007. � ženskah, ki so zbolele za epilepsijo, je nižje kakor pri zdravi populaciji, saj se soočajo tudi s strahom, če se bo otrok rodil z enako boleznijo, kakšen bo vpliv zdravil na plod, dvomijo tudi v lastne sposobnosti skrbi za otroka. Pri teh bolnicah je pomembno načrtovati nosečnost in zagotoviti redno jemanje folne kisline. Z monoterapijo pri zdravljenju epilepsije in prilagajanjem odmerka se zmanjšuje verjetnost nastanka srčnih napak in okvare nevralne cevi. Prim. Tanja Blejec je poudarila, da čeprav je epilepsija najpogostejša nevrološka bolezen v nosečnosti, perinatolog, ki sreča nosečnico s krči, ne pomisli najprej nanjo. Najpogosteje do- avgust-september 2005 � ISIS
122 STROKOVNA SREČANJA mnevajo, da gre za eklampsijo, v poštev pridejo tudi epilepsija, venske tromboze v možganih, trombocitopenična purpura, možganski insult, hipoglikemija in druge. V literaturi je navedena 0,5-odstotna pogostnost epilepsije v nosečnosti. V Sloveniji je število nekoliko manjše, vendar so podatki lahko nezanesljivi zaradi nepopolnega poročanja o teh stanjih na državni ravni. Fiziološki procesi v nosečnosti, ki vplivajo na farmakokinetiko protiepileptičnih zdravil (PEZ), so povečevanje volumna krvi in s tem zmanjševanje koncentracije zdravila v telesu ter povečano izločanje skozi ledvice. Posledica epileptičnih krčev v nosečnosti je hipoksija ploda, ki se v času organogeneze lahko konča z znotrajmaternično smrtjo ploda ali pojavom prirojenih napak, med porodom pa z bradikardijo ploda. Pri zdravih nosečnicah je tveganje za prirojene napake dveodstotno, medtem ko se pri nosečnicah z epilepsijo tveganje podvoji. Pri preprečevanju nastanka okvar srca in nevralne cevi se priporoča trimesečno uživanje folne kisline od zanositve. Epilepsija ni sama po sebi indikacija za dokončanje nosečnosti s carskim rezom. Mag. Lilijana Kornahauser Cerar je ocenjevala verjetnost nastanka težav pri nosečnicah z epilepsijo. Veliko število otrok se rodi zdravih, prisotno pa je tveganje za nastanek motenj pri telesnem in duševnem razvoju. Prirojene napake, ki so možne pri teh otrocih, so pogosto neznačilne, veliko je, še vedno ne dovolj raziskanih, razlogov za povečanje tveganja. Dedni dejavniki, uporaba protiepiletičnih zdravil, nezadostna količina folne kisline ali encima epoksidne hidrolaze so lahko eden od odgovornih dejavnikov. Pri materah z epilepsijo je večja pogostnost prezgodnjih porodov, znotrajmaterničnih smrti in smrti v obporodnem obdobju ter pojava otegnitvenega sindroma pri otroku. V sedanjem času so krvavitve v neonatalnem obdobju bistveno zmanjšane z uporabo vitamina K. Za oceno teratogenosti zdravil ter verjetnosti za rojstvo bolnega otroka pri nosečnicah z nevrološkimi boleznimi je primerno genetsko svetovanje. O vlogi genetikov in genetskega svetovanja v teh primerih je govoril prof. dr. Borut Peterlin. Slovenske izkušnje na področju nevroradioloških preiskav v nosečnosti je predstavil mag. Aleš Koren. Novost na področju intervencijske nevroradiologije je metoda znotrajžilnega zdravljenja anevrizem z vstavitvijo spiral, ki povzročijo trombozo anevrizme in njeno izključitev iz obtoka. Poseg je uporaben tudi pri nosečnicah. Prednost metode sta hitro okrevanje bolnikov in dejstvo, da se poseg lahko opravi brez anestezije in odpiranja lobanje. Po odmoru za kosilo sta asist. mag. Alenka Horvat Ledinek in asist. mag. Saša Šega Jazbec pojasnili vlogo multiple skleroze in miastenije ISIS � avgust-september 2005 gravis v nosečnosti. Multipla skleroza je avtoimuna bolezen mladih ljudi. Pri večini se pojavi med 20. in 40. letom starosti in je pogostejša pri ženskah. Verjetnost, da se pojavi med nosečnostjo, je manjša v primerjavi s poporodnim obdobjem. Nosečnost ne povečuje tveganja za nastanek multiple skleroze, določene raziskave pa kažejo, da ga celo znižuje v primerjavi z ženskami, ki niso nikoli rodile. Zmanjšanje števila zagonov bolezni je najbolj izrazito v zadnjem trimesečju, v prvih treh mesecih po porodu pa se tveganje pojava zagonov povečuje. Multipla skleroza ne poveča pogostnosti spontanega splava, mrtvorojenosti ali razvojnih nepravilnosti pri plodu. Pri teh nosečnicah se lahko uporablja tudi epiduralna anestezija in lahko dojijo. V času nosečnosti je tri mesece pred terapijo potrebno ukiniti imunomodulatorna zdravila, zagone bolezni pa lahko zdravimo s kortikosteroidi. Po porodu nadaljujemo z imunomodulatornim zdravljenjem, ker se tveganje za zagon bolezni v tem času ponovno poveča. Piridostigmin in kortikosteroidi so svetovana zdravila za zdravljenje miastenije gravis med nosečnostjo. Pri nekaterih nosečnost spremeni potek miastenije gravis. Najbolj pomembno obdobje je prvo trimesečje nosečnosti in čas po porodu. Takrat lahko pride do poslabšanja stanja. Miastenija gravis vpliva samo na drugo porodno dobo, kjer so pomembni hoteni pritiski in se porod lahko konča z vakuumskim izvlečenjem ploda. Utrujanje preprečimo z neostigminom 1,5 mg intramuskularno ali 0,5 mg intravensko. Carski rez lahko stanje poslabša in je primeren samo v nujnih primerih. Takrat je priporočljiva uporaba epiduralne anestezije, ker druge oblike anestezije lahko vplivajo na potek te nevrološke bolezni. MgSO4 lahko poslabša živčno-mišično prevajanje in ga je potrebno previdno uporabljati pri zdravljenju eklampsije. Asist. dr. Nataša Tul Mandić je predstavila slovenske podatke o nosečnicah z multiplo sklerozo in miastenijo gravis. Irena Cetin Lovšin je v predavanju Otrok matere s kronično nevrološko boleznijo razvrstila otroke nosečnic s kroničnimi nevrološkimi boleznimi v štiri skupine glede na tveganje za izid nosečnosti in zdravje otroka. Asist. mag. Igor Tekavčič je opisal nevrokirurške bolezni v nosečnosti s poudarkom na žilnih anomalijah in tumorjih osrednjega živčevja. Pri ženskah z okvaro hrbtenjače je v nosečnosti najbolj pomembno takojšnje zdravljenje vnetja sečil, zaprtja, pojava preležanin, spastičnosti, težav z dihanjem ter globoke venske tromboze. Pri porodnih popadkih je pomembno preverjanje stopnje okvare, če je okvara namreč nad ravnjo Th10, nosečnica takrat ne čuti popadkov. Najbolj nevaren zaplet, ki se lahko pojavi med porodom, je avtonomna hiperrefleksija, ki lahko ogrozi življenje matere in otroka. Pri tem pojavu moramo odstraniti škodljiv dražljaj. Tematiko sta predstavili prim. Tatjana Škorjanc in diplomirana medicinska sestra Tatjana Drolc, mag. Gorazd Kavšek pa je poudaril, da je pri teh bolnicah zelo dobrodošla epiduralna analgezija, saj tako lahko rodijo vaginalno. V soboto, 28. maja, se je začel sklop predavanj z naslovom Akutne nevrološke bolezni v nosečnosti. Asist. dr. Marjan Zaletel je opisal pojav glavobola v nosečnosti in ga razdelil v prvotnega in drugotnega. Predstavljeni so bili vzroki drugotnega glavobola. V prvem koraku diagnostičnega postopka je treba ugotoviti, kateri skupini pripada glavobol, v drugem pa potrditi tip prvotnega oziroma ugotoviti vzrok drugotnega glavobola. V primeru zdravljenja bolečine v nosečnosti je ugotovil, da v literaturi ni jasnih priporočil o uporabi neopioidnih zdravil med nosečnostjo. Asist. mag. Uroš Rot je nadaljeval s primerom 29-letne ženske, ki je v 25. tednu nosečnosti zbolela za možgansko kapjo. Prim. dr. Vasilij Cerar je opredelil preeklampsijo kot razširjeno bolezen endotelija. Povišan krvni tlak kot znak preeklampsije ni prisoten v 16 odstotkih primerov, izrazit pa je samo pri 30 odstotkih zbolelih žensk. Pojavnost eklampsije je večja na področjih s slabim perinatalnim varstvom, v Sloveniji pa se pojavi pri enem do dveh od 5000 porodov. Prestavljena je bila diferencialna diagnostika eklampsije in preprečitev njenega pojava. Doc. dr. Simon Podnar je predstavil primer otroka z žariščnimi okvarami perifernega živčevja po porodu. Asist. dr. Tanja Premru Sršen je poudarila, da v nosečnosti zaradi spremenjene ravni hormonov v krvi pride do destabilizacije medeničnega obroča in pojava bolečine v križno-ledvenem delu hrbtenice. Asist. mag. Darija Šćepanović pa je »prisilila« udeležence srečanja, da so na lastni koži občutili blagodejne učinke štiristopenjskega programa vaj za stabilizacijo hrbtenice in medenice. Prof. dr. Anton Mesec je zaključil srečanje s povzetkom najpogostejših nevroloških simptomov v nosečnosti in načinom njihovega zdravljenja. Zdravnik se ne srečuje pogosto z nevrološkimi boleznimi v nosečnosti, zato jim mogoče ne posveča dovolj pozornosti. Prednost tovrstnih srečanj je, da se lahko v razmeroma kratkem času poglobi teoretično znanje in se poudarijo najbolj vprašljive točke odkrivanja bolezni in njenega zdravljenja. Povezati strokovnjake z dveh precej različnih področij in jih vzpodbuditi, da sodelujejo pri reševanju skupne problematike, ni lahka organizacijska naloga, zato čestitke organizatorjem, posebej pa kolegom iz Izole, ki so se potrudili, da je srečanje potekalo čim bolj uspešno in prijetno. �
Page 1 and 2:
Leto XIV. Številka 8-9 / 1. avgust
Page 3 and 4:
4 UVODNIK 2. Smo prava potovalna ag
Page 5 and 6:
EZOFAGOGASTROSKOP Gastroskopske pre
Page 7 and 8:
10 NOVICE uvesti upravljanje s tveg
Page 9 and 10:
14 NOVICE S sredstvi Phare do progr
Page 11 and 12:
MALARIJA NOVICE Potem ko so strokov
Page 13 and 14:
Spoštovani oražnovci, cenjene ora
Page 15 and 16:
upokojenci, zato lahko tudi veliko
Page 17 and 18:
26 FOTOREPORTAŽA ISIS � avgust-s
Page 19 and 20:
32 AKTUALNO Stalni odbor evropskih
Page 21 and 22:
FORUM V Sloveniji nismo in ne bomo
Page 23 and 24:
Privatizacija ali zasebno delo v zd
Page 25 and 26:
40 FORUM Svoje mnenje o navedbah, k
Page 27 and 28:
42 Z A N I M I V O Igor, Snežana,
Page 29 and 30:
44 Z A N I M I V O člane komisije,
Page 31 and 32:
46 Z A N I M I V O Okrogla miza o p
Page 33 and 34:
48 D E L O Z B O R N I C E delo, dr
Page 35 and 36:
50 D E L O Z B O R N I C E speciali
Page 37 and 38:
52 D E L O Z B O R N I C E Opravlja
Page 39 and 40:
54 D E L O Z B O R N I C E Obrazlo
Page 41 and 42:
56 D E L O Z B O R N I C E Sklep š
Page 43 and 44:
1. zmanjšanje administriranja v am
Page 45 and 46:
Zapisnik 10. seje izvršilnega odbo
Page 47 and 48:
Sklep št. 149/10/2005: Izvršilni
Page 49 and 50:
Zapisnik 11. seje izvršilnega odbo
Page 51 and 52: sedaj opravljal zdravniško službo
Page 53 and 54: 70 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ SEPT
Page 55 and 56: 72 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ SEPT
Page 57 and 58: 74 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ OKTO
Page 65 and 66: 82 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ NOVE
Page 67 and 68: 84 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ DECE
Page 69 and 70: 86 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ MAJ
Page 71 and 72: 88 KOLEDAR STROKOVNIH SREČANJ URED
Page 73 and 74: 90 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ Fri
Page 75 and 76: 92 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ 10.
Page 77 and 78: 94 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ in
Page 79 and 80: 96 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ Org
Page 83 and 84: 100 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ 11
Page 85 and 86: 102 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ sp
Page 87 and 88: 104 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ Na
Page 89 and 90: 106 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ 13
Page 91 and 92: 108 PROGRAMI STROKOVNIH SREČANJ Ko
Page 95 and 96: 112 DELOVNA MESTA Javni zavod Psihi
Page 97 and 98: 114 D E L O Z B O R N I C E Zapisni
Page 99 and 100: 116 STROKOVNA SREČANJA okužbe. O
Page 101: 120 STROKOVNA SREČANJA Od 2. do 4.
Page 105 and 106: 124 STROKOVNA SREČANJA kazalo se j
Page 107 and 108: 126 STROKOVNA SREČANJA grami zdrav
Page 109 and 110: 130 STROKOVNA SREČANJA Znanstveni
Page 111 and 112: Kot ena od petnajstih udeležencev
Page 113 and 114: zdravljenja srčnega popuščanja z
Page 115 and 116: utrdil status in ugled organizacije
Page 117 and 118: Med strokovne, poljudne in polemič
Page 119 and 120: 144 TAKO MISLIMO Kar dve sta iz Dra
Page 121 and 122: Oživljen les v skulpturah Cirila B
Page 123 and 124: O starših in bližnjih ponavadi po
Page 125 and 126: 152 ZDRAVNIKI V PROSTEM ČASU Oče
Page 127 and 128: Goran Gačevski, dr. med., izpit op
Page 129 and 130: pred stolom, na katerega sem navadn
Page 131 and 132: 160 Re vi ja iz ha ja pr ve ga v me
Page 133: 162 dela, kadrovskih vprašanj in d
show all

programi - Zdravniška zbornica Slovenije

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?