12 PRAKTISEREnDE TAnDLÆGER 1:2011 er ophobede og varer ca.15-60 minutter. Behandlingen er medicinsk – i reglen med migrænemidler. Migræne Migræne optræder smertemæssigt anfaldsvis . I reglen <strong>for</strong>udgået af en aura i <strong>for</strong>m af lysglimt i det modsidige synsfelt og der vil være en ensidig dunkende hovedpine. Der vil ofte være kvalme, opkastninger og lys - og lydoverfølsomhed. Der ses familiær ophobning af tilfældene. Behandlingen er medicinsk og der er gode behandlingsmuligheder i dag. Spændingshovedpine Denne lidelse anser jeg det ikke <strong>for</strong> nødvendigt at gennemgå da den næsten hver eneste dag mødes i privat praksis. Lidelsen er dog en væsentlig differentialdiagnose til de oven<strong>for</strong> nævnte sygdomme. I værste fald kan den være invaliderende og ofte er den udløsende årsag iatrogen idet der er afleveret en krone eller fyldning som har en hyperkontakt. Løsningen i disse tilfælde ligger lige<strong>for</strong>. Den neuromuskulære hyperaktivitet med psykogen baggrund er dog ofte betydeligt vanskeligere at behandle, men kan i mange tilfælde dæmpes med en bideskinne. Der er også mulighed <strong>for</strong> at bryde den tilgrundliggende spændingstilstand ved det såkaldte bio-feed back princip, hvilket indebærer at patienten skal ”lære at slappe af i kæbemuskulaturen”. neuralgi<strong>for</strong>me smerter De neuralgi<strong>for</strong>me smerter kan inddeles i trigeminusneuralgi og atypisk trigeminusneuralgi. Trigeminusneuralgi Ægte trigeminusneuralgi er en sjælden, men smertefuld og invaliderende lidelse, hvis årsag er ukendt. Den <strong>for</strong>ekommer hyppigst hos ældre og ses 4 gange så hyppigt hos kvinder som hos mænd. Der er ca. 4 tilfælde ud af 100.000. I nogle tilfælde kan man påvise åre<strong>for</strong>kalkning som årsag til lidelsen. Symptomerne er jagende smerter som kommer uden <strong>for</strong>udgående varsel, som ”et lyn fra en klar himmel”, som patienterne ofte beskriver det. Anfaldene kan være spredt over hele døgnet, de er meget intense og meget kortvarige dvs. af få sekunders -2 minutters varighed. Smerterne har en brændende og skærende karakter. Der kan under anfaldet være kraftige muskelkontraktioner i ansigtsmusklerne. Angrebene er hyppigst svarende til 2’den gren af nervus trigeminus , men kan ses i alle 3 grene .Der kan være angreb i 1,2,eller 3 grene samtidig. Der er hyppigst tale om en kombination af angreb i 2’ og 3’ gren. Det er yderst sjældent at der er tale om dobbeltsidig påvirkning. De ekstremt voldsomme smerteudbrud provokeres af ganske lette og ubetydelige sensitive påvirkninger så som temperatur<strong>for</strong>andringer, blæst, regn , let berøring dråber fra bruseren, spisning , synkning, barbering og tale. ofte er patienten i stand til at påvise et ganske lille område en såkaldt triggerzone , hvor påvirkning udløser et anfald. Patienterne er ofte rædselsslagne <strong>for</strong> at bevæge ansigtets muskler , heraf udtrykket ”maskeansigt” og de er angste og <strong>for</strong>pinte og i dårlig almentilstand.Der er lange intervaller mellem anfaldene hvor patienterne er fuldstændig smertefrie. I tilslutning til anfaldene kan der være såkaldte ”vegetative ledsagesymptomer”, så som næseflod, rødme, tåreflod og øget spyt –og svedsekretion. Diagnosen stilles på symptomerne og ved udelukkelse af svulster og andre generelle lidelser , som kan give lignende symptomer. Lidelsen er som nævnt stærkt invaliderende og der har været <strong>for</strong>søgt mange behandlinger i tidens løb. Mange patienter har fået trukket tænder ud i håb om at komme af med smerterne. I hjernen har man <strong>for</strong>etaget termokoagulation i nervens ganglion, mikrovaskulær dekompression og glycerolinjektioner i gangliet. Af perifere indgreb har man benyttet overskæring af nerven,exairese. Desuden cryoterapi, laserterapi, akupunktur samt alkoholinjektioner, disse bevirkede dog af og til en endnu værre situation nemlig anaesthesia dolorosa. Af denne grund benytter man ofte l.a. f.eks. Marcain som blokademiddel , da virkningen er reversibel. Medicinsk har man især brugt Tegretol, nordotol, Gabapentin, Diphenylhydantoin eller Lioresal og Rivotril samt Trileptal, som det nyeste. Kirurgisk behandling er naturligvis sidste valg. Uægte trigeminusneuralgi Lidelsen adskiller sig hovedsagelig fra den ægte neuralgi ved at der er konstante smerter og anfaldene er af betydelig længere varighed. Desuden er den ofte mere behandlingsrefraktær. Forsøgsvis startes samme behandling som ved den ægte neuralgi.
Gør hverdagen lettere … Husk Årsrejse<strong>for</strong>sikring! Kontakt Tandlægernes Tryghedsordninger på tlf. 39 46 00 80 Vi støtter Tandsundhed uden grænser
Change language