Publikationen i pdf-format [574 KB] - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

På baggrund af ovenstående overvejelser anbefaler rapporten, at CT-skanning indgår rutinemæssigt i det basale udredningsprogram til personer med mulig demens. I rapporten påpeges, at der kan være divergens i tolkningen af CT-skanning af hjernen. Rapporten understreger derfor behovet for radiologer med særlig viden om tolkningen af skanningsbilleder ved demenssygdomme og behovet for kvalitetssikring af demensudredning med henblik på at vurdere pålideligheden af skanning ved demensudredning. Det er væsentligt og vigtigt at fejldiagnosticering minimeres. Der tænkes her især på risikoen for overdiagnosticering ved tidlig udredning, idet underdiagnosticering ved usikre fund vil kunne minimeres ved opfølgning og senere genvurdering. På baggrund af undersøgelsen kan arbejdsgruppen konstatere, at CT-skanning har væsentlig betydning for diagnostikken af demens, samt at der ikke kan opstilles relevante selektionskriterier som alternativ til rutinemæssig CT-skanning. Det kan samtidig konstateres, at der fremadrettet er behov for at sikre kvaliteten, herunder pålideligheden, af tolkningen af CT-skanning. Anvendelse af kognitive test og neuropsykologiske undersøgelser I klinisk demensdiagnostik anbefales det, at den almindelige undersøgelse, hvad enten denne udføres af speciallæge i almen medicin, neurologi eller psykiatri, som et minimum indbefatter en kortere kognitiv test. I kontrollerede kliniske undersøgelser er dette et krav. Et stort antal kognitive demenstest og skalaer er nu også tilgængelige på dansk. Kompleksitetsgraden varierer fra helt simple procedurer (fx Folstein’s Mini Mental State Examination, MMSE), som ikke kræver specialiseret udstyr eller væsentlig træning, over lidt mere komplekse undersøgelsesredskaber (fx CAMCOG og ADAS-cog) til omfattende neuropsykologiske testbatterier, der kræver særligt udstyr, og kun bør udføres af neuro- eller gerontopsykologer med speciel træning i testenes administration, scoring og tolkning. Kortere kognitive test I det nedenstående omtales de tre hyppigst anvendte kortere kognitive test i Danmark. 57
58 Mini Mental State Examination (MMSE) MMSE, som af Dansk Selskab for Almen Medicin anbefales anvendt rutinemæssigt af praktiserende læger, er den mest anvendte kognitive test både herhjemme og i udlandet. Testen anvendes også i vid udstrækning af sygeplejersker, terapeuter og andet ikke-lægefagligt uddannet personale. Testen har den fordel, at den kun tager kort tid at gennemføre (ca. 10 min.), at den kan administreres på baggrund af en kortfattet skriftlig instruktion, samt at den har en høj pålidelighed. Testen var oprindelig tænkt anvendt som et simpelt screeningsinstrument til brug ved populationsundersøgelser. Den har både vist sig værdifuld som en operationel indikator for demensgraden (i intervallet let til moderat/svær demens) og er tillige relativ følsom ved ændringer i det kognitive funktionsniveau (progression, behandlingseffekt). Dens anvendelighed som et diagnostisk instrument, hvor patienter klassificeres som værende demente/ikke-demente på baggrund af en bestemt cut-off score, har været kritiseret. Ved begyndende/let demens er sensitiviteten ringe, og risikoen for både falsk positive og falsk negative diagnoser er betydelig, hvis der ikke korrigeres for relevante baggrundsvariable (alder, uddannelse, socio-økonomisk status og begavelse). Således vil yngre demente med uddannelse og begavelse over det gennemsnitlige kunne score maximumpoints (30) på trods af en let demens, og mange ikke-demente ældre med lav uddannelse vil fejlagtigt blive opfattet som demente på baggrund af en rigid cut-off score. Ved fastlæggelse af vejledende diagnostiske kriterier i Danmark er der behov for yderligere kendskab til de anførte baggrundsvariables indflydelse på præstationerne i denne test. Ved Alzheimers sygdom vil kognitive udfald fra frontallapperne og den ikke-sproglige hemisfære ikke fremgå med samme vægt som ved eventuelle sproglige funktionssvigt. Ved andre demenssygdomme (fx vaskulær demens og Lewy body demens) er testens sensitivitet og specificitet ikke tilstrækkelig belyst, og hos patienter med fronto-temporal demens og fokale hjernesyndromer kan testen passeres relativt upåfaldende trods ganske udtalte forstyrrelser. Det forhold, at præstationer (scores) stammende fra flere forskellige kognitive domæner blot adderes ved den endelige opgørelse (resultatet opgøres på en skala fra 0 - 30 med 30 som bedste præstation), gør testen mere egnet til vurdering af reduktionsgraden end til en mere differentieret beskrivelse af affice-
Page 1 and 2:
Demens - den fremtidige tilrettelæ
Page 3 and 4:
2 Demens - den fremtidige tilrettel
Page 5 and 6:
4 Kapitel 6 Muligheder for behandli
Page 8 and 9: Sundhedsstyrelsens anbefalinger ved
Page 10 and 11: linger, idet man mener, at dette vi
Page 12 and 13: Kapitel 1 Baggrund og kommissorium
Page 14 and 15: Arbejdsgruppens sammensætning Form
Page 16 and 17: Kapitel 2 Sammenfatning Kapitel 1:
Page 18 and 19: nostik ved demensudredning” anbef
Page 20 and 21: spørgsel efter næsten alle person
Page 22 and 23: Kapitel 3 Problemstillinger i relat
Page 24 and 25: lemer i hjemmet eller i plejesektor
Page 26 and 27: ikke så effektive behandlingsmulig
Page 28 and 29: opsporing af demenstilfælde, dvs.
Page 30 and 31: Beskyttelse af andre mod utilsigtet
Page 32 and 33: I situationer, hvor øjeblikkelig b
Page 34 and 35: De pårørende kan undre sig over d
Page 36 and 37: Pårørendegrupper Udover den profe
Page 38 and 39: Kapitel 4 Forekomst og sygdomsbille
Page 40 and 41: demens i en given befolkning vil i
Page 42 and 43: laen Clinical Dementia Rating, som
Page 44 and 45: og overføres fra den demente til i
Page 46 and 47: Faser af demens ved Alzheimers sygd
Page 48 and 49: udgør ca. 10% af alle demenstilsta
Page 50 and 51: I den normale aldringsproces indgå
Page 52 and 53: 8. Fokale hjernesyndromer Ved fokal
Page 54 and 55: Anamneseoptagelse. Personen og pår
Page 56 and 57: Formålet med at udføre skanning h
Page 60 and 61: ede og bevarede funktioner. (2 pati
Page 62 and 63: testning med kognitive/neuropsykolo
Page 64 and 65: For undersøgeren komplementerer te
Page 66 and 67: Generel vurdering I internationale
Page 68 and 69: AMPS (Assessment of Motor and Proce
Page 70 and 71: Kapitel 6 Muligheder for behandling
Page 72 and 73: der ikke er sket en forværring i d
Page 74 and 75: personale i vurderingen af kognitiv
Page 76 and 77: Den medicinske behandling kan aldri
Page 78 and 79: - go slow), monoterapi, lægemidler
Page 80 and 81: omsorg og pleje til alle livsfornø
Page 82 and 83: Dementia Care Mapping (DCM) er en o
Page 84 and 85: der er en sammenhæng mellem en giv
Page 86 and 87: sygdomsforløbet hos den demente og
Page 88 and 89: Kapitel 7 Organisation af sundhedsv
Page 90 and 91: ende herfor have været igennem en
Page 92 and 93: har klare og kommunikerede mål med
Page 94 and 95: der både foregår i praksis og på
Page 96 and 97: Psykiatrien i Sønderjyllands Amt h
Page 98 and 99: demensområdet, som bygger på en o
Page 100 and 101: årligt til de gerontopsykiatriske
Page 102 and 103: på sygehuse samt vejledning til pa
Page 104 and 105: har endvidere drøftet plejemæssig
Page 106 and 107: Grundlaget for de kommunale service
Page 108 and 109:
Kommunernes forebyggende indsats Me
Page 110 and 111:
På baggrund af erfaringerne med ud
Page 112 and 113:
ner for. Det vil ligeledes gennem d
Page 114 and 115:
ling og/eller støtte, omsorg og pl
Page 116 and 117:
Kapitel 9 Organisatoriske og resurs
Page 118 and 119:
meplejen og plejehjemssektoren, ide
Page 120 and 121:
Vurdering af efterspørgsel for inc
Page 122 and 123:
ventes undersøgt af en speciallæg
Page 124 and 125:
Udgifter til behandling af vaskulæ
Page 126 and 127:
udsendt et katalog med forslag til
Page 128 and 129:
Gerontopsykologi Specialistuddannel
Page 130 and 131:
nisering af de nuværende ergoterap
Page 132 and 133:
Kapitel 10 Arbejdsgruppens anbefali
Page 134 and 135:
supervisionsordninger, som fx den s
Page 136 and 137:
Alzheimers sygdom, at der foreligge
Page 138 and 139:
Det må i den forbindelse anbefales
Page 140 and 141:
Litteraturliste I forbindelse med u
Page 142:
Redegørelsen: Demens - den fremtid
show all

Publikationen i pdf-format [574 KB] - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?