Årsrapport 2010 - DPSD - Dansk Patientsikkerhedsdatabase

Patientsikkerhedsrunder:
Alle sygehuse og sektorer i regionen afholder eller har
planlagt at afholde patientsikkerhedsrunder systematisk
i organisationen.
SPOT-kort:
Sygehus Himmerland har lanceret SPOT-kortet, der er
en slags huskeseddel, hvor klinikere kan notere en oplevet
utilsigtet hændelse og rapportere hændelsen senere,
når der er tid til det. SPOT står for Stedet, Patienten,
Observation samt analyse og Tidspunkt. SPOT-kortene
er nu blevet trykt med regionalt logo taget i anvendelse
i alle sygehuse og sektorer i regionen.
Patientombud:
Der er indledt et samarbejde mellem patientdialogkontoret
og sygehusene med henblik på at etablere en organisation
omkring det kommende patientombud og tilbud
om dialogsamtaler til patienter, der klager. Desuden
deltager Kvalitetskontoret sammen med Patientdialogkontoret
i en national arbejdsgruppe, der skal udarbejde
fælles nationale principper for læring i forbindelse med
dialogsamtaler.
Patientsikkert Sygehus:
Sygehus Thy-Mors deltager i projektet ”Patientsikkert
Sygehus” i perioden 2010-2013. Sygehus Thy-Mors har
organiseret ”Patientsikkert Sygehus” med 6 teams, der
hver især arbejder med elementer fra de 5 spor. Aktuelt
arbejdes der i intensiv-teamet på respiratorpakken med
bl.a. elevation af patientens hovedgærde til 30 grader.
Det ene sengeafdelingsteam arbejder med at reducere
antallet af tryksår – mere konkret ved at sørge for at alle
patienter screenes for risiko ved ankomsten og igen,
hvis de har behov for det, samt at de ernæres på den
bedst tænkelige måde. Det andet sengeafdelingsteam
arbejder med, at reducere antallet af infektioner opstået
på baggrund af perifere venekatetre ved at sørge for, at
der altid er indikation for anlæggelse, og at der dagligt
sker revurdering af indikationen. Medicinteamet har været
i gang med arbejdet omkring indførelse af systematisk
medicinafstemning og er netop gået videre til at se
på håndteringen af risikomedicin. Kirurgiteamet er i
gang med at indføre WHO’s ”Sikker kirurgi tjekliste” på
operationsgangen ved videreudvikling af et allerede eksisterende
IT-system.
Alle teammedlemmer har været på et to-dages internatkursus
i august og forbereder sig netop nu på et nyt
kursus her i januar. I tiden mellem kurserne afholdes telefonkonferencer
for de enkelte spor, hvor der er mulighed
for at drøfte barrierer og gennembrud samt for at få
ekspertbistand fra det tilknyttede fakultet.
Aktiviteter i 2010
Præhospitalområde:
Der er udpeget personer med risikomanagerfunktion i
henholdsvis ambulancetjeneste og på regionalt niveau
indenfor det præhospitale område i Region Nordjylland.
Disse har deltaget i kursus for risikomanagere arrangeret
af Center for Offentlig Kompetenceudvikling og
Dansk Selskab for Patientsikkerhed.
Årsrapport 2010, DPSD 59