Einfluss der clear-cornea-Phakoemulsifikation auf den ...

POWG aus einer okulären Hypertension beschrieben [Kass et al. 2002]. Neben
altersbedingter Maculadegeneration, Katarakt und diabetischer Retinopathie ist das
Glaukom eine der häufigsten Ursachen für den langsam progredienten Visusverlust bis
hin zur Erblindung bei älteren Menschen. Weltweit gehen 15-20% der Erblindungsfälle
auf das Konto dieser Erkrankung und die Anzahl an Glaukompatienten wird auf fast 70
Millionen geschätzt, wobei ein Großteil sich dieser Tatsache nicht bewusst ist, da die
Erkrankung durch den schleichenden Verlauf von vielen erst im Spätstadium
wahrgenommen wird [Grehn 1998, Kampik, Grehn 2002].
2.1.3 Ätiologie und Pathogenese:
Die genaue Ätiologie und Pathogenese ist vor allem bei den primären Glaukomformen
in vielen Teilen noch unklar. Es scheinen z.T. genetische Faktoren eine Rolle zu spielen
[Rautenstrauß et al. 1997, Stone et al. 1997]. Gemeinsam ist allen Glaukomformen, dass
Ganglienzellen der Netzhaut und Nervenfaserbündel der Sehnerven zugrunde gehen.
Diese Nervenfasern haben die Aufgabe, die von den Rezeptorzellen der Netzhaut
aufgenommenen Seheindrücke zu bündeln und über den Sehnerven in das Sehzentrum
des Gehirns weiterzuleiten. Mit zunehmender Erkrankungsdauer kann es ohne
Behandlung zu einem fortschreitenden irreversiblen Untergang von Nervenfasern
kommen. Während früher vor allem der Erhöhung des Augeninnendrucks die
Hauptschuld an der Entstehung des Glaukoms gegeben wurde, stehen heute zumindest
bei einem Teil der Patienten, z.B. mit Normaldruckglaukom, weitere Risikofaktoren im
Mittelpunkt (siehe Risikofaktoren bei POWG). Der erhöhte IOD bleibt jedoch weiterhin
einer der Hauptrisikofaktoren auch bezüglich eines Fortschreitens der Erkrankung. So
wurde in mehreren Studien der protektive Effekt einer Senkung des Augeninnendrucks
dokumentiert. Es konnte gezeigt werden, dass bei einer Reduktion des IOD um 30%,
eine geringere Zunahme von Gesichtsfeldausfällen zu beobachten war [Collaborative
Normal-Tension Glaucoma Study Group 1998] oder, dass eine Reduktion um 25% vom
Ausgangswert das Risiko eines Fortschreitens der Erkrankung bei 50% der Patienten
vermindert [Heijl et al. 2002].
Der normale Augeninnendruck wird vom Kammerwasserfluss erzeugt und durch den
Abflusswiderstand im Trabekelmaschenwerk geregelt. Das Kammerwasser wird in den
Zotten des Ziliarkörpers durch aktive Sekretion und Ultrafiltration gebildet und gelangt
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