Einfluss der clear-cornea-Phakoemulsifikation auf den ...

2.1.6 Sekundäre Offenwinkelglaukome:
Beim sekundären Offenwinkelglaukom werden der erhöhte Augeninnendruck sowie die
dadurch verursachten fortschreitenden glaukomtypischen Schädigungen des Nervus
opticus und Gesichtsfeldausfälle bedingt durch zusätzliche Augenerkrankungen,
Allgemeinerkrankungen, medikamentöse oder andere Behandlungen [European
Glaucoma Society 2003].
Die zweite Gruppe der Studienteilnehmer umfasst Patienten mit einem
Pseudoexfoliationsglaukom. Das PEX-Glaukom gehört ebenso zu den sekundären
Offenwinkelglaukomen wie das Pigmentdispersionsglaukom. Patienten mit letzterer
Glaukomform konnten jedoch nicht für die Studie gewonnen werden. Beim
Pseudoexfoliationssyndrom kommt es durch Störungen der Biosynthese der
Basalmembran zur Ablagerung von fibrillärem extrazellulärem Matrixmaterial im
Bereich des vorderen Augensegmentes und anderen Organsystemen. Dabei wird das
Trabekelwerk durch amorphes zellfreies Material und Pigment, das multifokal vor allem
von alternden Zellen des Ziliarepithels gebildet wird, verstopft und dadurch der
Abflusswiderstand erhöht [Wirbelauer et al. 1997].
Die Patienten sind bei Beginn der Erkrankung häufig bereits älter als 60 Jahre. Im
Gegensatz zum Primären Offenwinkelglaukom bestehen beim PEX-Glaukom häufig
höhere IOD-Werte, die auch größeren Schwankungen unterliegen. Daher zeigen sich bei
Diagnosestellung meist bereits stärker ausgeprägte Papillenexkavationen und
Gesichtsfeldeinschränkungen [European Glaucoma Society 2003].
2.1.7 Symptome:
Im Anfangsstadium der Erkrankung bleibt der Verlauf meist asymptomatisch.
Gesichtsfeldausfälle werden häufig erst bei fortgeschrittenen Schädigungen des
Sehnervs bemerkt. Diese Schädigung betrifft zunächst die Nervenfasern der peripheren
Netzhaut und schreitet langsam zum Zentrum hin fort. Die meisten Optikusfasern laufen
in einem Bogen auf die Papille zu. Nur die Fasern zwischen Fovea centralis, der Stelle
des schärfsten Sehens, und der Papille verlaufen geradlinig. Typischerweise werden
zuerst die bogenförmig verlaufenden Fasern geschädigt. Hieran sind sowohl
mechanische Faktoren als auch Minderdurchblutung beteiligt. Die mechanische
Schädigung bei erhöhtem Augeninnendruck erfolgt durch Abknicken der Axone und
- 10 -