Uniklinik Köln - Strukturierter Qualitätsbericht 2011

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2011
D Qualitätsmanagement
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Audits
Im Rahmen der Zertifizierung des Brustzentrums wurden alle beteiligten Kliniken und
Institute, die Universitätsfrauenklinik, das Institut für Radiologie, das Institut für
Pathologie, die Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin und die Klinik und Poliklinik für
Strahlentherapie internen Audits unterzogen. Die Audits wurden anhand der
vorliegenden Verfahrensanweisungen vor Ort bei den Mitarbeitern durchgeführt. Sie
orientierten sich am Stand der ISO 9000 ff. Alle zertifizierten QM-Systeme werden
jährlich auditiert und die Ergebnisse im Management Review bewertet.
Benchmarking
Das Brustzentrum der Klinik für Frauenheilkunde hat sich auch 2008 wieder an einem
freiwilligen Benchmarking beteiligt. Ausgewertet werden die Daten durch das Westdeutsche
Brust-Centrum (Westdeutsches Brust-Centrum GmbH). Daneben wurden im
Brustzentrum interne Audits durchgeführt. Als Grundlage der Audits gelten unsere
internen Verfahrensanweisungen sowie die Vorgaben des Ministeriums NRW für
Brustzentren.
Die externe vergleichende Qualitätssicherung ist Teil der klinischen Prozesse. Die
Daten werden vom Zentralbereich Medizinische Synergien auch unterjährig
ausgewertet und den Klinikdirektoren und dem Vorstand vorgestellt.
Befragungen
Sowohl die selbst durchgeführten Befragungen des QUIPS-Projekts und des Picker-
Instituts, als auch die Befragungen der Krankenkassen, wie der AOK Rheinland und
Hamburg, beinhalten Benchmarks zu den jeweiligen Fragen. Die Benchmarks werden
differenziert zwischen Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung und
Universitätskliniken. Die Ergebnisse werden dem Ärztlichen Direktor oder dem
Klinischen Vorstand vorgestellt und gegebenenfalls Maßnahmen dazu initiiert
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