Kosten-Nutzen-Bewertung - Leo Schütze Gmbh

gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 3/08 – November 2008 – Seite 10
dien durchzuführen oder vielleicht nach und nach das
Design aktueller Studien weiterzuentwickeln.
Was ist jedoch der Stellenwert der geplanten Bewertungen
im Kontext des gesamten Gesundheitssystems?
Professor Günter Neubauer brachte es vor
einigen Wochen so auf den Punkt: Man wird an einer
Kosten-Nutzen-Bewertung über das ganze Versorgungssystem
nicht vorbei kommen.
Zentrale Stellschrauben im Therapieprozess
Man muss sich hierbei etwas von der Vorstellung
lösen, dass in Zukunft alle diese Bewertungen in Form
von Bewertungsverfahren beim IQWiG, dem G-BA
oder dem Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation
und Information (DIMDI) durchgeführt werden.
Sieht man sich den gesamten Therapieprozess
und die zentralen Stellschrauben einmal etwas genauer
an, stellt sich durchaus die Frage, wo denn
überhaupt Optimierungsbedarf besteht? Wo kann
man Kosten einsparen, Nutzen erhöhen, wirklich Effekte
erzielen? Und wo sind eigentlich die größten
Hindernisse?
Zunächst muss ein Patient überhaupt zu einem
Arzt gehen, muss ein Arztkontakt stattfinden.
Der Arzt sollte eine korrekte Diagnose
stellen und eine leitliniengerechte Therapie
auswählen. Dabei wird er nicht nur Arzneimittelverordnungen
ausstellen, sondern er wird
auch gegebenenfalls andere Therapiemaßnahmen
wählen. Er wird Empfehlungen zur
Lebensführung geben. Der Patient sollte sein
Rezept auch einlösen, das Arzneimittel einnehmen,
er sollte die anderen Therapiemaßnahmen
umsetzen, seine Lebensführung der
Erkrankung anpassen, und schließlich sollte
eine Kontrolle der Maßnahmen durch den Arzt
erfolgen und eventuell die Therapie angepasst
werden.
Werden die Therapieziele nicht erreicht, so sind die
Maßnahmen zu optimieren und fortzusetzen. Welche
sind die bedeutendsten Stellschrauben, aber auch die
Haupthindernisse im System? Sicherlich liegen diese
beim Thema Lebensführung und der dauerhaften
Umsetzung der angezeigten Maßnahmen. An zweiter
Stelle spielen viele andere Faktoren eine wichtige
Rolle, nämlich, ob überhaupt ein Arztkontakt erfolgt,
ob der Arzt sich an Leitlinien orientiert, ob der Patient
die Therapie abbricht oder ob auch eine Nachkontrolle
und Anpassung der Maßnahmen stattfindet.
Studien belegen erhebliche Defizite
Weiterhin können auch Schnittstellenproblematiken,
Ärztehopping und vielleicht auch einmal die Qualität
des bezogenen Arzneimittels eine Rolle spielen. Allein
die Verordnung eines Arzneimittels garantiert
noch keinen Nutzen für den Patienten. Die Arzneiverordnung
sollte leitliniengerecht bzw. evidenzbasiert
und rational sein.
Hier belegen verschiedene Studien Defizite. Als Beispiel
sei eine Befragung von rund tausend niedergelassenen
Haus- und Fachärzten vom Dezember 2007
angeführt. Zwei Drittel gaben immerhin an, mit Leitlinien
zu arbeiten, und die Hälfte konnte im Multiple-
Choice-Verfahren die korrekte Definition von Evidenzbasierter
Medizin (EBM) ankreuzen (vgl. Abb. 4).
Das ist im Vergleich zu anderen Erhebungen, wie
etwa der Hydrastudie, sicher noch ein recht positives
Ergebnis. Dennoch gibt es in der Versorgungswirklichkeit
noch erhebliche Mängel. In einer anderen Studie
Medikamentennutzen ist abhängig von der Einbettung
in eine rationale Arzneimitteltherapie
Erhebliche Defizite bestehen hinsichtlich einer leitliniengerechten und
evidenzbasierten Verordnung von Arzneimitteln.
Nutzung von Leitlinien durch
niedergelassene Ärzte
29%
5%
66%
Arbeite bereits mit Leitlinien
Arbeite nur in Ausnahmefällen mit Leitlinien
Keine Angabe
TNS Healthcare / TK, Befragung von niedergelassenen Haus- und Fachärzten, Dezember 2007
Kenntnisse zur Bedeutung von EbM für
niedergelassene Ärzte
49%
Kennen korrekte Definition von EbM
Haben unklare Vorstellungen der Bedeutung
von EbM
Abbildung 4
sind bei 130 Patienten die Arzneimittelumstellungen
analysiert worden, die zum einen bei der Einweisung
ins Krankenhaus, aber auch bei der Entlassung aus
dem Krankenhaus vorgenommen wurden (vgl. Abb. 5,
S. 11).
Nach den Ergebnissen dieser Studie waren 50 Prozent
der Umstellungen überflüssig. Sicherlich ist dies
auch eine Folge der Sektorentrennung und fehlender
51%