1041 KB - Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

4.9 Daten zur Schwangerschaftsentstehung
Im Rahmen des Pilotprojektes wurde die Erfassung der Daten zur Schwangerschaftsentstehung
nicht in dem Maße kontrolliert wie die Erfassung der Fehlbildungen und der kindlichen Daten.
Es erschien zunächst wichtig, die Methodik zu etablieren und die Klinikärzte mit der Erfassung
nicht zu überfordern. Vielfach wurden Erhebungsbögen erst nach Entlassung der Mütter –
meist durch einen Pädiater – ausgefüllt oder von unserem Register mit einer Rückfrage zurückgesendet,
so dass zu diesem Zeitpunkt eine Einsicht in den Mutterpass nicht mehr möglich
war. Aus diesem Grunde sind die Daten bezüglich der Pränataldiagnostik unvollständig. Sicherlich
ist zukünftig eine gründliche und zeitnahe Erfassung auch und gerade der Daten zur
Schwangerschaftsentstehung absolut essenziell. Diese Erfassung unterliegt allerdings einer
engeren Zusammenarbeit zwischen Pädiater und Gynäkologen, die zunächst reifen muss, wie
wir im Rahmen der drei Erfassungsjahre gelernt haben.
Entstehung der Schwangerschaften
Im Fehlbildungskollektiv sind 4,1% (n=31) aller Schwangerschaften induziert, davon entfallen
1,2% auf die ICSI- und 1,2% auf die IVF-Methodik (man beachte dabei, dass die genaue Datenerfassung
in diesem Bereich nicht erfolgte, und daher die Daten eher eine grobe Einschätzung,
denn wissenschaftliche Thesen bieten können). Andere Arbeiten (HANSEN et al. 2002), die sich
speziell mit dieser Thematik auseinandergesetzt haben, gaben Zahlen von 9,0% IVF-Kindern
mit Majorfehlbildungen an, eine Arbeit von WIESEL et al. (2003) gab eine IVF-Häufigkeit mit
großen Fehlbildungen von 1,0% und eine Fehlbildungshäufigkeit unter ICSI mit 0,4% an. Insgesamt
wurde in diesen Arbeiten festgestellt, dass Kinder mit einer IVF (HANSEN et al. 2002),
aber auch einer ICSI (WIESEL et al. 2003, KALTER u. WARKANY 1983), ein 2- bis 2,3-fach höheres
Risiko für eine Majorfehlbildung zu tragen haben als Kinder eines Normalkollektivs (MERLOB
et al. 2005). Nach WIESEL et al. haben die Kinder, die durch ICSI entstanden sind, ein noch höheres
Fehlbildungsrisiko als Kinder, die durch IVFentstanden sind. Dem widersprechen VAN
STEIRTEGHEM et al. (2002), indem sie in Zusammenschau vorliegender Daten den Schluss ziehen,
dass assistierte reproduktive Techniken keine höheren Fehlbildungsraten nach sich ziehen.
Laut BUSCH et al. (1985) soll das Risiko der Fehlbildung zum einen durch den Risikofaktor der
eigentlich infertilen Eltern bedingt sein, zum anderen durch die Technik der Reproduktion.
Andererseits kritisieren RIMM et al. (2004), dass viele der Studien, die die erhöhte Fehlbildungsrate
den Eltern – nicht der Technik – vorwerfen, keine infertile Elternkontrollgruppe aufweisen,
die dennoch eine spontane Schwangerschaft in der Anamnese haben. Dagegen ist zu halten,
dass derartige Kontrollgruppen eher schwer zu bilden sind. Andere Risiken, deren Kinder einer
ICSI-Schwangerschaft ausgesetzt sind, sind laut MERLOB et al. (2005) und RITVANEN et al. (2003)
Frühgeburtlichkeit, ein niedriges Geburtsgewicht sowie eine Mehrlingsschwangerschaft. Zudem
beschreibt RITVANEN eine erhöhte Rate der perinatalen Sterblichkeit.
84